γ-刀治疗原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛有多种治疗方法.我中心自1995年7月至2001年2月,采用γ-刀治疗原发性三叉神经痛45例,现报告如下.     

双靶点伽玛刀治疗原发性三叉神经痛

1 对象与方法 2006年3月～2007年2月．我们治疗了48例原发性三叉神经痛病人，其中男28例。女20例；年龄25～79岁，平均59．6岁；病程0．3～25年，平均7．8年。疼痛分布：右侧26例，左侧22例；第1支2例，第Ⅲ支10例，Ⅰ＋Ⅱ支7例。Ⅱ＋Ⅲ支18例，Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ支11例。均为长期服用卡马西平和反复多次封闭治疗无效者。其中1例行微血管减压术失败，1例行三叉神经感觉根切断术失败。行伽玛刀治疗前均经MRI检查，排除继发性三叉神经痛。[第一段]     

原发性三叉神经痛的伽玛刀双靶点治疗

目的 探索使用双靶点来改进伽玛刀治疗三叉神经痛的技术，提高有效率，减少复发率。方法 55例病人接受了伽玛刀双靶点治疗，9例失随访。87％的病人术前有手术史。一个靶点放在三叉神经根近桥脑处，另一个放在近半月神经节处，中心剂量84～90Gy，周边剂量42～45Gy，桥脑临界剂量20Gy。结果 随访4～72个月(平均30个月)。术后疼痛消失时间为2h～16个月(平均4个月)。按疼痛缓解评分，在随访时点，总有效率为95．7％，面部感觉异常等并发症的发生率为10．8％。经统计学分析，某些因素与疗效相关。结论 采用伽玛刀双靶点治疗三叉神经痛，因增加了辐射容量，比单靶点的成功率高、复发率低，并发症发生率与双靶点相近。特别值得一提的是，当病人术前有沿三叉神经注射史的，双靶点治疗比单靶点治疗的优越性更明显。     

伽玛刀双靶点与单靶点治疗原发性三叉神经痛的对比分析

目的对比分析伽玛刀双靶点与单靶点治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法回顾性分析236例单靶点与12例双靶点治疗的经验。均使用Leksell—B型伽玛刀，准直器4mm。双靶点者靶点分别置于三叉神经根脑桥进入区和近三叉神经半月节处，单靶点者仅置于三叉神经根脑桥进入区。两组均为中心剂量70—90Gy，50％等剂量线限定靶点；将20％等剂量线限定在脑桥表面，使脑干表面剂量小于16Gy。结果随访12～114个月，平均66.4月。单靶点组有效223例（94．5％），无效13例（5．5％），复发14例（5．9％），发生并发症9例（3．8％）。双靶点组有效12例（100％），发生并发症4例（33.3％）。经统计学分析，两组治疗有效率差异无统计学意义（P〉0.05）．并发症发生率以双靶点者为高（P〈0.05）。结论双靶点治疗不能明显提高有效率，反而可使并发症发生率明显增加。当三叉神经根紧贴脑桥或受压变形时，为弥补单靶点可能引起的三叉神经受照不足，可使用双靶点治疗。     

γ-刀治疗原发性三叉神经痛临床效果比较

目的　评估伽玛刀 (γ 刀 )治疗原发性三叉神经痛的效果。方法　以患侧三叉神经根和半月神经节为照射靶区 ,对 2 8例原发性三叉神经痛患者实施γ 刀治疗及随访。结果　总有效占 2 3 /2 8,无效 5 /2 8。其中 3支受累总有效为 2 /4 ,无效 2 /4 ;2支总有效为11/14 ,无效 3 /14 ;1支总有效为 10 /10。 5例因无效或复发行 2次治疗 ,仍有 1例无效 ,为 3支受累患者。结论　γ 刀在治疗原发性三叉神经痛中受累分支越少 ,疼痛控制效果越好。无明显并发症。     

原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗(附42例分析)

1对象与方法 1．1临床资料我科于2000年4月～2005年4月采用伽玛刀治疗42例原发性三又神经痛（TN）病人。其中男20例。女22例；年龄19～82岁：病程3～21年。药物治疗难以控制症状或者出现难以耐受的副作用35例，微血管减压（MVD）术后无效1例．半月节毁损术后复发6例。均排除颅内占位、多发性硬化、脑干梗死及脱髓鞘等病变引起的继发性TN。     

伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛的临床研究

目的 评价使用伽玛刀双靶点治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性.方法 对32例原发性三叉神经痛病人采用双靶点治疗,以三叉神经根近桥脑处和近半月节处为照射靶点,中心剂量84～90 Gy,周边剂量42～45 Gy,桥脑临界剂量＜20 Gy.结果 本组32例获随访,均有疼痛缓解,按BNI评分,有效率为96.9%.起效时间平均4.2个月(1 d～26个月).8例(25%)复发,8例(25%)出现并发症.结论 双靶点治疗能有效缓解三叉神经痛,提高患者生活质量.     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛远期疗效分析(附33例报道)

目的分析伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的远期疗效和并发症的发生情况。方法应用Leksell伽玛刀治疗了33例原发性三叉神经痛患者，进行长期的随访（全部都在5年以上，最长超过8年，平均75．7个月），详细记录其疼痛的缓解情况．以及发生的并发症、服用药物、复发等。结果首次治疗后有效率90．9％，5年以上的远期随访有效率78．8％；复发率13．3％，复发的患者再次行伽玛刀治疗仍能取得良好的效果；远期随访并发症发生率15．1％，但均较轻微并能被患者接受。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛远期随访疗效肯定，并发症较轻且发生率低，可以作为多数患者的首选治疗方法。     

亚甲蓝治疗原发性三叉神经痛25例分析

作者将应用亚甲蓝注射治疗原发性三叉神经痛25例经验,总结如下：1临床资料1．1一般资料本组25例,男10例,女15例,年龄38－82岁,平均58岁,病程1-20年。左侧11例,右侧14例,其中疼痛位于第1支5例,第2支12例,第3支7例,第2、3支联合痛1例。其中合并高血压5例,糖尿病4例,老年性阻塞性支气管炎1例。1.2治疗方法明确罹患分支后,用注射器抽吸亚甲蓝合剂分别注射于眶上孔、眶下扎、领孔及下颌孔,2、3支联合痛者可分别注射眶下孔、颇孔或下颌孔,疼痛复发者注射于半月神经节,注射时注意无菌操作,术后可给予适当的镇静及止痛药。1．3药…     

氯硝安定(Clonazepam)治疗原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛的治疗药物,最初是用苯妥因钠,其疗效为54～70%。后又推荐叉癫宁[酰胺     

原发性三叉神经痛的微血管减压术治疗(附78例临床分析)

目的 探讨原发三叉神经痛发病机制并探讨乙状窦后入路三叉神经根微血管减压术治疗原发三叉神经痛的优点.方法 对78例原发性三叉神经痛患者实施显微神经血管减压术,并讨论其发病机制、手术方法、手术适应证、禁忌证和手术注意事项.结果 78例患者术后疼痛完全缓解77例,仅1例仍有轻微疼痛,无永久性并发症.结论 三叉神经微血管减压术是原发性三叉神经痛的一种针对发病机制的治疗,目前作为首选治疗方法.     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(附75例报告)

目的 评价微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 1998年至2003年采用微血管减压术治疗75例原发性三叉神经痛，对其疗效、并发症及不良反应进行分析。结果 73例有效(总有效率97．3％)，其中疗效优者70例(93．3％)，疗效良者3例(4％)，无效者2例(2．7％)；并发症有脑脊液漏1例、轻度面瘫2例、面部麻木6例、术后口唇嘴角处疱疹11例。不良反应包括头痛、头晕、恶心、呕吐等。结论 微血管减压术是一种病因性治疗，具有治愈率高保持三叉神经功能的特点，是原发性三叉神经痛外科治疗的首选方法。     

三叉神经痛伽玛刀治疗(附30例分析)

目的：介绍伽玛刀治疗三叉神经痛３０例。方法：采用１．５ＴＭＲ影像、Ｇａｍｍａ－Ｐｌａｎ定位和治疗计划，γ－刀（ＬＥＫＳＥＬＬ）治疗。治疗靶点在三叉神经感觉根桥脑进入区，用４ｍｍ准直器，最大剂量７２～８０Ｇｙ，５０％等剂量线限定靶点；颅底肿瘤１２～１５Ｇｙ治疗。结果：随访３～２４个月。疼痛１００％缓解占６０％，疼痛缓解＞９０％占２３．３％，疼痛缓解＞５０％占６．３３％，总有效率８９．７％，２例无效，１例５个月后复发。无效和复发病人经再次治疗后疼痛１００％缓解。全组病人无任何并发症。结论：伽玛刀是治疗三叉神经痛一种安全和有效的方法     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛56例疗效分析

目的 :探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效 ,判定治疗剂量与其疗效的关系。方法 :用伽玛刀治疗原发性三叉神经痛 5 6例 ,选择靶点为三叉神经根近端 ,选用 4mm准直器 ,靶点中心剂量为 70～ 90Gy ,并对不同治疗剂量组之间疗效行统计学处理。结果 :5 6例随访 3～ 5 4个月 (平均 31 2个月 ) ,疼痛完全消失 30例 (5 3 6 % ) ,疼痛基本消失 14例 (2 5 % ) ,疼痛缓解 >5 0 %者 7例 (12 5 % ) ,无效 5例 (8 9% ) ,总有效率 91%。中心剂量 <80Gy和≥ 80 %Gy两组在显效率方面存在显著差异 (P <0 0 5 )。 结论 :伽玛刀是治疗原发性三叉神经经一种安全和有效的方法。最佳治疗中心剂量一般考虑为 75～ 90Gy ,产生最佳放射生物学效应的剂量点可能为 80Gy。     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛50例疗效分析

目的评价伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的安全性,有效性和预后因素。方法原发性三叉神经痛50例接受了伽玛刀治疗,治疗部位位于三叉神经根近脑干侧,采用4mm准直器,双靶点治疗,周边剂量：35-40Gy;中心剂量：70-80Gy。结果随访：10-40个月（平均18个月）;术后疼痛缓解时间：1天～20个月（平均3．5个月）;总有效率为总有效率为90％（45／50）;面麻3例;并发症发生率为6％。结论伽玛刀治疗三叉神经痛安全有效,并发症少,在达到有效治疗剂量（70-90Gy）的同时,适当扩大照射体积可能提高疗效。     

微血管减压治疗原发性三叉神经痛的手术技术探讨(附110例分析)

目的探讨原发性三叉神经痛微血管减压治疗的手术技巧。方法回顾性分析行微血管减压手术治疗的110例三叉神经痛病人的临床资料。术中运用无牵拉显露技术、电生理定位技术、责任血管减压技术及静脉保护技术。术中发现血管压迫107例,行血管减压;对3例未发现血管压迫者行神经梳理。结果术后疼痛完全消失105例(95.5%),明显减轻4例(3.6%),部分缓解1例(0.9%)。平均随访35个月,复发1例,经再次手术后治愈。结论应用解剖学与电生理学相结合,确定责任血管并予以妥善处理,是三叉神经微血管减压手术获得成功的关键;静脉保护不容忽视。     

686例原发性三叉神经痛治疗经验

我科自1994年6月-2008年12月共收治原发性三叉神经痛686例,首选三叉神经半月节甘油注射术656例,首选显微血管减压术者30例,取得令人满意效果,现报告如下.     

射波刀治疗原发性三叉神经痛初步经验(附15例报道)

目的 总结射波刀治疗原发性三叉神经痛治疗效果和初步经验,评价射波刀的治疗作用.方法 作者总结了2007年6月～2008年12月射波刀治疗的原发性三叉神经痛患者15例,靶点选择在三叉神经根入桥脑段前3.0mm处,大小5.0 mm×3.0mm～4.0mm×3.75mm～5.0mm为照射区域;采用5mm准直器,650mm源轴距(SAD),边缘剂量60～65Gy,中心剂量66.66～84.21Gy.结果 本组15例病人随访时间为6～18个月,平均一年以上,依据Brisman的疗效判定标准,治愈和疗效显著者13例,症状缓解期1～7天,症状消失期1个月;无效者2例,未见并发症.结论 本组病例经随访6～18月证实射波刀治疗三叉神经痛具有可靠疗效,与伽玛刀相比,具有无需麻醉、无创、无框架、精度高以及非等中心、非共面、非聚焦照射等优点.靶点的精确定位是本项成功治疗的关键之一.     

显微血管减压治疗三叉神经痛复发因素探讨(附24例报告)

报告２４例显微血管减压（ＭＶＤ）后复发的三叉神经痛（ＴＮ）患者,分析其复杂的原因主要是：①责任血管错认、漏认;②减压材料选择或使用不当;③“新生”的责任血管;④减压区的炎症反应。首次提出对于术中未发现责任血管及三叉神经远端有血管压迫的患者,也应行三叉神经人脑区（ＲＥＺ）围套式减压或ＭＶＤ。     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的 评价伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关因素.方法 2003年1月～2007年1月,30例经药物和其他保守治疗无效的原发性三叉神经痛患者接受伽玛刀治疗.其中,男14例,女16例,年龄39～78岁,平均64.5岁.疼痛分布:第Ⅱ支6例,第Ⅲ支3例,第Ⅱ Ⅲ支15例,第Ⅰ Ⅱ Ⅲ支6例,选择靶点为三叉神经根,使用4mm准直器、双靶点治疗,靶点中心剂量75～85Gy.疗效评价采用患者自我报告形式及电话随访形式了解疼痛的缓解、控制和药物用量变化,观察伽玛刀疗效.结果 随访时间3～48个月,平均23个月,疼痛完全缓解者21例(70%);疼痛缓解程度＞50%,服用药物减量＞50%者7例(23%);疼痛缓解程度＜50%或无效者2例(7%),总有效率93%,面部感觉异常等并发症的发生率为20%(6/30).伽玛刀术后疼痛缓解出现的平均时间7周(0～48周),其中6例(20%)患者出现复发,平均时间12周(2～24周),4例复发患者于伽玛刀治疗1年后再次接受伽玛刀治疗,疼痛完全缓解,但同时出现面部感觉麻木、蚁走感等感觉异常,另外2例复发患者仍在服药、观察.结论 伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,复发后接受第二次伽玛刀治疗有效率更高,远期疗效有待评价.