盐酸戊乙奎醚注射液用于合并心动过速患者麻醉前用药效果观察

目的 探讨盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)作为术前合并心动过速患者麻醉前用药的效果及安全性.方法 选择心率(HR)大于90次/min,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的行中上腹部全身麻醉手术的成年患者80例,随机分为东莨菪碱组(D组)40例和长托宁组(C组)40例,于入手术室前30min分别肌肉注射东莨菪碱0.3 mg和长托宁1.0 mg,并记录用药前(T0)、用药后20 min(T1)及30 min(T2)、麻醉诱导后(T3)、气管插管后5 min(T4)、切皮(T5)、术中探查(切除脏器时)(T6)及手术结束时(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR的变化.结果 C组HR在T2[(101±16)次/min]和T5[(99±12)次/min]均明显低于T0[(110±19)次/min](P<0.05),D组HR在T1[(116±19)次/min]、T2[(119±18)次/min]、T3[(120±10)次/min]及T4[(122±11)次/min]均明显高于T0[(109±17)次/min](P<0.05);且D组HR在T2、T3和T4明显高于C组(P<0.05).结论 长托宁可用于术前合并心动过速患者的麻醉前用药.     

盐酸戊乙奎醚与阿托品全身麻醉前给药对支撑喉镜置入时循环功能的影响

目的比较盐酸戊乙奎醚（长托宁）和阿托品全身麻醉前给药对支撑喉镜置入时循环功能的影响。方法将全身麻醉支撑喉镜下行择期手术患者40例随机分为两组，每组各20例，I组和Ⅱ组于麻醉前30min分别肌肉注射长托宁和阿托品0．01mg／kg，观察麻醉前、麻醉诱导后、气管插管时、支撑喉镜置入时四个时间点的平均动脉压（MAP）、HR、脑电双频指数（BIS）。结果支撑喉镜置入时I组的HR较Ⅱ组低（P〈0．05），I组支撑喉镜置入时有9例发生了心动过缓，Ⅱ组仅有1例（P〈0．05）。结论长托宁作为支撑喉镜手术的麻醉前给药应警惕反射性心动过缓。     

复方利多卡因乳膏对气管切开术患者全身麻醉苏醒期的影响

目的观察复方利多卡因乳膏对全身麻醉下行气管切开术患者苏醒期的影响。方法54例全身麻醉下行口腔癌根治和气管切开术患者按随机数字表法分为复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组）,各27例。L组气切套管气管内段涂抹复方利多卡因乳膏,c组套管不涂任何药物。记录两组诱导前（T0）、术毕（T。）、唤醒即刻（T：）和唤醒后1min（T,）血流动力学参数,术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、恢复室停留时间及呛咳、躁动发生情况。结果两组手术时间、七氟醚吸入总时间、自主呼吸恢复时间、唤醒时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）,L组恢复室停留时间少于C组[（27．3±6．9）min比（34．9±6．6）min]（P〈0．05）。C组B时心率（HR）、平均动脉压（MAP）明显高于T0[（113．5±18．0）次／min比（82．2±13．1）次／min,（112．7±15．7）mmHg比（87．5±12．7）mmHg;（P〈0．01）,L组L时HR、MAP低于C组[（92．6±12.8）次／min比（113．5±18．0）次／rain,（98．3±13．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（112．7±15．7）mmHg]（P〈0．01或〈0．05）。L组呛咳程度明显低于C组（Z=-2．409,P〈0．05）。L组躁动程度明显低于C组（Z=-2．013,P〈0．05）。结论复方利多卡因乳膏气管表面麻醉有效抑制气管切开术后的循环波动、呛咳及躁动。     

全凭静脉与静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应激反应的影响。方法49例拟在气管插管全身麻醉下行LC的老年患者,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组（P组,24例）和七氟烷静吸复合麻醉组（s组,25例）。静脉诱导后经口气管插管,P组采用靶控输注丙泊酚和静脉泵入0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼,s组采用1％～3％七氟烷吸人和静脉泵入0．25μg／（kg·min）雷米芬太尼。于麻醉诱导前10min（T0）、气腹后30min（T11）、手术结束时（T2）采集患者静脉血,测定血糖和皮质醇,同时监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO：）等指标。结果HR：S组R较Tn下降（P〈0．05）。SBP和DBP：S组T1和T2 SBP均下降（P〈0．05）,T2DBP下降（P〈0．05）。血糖：两组血糖T1时均升高,但仍在正常范围内;P组T1[（5．58±0．24）mmol／L]与Tn[（4．86±0．36）mmol／L]比较差异有统计学意义（P〈0．05）;P组和s组T2较T0下降但差异无统计学意义。皮质醇：P组T。[（226．44±16．37）μg／L]和R[（244．33±18．87）μg／L]与T0[（202．21±15．18）μg／L]及s组同一时间点[T1（209．39±9．95）μg／L和T2（215．53±9．35）μg／L]比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;S组T2与TO[（204．35±8．00）μg／L]比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟烷静吸复合麻醉对LC老年患者血流动力学的影响程度基本相似。从神经内分泌方面分析,七氟烷较丙泊酚能更有效地抑制老年患者的交感神经兴奋,减轻机体的应激反应。     

舒芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2／前列环素平衡的调节作用

目的探讨舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A2（TXA2）／前列环素（PG12）平衡的调节作用。方法将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜手术患者随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组各40例,两组患者分别使用舒芬太尼与芬太尼静吸复合麻醉。术中和术后连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和PaCO2的变化,并于麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后10min（T3）和解除气腹后10min（T4）抽取静脉血测定TXA2和PG12的稳定代谢产物血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素FIα（6-keto—PGF1α）含量。结果芬太尼组T3SBP、DBP和PaCO2均较T1明显升高（P〈0．05）;而舒芬太尼组T3SBP、DBP和PaCO2与Tr比较差异无统计学意义（P〉0．05）。舒芬太尼组T3SBP、DBP和PaCO2较芬太尼组T3明显降低（P〈0．05）。芬太尼组TXB2T3[（185．40±40．31）ng／L]和T4[（167．96±27．13）ng／L]均较T1[（81．24±20．61）ng／L]明显升高（P〈0．01）;舒芬太尼组TXB2T3[（140．76±35．12）ng／L]和T4[（129．52±18．27）ng／L]均较T1[（80．92±15．57）ng／L]明显升高（P〈0．01）;T3和T4舒芬太尼组TXB2升高的幅度明显低于芬太尼组（P〈0．05）。芬太尼组6-keto-PGF1α T3[（132．50±20．43）ng／L]和T4[（121．70±30．41）ng／L]均较T1[（94．57±15．14）ng／L]明显升高（P〈0．05或〈0．01）;舒芬太尼组6-keto-PGF1α-T3[（161．75±37．46）ng／L]和T4[（160．58±32．09）ng/L]均较T1[（92．27±18．71）ng／L]明显升高（P〈0．01）;T3和T4舒芬太尼组6-keto-PGF1α 升高的幅度明显高于芬太尼组（P〈0．05）。舒芬太尼组B和T4TXB2／6-keto-PGF1α与T1比较差异无统计学意义（P〉0．05）;芬太尼组L和T4TXB2／6-keto-PGF1α较T1明显升高（P〈0．01）,且明显高于舒芬太尼组（P〈0．05或〈0．01）。结论腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和TXA2／PG12升高。舒芬太尼静吸复合麻醉较芬太尼可更好地维持TXA2／PG12的平衡,从而更好地维持血流动力学的稳定,改善微循环灌注。     

不同药物配伍用于双腔支气管插管全麻诱导的临床研究

目的探讨双腔支气管插管全麻诱导的最佳药物配伍。方法拟施行胸外科择期手术需双腔支气管插管患者80例,ASAⅠ-Ⅱ,分为A、B两组,A组采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵静脉诱导插管;B组以舒芬太尼替代芬太尼,其余同A组。分别记录两组麻醉诱导前（Tn）、注药后插管前即刻（T1）、双腔支气管插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）和5min（T5）各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）值。结果两组患者Tn时SBP、DBP、HR[（124．9±16．0）mmHgvs（125．8±6．4）mmHg、（73．1±9．9）mmHgVS（74．3±10．4）mmHg、（81．8±6．6）次／minvs（82．4±8．1）次／min]组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。诱导后T1两组[（94．8±10．03）mmHgvs（96．9±10．1）mmHg、（57．3±7．66）mmHgvs（55．4±7．03）mmHg、（69．6±7．43）次／minvs（66．3±7．03）次／min]患者与T0比较各指标均显著降低（P〈0．05）。插管后T2-T4各时点A组各指标[SBP：（146．3±14．2）mmHg、（141．2±10．63）mmHg、（137．2±13．23）、（122．9±11．6）mmHg;DBP：（94．9±10．6）mmHg、（84±9．63）mmHg、（79．9±9）mmHg、（75．8±8．3）mmHg;HR：（102±10．63）次／min、（97．6±9．23）次／min、（87．7±8．2）次／min、（82．1±7．32）次／min]与基础值比较均明显升高（P〈0．05）,B组[SBP：（130±11．6）mmHg、（125．6±10．43）mmHg、（120．1±12．3）mmHg、（116．8±11．4）mmHg;DBP：（75．6±9．12）mmHg、（76．2±9．8）mmHg、（73．1±9．2）mmHg、（71．6±8．46）mmHg;HR：（88±9．12）次／min、（82．9±7．5）次／min、（81．9±8．2）次／min、（79．9±7．8）次／min]虽也升高但与基础值相比差异无统计学意义（P〉0．05）。组间比较T2～T4点的A组SBP、DBP、HR明显高于B组（P〈0．05）。结论舒芬太尼诱导行双腔支气管插管抑制插管心血管反应的作用强于芬太尼,期间血流动力更稳定,值得推广。     

不同麻醉方法对冠心病患者上腹部手术围手术期相关参数的影响

目的比较不同麻醉方法对行上腹部手术的冠心病患者围手术期相关参数的影响。方法120例行上腹部手术的冠心病患者随机分为硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组和全身麻醉联合硬膜外麻醉组（联合麻醉组），每组各40例。分别测定各组患者麻醉前15min、手术开始后30vain和术后24h血去甲肾上腺素（ME）浓度、HR、平均动脉压（MAP），并进行比较。结果硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组手术开始后30minNE浓度[（4．89±1．85）mmol／L、（5．35±2．08）mmol／L]较麻醉前15min[（3．92±1．77）mmol／L、（3．90±1．75）mmol]L]明显升高（P〈0．05）；联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与麻醉前15min比较差异无统计学意义（P〉0．05）。联合麻醉组手术开始后30minNE浓度与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。三组手术开始后30min、术后24hMAP均较麻醉前15min明显降低（P〈0．05）；单纯全身麻醉组手术开始后30minMAP与联合麻醉组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单纯全身麻醉组手术开始后30min、术后24kHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min、术后24hHR较术前显著降低（P〈0．05），硬膜外麻醉组手术开始后30minHR较麻醉前15min显著升高（P〈0．05），联合麻醉组手术开始后30min和术后24hHR与硬膜外麻醉组、单纯全身麻醉组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论联合麻醉结合了硬膜外麻醉和全身麻醉的优点，可以作为冠心病患者上腹部手术安全有效的麻醉方法。     

盐酸戊乙奎醚用于腹腔镜胆囊切除术对心率变异性的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）对腹腔镜胆囊切除术中心率变异性（HRV）的影响。方法40例患者随机分为长托宁组（I组，n=20）和东莨菪碱组（Ⅱ组，n=20），人手术室后静脉注射长托宁（0．5mg）或东莨菪碱（0．4mg），全部采用静吸复合全身麻醉，腹腔充二氧化碳气体，维持腹内压12～13mmHg（1mlnHg=0．133kPa）。分别于给药前、麻醉诱导前、气管插管后5min、气腹后10min和20min测定HRV指标的变化。结果两组患者高频功率（HF）、低频功率（LF）、总功率（TP）均在气管插管后明显下降，气腹后低频标准化值（LFNU）和LF／HF均上升。但气腹后I组LF及LF／HF上升程度明显小于Ⅱ组。结论长托宁用于腹腔镜胆囊切除术不仅在于对HR的影响小，更主要的是维持HRV的稳定性。     

右美托咪定复合丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的临床研究

目的探讨右美托咪定复合丙泊酚用于双气囊小肠镜检查的麻醉效果及安全性。方法40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟行双气囊小肠镜检查的患者,按随机数字表法分为右美托咪定复合丙泊酚组（复合组）和丙泊酚组,每组20例。复合组诱导前静脉泵注右美托咪定负荷量0．7μg／kg（10min）,术中以0．2μg／（kg·h）持续泵注。两组均靶控输注丙泊酚,靶浓度2．5～4．0mg／L。记录患者检查前（Tn）、睫毛反射消失时（T1）、术中（T2）和检查结束时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化,镇静评分、诱导时间、苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应及麻醉满意度。结果两组麻醉满意度均为100．0％。两组诱导时间、苏醒时间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组各时间点SpO2、呼吸频率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。复合组T1、T2心率低于本组T0和同期丙泊酚组[（65．8±7．3）、（68．6±8．2）次／min比（84．6±7．1）和（77．6±7．2）、（89．6±8．4）次／min],差异有统计学意义（P〈0．05）;T1 MAP高于本组T0和同期丙泊酚组[（88．9±9．4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（81．3±4．5）和（73．5±6．8）mmHg],T2低于同期丙泊酚组[（80．6±6．6）mmHg比（88．5±7．6）mmHg],差异有统计学意义（P〈0．05）。复合组镇静评分1分18例,2分2例,丙泊酚组分别为3例和17例,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。复合组发生呼吸暂停2例,体动呛咳3例,丙泊酚组分别为8例和7例,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。复合组丙泊酚总用量明显少于丙泊酚组[（421±76）mg比（638±89）mg],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定复合丙泊酚用于双气囊小肠镜检查可产生良好的麻醉镇痛作用,是一种安全有效的麻醉方法。     

靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的临床研究

目的观察靶控输注依托咪酯与普鲁泊福麻醉对糖尿病患者围手术期血糖及血流动力学变化的影响。方法择期手术的糖尿病患者（ASA分级Ⅰ～Ⅱ级）60例随机分为两组,每组各30例。E组：使用靶控输注依托咪酯进行麻醉;P组：使用靶控输注普鲁泊福进行麻醉。分别于麻醉诱导前5min（T0）、插管时（T1）、插管后5min（T2）、手术结束（T3）、术后24h（T4）、术后48h（B）采静脉血测定血糖,并记录各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）。结果P组T1及T2的SBP和DBP分别为（110．63±16．92）、（108．80±20．97）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（66．37±8．00）、（68．60±11．19）mmHg,心率分别为（73．77±8．13）、（74．67±8．33）次／min,均较T0有所下降[SBP、DBP和HR分别为（135．01±13．45）、（79．37±8．58）mmHg和（79．73±9．06）次／min],P〈0．05;E组T1及T2的SBP和DBP与T0比较差异无统计学意义（P〉0．05）,E组T2的心率为（89．20±9．06）次／min,较T0[（80．97±8．91）次／min]有所增快（P〈0．05）。两组血糖在T1～T5均有所增高,但与T0比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与靶控输注普鲁泊福麻醉相比,靶控输注依托咪酯麻醉对糖尿病患者围手术期具有更好的血流动力学稳定性;二者对患者围手术期血糖变化没有明显影响;靶控输注普鲁泊福及依托咪酯可安全用于ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的糖尿病患者的手术麻醉。     

麻醉前应用戊乙奎醚的临床观察

目的将盐酸戊乙奎醚（长托宁）与阿托品作为术前用药，比较两者在腺体分泌的抑制以及对循环功能的影响，探讨长托宁用于术前用药的安全性和有效性。方法选骨科、普外、泌尿及妇科择期手术病人60例，均分为长托宁组（A组）和阿托品组（B组），一律不用其他术前药。入室后平卧，于臀大肌注射长托宁或阿托品，剂量0．01mg／kg，分别记录入室即刻，肌注20min和40min三个时点心率、血压及口干情况，口干程度采用视觉模拟评分（VAS）。结果两组病人年龄、体重等一般情况无显著差异（P〉0．05）．基础值和入室时的SBP、DBP、HR、口干程度也无显著差异（P〉0．05）。同组注药后20、40min时SBP变化无显著差异（P〉0．05）。DBP显著降低（P〈0．05）。HR变化：B组在注药后20、40min时与入室时相比，显著增快（P〈0．05）；注药后40mln时，A组显著减慢（P〈0．01），接近基础值水平，B组与A组相比，注药后20、40min时均有显著差异（P〈0．05）。口干程度在注药后20、40min时与入室时相比，两组均显著增加（P〈0.01），A组与B组相比，无显著差异（P〉0．05）。结论长托宁由于M受体选择性高，具备与阿托品类似的抗胆碱作用，但不增加心率，因此是术前用药中较为理想的抗胆碱药。     

星状神经节阻滞对高血压患者气管插管反应的调控

目的观察高血压患者行星状神经节阻滞后气管插管前后收缩压（SBP）、HR、皮质醇和血糖的变化，探讨其对应激反应的影响。方法选择ASA分级Ⅱ～Ⅲ级的老年高血压患者30例。随机分为星状神经节阻滞组（SBG组）和非星状神经节阻滞组（NSBG组），每组各15例。星状神经节阻滞后10min（NSBG组为相应时间）全身麻醉诱导，气管插管后行机械通气。记录入手术室后5min（T0）、阻滞后10min（T1）及插管后即刻（T2）、2min（T3）、5min（T4）时的SBP、HR。并同时于T0、T4各取动脉血1ml测定皮质醇和血糖。结果NSBG组T2～T4SBP、HR明显升高，与本组T0和SBG组相同时间点比较差异有统计学意义（P〈0．05）；SBG组各时间点变化不明显。NSBG组T4皮质醇[（9．3±3．5）mmol／L]较本组T0[（6．4±1．9）mmol／L]和SBG组T4[（6．8±2．8）mmol／L]升高明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组血糖变化比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论星状神经节阻滞后，SBP、HR、皮质醇在老年高血压患者气管插管前后变化比较平稳，可有效地减轻应激反应，有利于维持老年高血压患者血流动力学的稳定。     

右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的：观察中等剂量右美托咪定（Dex）对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法：选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例,年龄60~75岁,随机数字表法分为D组（右美托咪定）和C组（对照）,每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导,记录两组泵注前（T0）及泵注后2 min（T1）、4 min（T2）、6 min（T3）、8 min（T4）、10 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）麻醉深度指数（CSI）、DBP、MAP、HR各指标变化。结果：D组T4（65.4±10.4）、T5（60.3±7.9）、T6（46.1±4.7）与T0（96.5±4.0）比较,CSI逐渐下降（P〈0.05）,且显著低于C组（P〈0.05）;D组T5、T6与T0比较,HR明显减慢（P〈0.05）;C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR均有升高（P〈0.05）。结论：麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应,能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。     

老年人全身麻醉前静注长托宁与阿托品对血流动力学和腺体分泌的影响

目的：观察长托宁、阿托品术前用药在老年人全身麻醉中对血流动力学和腺体分泌的影响。方法：60例ASA1—2老年患者随机分为未用术前用药组、长托宁组和阿托品组，均行气管内插管全身麻醉。入室后分别静注生理盐水2ml、长托宁0．01mg／kg、阿托品0．01mg／kg，观察并记录各时点的平均动脉压、心率、中心静脉压、气道分泌物及其不良反应。结果：术前用药阿托品组心率明显增快，血压升高（P〈0．05）；生理盐水组与长托宁组血压、心率改变不明显，生理盐水组和长托宁组间无显著差异。长托宁组抑制老年患者气道分泌物情况明显优于阿托品组（P〈0．05），长托宁组和阿托品组均好于生理盐水组。3组病人不良反应无显著性差异。结论：老年患者全身麻醉前的术前用药是必要的，和阿托品比较，长托宁是一种更为理想的老年患者全身麻醉的术前用药。     

新型超声定位法在颈内静脉穿刺置管中的应用

目的评价新型超声定位法在颈内静脉穿刺置管中的临床应用。方法对本院择期手术需要颈内静脉穿刺置管的患者120例,按穿刺前超声预先定位、引导和体表标志定位分3组,穿刺前超声预先定位为uA组、超声引导设为UG组,体表标志定位作为T组,每组40例。观察一次穿刺成功例数、一次置管成功例数、穿刺次数、操作时间和并发症发生情况。结果UA组一次穿刺成功率和一次置管成功率[95％（38／40）,94．7％（36／38）]和UC组[（100％（40／40）,95％（38／40）]比较无差异（P〉0．05）,但两组明显高于T组[70％（28／40）,78．5％（22／28）,P〈0．05];UA组和UG组的穿刺次数和穿刺并发症均少于T组（P〈0．05）;uA组穿刺操作时间[（4．5±1．2）min]短于UG、T两组[（5．4±1．4）rain、（6．8±1．6）min,P〈0．05]。结论在保持体位不变的情况下,利用超声预先定位行颈内静脉穿刺置管是一种简便实用的穿刺方法。     

蛛网膜下隙麻醉联合持续硬膜外泵注局部麻醉药在经腹妇科恶性肿瘤根治术中的应用

目的观察蛛网膜下隙麻醉（简称腰麻）联合持续硬膜外泵注局部麻醉药用于经腹妇科恶性肿瘤根治术的麻醉临床效果及可行性。方法将60例行经腹妇科恶性肿瘤根治术患者按随机数字表法分为间断硬膜外注药组（间断组）和持续硬膜外泵注药组（持续组），每组30例。记录两组生命体征变化情况、肌肉松弛效果、升压药用量、局部麻醉药用量、镇静药用量、术中出血量、总输液量、术毕麻醉最高阻滞平面。结果两组麻醉后10、30、60min平均动脉压较麻醉前均下降[间断组：（87．6±8．3）、（86．5±8．5）、（87．3±6．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（92．9±8．6）mmHg，持续组：（87．1±7．9）、（86．8±7．4）、（87．4±8．2）mmHg比（92．1±8．5）mmHg]，差异均有统计学意义（P〈0．05），麻醉后90min与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；间断组麻醉后120、150、210min[（86．1±5．9）、（86．8±10．1）、（86．4±8．2）mmHg]又低于麻醉前，差异均有统计学意义（P〈0．05），而且麻醉后120、210min低于同期持续组[（89．4±6．4）、（91．2±9．3）mmHg]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组麻醉后30、60min心率较麻醉前减慢，持续组麻醉后90min心率仍较麻醉前减慢，差异均有统计学意义（P〈0．05）；但两组间各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组麻醉后10、30、60min脉搏血氧饱和度较麻醉前下降，差异有统计学意义（P〈0．05），但两组间各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。持续组肌肉松弛优良率明显高于间断组[90．0％（27／30）比66．7％（20／30）]、升压药用量及总输液量明显少于间断组[（20±7）mg比（25±10）mg、（2700±264）ml比（2850±301）m1]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。而两组局部麻醉药用量和镇静药用量、术中出血量、术毕麻醉最高阻滞平面比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腰麻联合持续硬膜外泵注局部麻醉药用于经腹妇科恶性肿瘤根治术的麻醉临床效果满意，提高了麻醉质量及安全，值得临床推广应用。     

经食管超声心动图评价右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响

目的通过经食管超声心动图来评价右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响。方法本研究为前瞻f生随机对照临床试验。80例冠状动脉旁路移植术患者按随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组40例。D组在麻醉诱导后静脉注射右美托咪定负荷剂量0．5μg／kg,注射持续时间为10min,继之以0．4μg／（kg·h）的速率维持至术毕;C组以相同速率静脉输注等容量0．9％氯化钠。分别于右美托咪定给药前（T1）、右美托咪定负荷量结束（T2）、心肺转流前（B）和术毕（T4）用经食管超声心动图监测左心室收缩和舒张功能各参数。结果与T1时比较,D组T2、T3时左心室射血分数和面积变化分数显著降低[（58．04±12．0）％。（60．0±9．6）％比（63．0．4±8．6）％和（46．04±9．3）％,（48．0±8_4）％比（51．04±6．7）％],差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）,每搏量差异无统计学意义（P〉0．05）,而舒张早期充盈波（E波）和舒张晚期充盈波（A波）的峰值流速比率（E／A）显著增高（1．05±0．27,1．074±0．31比0．984±0．19）,差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）,心肌活动指数（MPI）显著降低（0．46±0．14,O．454±0．12比0．51±0．14）,差异有统计学意义（P〈0．05）;T4时两组左心室收缩功能差异无统计学意义（P〉0．05）,D组E／A和舒张早期快充盈分数显著高于C组[1．064±0．18比0．97±0．18,（62．0±7．1）％比（58．0±7．3）％],差异有统计学意义（P〈0．05）,而肺静脉血流波心室收缩期部分与舒张期部分峰值流速比率和MPI显著低于C组（1．174±0．21比1．29±0．22,0．43±0．15比0．50．4±0．15）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定能引起冠状动脉旁路移植术患者左心室收缩功能降低,但并不导致心输出量的减少;对左心室舒张功能的作用主要表现为改善主动松弛功能;综合结果表现为左心室整体机械功能明显改善。     

右旋美托咪定在开腹阑尾切除术中的应用

目的探讨右旋美托咪定用于硬膜外麻醉下开腹阑尾切除术的临床效果和安全有效剂量。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级在硬膜外麻醉下阑尾切除术患者100例,随机分为5组（c、F、D1、D2、D3）,每组各20例。D1、D2、D3组手术消毒铺巾时静脉泵注右旋美托咪定0．8txg／kg的负荷剂量,10min输注完毕,而后分别以0．1、0．2、0．4μg／（kg·h）持续静脉泵注至手术结束,c组以生理盐水10m1／h静脉泵注至手术结束,F组采用传统的芬太尼3μg/kg＋咪唑安定40μg／k手术消毒铺巾时静脉泵注,10min输注完毕,此后以生理盐水10ml／h静脉泵注至手术结束。记录每组患者各时间点HR、MAP、SpO2值及警觉／镇静（OAA／S）评分,围麻醉期寒战、恶心呕吐、呼吸抑制、严重心动过缓等不良反应的发生情况。结果各实验D组在T2-T5时刻与对照c组比较HR值、OAA／S评分、不良反应发生率等有统计学差异（P〈0．05）;与对照F组比较在他时刻呼吸抑制及恶心呕吐的发生率有统计学差异;各实验D组在T1与T2-T5时刻组内比较HR值、OAA／S评分均存在明显下降（P〈0．05）;各实验组间在T3～M时刻：与D1组比较,D2组在T5时刻的HR值．T3-T5时刻的OAA／S评分有统计学差异,D3组在T3～T5时刻的HR值及OAA／S评分有统计学差异;与D2组比较,D3组在T5时刻的HR值、OAA／s评分及呼吸抑制发生率有统计学差异（P〈0．05）。结论右旋美托咪定持续泵注用于硬膜外麻醉下开腹阑尾切除术能够提供良好的镇静镇痛、抗牵拉、抗焦虑作用,维持血流动力学稳定,适当减慢心率,特别是可以减少围麻醉期寒战、恶心呕吐等不良反应的发生。     

不同剂量瑞芬太尼对全麻术后气管拔管时的血流动力学影响

目的观察全麻术后应用瑞芬太尼对病人气管拔管血流动力学的影响，寻找瑞芬太尼预防气管拔管心血管反应的最佳剂量。方法选择ASAI-Ⅱ级择期全麻的上腹部手术患者50例，随机等分为5组，即对照组（A）和4个不同剂量的瑞芬太尼组（B、C、D、E），对照组在气管拔管前静脉注射生理盐水10ml，瑞芬太尼组分别在拔管前静脉注射瑞芬太尼（0．25、0．50、0．75、1．00）μg／kg，观察拔管用药前（T1），用药后拔管即刻（T2）和拔管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）血流动力学变化和拔管后不良反应。结果与拔管前比较，A组拔管后BP升高、HR增加（P〈0．01），B组在T2、T1时点BP升高，但差异无统计学意义（P〉0．05），HR增加（P〈0．05）；C组在各时点BP下降（P〈0．05）、HR平稳；D、E组BP、HR均下降（P〈0．05）。B组在各时点BP、HR与A组比较差异无统计学意义（P〉0．05），C、D、E组拔管后BP、HR均低于A组（P〈0．05）；SpO2在各组间及各组内不同时间点间差异均无统计学意义（P〉0．05）；对照组的呛咳发生率高于瑞芬太尼各组（P〈0．05），随着瑞芬太尼的用量加大，恶心呕吐、嗜睡、心动过缓和呼吸抑制等副作用的发生率逐渐增加。结论拔管前静脉注射瑞芬太尼可预防拔管时血流动力学的变化，气管拔管前用0．5μg／kg瑞芬太尼可能是最恰当的剂量。     

地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床观察

目的探讨地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术的临床效果和安全性。方法选择90例ASAI或Ⅱ级自愿终止妊娠的早孕妇女,随机均分为D、F、P三组。D组30S内匀速静脉注射地佐辛1mg／kg;F组30s内匀速静脉注射芬太尼l斗g／kg;P组为对照组,30s内匀速静脉注射生理盐水2m1。三组均在注药5min后静脉缓慢推注丙泊酚2mg／ks,速度为gmg／s。观察麻醉前（To）、意识消失时（T1）、扩张宫颈时（T2）、苏醒时（T3）MAP、HR、SpO：的变化,记录意识消失时间、手术时间、唤醒时间、定向力恢复时间、丙泊酚用药总量及清醒后宫缩痈视觉模拟评分（vAs）,观察麻醉效果及不良反应的发生率。结果三组患者T1时MAP、HR、Sp02均显著低于To（P〈0．05）;F组Tl时sp02较D组、P组明显下降（P〈0．05）;T3时D组、F组MAP、HR仍低于To（P〈0．05）;D组麻醉效果为优的百分率是76．6％,与F组80％相似;D组丙泊酚总用量明显少于P组,清醒后宫缩痛VAS评分低于P组（P〈0．05）;F组的呼吸抑制及术后不良反应发生率明显高于D组和P组（P〈0．05）。结论地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉效果确切,不良反应少,能有效缓解术后宫缩痛．值得临床推广。