十二指肠损伤13例的诊疗体会

十二指肠损伤，是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹部外伤的4％．由于十二指肠在解剖位置上的特殊性，损伤后早期诊断较为困难，手术治疗也颇为棘手．统计我院近6a共收治各类十二指肠损伤13例，术前确诊仅5例，治愈门例，死亡2例，现就本组诊断及治疗情况谈一点体会，以期提高对本病的早期诊断与正确治疗．亚临床资料本组13例，男11例，女2例，年龄7岁～64岁．单纯十二指肠损伤8例，合并其他脏器损伤5例，治愈门例，死亡2例．致伤原因：车祸伤5例，暴力挤压伤4例，吞服异物伤4例受伤部位：球部伤2例，降部伤3例，横部伤4例，升部伤4例合并伤…     

闭合性十二指肠损伤的早期诊断和术式选择

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤.由于往往合并其他脏器损伤,而增加了其诊断的困难和处理的复杂性.本病术前诊断比较困难,特别是早期诊断更为困难,临床上漏诊、误诊率较高.治疗的成败关键在于能否早期诊断、早期手术和正确及时掌握剖腹探查的适应证,剖腹探查术是诊断十二指肠损伤最可靠的方法.应根据十二指肠损伤的部位、范围、类型、受伤时间以及患者全身情况等选择不同术式.     

十二指肠损伤25例诊治体会

十二指肠损伤相对少见，但由于其独特的解剖和生理学特征，一旦损伤，常合并其他脏器损伤，病情严重复杂，病死率较高。现将我院1988年1月～2003年6月收治的25例十二指肠损伤患者的诊治情况报告如下。     

闭合性腹部损伤78例急诊手术处理

目的 探讨进一步提高对闭合性腹部损伤的急诊手术治疗水平。方法 回顾性地总结分析我院2000—01／2005—09经手术治疗的78例闭合性腹部损伤的诊断方法和治疗效果。结果 诊断性腹腔穿刺、X线摄片和B超的阳性率分别为96．6％、78．2％、84．1％。78例手术病人术后死亡3例，死亡者均为有三处以上多脏器损伤、脑干伤、骨盆损伤、严重失从血性休克。结论 闭合性腹部损伤多数为多脏器损伤，或单一脏器多处损伤。腹腔穿刺是诊断闭合性腹部损伤的最简单、可靠、有效的方法，其阳性率可达90％以上。腹部损伤围手术期的正确处理是提高救治成功的关键之一。手术探查必须迅速、简捷，但又不能遗漏受损脏器，尤其要注意膈肌、十二指肠、胰腺损伤、多器官的损伤，同时也要注意同一脏器的多处损伤。     

十二指肠损伤的诊断与治疗(附19例报告)

报告１９例十二指肠损伤属腹内脏器严重伤、治愈１７例，死亡２例。此类损伤的特点为相邻脏器合并伤多，术后并发症，诊治困难，预后差。伤后早期确诊，及时合适的处理，减少并发症的发生，是降低本病病死率的关键。     

十二指肠损伤20例治疗体会

十二指肠损伤属腹腔内脏器严重伤,临床诊治困难,病死率10%～31%,伤后延误诊断导致休克,以及手术处理不当引起感染、出血、肠瘘、多脏器衰竭等,是十二指肠损伤的主要死因.1994～2009年,我院对20例十二指肠损伤患者施行手术治疗.现将其治疗体会报告如下.     

十二指肠损伤诊治体会

十二指肠损伤常合并周围脏器损伤,约占腹内脏器损伤的１％。因十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性,损伤后不仅诊断困难,而且处理复杂,并发症多而重,故病死率高。１９７８～１９９９年,我们诊治十二指肠损伤患者７例,现报告如下。临床资料：本组男６例,女１例;年龄１７～６１岁,平均３８.４岁。腹部闭合性损伤６例（撞伤４例,坠落伤、挤压伤各１例）,开放性损伤１例（为刀刺伤）。损伤位于十二指肠球部及降部交界处１例,降部３例,横部２例,球部及降部１例。合并肝破裂２例,胰腺损伤１例,颅脑损伤及桡骨骨折１例。本组经…     

B型超声诊断腹部闭合性损伤的临床价值

目的探讨B型超声检查对腹部闭合性损伤（BAT）的诊断价值。方法对2004-2009年经CT、手术确诊的289例BAT患者的B型超声表现进行回顾性分析,并对检查结果与CT及手术结果比较。结果B型超声对257例腹部实质性脏器损伤的诊断符合（确诊＋疑诊）率为86．2％（225／257）,漏诊32例;对32例腹部非实质性脏器损伤的诊断符合率为71．88％（23／32）,漏诊9例。结论B型超声检查对BAT的诊断符合率较高,且具有方便快捷、费用低廉、无创及可重复性好等特点。     

十二指肠损伤的早期诊断和术式选择

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断和术式选择的有关问题。方法回顾性分析20例十二指肠损伤的临床诊治资料。结果全部病例均经手术治疗，术后出现肠瘘4例，治愈17例，死亡3例。结论十二指肠损伤病情重，并发症发生率和病死率高，早期诊断，正确评估损伤部位、程度，选择合理的手术方式是治疗成功的关键。     

十二指肠损伤手术治疗方法的选择（附18例报告）

目的探讨十二指肠损伤手术治疗方法。方法对1990～1999年问收治的18例十二指肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果18例均接受手术治疗，十二指肠单纯修补6例，单纯修补加空肠浆膜层覆盖3例，十二指肠空肠Roux-en-T吻合6例，憩室化手术2例，胰十二指肠切除1例。其中发生十二指肠瘘2例，均死亡。结论十二指肠损伤的手术方式要根据损伤部位、程度、诊断早晚选择合适的方法，十二指肠空肠吻合手术相对简单，效果可靠，宜优先选择。     

闭合性十二指肠损伤36例诊治体会

十二指肠损伤 ,特别是腹膜后部位损伤 ,或合并其他部位损伤时 ,术前诊断比较困难 ,术中探查易漏诊 ,同时十二指肠接纳胃液、胆汁、胰液等 ,手术难度大 ,愈合能力差 ,并发症多 (占65 % ) ,死亡率高 (占 2 0 % ) [1] 。我院自 1992年至今 ,共收治闭合性十二指肠损伤 3 6例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 3 0例 ,女 6例。年龄 12～ 68岁。十二指肠第一、四段各 1例 ,第二段 2 2例 ,第三段 12例。损伤类型和程度 :破裂伤 2 2例 ,伤口长约 4 5～ 5 0cm ,横断伤 12例 ,伴其他腹内脏器损伤 2 0例 ,均有腹膜后血肿 ,伤后至手术时间 2～1…     

腹部闭合性损伤166例诊治体会

腹部闭合性损伤为外科常见的严重损伤。1993～2003年,我院共收治166例。现将诊断治疗体会总结如下。临床资料：166例患者中,男97例,女69例;年龄3～67岁。挤压伤66例,撞击伤45例．坠落伤29例．多种致伤原因并存26例。脾破裂50例．肝破裂26例．小肠破裂32例。腹膜后血肿11例。肾挫伤12例。胃破裂3例．十二指肠破裂3例．胰腺损伤2例．膀胱破裂4例,结肠损伤3例．肠系膜撕裂6例;多脏器联合伤14例,主要为肝脾同时破裂．肝脾破裂合并肠破裂等。合并腹腔脏器以外复合伤33例．主要有肋骨骨折（11例）、其它骨折（9例）、脑外伤（5例）、膈肌破裂（2例）、尿道断裂（6例）。有腹膜炎体征者135例（81．3％）、有休克表现79例（47．6％）。腹腔穿刺抽出血性液或消化液98例（59％）。     

十二指肠损伤12例诊治体会

在腹部外伤中，十二指肠损伤不仅诊断困难、治疗棘手、并发症多．而且病死率高。1991年1月至2002年2月．我院共收治十二指肠损伤患者12例。现将诊断与治疗体会总结如下。     

闭合性腹内脏器损伤的观察与护理

闭合性腹内脏器损伤由于在人体外观难以觉察常造成漏诊，误诊、当发生腹部大血管或实质脏器的严重损伤导致大出血、腹腔内多个脏器严重损伤时，常会直接威胁生命，如诊断和处理不当，将会产生严重的后果，现将我们对19例闭合性腹内脏器损伤的抢救、观察及护理体会介绍如下。     

严重急性呼吸综合征患者多脏器损伤的观察

目的了解严重急性呼吸综合征(SARS)患者多脏器损伤表现及处理原则。方法对429例SARS患者中有多脏器损伤的182例的临床资料进行回顾性分析。结果95．6％(174／182)患者有SARS的接触史，潜伏期2～19d。临床表现：发热99．5％(181／182)，咳嗽64．3％(117／182)，全身酸痛41．8％(76／182)，呼吸困难和腹泻各26．9％(49／182)，头痛占19．8％(36／182)。182例患者均有不同程度的肺部损伤，一侧肺部病变67例(67／182、36．8％)，双侧115例(115／182、63．2％)。152例(1．52／182、83．5％)患者有不同程度的肝脏损伤。52例(52／182、28.6％)心脏损伤。心脏和肝脏同时受损的有20例(20／182，11％)。1例(1／182、0．6％)肝脏中度损害的患者有一过性的肾功能尿素氮轻度增高。结论SARS对不同的脏器损伤发生率因脏器不同而有差异。肺脏损伤的发生率最高并且不同时期有不同表现；肝脏损伤以转氨酸中度增高为主，部分可能与药物有关；心脏的损伤早期为病毒的直接侵蚀，后期与病毒感染引起的继发免疫反应有关；对肾脏的影响发生率最低且程度轻，愈后良好。     

重视难切胆囊和术中非胆管性损伤的处理

目的 探讨难切胆囊和胆系术中非胆管性损伤的处理和防范。方法 回顾性分析976例难切胆囊、12例十二指肠损伤及8例门静脉损伤的临床资料。结果 976例难切胆囊中有12种病理解剖分类和8种术中对策。12例十二指肠损伤中，6例系用Bakers探条探查胆总管末端时戳穿十二指肠后壁，经处理治愈3例，死亡3例，死亡率达50％；4例系分离十二指肠与肝脏广泛炎性粘连时损伤十二指肠前壁，2例系邻近胆道炎症病变致十二指肠延迟性穿孔，经处理痊愈。门静脉损伤8例中，术中大出血死亡1例，术后急性肾衰竭死亡2例，死亡率达37．5％。结论形成难切胆囊的原因有解剖、病理、心理和操作技术因素，术中需灵活运用各种不同的处置方法。十二指肠后壁穿透伤具有隐蔽性，不及时选择恰当的处置方法可造成高死亡率。门静脉损伤具有风险性，处理不当，术中、术后均可导致死亡。一定要重视对以上2种损伤的术中防范。     

外伤性十二指肠损伤12例诊治体会

外伤性十二指肠损伤临床诊断与治疗较为棘手、早期诊断困难、手术探查易被漏诊，漏诊率达25％～30％，术后并发症的发生率为50％，病死率为30％～60％。因此，临床诊断与治疗应给予高度重视。     

胰腺损伤的诊断与治疗——附24例报告

胰腺损伤在腹部创伤中较为少见，常常合并其他脏器损伤，临床诊断较为困难，容易遗漏，造成其并发症和病死率居高不下。现回顾我院近11年来收治的24例胰腺损伤的临床资料，对其早期诊断、治疗方法、术后并发症及处理方法进行总结，报告如下。     

342例腹部闭合性损伤诊治分析

目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法。方法 回顾分析342例腹部闭合伤的诊断和治疗情况。结果 342例中298例通过临床体检和腹腔穿刺获得正确诊断，44例通过腹腔镜检查而确诊。全组治愈321例，占93．8％，死亡21例，病死率6．2％。结论 腹腔穿刺在闭合性腹部损伤的诊断中不可缺少的检查手段；当诊断有困难时，腹腔镜检查能提供依据，治疗上强调早期处理，分秒必争，把握手术时机，才能提高抢救成功率。不同的脏器损伤和程度在手术之中必须针对其特点给予相应的处理，才能减少并发症和降低病死率。     

十二指肠损伤的临床诊治（附12例报告）

目的 总结十二指肠损伤的特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平.方法 回顾性分析2002-01～2007-12间12例十二指肠损伤的临床资料.结果 医源性十二指肠损伤3例,闭合性十二指肠损伤9例.全部病例均经手术治疗,治愈11例(91. 6%),死亡1例(8. 4%).结论 十二指肠损伤的治疗关键是早期诊断、早期手术,选择适宜的手术方式,进行综合治疗是治疗成功的重要因素.