全胃切除围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌中的应用

目的 总结围巾式食管.空肠吻合术预防进展期胃癌全胃切除术后吻合口瘘的临床经验.方法 分析2000年1月至2008年10月连续86例进展期胃癌全胃切除围巾式食管-空肠吻合术的临床效果.结果 本组手术病死率为2.3%(2/86).存活84例均获随访,随访时间2～95个月,平均(44±3)个月,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎,2004年12月及以前,有4例(4.8%,4/84)术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 围巾式食管.空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效.     

全胃切除改良围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌术后疗效对比分析

目的 对比分析全胃切除改良围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌术后的临床效果.方法 选择2005年1月至2011年12月收治的进展期胃癌患者96例,根据机械抽样法分为观察组和对照组,每组48例.观察组行全胃切除改良围巾式食管-空肠吻合术治疗,对照组行经典空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗,比较两组的临床疗效.结果 两组病死率均为2.1％(1/48).存活者均获随访,时间5～86 (48±3)个月,观察组患者术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎,对照组发生率分别为12.5％(6/48)和10.4％(5/48),两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).观察组患者(2007年12月以前)吻合口狭窄发生率为4.2％(2/48),经胃镜下扩张治愈,改进技术后再无吻合口狭窄发生,对照组发生率为6.3％(3/48),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胃切除改良围巾式食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌术后吻合口并发症,安全,有效,值得临床推广应用.     

食管胃前壁“围巾式”吻合术的临床应用

目的探讨食管胃吻合术并发症的防治方法。方法食管下段、贲门癌患者行食管胃前壁“围巾式”吻合,重建胃底术式。结果本组26例,随访均未发生吻合口瘘,吻合口狭窄2例,经内镜扩张2次后缓解;有2例出现反酸、烧心症状,服用奥美拉唑和莫沙比利后缓解;无1例出现胸骨后灼痛症状。结论采用食管胃前壁“围巾式”吻合对减少术后吻合口并发症有效。     

近端胃癌术后重建方式与术后反流发生的关系探讨

目的通过对近端胃癌术后五种重建方式与反流发生的临床资料进行回顾性分析,探讨全胃切除术后更加符合生理的消化道重建方式。方法选择2007年1月～2009年1月平顶山市第一人民医院胃肠外科行全胃切除术的患者46例,近端胃癌根治术20例,分别采用功能性间置空肠代胃术,间置空肠代胃,P型间置空肠代胃术,Roux-en-Y吻合术式,食管残胃后壁吻合,随访其发生反流性食管炎的比例与严重程度。结果返流性食管炎发生率分别为12.5%,0.0%,25.0%,68.2%,和86.7%;其中行食管残胃吻合术式的4例发生严重的反流,营养不良,生活质量极差。结论功能性间置空肠代胃术和间置空肠代胃对于减少近端胃癌术后反流、提高生存质量有重要意义,是近端胃癌根治术后理想的重建术式。     

胃切除部位的不同和全胃切除术后消化道重建术式的不同对生活质量的影响探讨

目的研究胃癌全胃切除术（TG）同胃次全切除术（SG）后患者的生活质量差异,评估全胃切除术后3种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响。方法343例胃癌患者中全胃切除术96例,远端胃次全切除术135例,近端胃次全切除术112例,对其在生活质量方面进行了比较。全胃切除术患者分别采用Orr式食管空肠Roux—en—Y吻合术、9字形食管空肠Roux—en—Y吻合术及6字形间置空肠代胃术,并对此3种不同的消化道重建术式的术后并发症及营养等方面进行对比。结果餐后腹胀、食欲下降远端胃次全切除术的发生率远低于近端胃次全切除术和全胃切除术（P〈0．05）;近端胃次全切除术反流的发生率要高于远端胃次全切除术和全胃切除术（P〈0．05）,其发生率均有随时间推移下降的趋势。i种消化道重建术式术后生活质量以Orr式术组最差,9字形术组居中,“6”字形术组最高。结论胃切除部位的不同是生活质量差异的重要因素;9字形Roux—en—Y食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。     

经腹入路近端胃切除胃食管及空肠侧侧吻合的抗返流应用研究

目的：探讨经腹人路近端胃切除术后胃食管吻合的抗返流效果。方法：采用近端胃食管吻合＋幽门成形（Heinecke氏法）＋距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧（Braun’s）全层间断缝合吻合。结果：对37例实验组患者实行该术式操作,均获得满意恢复,抗返流效果明显优于传统术式,有效减少术后返流性食管炎及吻合口瘘等并发症,提高了患者术后生活质量,效果满意。结论：近端胃切除术后,行近端胃食管吻合＋幽门成形＋距屈氏韧带约20～25cm近端空肠与输出袢远端空肠行侧侧（Braun’s）全层间断缝合吻合抗返流方法安全可行。     

胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建术式疗效分析

目的：探讨胃癌患者行全胃切除术后采用不同消化道重建术式的疗效。方法：收集我院2012年1月至2014年1月行根治性全胃切除术的胃癌患者120例,随机分为两组,各60例。试验组采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建,对照组采用P型空肠袢食管空肠Rous-en-Y吻合术进行消化道重建。观察两组患者疗效和并发症。结果：试验组消化道重建所需时间,术后进食情况优于对照组,患者术后半年体重减少程度小于对照组。试验组并发症发生率低于对照组,上述差异分别经t检验或卡方检验．差异均具有统计学意义（p〈0．05）。结论：胃癌行全胃切除术患者,采用功能性空肠间置代胃术进行消化道重建的疗效比采用P型空肠袢食管空肠Rous-en—Y吻合术进行消化道重建优越。     

食管和胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术

目的 探讨食管癌病变食管切除后,食管胃吻合术效果较好的术式。方法 对321例食管癌采取随机分组,分别采用传统的食管胃吻合术式和食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式进行比较。结果 传统方式154例,发生吻合口瘘7例,占4.55％。食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式167例,无1例发生吻合口瘘。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 食管胃粘膜延长加大网膜覆盖术式能有效地预防胸内吻合口瘘及吻合口狭窄。不失为一种食管胃胸内吻合的新方法。     

吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用

目的　总结吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用经验。方法　全胃切除后用Roux -en -Y方式重建消化道 ,其中食管空肠吻合由吻合器完成 ,而空肠之端侧吻合则由手工缝合或用可降解吻合环完成。结果　本组 5 6例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功 ,无手术死亡 ,无吻合口瘘等。手术时间 1h30min～ 5h 10min ,平均 2h 4 0min ;其中 ,加用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为 2h 10min。术后 6～12个月随诊检查胃镜或钡餐 ,5 4例吻合口愈合良好 ,仅 2例出现吻合口狭窄 ,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论　在全胃切除后消化道重建中 ,与传统手工吻合相比 ,吻合器和吻合环有方便、快捷、可靠等优点 ,有利于防止吻合口瘘等并发症。我们认为只要病人经济条件允许 ,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道。     

老年人胃癌全胃切除术43例临床分析

目的分析和总结胃癌根治全胃切除术的治疗经验。方法对1998年12月至2003年10月收治43例老年人（60岁以上）胃癌患者行全胃切除术的临床资料进行回顾性分析。结果术后有22例出现并发症。其中呼吸系统并发症9例，心血管系统并发症7例，切口感染3例，下肢静脉血栓1例，切口裂开1例，吻合口瘘1例，术后胃瘫1例，食道、空肠吻合口瘘致多器官功能衰竭致围手术期死亡1例。结论对胃癌施行全胃切除术，应严格掌握手术适应证和积极作好围手术期处理，术后早期开始规范化疗，治疗效果好，生存率高。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的 分析中低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）后发生吻合口瘘的原因及防治措施.方法 回顾性分析2005年3月至2013年3月行TME的216例中低位直肠癌患者的临床资料.结果 216例患者术后共发生吻合口瘘19例,其中2005年3月至2009年2月手术96例,发生吻合口瘘13例,2009年3月至2013年3月手术120例,发生吻合口瘘6例.发生时间为术后4～10d,平均7.3d.术后吻合口瘘的发生与性别、肿瘤Dukes分期、病理类型、不完全性肠梗阻无关（P＞0.05）;而与年龄、肿瘤下端距肛缘的距离、贫血、低蛋白血症、糖尿病、吻合器吻合后手工加强缝合有关（P＜ 0.05或＜0.01）.16例行保守治疗后愈合,3例严重吻合口瘘患者及时行横结肠造瘘术后治愈.结论 中低位直肠癌行TME后吻合口瘘是由多种因素所引起,精细的手术操作、良好的吻合、充分有效地引流和扩肛是预防和降低吻合口瘘的关键因素;贫血、低蛋白血症、糖尿病、低位吻合等是术后发生吻合口瘘的高危因素.对吻合口瘘的患者以保守治疗为主大多能治愈,若保守治疗无效,则选择合适时机行结肠造瘘.     

食管癌术后颈部吻合口瘘不同途径营养支持

目的分析食管癌三野术后颈部吻合口瘘不同途径营养支持。方法将54例食管癌术后3～14天并发颈部吻合口瘘患者根据营养支持途径分为肠内营养组和肠外营养组，观察颈部吻合口瘘愈合时间、营养指标、肝功能的变化。结果52例瘘口愈合，2例继发纵隔感染死亡。两组平均愈合时间相似，肠内营养组瘘愈合后第1天血转铁蛋白较肠外营养组显著增加（P〈0．05）。肠外营养组瘘愈合后第1天肝功能指标较瘘发生第1天和肠内营养组瘘愈合后第1天均显著升高（P〈0．05）。肠内营养组肝功能无波动。结论肠内营养作为吻合口瘘治疗基础，能够提高机体蛋白合成，保护肝脏功能，同时经济方便。     

替吉奥联合顺铂治疗晚期胃癌近期疗效观察

目的观察替吉奥胶囊（S-1）联合顺铂治疗晚期胃癌的近期疗效和毒副反应。方法初治和复治的晚期胃癌53例,替吉奥胶囊每天80mg／m2,2次／d,口服14d,停药7d;顺铂75mg／ml,d1～3静脉滴注,21d为1个周期,2周期后评价疗效。结果总有效率为67．9％（36／53）,主要毒副反应为胃肠道反应,Ⅲ～Ⅳ度的白细胞减少占13．2％（7／53）。结论替吉奥胶囊联合顺铂方案治疗晚期胃癌是有效、安全的。     

食管癌患者术后并发症防治的临床观察

目的：探讨食管癌患者手术后并发症的病因及防治措施。方法：回顾性分析235例食管癌切除术后不同并发症患者的临床资料,总结主要并发症及发生原因,并总结经验教训,探讨食管癌患者术后肺部并发症的防治措施。结果：本组235例食管癌患者,食管癌根治术后主要并发症发生率为21.70%（51/235）,其中肺部并发症占16.17%（38/235）,吻合口瘘占3.40%（8/235）,乳糜胸占1.28%（3/235）,脓胸占0.85%（2/235）。并发症的死亡率为0.85%（2/235）。结论：食管癌术后并发症以肺部并发症和吻合口瘘为主,且为术后并发症导致死亡的主要原因。做好术前准备,治疗术前合并疾病,严格规范手术操作,是预防并发症的主要措施。     

两种消化道重建方式在腹腔镜胃癌全胃切除术后的疗效分析

目的 探讨消化道Roux-en-Y与Moynihan袢式吻合重建方式在腹腔镜胃癌全胃切除术（LTG）中的应用及术后的疗效分析.方法 选择LTG患者40例,其中Roux-en-Y式重建组20例,Moynihan袢式吻合组20例,比较两组手术情况、术后并发症及远期生存情况.结果 两组患者手术时间、术中出血量、手术死亡率、倾倒综合征、腹泻发生率及术后生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但是Roux-en-Y式重建组反流性食管炎发生率（2/20）明显少于Moynihan袢式吻合组（15/20）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 两种吻合方式都安全可行,Roux-en-Y空肠食管吻合术进行LTG术后消化道重建,并发症少,抗反流效果佳,是一种较为理想的消化道重建方式.     

吻合器吻合术与Dixon手术在直肠癌治疗中的疗效比较

目的比较吻合器吻合术与Dixon手术在直肠癌治疗中的疗效。方法观察30例行Dixon手术患者（Dixon手术组）和37例行吻合器吻合术患者（吻合器吻合术组）手术时间,手术过程中的输血量以及吻合口瘘、吻合口狭窄的发生情况,随访2个月后观察患者日排便次数以及控便能力。结果吻合器吻合术组手术时间小于Dixon手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组输血量差异无统计学意义（P〉0.05）;吻合器吻合术组患者发生吻合口瘘的发生率均低于Dixon手术组（P〈0.05）,二者吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。2个月后吻合器吻合术组患者日排便次数小于Dixon手术组（P〈0.05）,且控便能力正常比例高于Dixon手术组（P〈0.05）。结论吻合器技术在Dixon手术中的运用能节约手术时间,降低术后并发症的发生,提高肛管自制功能,提高患者生存质量,使Dixon手术的指征得以进一步扩大。     

183例经腹全胃切除术后并发症的临床分析

目的：探讨全胃切除术后并发症的发生及防治。方法：回顾性分析183例经腹全胃切除术的临床资料,按淋巴结清除范围分为Do／D1组、D2／D3组,比较两组间的围手术期并发症发生率。结果：全组患者术后并发症发生率和病死率分别是20．2％和1．63％,两组的术后并发症发生率依次为25．4％和17．5％,P〉0．05。术后最常见的并发症是肺部感染4．4％（8／183）。结论：胃癌晚期患者手术并发症发生率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性手术时应避免施行广泛性淋巴结清除及联合脏器切除术。     

胃肠手术患者是否吸烟与吻合口愈合质量的关系初探

目的：探讨胃肠手术患者的吻合口愈合质量好坏与是否吸烟的关系。方法：将156例因胃手术而行胃空肠吻合的患者,分为不吸烟组和吸烟组各78例。所有患者均行毕Ⅱ式胃空肠吻合重建。所有患者均于手术后行胃镜检查,观察吻合口情况。结果：无吸烟组、吸烟组吻合口溃疡的发生率分别为7.7%、17.9%;吻合口炎的发生率分别为10.3%、26.8%。无吸烟组与吸烟组在吻合口溃疡的发生率、吻合口炎发生率方面差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：普外科进行胃肠手术前,应劝导吸烟患者戒烟,以减少并发症的发生。