发热,淋巴结肿大病例讨论报告

1病例摘要患儿女，学生，12岁，因颈部淋巴结肿大50天，发热1月余，于1994年5月6日入院．患儿50天前自觉颈部不适，触摸发现颈部右侧有一蚕豆大小的肿块触痛，当时无咳嗽、流涕，不发热，即在家口服抗生素治疗1周肿块路有增大，一月前开始发热体温达37～39℃，有时伴轻咳，即到当地蜃院诊治，查血常规Hb129g／L，WBC3．1×109／L，PLT158×109／L，血沉14mm／h，给予抗生素，服用中药治疗16天后，复查血沉45mm／h改为抗痨治疗5天，病情无好转，仍发热高达39．5℃，而转入我院治疗。入院查体：T37．5℃、P110次／分、R28次／分、BP12／…     

先天性肾、输尿管发育畸形一例

1 病例介绍 患儿,女性,5岁,主因＂间断性右侧腰背部伴右下腹疼痛两个月＂收入院.无血尿,无尿频、尿急、尿痛.查体：全身未及异常阳性体征.彩超示左肾大小84×37 mm,左输尿管未及异常,右肾无回声,右输尿管全程扩张,最宽处内径约16 mm,向上延伸至肋下,走行迂曲.     

先天性无子宫、无阴道1例

患者 女性，21岁，因“青春期月经未来潮”于2007年6月来本院就诊。病史采集：青春期发育后月经未来潮。16岁时外院妇科及腹部超声检查诊断为“先天性无子宫、无阴道”。原发性闭经，无周期性下腹疼痛。妇科检查：第二性征发育良好、乳房饱满、腋毛发育正常；外阴发育良好，会阴，大、小阴唇，阴蒂正常，尿道口存在。阴道前庭见处女膜痕，可及一1．5cm浅窝，无阴道。肛查：盆腔空虚，未及子宫，触及2cm×2cm结节，余无异常。超声检查：耻骨上方未见明显子宫声像，见16mm×17mm×1mm中低回声区，内未见宫腔内膜线。耻骨上方偏右侧见33mm×32mm×28mm无回声区，提示：①无正常子宫；②耻骨上方偏右侧囊肿，可能来源于卵巢；⑧左侧卵巢无明显异常。入院诊断：①生殖道发育畸形；②先天性无子宫、无阴道。处理方案：①完善实验室检查（染色体、性激素系列检查等），了解卵巢功能，及时确诊；     

肾血管外皮细胞瘤切除合并非胰岛细胞瘤性低血糖的麻醉处理一例

患者男,22岁,体质量70 kg,身高174 cm.因“体检发现左肾占位1个月余”于2013年入院.患者一般情况好,体温36.1℃,血压112/73 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,脉搏72次/min,ASA分级Ⅰ级.既往史：反复发生不明原因意识不清3个月余,每次发作均在清晨,喂饮糖水后缓解.检测血糖,1.7～2.2 mmol/L.各项常规检查（血、尿常规,生化,心电图,胸部X线片等）除血糖2.7 mmol/L外,余无异常.B超检查提示：（1）左肾下极112mm×73 mm实质性占位病变.（2）脾肿大.（3）胰腺切面形态正常,内未见异常回声,胰管不扩张.MRI检查提示：左肾异常信号,肿瘤性病变可疑,胰腺未见明显异常.SPECT检查意见：双肾动态显像,左肾积水、血流灌注及摄取功能受损、排泄障碍,右肾血流灌注及摄取功能正常.临床诊断：（1）左肾肿瘤.（2）低血糖原因待查.拟全身麻醉下行腹腔镜肾肿瘤根治术.     

多囊卵巢蒂扭转1例

患者女性,18岁,因“下腹痛1d”于2008年5月27日入人院。病史采集：14岁初潮,月经稀发,周期约为6个月,I。MP：2008年2月,未诊治。未婚,否认性生活史。入院前1d无明显诱因下腹隐痛。入院查体：T为36．3℃,P为72次／min,R为19次/min,BP为130mmHg／81mmHg。神志清,心、肺听诊无异常。腹平软,压痛明显,无反跳痛。子宫正常大小,轻压痛。左附件区可扪及一直径约10cm类圆形囊实性包块,压痛;右附件区未扪及异常。超声检查示,左侧盆、腹腔内类椭圆形低回声团块（12．4cm×5．7cm×13．4cm）,界清,其内可见众多细小无回声区;     

腹膜巨大子宫内膜异位囊肿1例

患者 女性，38岁，住院号27022245，因“左下腹反复痛1年，加剧2d”于2007年8月18日入本院妇产科。病史采集：既往月经规则，有痛经史；LMP：2007年8月10日。11年前行剖宫产1次，人流2次；1年前出现左下腹阵发性疼痛，能自行缓解，未诊治。入院前2d，无明显诱因腹痛加剧伴、发热，本院超声检查提示：子宫左后方探及一16．8cm×11．3cm×8．7cm液性为主的混合性团块。入院查体：T37．1C，P84次／min，R21次／min，BP118mmHg／72mmHg；神志清楚，心、肺（-）；腹平，腹肌稍紧张，左下腹压痛明显，反跳痛可疑，肠鸣音正常。     

卵巢透明细胞癌一例报告

患者,女。53岁,因下腹部疼痛半月于2008年4月3日入院。绝经3年,半月前无明显诱因下出现下腹部持续性胀痛,去当地妇保院就诊,B超检查示：左附件区5．3cm×5．4cm×4．6cm低回声团块,予菌必治氟罗沙星针静滴抗炎治疗一周后疼痛缓解,于2008年4月1日在本院复查,B超示：左附件区5．4cm×5．6cm×4．8cm低回声团,     

原发性肝癌伴液化误诊为肝囊肿继发感染一例

患者,男，68岁，已婚。因发热、消瘦15d于2008年2月21日来本中心就诊并申请常规超声检查。采用PHIL-IPS En Visor系列M2540A型彩色多普勒超声诊断仪行腹部探查，提示肝脏轻度肿大，形态无明显改变，肝脏内部回声增粗、欠均匀，管道结构尚清楚。于肝右前叶见一个混合回声团块，大小约39ram×31mm×27mm，团块边界清楚，边缘欠规则，内部回声欠均匀，见约17mm×15mm×14mm不规则的低、无回声区，团块周边见低回声晕。CDFI示团块周边和内部见少许彩色血流信号。超声提示：肝脏实质性占位病变伴液化，建议进一步检查。     

慢性淋巴细胞白血病治疗中骨髓形态学变化1例

患者女，72岁，因白细胞持续增高于2005年3月在我院确诊为慢性淋巴细胞白血病（简称慢淋）Ⅰ期，口服苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗。2006年6—7月，淋巴结进行性肿大，故停用瘤可宁，开始皮下注射干扰素，无明显疗效，而于2006年8月收入院治疗。入院查体：双侧颌下、颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟区均可触及肿大淋巴结，1．0cm×0．5cm×0．5cm-4．0cm×4．0cm×4．0cm大小。B超示：肝脾肋下不大。血常规示：WBC20×109／L，淋巴细胞0．49、Hb107g／L、Pt172×10^9／L。     

重肾双输尿管下肾积水二例报告

例1 女,3岁,因腹痛伴血尿3d于08年12月入院,B超：左肾失去正常形态,左肾下极见不规则无回声区8．5cm×4．9cm,静脉尿路造影显示左肾明显增大,上半肾形态正常,下半肾可见巨大囊性密度影,最宽4．5cm,肾皮质菲薄,输尿管未显影（图1）。CT：左上半肾肾盏数目减少,下半肾皮质菲薄,肾盂扩张。     

接种“百白破”混合剂致血小板减少性紫癜1例报告

一、病例介绍患儿，女，3个月。6天前首次接种"百白破"混合剂0．5ml和口服脊灰糖丸1粒，次日颈部散在性针尖大小出血点，逐日波及躯干、臀部和四肢，呈进行性增多，尤以臀部和四肢为甚，且融合数个瘀斑。出血点不高于皮肤，呈暗紫色或鲜红色。期间还鼻1次。伴有37．3～37．4℃低热。患儿足月顺产，无过敏史，入院体检心肺（一）．肝助下1．5cm，剑下1．0cm，质软光滑，其余（一）。实验室检验：Hb74．0g／L，WBC5．5×109／L，PLT8．0×109／L，凝血酶时间33．8"，SGPT91u／L，总胆红素25．0pmol／L。入院诊断：血小板减少性紫癜并发…     

急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例

患者男性，51岁。持续性胸痛一小时，心电图提示急性心内膜下心梗（广泛ST段下移0．3mm）入院。给予扩张冠状动脉、抗凝治疗后，仍出现恶心、呕吐伴心前区不适，血压持续60／50mmHg。查体：血压60／50mmHg。心音低钝，心率78次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右上腹压痛，莫非征阳性。实验检查：CK126IU／L，肌酸激酶同工酶（CK．MB）18．3ug／L（参考值：0．3-4．0μg／L），肌钙蛋白阳性，肌酐（Cr）125．3μmol／L（参考值：40~100μmol／L），谷草转氨酶（sGOT）109．5IU／L（参考值：0--40IU，L），谷丙转氨酶（sGPT）1021U／L（参考值：0～40IU／L），血淀粉酶370U／L（参考值：0～100U/L）。诊断上考虑为急性心梗，休克合并胰腺炎。     

老年人急性非结石性胆囊炎穿孔1例报告

1临床资料 患者女，86岁，因恶心、呕吐、腹胀、发热3d于2010年3月30日就诊于上海市徐汇区大华医院就诊，B超检查：胆囊大小144mm×56mm、胆囊内见团絮状回声。血常规：白细胞57．3×10^9／L，中性粒细胞0．829（82．9％），血红蛋白83g／L，红细胞计数2．51×10^9／L，血小板296×10^9／L。     

肺隔离症误诊一例

女，34岁，职员，因咳嗽，咳痰半月于2010年4月19日入院。患者半月前出现咳嗽，咳痰，量少，色白，略粘，无畏寒发热，无胸痛气促，门诊血常规提示：WBC 7.8×10＾9／L，中性粒细胞0．85，血沉4mm／h，CRP 20mg／L。胸片提示：右下肺炎，门诊以“右侧肺炎”收住入院。     

长期外用红霉素致药物性肝损害1例

1临床资料 患儿，女，16月因“厌食，皮肤萎黄5天”收入院。精神差，无恶心呕吐，厌油腻。有因左耳垂处皮疹自行外用红霉素软膏2J1病史。入院查体：136．8℃P102次／分，R30次／分，一般情况可，精神差，皮肤萎黄无黄染。皮疹已痊愈5天。双肺呼吸音粗，心音有力，腹软，肝脾不大。余（-）。肝功示：ALT 534．239U／L，AST 433．326U／L，GGT 75．917U／L，TP 7．34G／L，HBSAG（-）。诊断为：药物性肝损害。入院后给保肝药甘力欣，特殊解毒剂谷光甘肽等治疗17天，痊愈出院。     

恙虫病合并多脏器功能损害综合征误诊1例分析

患者 男，56岁，因发热、乏力、咳嗽、纳差5d，门诊检查发现血糖升高入住内分泌科。入院查体：T38．6℃，P 102次/min，R 23次/min，Bp130／86 mmHg（1 mm Hg=0．133 kPa）。皮肤未见皮疹、出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙，右肺底闻及少许湿性啰音。胸部X线片提示：两下肺间质性肺炎。WBC 11．6×10^9／L，中性粒细胞0．757。空腹血糖：16．1 mmol／L。     

腰痛 水肿 血尿

病历摘要患者男,12岁.因腰痛、水肿、血尿37天,咳嗽,发热2天入院.入院前37天突发右腰痛,呈持续性钝痛,伴血尿色如浓茶,面部浮肿,尿量减少,3天后尿蛋白( ),红细胞( ),白细胞少许,颗粒管型少量.用中药治疗后浮肿消退,腹痛缓解,14天后左腰部疼痛.发病第17天某医院检查左肺呼吸音低,左侧腰部略饱满,压痛明显,右肾叩击痛( ),血红蛋白120g/L,白细胞10×10~9/L。中性80%,淋巴20%,血小板115×10~9/L.尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型,细胞管型各0～1/HP,HBsAg( )肝功能正常,大便潜血弱阳性,血肌酐132.6umol/L,尿素氮5.4mmol/L,血沉125mm/h,B超左肾肿大,腹部平片无明显异常,胸片提示左侧胸腔积液,胸穿抽出黄色液体4ml,因诊断     

超声诊断脾外伤1例

1病史介绍 患者,男45岁,建筑工人。工地干活时不慎摔倒,左腰部着地。当时疼痛难忍无法自行爬起,在工友搀扶下勉强站起,仍疼痛异常,lOmin后来我社区卫生服务中心就诊。否认高血压、糖尿病史。查体：一般情况可,血压100／85mmHg,心率：92次／分,脾区压痛（＋）,腹膜刺激症（＋）,尿糖（＋＋＋）。超声所见：脾实质内见多处不规则暗区,脾脏被膜与脾实质间探及半月形无回声暗区,脾脏包膜未见明显断裂;膀胱上方探及无回声暗区,最深42mm。余肝、胆、胰、双肾未见明显异常。     

系统性红斑狼疮并发急性胰腺炎1例报告

患者男，47岁，因中上腹胀痛伴恶心呕吐1d、加重4h于2006年3月22日入院。入院前1d，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈阵发性加剧，无放射，伴恶心，呕吐胃内容物。于当地医院肌肉注射止痛药（用药不详）后疼痛无缓解。4h前患者自觉症状加重，伴畏寒、呼吸困难、心悸，以“腹痛待查”收入我科。既往常有关节疼痛，半年前曾患急性胰腺炎（AP）已治愈。入院查体：体温37．5℃，脉搏59次／min，呼吸24次/min，血压162／101mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无黄染。双侧中下肺叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿哆音。心脏听诊未见异常。腹平，肌张力增高，左上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。血常规：RBC3．94×10^12／L，WBC4．70×10^9／L，PLT68×10^9／L，Hb119g／L，N0．77。生化检查：淀粉酶（AMY）177U／L，脂肪酶（UP）573U／L，血糖13．7mmol／L，白蛋白（ALB）24．9g／L，球蛋白（GLB）35．9g／L，尿素氮（BUN）7．60mmol／L，肌酐90．8μmol／L，钙离子1．76mmol／L。入院诊断考虑：AP。予以抑制胰液分泌、预防感染、稳定内环境、降压及中药等治疗，患者腹痛缓解不明显。患者于治疗过程中出现脱发，多关节游走性疼痛，追问病史，患者曾多次出现脸颊红斑，皮肤瘙痒。考虑是否有系统性红斑狼疮（SLE），行CT检查示：胰腺略增大；腹腔及盆腔大量积液；肠壁广泛肿胀，以小肠为甚；双侧胸腔积液伴双下肺部分不张；肝实质损害。     

别嘌呤醇超敏综合征一例报告

患者,女性,83岁,因全身浮肿、尿少一年,再发伴腹部隐痛一周于2008年1月15日入院。入院体查：T36．4℃,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。腹部稍隆,腹肌软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。入院查血常规：WBC8．0×10^9／L,N0．764,E0．021;血生化：尿素氮11．5mmol／L↑,血肌酐190μmol／L↑,血尿酸403μmol／L↑,白蛋白21．3g／L↓;24h尿蛋白9．67g↑。腹部B超：肝胆脾胰正常声像图,双肾弥漫性肾病改变,大量腹水。人院诊断：肾病综合征,高尿酸血症。