Occludin在胃食管反流病患者食管上皮细胞中的表达

目的 研究胃食管反流病患者食管上皮细胞Occhdin表达的变化.方法 选取62例胃食管反流病患者,其中反流性食管炎(RE)30例(RE组)、非糜烂性胃食管反流病(NERD)32例(NERD组),采用免疫组化技术对其食管下段上皮的Occludin分布表达进行检测,并以10例正常食管上皮作为对照组.结果 对照组Occhdin均正常表达.NERD组4例正常表达,28例不同程度异常表达,为细胞膜不完整表达、细胞质表达及表达缺失.RE组均异常表达;RE组和NERD组与对照组Occludin异常表达阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.01),而RE组与NERD组异常表达阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃食管反流病患者食管上皮Occhdin数量减少、分布异常,影响黏膜上皮屏障的完整性,可能是胃食管反流病的发病机制之一,而RE与NERD患者Occludin异常表达无明显差异.     

反流性食管炎和非糜烂性食管反流病对抑酸治疗反应时间的研究

目的探讨胃食管反流病（GERD）不同亚型对质子泵抑制剂抑酸治疗的反应时间。方法根据胃镜、24h食管pH值监测和症状指数（SI）将68例GERD患者分为反流性食管炎（RE）组,非糜烂性食管反流病（NERD）异常酸反流组和酸高敏感组,以雷贝拉唑10mg,2次,d,治疗2周。观察症状变化,以症状积分减少1／2的时间点作为对抑酸治疗的反应时间。结果68例患者中RE组30例,异常酸反流组21例,酸高敏感组17例。RE组抑酸治疗反应时间为（2．81±1．07）d,异常酸反流组为（7．62±2．43）d,酸高敏感组为（12．14±3．65）d,其中RE组最快,而酸高敏感组最慢,三组差异均有统计学意义（P〈0．01）。RE组抑酸治疗反应率1、2周时分别为86．7％（26／30）、93.3％（28／30）,异常酸反流组分别为71．4％（15／21）、85．7％（18／21）,酸高敏感组分别为7117、11／17,均为RE组最高,酸高敏感组最低,治疗2周时抑酸治疗反应率高于1周时,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论RE和NERD不同亚型对雷贝拉唑抑酸治疗的反应时间不同,临床疗效判断需关注相应的治疗时间。     

免疫炎性反应参与胃食管反流病的发生与进展

目的探讨免疫、炎性反应在胃食管反流病(GERD)发病机制中的作用。方法回顾性分析2018年12月至2019年9月在解放军总医院第一医学中心行无痛胃镜检查时行活检组织病理检查的15例GERD患者;分为三组:非糜烂性反流病(NERD)6例, 反流性食管炎(RE)8例及RE伴高级别上皮内瘤变(RE-HIN)1例;采用HE染色分析各组炎性反应情况;采用免疫组化监测环氧合酶(COX-2)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)、白细胞介素(IL)-1β、髓过氧化物酶(MPO)、IL-4、核因子-κB(NF-κB)、IL-8、活性氧(ROS-1)的表达情况。应用χ2检验分析各组免疫、炎性指标的阳性率。结果三组均可见以轻、中度为主的炎细胞浸润, 多为淋巴细胞浸润, 有3例基底细胞增生。炎细胞浸润情况、基底增生及炎性分级在NERD和RE中比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组中免疫、炎性因子COX-2(阳性率:NERD 4/6, RE 4/8, RE-HIN 1/1)、iNOS(阳性率:NERD 4/6, RE 3/8, RE-HIN 0)、IL-1β(阳性率:NERD 6/6, RE 7/8, ...     

应用食管pH值监测临床观察103例总结分析

目的 探讨24h食管pH值监测在诊断上消化道疾病中（尤其胃食管反流病）的临床意义。方法 对2001年4月～2004年5月进行食管pH值监测的103例临床患者，根据有无症状分为两组，无症状组20例为对照组，观察组83例，其中反流性食管炎（RE）合并慢性胃炎的患者30例，占36．1％，然后依次为十二指肠溃疡（Du）19例（22．9％）、非糜烂性食管炎（NERD）13例（15．6％）、单纯反流性食管炎（RE）11例（13．3％）及胃溃疡（GU）10例（12．0％）。结果 RE并十二指肠溃疡（DU）组在各项指标中均高于其他各组（P〈0．05）。结论 RE多合并其他上消化道疾病（尤其酸相关疾病）发生，罹患十二指肠溃疡（DU）可能是RE发生和加重的原因之一。     

雷贝拉唑治疗反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病反应时间的研究

目的探讨雷贝拉唑治疗反流性食管炎(RE)和非糜烂性胃食管反流病(NERD)的反应时间。方法对92例具有反酸、烧心、胸骨后疼痛、反食等典型反流症状患者,经填写反流性疾病问卷和胃镜检查,确定NERD组36例、RE(A-B)组42例、RE(C-D)组14例,雷贝拉唑10mg2次/d口服。服药1周、2周随访,观察症状积分、症状发作频率改善情况,以症状积分减少1/2的时间点(d)作为对雷贝拉唑治疗的反应时间。结果治疗后第一周NERD组症状积分(8.56±2.41)分,RE(A-B)组(4.66±2.02)分,RE(C-D)组(5.76±1.98)分,NERD组与RE(A-B)组、RE(C-D)组比较,差别均有统计学意义(P0.001);治疗后第二周NERD组(6.38±2.30)分,RE(A-B)组(3.71±1.64)分,RE(C-D)组(3.11±2.55)分,NERD组与RE(A-B)组、(C-D)组比较,差别有统计学意义(P0.001);NERD组治疗后第一周总有效率为58.3%,RE(A-B)组为83.3%(P0.01);治疗后第二周NERD组总有效率为66.7%,RE(A-B)组为88.1%(P0.05)。NERD组对雷贝拉唑的反应时间为(6.54±2.34)d,RE(A-B)组为(2.13±1.38)d,RE(C-D)组为(3.33±1.67)d,RE两组分别与NERD组比较,差别有统计学意义(P0.001)。结论反流性食管炎、非糜烂性胃食管反流病对雷贝拉唑治疗的症状改善情况、反应时间不同,以反流性食管炎症状改善快、反应时间短,而非糜烂性胃食管反流病症状改善慢、反应时间长。     

消化内科胃食管反流病的临床治疗方法

目的观察胃食管反流病专项质量改进在消化内科胃食管反流病治疗中的效果。方法选择2017年1-6月高唐县人民医院消化内科门诊收治的胃食管反流病患者147例纳入对照组,给予常规治疗。选择2018年1-6月消化内科门诊收治的胃食管反流病患者150例纳入观察组,进行胃食管反流病专项质量改进。比较两组治疗效果。结果观察组整体疗效优于对照组,观察组愈显率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。6个月后,观察组与对照组的症状、体征评分低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论专项质量改进工作可有助于提高消化内科胃食管反流病的临床疗效,应进一步深入研究。     

内科：胃食管反流病的药物治疗

胃食管反流病（GERD）包括反流性食管炎（RE）和内镜阴性的胃食管反流病（或称非糜烂性反流病，NERD）。GERD的药物治疗原则主要是控制症状、减少复发、防止并发症。药物治疗GERD多采用递减法，即一开始先用质子泵抑制剂加促胃肠动力药，以求迅速控制疾病，快速治愈食管炎，待症状控制后再减量维持。     

非糜烂性反流病临床诊断的初步研究

目的进一步明确非糜烂性反流病（NERD）患者食管上皮细胞结构的改变,建立非糜烂性反流病高清晰内窥镜下的诊断标准及诊断指标。方法于消化科门诊顺次收集具有胃食管反流症状超过3个月、2周内未服过抑酸药、同意行24h食管pH监测的患者及正常志愿者。采用富士能EG485ZH高清晰内窥镜进行观察,同时录像及照相。于齿状线上方鳞状上皮部分、齿状线下方柱状上皮部分、胃窦、胃体各取一块组织行病理组织学检查。根据临床症状及内窥镜检查结果将研究对象分为正常对照组、EE组及无糜烂组。24h胃食管pH监测阴性及pH监测阳性内窥镜下无典型改变者给予PPI试验（洛赛克20mg,2次／d,口服7d）。随机分别选取正常对照组、NERD组及糜烂性食管炎（EE）组患者20、22、20例于齿状线上方鳞状上皮取一块组织行电子显微镜观察。对研究对象采用耐信量表进行问卷调查,记录其体重指数及病程,观察其与酸暴露程度的关系。结果非糜烂性反流病占胃食管反流病的大部分。非糜烂性反流病高清晰内窥镜下主要表现为齿状线形态及贲门黏膜粗糙程度的改变。结论非糜烂性反流病根据其内窥镜下的表现可以分为非糜烂性反流性食管炎和症状件胃食管反流病,病理组织学检查不能做为诊断胃食管反流病的金标准,但对诊断有参考作用。     

热敏灸治疗胃食管反流病的临床观察

目的探讨热敏灸治疗胃食管反流病的临床观察。方法选取2011年8月-2012年10月我院收治的胃食管反流病患者共26例,随机分为实验组和对照组,其中实验组患者采用热敏灸治疗,而对照组患者采用药物治疗。结果实验组患者总有效率（92．31％）明显高于对照组患者总有效率（76．02％）,两者差异存在统计学意义（P〈O．05）;实验组患者无出现1例不良反应,而对照组患者出现恶心1例、腹泻1例、轻度眩晕1例,两组患者的不良反应总发生率差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论热敏灸治疗胃食管反流病的疗效确切,且操作方便,值得在临床上推广应用。     

奥美拉唑与西沙必利联合治疗胃食管反流病疗效观察

目的观察奥美拉唑联合西沙必利治疗胃食管反流病疗效。方法50例胃食管反流病患者随机分为两组,观察组（29例）应用奥美拉唑加西沙必利联合治疗,对照组（21例）单独应用西沙必利治疗,于治疗后第4周进行胃镜检查,比较两组的临床症状控制有效率及胃镜下食管炎愈合率。结果观察组与对照组症状控制有效率分别为96．6％和71．4％,胃镜下食管炎愈合率分别为82．8％和61．9％,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论奥美拉唑与西沙必利联合使用治疗胃食管反流病效果较好。     

Gastroesophageal reflux disease in adults: pathophysiology, diagnosis, and management.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) refers to symptoms or tissue damage that result from gastroesophageal reflux. Reflux esophagitis is a subset of GERD and implies the presence of esophageal inflammation, ie, esophageal erosions that are visible endoscopically, or nonerosive inflammation that can be documented by biopsies. Heartburn is the most common and specific symptom of GERD. In some patients, chest pain or respiratory symptoms may be the only presenting signs. In patients aged < 50 years with uncomplicated GERD, empiric therapy (typically with antacids or an H2-receptor antagonist) is appropriate. For older patients, those with complications, and those whose symptoms do not respond to empiric therapy, endoscopic evaluation is indicated. Many patients will improve with standard twice-daily dosing of an H2-receptor antagonist. However, GERD is generally more resistant to antisecretory pharmacologic therapy than is peptic ulcer disease. Those patients who fail to respond to standard dosing of an H2-receptor antagonist may get relief from high-dose H2-receptor antagonists or omeprazole therapy.     

食管中段癌切除术后食管胃吻合附加改良Nissen折叠术的抗反流作用探讨

目的 探讨食管中段癌切除术后食管胃吻合附加改良Nissen折叠术的抗反流作用.方法 将82例食管中段癌患者按随机数字表法分为两组,分别采用食管癌切除常规吻合器吻合（对照组,41例）和常规器械吻合基础上附加改良Nissen折叠术（观察组,41例）.术后3个月,对两组患者进行EORTC QLQ-C30问卷调查,并进行食管测压及内镜检查.结果 两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,无围手术期死亡.观察组烧心和胃液反流评分[分别为（13.2±6.1）,（16.9±3.9）分]明显低于对照组[分别为（25.6±7.2）,（26.6±4.2）分],差异有统计学意义（P＜0.05）,而吞咽困难评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组吻合部位静息压[（3.5±2.3）mmHg,1 mmHg =0.133 kPa]高于胃内压[（2.7±2.1）mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组DeMeester评分为（54±32）分,低于对照组的（141±84）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组的反流性食管炎发生率为48.8％（20/41）,要明显低于对照组的75.6％（31/41）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 食管胃吻合附加改良Nissen折叠术可增加吻合部位的压力,具有降低胃食管反流、减轻反流性食管炎和胃食管反流症状的作用.     

泮托拉唑对胃食管反流伴声嘶的疗效分析

目的：探讨泮托拉唑治疗胃食管反流病（GERD）伴声嘶的临床疗效。方法：41例由反流疾病问卷（RDQ）和胃镜确诊的GERD伴声嘶的患者,行电子喉镜检查和反流症状指数量表（RSI）、反流检查计分量表（RFS）、嗓音症状量表（Voi SS）评估,将其中RSI评分〉13分且RFS评分〉7分者诊断为喉咽反流（LPR）。所有患者给予泮托拉唑钠肠溶胶囊,2次/d,疗程6个月,并于治疗第3、6个月复诊时评价RDQ、RSI和Voi SS。结果：比较完成随访的患者,治疗结束时RDQ、RSI和Voi SS均较治疗前均降低（P〈0.05）,其中RDQ第6个月与第3个月相比仍有明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,而RSI与Voi SS在第3、6个月之间差异无统计学意义（P〉0.05）;相关分析表明,RSI与Voi SS具有较强相关性（r=0.526,P=0.003）,但RDQ与RSI、Voi SS无明显相关（P〉0.05）。结论：泮托拉唑对GERD伴声嘶患者疗效确切,但确定合适的疗程需要更多的研究。     

免疫组织化学染色检测食管组织MGMT和P53蛋白的表达及其相关性

目的探讨MGMT在食管上皮单纯增生、非典型增生、原位癌和浸润癌组织的表达及其与P53的关系。方法应用免疫组化(EnVision二步法)检测21例正常上皮、39例单纯增生上皮、17例非典型增生、12例原位癌以及140例浸润癌组织中MGMT及P53蛋白的表达及其相关性。结果MGMT蛋白表达强度在原位癌和非典型增生上皮最高,浸润癌组织次之,单纯增生上皮和正常上皮表达较低,统计学分析其差别有统计学意义(F=3.022,p<0.05)。P53在正常上皮不表达,从单纯增生上皮→非典型增生上皮表达逐渐增强,在原位癌和浸润癌组织中表达强度最强。统计学分析各组表达强度存在差异(F=16.18,p<0.01)。MGMT和P53的相关分析结果显示,在癌组织MGMT与P53蛋白之间的表达呈负的相关关系,(rs=-0.415,p<0.01)。结论MGMT和P53蛋白在食管组织癌变的过程中的表达改变可能与食管癌发生有关。     

Evaluation of esophageal pathology in a group of patients 2 years after one-anastomosis gastric bypass (OAGB) — Cohort study

BackgroundOne-anastomosis gastric bypass (OAGB) is a well established surgical procedure for morbid obesity. There are ongoing speculations and a debate regarding biliary reflux (BR) following OAGB. Studies considered OAGB as a risk for symptomatic and asymptomatic BR and marginal ulceration. The aim of the study was to evaluate the rate of gastroesophageal reflux disease (GERD) and esophagitis in microscopic and macroscopic evaluations among post OAGB patients diagnosed by means of upper endoscopy (UE) with a mucosal biopsy, and to assess the influence of comorbidities and medical history on endoscopic findings.MethodsPatients operated between 1st January 2016 to 31st December 2017 were schedule, two years after OAGB for UE with a biopsy. In all cases, biopsies from the distal esophagus were obtained. All patients received a validated GERD-Health-Related Quality of Life questionnaire to assess their current symptoms.ResultsFifty patients were finally enrolled in the study. Twenty-four (48%) had grade A or B esophagitis. Four patients (8%) had endoscopically suspected esophageal metaplasia (ESEM). 34/50 (68%) patients had various histopathological esophageal changes, based on the conducted endoscopy, among which four cases of Barrett’s esophagus were observed.ConclusionsDespite the high rates of esophagitis in our cohort, most of the patients did not report any symptoms which confirm the thesis of the essential role of asymptomatic bile reflux following OAGB. Theoretically, chronic bile reflux can degenerate Barrett’s esophagus into esophageal cancer.     

Patient reported outcomes in gastroesophageal reflux disease: An overview of available measures

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common, chronic disorder. The main symptom of GERD is heartburn, although a diverse range of symptoms can be associated with the disease including acid regurgitation and epigastric pain. GERD is also a risk factor for Barrett’s oesophagus and esophageal adenocarcinoma. The impact of GERD symptoms on patients’ lives can be profound and is unrelated to the presence or absence of esophagitis. The impact of GERD can be measured by assessing the patient perspective using Patient Reported Outcomes (PROs). There are two categories of questionnaires that can be used to measure the effect of GERD on health-related quality of life (HRQoL), namely generic and disease or treatment specific. The use of PRO instruments has become more accepted in the assessment of disease treatment. Well-designed instruments that assess physical, psychological and emotional factors can provide clinicians with the data that will promote effective management decisions for the treatment of GERD. The most frequently used instruments in GERD are reviewed here, in terms of their psychometric properties.     

不同方法治疗反流性食管炎临床疗效对比

目的探讨奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效及安全性。方法选取我院收治的48例反流性食管炎患者,均分为观察组和对照组,观察组患者使用奥美拉唑联合莫沙必利治疗,对照组使用法莫替丁联合莫沙必利治疗。比较两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率。结果观察组患者治疗总有效率为95.8%(23/24),显著高于对照组的66.7%(16/24),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无严重不良反应发生,不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著,安全可靠,优于法莫替丁联合莫沙必利治疗,值得临床广泛推广使用。     

Gastroesophageal reflux in adolescents

Gastroesophageal reflux disease (GERD) occurs in adolescents but its frequency and severity is less than in adults. Typical symptoms of heartburn and regurgitation generally do not require a diagnostic evaluation unless they are associated with alarm signs including odynophagia, dysphagia, upper gastrointestinal bleeding, weight loss, atypical chest pain, or respiratory disease. Empiric treatment with proton pump inhibitors (PPIs) provides relief in most patients. Patients with persistent symptoms requiring PPI therapy should undergo endoscopy. Those with chronic GERD require medical or surgical therapy, whereas those with nonerosive reflux disease often benefit from changes in lifestyle or intermittent, on-demand medical therapy with a therapeutic aim of symptom relief. Surgical therapy is rarely required but may have a role in adolescents with respiratory complications of gastroesophageal reflux or neurologic handicap.     

嗳气症患者24h多通道食管阻抗-pH监测的临床研究

目的嗳气症患者进行24h多通道食管阻抗-pH监测,观察不同亚型嗳气症患者的监测结果,探究不同亚型嗳气症患者的胃食管反流模式,评估该技术在嗳气症中的临床价值。方法根据罗马Ⅲ的定义,将115例嗳气症患者分为吞气症（组Ⅰ）39例和非特异性过度嗳气（组Ⅱ）76例。所有患者进行24h多通道食管阻抗-pH监测,观察不同亚型嗳气症患者的反流物性状、反流类型及嗳气类型。结果两组患者在年龄、性别方面无明显差异,且总反流次数、反流物性状和反流类型在两组间差异无统计学意义。组Ⅰ胃内型嗳气较非特异性过度嗳气（组Ⅱ）明显减少（P〈0.001）,胃上型嗳气则明显增多（P=0.008）。结论不同亚型嗳气症患者的发生机制不同,需进行个体化治疗。24h多通道食管阻抗-pH监测是评估嗳气症患者的重要诊疗手段。