严重多发伤的抢救

1 严重多发伤的特点严重多发伤的定义应该是同一致伤原因引起身体两个以上脏器或解剖部位严重损伤,损伤的严重程度如不救治可以致命或致残。随着交通和工业的发展,严重多发伤多见于交通和工伤事故,而且有发生率增多的趋势。它的特点是:伤情重、变化快、休克多、易漏诊、处理难、死亡率高、并发症多。     

严重多发伤的急救

创伤病人的死亡呈三峰值分布 ,即有三个高峰期 ,每一期伤员的病理生理变化多相同 ,可划分为即刻死亡 ,早期死亡和晚期死亡。即刻死亡一般发生于创伤的数秒至数分钟之内 ,大多数病人在到达医院前死亡 ,约占总死亡率的5 0 % ,伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞。早期死亡是第二个死亡高峰 ,多发发生于创伤后数分钟至数小时 ,约占死亡总数的 30 % ,死因多为颅内 ,胸部或腹部大出血 ,或者多发伤引起的肢体大出血。如果在创伤后 1h内 ,能够及时送到条件 (技术、设备、管理 )较好的医院 ,按照高级创伤生命支持 (ad …     

严重多发伤患者的急救护理体会

总结抢救严重多发伤患者88例的经验，认为在抢救过程中，护士采取主动、及时有效的护理配合对抢救工作起到非常重要的作用。因此，制订了护士配合抢救分工程序化的急救护理措施，从而使多发伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得宝贵的时间，并为后期治疗及预后打下良好的基础。     

163例严重多发伤救治体会

对我院2003-06～2007-05收治的163例严重多发伤患者诊治情况分析如下. 1 临床资料 本组163例,男128例,女35例,年龄8～65岁.致伤原因:车祸伤93例,坠落伤30例,挤压伤6例,钝器伤19例,刀刺伤15例.损伤部位包括颅脑、胸腹部、脊柱、骨盆及四肢.受伤至就诊时间0.5～7 h.     

严重多发伤46例救治体会

随着国民经济的飞速发展 ,交通事故及其他原因引起的创伤患者日渐增多 ,而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型 ,由于其病情急 ,伤情复杂 ,伤势重 ,如不能得到及时救治 ,患者常预后差 ,甚至导致死亡。因此 ,在急诊条件下对此类型伤者如何快速、及时予以救治 ,已是当务之急。笔者对我院急诊创伤中心在新的运行模式下救治的 46例严重多发伤患者作回顾性分析。一、临床资料1.一般资料 :1999年 12月至 2 0 0 0年 11月共收治严重多发伤患者 46例 ,根据Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ创伤指数 (ＴＩ)评定[1 ] ,本组 18分～ 35分 ,平均 2 6分 ,均达重度…     

严重多发伤的抢救治疗

目的结合病例讨论严重多发伤的抢救及治疗。方法回顾性分析ISS 16～50分的严重多发伤48例。均多部位骨折，达3～20处，次为脑、胸、腹部严重损伤。结果经积极抢救无一例出现器官功能不全，全部抢救成功。结论正确判断伤情，了解受伤经过有助于诊断。正确处理各部位的损伤关系，纠正休克去除病因的同时开始预防感染，大剂量糖皮质激素的应用，及时的补充电解质及碱性药物，可早期预防并发症的发生。休克与脑损伤并存时就先纠正休克并以胶体液为主，休克一旦纠正，即处理脑损伤。休克合并肺损伤应尽量避免超量补液，以防引起肺水肿导致ARDS的可能。     

严重多发伤院前急救护理

120急救中心在我国仅有20年时间，随着人们的需求提高和自身的发展，院前急救在外伤的早期急救作用越来越重要。回顾性统计分析我中心在2002年5月-2006年5月共出诊抢救多发伤病人606例，将急救护理体会介绍如下。     

严重多发伤的早期处理及并发伤的防治

严重多发伤在煤矿创伤与交通事故中极为常见，其伤情急迫凶险，创伤范围广泛，失血量大，生理紊乱严重，感染率高，死亡率高，并发症多。因此处理极为棘手，受伤早期诊断治疗得当，将极大地降低死亡和伤残等并发症，提高救治成功率。     

严重腹部损伤并多发伤误诊分析

多发伤伤情复杂,为同一致伤因素所造成的两个或以上组织器官、部位的严重损伤,常伴有创伤失血性休克等一系列严重生理功能紊乱,特别是严重多发伤时,病情危重复杂,腹部损伤症状可不明显,常被忽视,易延误诊治.     

严重多发伤98例急救护理

对98例严重多发伤患者给予及时救治与精心护理,治愈82例(83.7%),致残9例(9.2%),死亡7例(7.1%).认为加强培养急诊护士对严重多发伤患者的救护意识非常必要,应制定科学、规范的救护程序,全面提高救护技术.     

创伤性严重脓毒症和多器官功能障碍综合征免疫调理治疗的临床研究和远期评价

目的研究免疫调理治疗对创伤性严重脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）的作用机制和远期疗效。方法采用前瞻、随机、单盲和对照的临床研究分析70例符合创伤性严重脓毒症和MODS标准的患着，按随机原则分为对照组（34例）和治疗组（36例）。对照组常规治疗；治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂和胸腺肽α1治疗（常规治疗＋免疫调理），免疫调理疗程为7d。分别观察治疗前及治疗后1、3、7、14和28d淋巴细胞计数和CD14^＋单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）水平等相关免疫学指标动态变化，并收集临床资料和远期随访。结果住重症监护室（ICU）期间．对照组死亡20例，治疗组死亡13例，病死率比较差异有显著性（P〈0．05）；治疗组淋巴细胞计数及CD14。单核细胞HLA-DR水平在7d较对照组显著升高，并持续至治疗后28d（P均〈0．05）；治疗组患者机械通气和使用升压药的时间均较对照组明显缩短（P均〈0．01）；但治疗组患者的住ICU时间和费用没有显著性增加（P均〉0．05）；治疗组远期生存时间较对照组明显延长（P〈0．05）。结论免疫调理治疗可以改善创伤性严重脓毒症和MODS患者住院28d内的预后．可以升高淋巴细胞汁数和CD14^＋单核细胞HLA-DR水平．从而改善免疫麻痹。免疫调理治疗可以缩短患者机械通气和使用升压药的时间，而不增加ICU的住院时间和费用．有良好的效价比．可以延长远期生存时间．充分显示免疫调理治疗是危重病抢救中成功的治疗策略之一。     

EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨EICU中患者严重多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点、不同程度SIRS与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系以及对进展为MODS的防治。方法：根据SIRS的诊断标准及参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等指标确定SIRS的严重程度,明确SIRS向MODS发展的渐进过程及分析不同程度SIRS与MODS的关系。结果：EICU中患者严重多发伤364例中轻、中、重度SIRS分别为163例、120例和81例。其中,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P〈0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．7％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P〈0．05）。结论：EICU中患者严重多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率明显升高。SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS演变过程中的高危因素,削弱或阻断二次打击,早期支持保护重要脏器功能是防治MODS、降低病死率最有力的措施。     

严重多发伤的急救护理进展

介绍了严重多发伤的定义、临床特点和急救原则 ,重点阐述了严重多发伤的伤情评估、急救复苏与护理     

损伤控制骨科技术治疗严重多发性骨关节创伤患者的临床效果

目的研究损伤控制骨科(DCO)技术治疗严重多发性骨关节创伤患者的临床效果。方法选择2015年1月至2019年1月采用DCO技术治疗的60例患者作为研究组,另选择同期采用传统早期手术进行治疗的60例患者为参照组。比较两组患者的治疗效果。结果研究组出血量明显少于参照组,手术时间、体温恢复时间、乳酸清除时间、住院时间、骨折愈合时间均明显短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的PLT、APTT、FIB无显著差异(P>0.05);治疗1周后,两组患者的PLT、FIB水平均降低,且研究组低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗1周后,两组患者的APTT明显延长,且研究组长于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1周后,研究组治疗总有效率高于参照组,并发症总发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论DCO技术治疗严重多发性骨关节创伤患者的临床效果显著,值得在临床上推广应用。     

严重多发伤患者血清瓜氨酸水平与肠功能损伤的相关性

目的探究血清瓜氨酸水平在评估多发伤患者急性肠功能损伤中的临床意义。 方法采用前瞻性研究方法,纳入上海市第一人民医院急诊危重病科自2017年6月至2018年2月收治的40例多发伤患者。根据创伤严重度评分（ISS）分为轻度创伤组（ISS<16分,21例）、重度创伤组（ISS≥16分,19例）。再根据急性胃肠损伤（AGI）分级将患者分为4个亚组,即AGI 0组12例、AGI Ⅰ组9例、AGI Ⅱ组14例、AGI Ⅲ组5例。同时设对照组（健康志愿者,10例）,分别于创伤后第1、3、6天采集外周血,应用高效液相色谱法测量血清瓜氨酸水平,应用肠道屏障功能生化指标分析系统测量血二胺氧化酶,D-乳酸,细菌内毒素水平。 结果重度创伤组、轻度创伤组第1、3、6天血清血清瓜氨酸水平较对照组明显降低（P<0.05）,且第1天重度创伤组低于轻度创伤组（P<0.05）,第3天轻度创伤组血清瓜氨酸水平较第1天进一步下降,而伤后第6天轻度创伤组、重度创伤组血清瓜氨酸水平仍都低于对照组。不同AGI亚组血清瓜氨酸水平随着分级越高,其水平下降越显著（P<0.05）。第3天AGI 0、AGIⅡ亚组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降（P<0.05）。血清瓜氨酸水平与ICU住院时间、ISS评分、AGI分级、血浆二胺氧化酶、D-乳酸毒素水平呈负相关。血清瓜氨酸水平与有创呼吸机时间、细菌内毒素水平未见明显相关性。血清瓜氨酸≤19.56 μmol/L可能是预测严重创伤后AGI较好的界值。 结论严重多发伤患者血清瓜氨酸水平对评估创伤后早期肠功能损伤可能具有一定临床价值。     

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的：提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法：分析了355例SIRS和128例损伤严重度评分（ISS）＞16分的MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或2项以上SIRS标准（包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常）;MODS则符合各器官功能障碍标准,而且符合机体遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。结果：355例患者中符合修订后SIRS 2项标准者127例（35．8％）,3项者136例（38．3％）,4项者92例（25．9％）。死亡116例（32．7％）,其中死于MODS者83例（71．6％）。符合SIRS2项标准者死亡12例（9．4％）,3项者残废3例（16．9％）,4项者死亡48例（52．2％）,SIRS2、3项与4项比较差异非常显著（P均＜0．01）。83例死亡的MODS患者中,死于2个脏器障碍者16例（34．0％）,3个者25例（69．4％）,4个者30例（90．9％）,≥5个者12例全部死亡（100．0％）。死于非MODS者33例（28．4％）。结论：重度创伤后,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发SIRS,严重者可导致MODS,代偿性抗炎反应综合征、混合型对抗反应综合征对维持机体的内环境平衡起重要作用。     

急救绿色通道在严重多发伤救治中的作用

目的:探讨绿色通道急救模式在严重多发伤救治中的作用和意义。方法:回顾性分析2006年6月-2009年6月以绿色通道急救模式救治的120例多发伤患者的效果,并与2003年6月—2006年5月收治的106例非绿色通道组患者的救治效果进行比较。结果:2组患者在性别、年龄、致伤原因、ISS及伤后至入院时间等指标差异无统计学意义(P0.05);绿色通道组死亡率(4.2%)明显低于对照组死亡率(13.2%)(P0.05);绿色通道组在急诊室滞留时间、特殊检查时间、出急诊室至手术室时间及入院至手术时间均较对照组明显缩短(均P0.01)。结论:绿色通道急救模式缩短了严重多发伤患者的救治时间,降低了死亡率,提高了抢救成功率,是一种值得推广的急救模式。     

严重多发伤在ICU的监护与治疗

目的探讨外科重症监护室（ICU）在多发伤监护及治疗上的作用。方法总结2005年1月至2009年7月接受ICU监护和治疗的145例严重多发伤患者的临床资料,分析严重多发伤在ICU处理中的几个关键问题如复苏、外科病情变化的监护及重要脏器的功能支持;并提出预防及治疗对策。结果本组发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）14例（9.66%）,多器官功能障碍综合征（MODS）17例（11.72%）,应激性溃疡伴出血38例（26.2%）;其治愈率分别为71.42%（10/14）、47.06%（8/17）、84.21%（32/38）。全组总存活率为90.34%（131/145）,病死率为9.66%（14/145）。结论在ICU能对一些危重患者可能发生的器官、系统衰竭的征象进行及时、系统、连续地严密监测和处理,以防止致命性并发症的出现,从而为专科治疗赢得宝贵时间。ICU治疗在严重多发伤的抢救治疗过程中具有非常重要的作用;强调严重多发伤抢救建立在重症监护平台上的多科室共同协作的抢救模式。     

The effects of ABT-229 and octreotide on interdigestive small bowel motility, bacterial overgrowth and bacterial translocation in rats

BACKGROUND: Interdigestive small bowel motility has a regulatory function on the microflora of the upper small bowel. Here we investigate the effects of ABT-229 and octreotide on morphine-induced dysmotility, the accompanying bacterial overgrowth and bacterial translocation. METHODS: Rats were fitted with jejunal myoelectrodes and a subcutaneous cannula for continuous infusion of saline or morphine. Fasting motility was measured for 6 h on four occasions: one control measurement (day 0) and three measurements on consecutive days (days 1-3) while receiving saline alone (group A), morphine alone (group B), saline + ABT-229 (group C), morphine + ABT-229 (group D), saline + octreotide (group E) or morphine + octreotide (group F). Samples from the mesenteric lymph node complex (MLN), liver, spleen, duodenum and ileum were taken for quantitative microbial culturing on day 4. RESULTS: Neither ABT-229 nor octreotide increased the number of propagated activity fronts during saline infusion. During morphine-induced dysmotility, ABT-229 induced more propagated activity fronts in group D (13.4, 9.8 and 8.8 per 6 h) than in group B (7.0, 4.5, 3.8 per 6 h) on days 1, 2 and 3 (P < 0.05 for all days) Octreotide did not induce more propagated activity fronts. Disruption of small bowel motility by morphine led to bacterial overgrowth in the duodenum. ABT-229 and octreotide did not reduce the bacterial growth levels. The total incidence of bacterial translocation was significantly higher in the morphine-treated animals than in the saline-treated animals. Neither ABT-229 nor octreotide reduced the bacterial translocation incidence. The number of propagated activity fronts on day 3 and duodenal bacterial growth correlated significantly in groups A, E and F. CONCLUSIONS: ABT-229, but not octreotide, reduced morphine induced dysmotility. Small bowel bacterial overgrowth and bacterial translocation were not prevented. Fasting small bowel motility has a regulatory function on the intestinal microflora of the upper small bowel.     

Effects of various enteral nutrition solutions on bacterial translocation and intestinal morphology during the postoperative period

Bacterial translocation is the passage of bacteria or endotoxins from the gastrointestinal tract to extraintestinal sites, such as mesenteric lymph nodes, liver, spleen, and bloodstream. In this study, the investigators examined the effects of various enteral nutrients on bacterial translocation and intestinal morphology during the postoperative period. Sixty rats were randomly divided into 5 groups, each of which included 12 animals; cecal mobilization was performed in all groups. Group I rats were fed rat chow and water; group II was given standard enteral nutrients; group III, high-energy enteral nutrients; group IV, enteral nutrients supplemented with fiber; and group V, immunonutrients. Bacterial translocation was detected in mesenteric lymph nodes, spleen, liver, and blood cultures. Changes in the terminal ileum were scored from 0 to 4 with the morphologic scoring system. Bacterial translocation was predominantly detected in mesenteric lymph nodes. Rats fed immunonutrients (group V) showed a significant reduction in bacterial translocation compared with other groups. Although minor morphologic alterations in the villi were observed in groups IV and V, the histologic scores of these groups were not statistically different from the scores of control group members. In the present study, investigators evaluated the effects of various enteral nutritional solutions on bacterial translocation and intestinal morphology during the postoperative period. Enteral diets supplemented with arginine, nucleotides, and ω-3 fatty acids were found to reduce bacterial translocation. The investigators concluded that this effect might be related to improvement in immune function resulting from the use of immunonutrients.