恶性梗阻性黄疸术前准备的处理体会

恶性梗阻性黄疸是指胆胰系统肿瘤引起胆管梗阻所致的黄疸，通常为胆道完全梗阻，对全身影响大，术后并发症及死亡率均较高，而术前准备做的好将会降低术后并发症及死亡率。我院１９９０－１９９７年共手术治疗肝门部胆管癌１６例，本文就这１６例恶性梗阻性黄疸病人的术前准备体会报告如下。１　病例资料１．１　一般情况本组男１２例，女４例，年龄最小４７岁，最大７２岁，平均５８岁。病人都有进行性黄疸，伴食欲下降１１例，呕吐４例，体重下降１２例，发热２例。１．２　实验室检查本组对白蛋白（ＡＬＢ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、谷丙…     

梗阻性黄疸的临床特点及诊断

作者通过所收治的２６１病例，对外科黄疸的诊断作了探讨，文中指出，能造成梗阻性黄疸者，其梗阻部位是在左在肝管的汇合部及其以下的肝外胆管，外科黄疸通常又可分为良性梗黄和恶生梗黄，其常见的病因有（１）胆管腔内的堵塞；（２）胆管本身的病变；（３）胆管壁外部的压迫。它们临床表现各有特点。Ｂ超是诊断梗黄的首选方法，既可发现结石，也可发现癌肿，进一步诊断可行ＣＴ检查，ＣＴ在显示胆总管下端和胰腺病变方面优于Ｂ超，     

恶性梗阻性黄疸术后并发症及围手术期处理

作者总结了１９８９的－１９９４年４５例恶性梗阻性黄疸患者行根治性手术或单纯内＝／外引流手术的经验。术后发生肾功能衰竭，胃肠道出血，伤口愈合不良等并发症，且肾衰及胃肠道出血与高胆红素血症相关此外。部分患者合并有营养不良，血糖升高及脂代谢异常，直接影响着伤口愈合率。     

肝外恶性梗阻性黄疸临床诊治分析

由恶性肿瘤所致的肝外胆管梗阻病人，诊断和治疗临床上仍是困难问题。1989．1～1995．6月我院外科收治肝外梗阻性黄疽病人482例，其中经手木和病理证实属恶性梗阻者90例(187％)，现报道如下：     

梗阻性黄疸胆汁中胆管脱落细胞研究

目的建立梗阻性黄疸患者胆管引流胆汁中脱落细胞收集方法,比较胆管良性病变及恶性肿瘤胆管脱落细胞特征。方法从临床收集64例梗阻性黄疸患者引流胆汁,分离提取有核细胞,比较胆管结石和胆管癌病例胆管脱落细胞数量。涂片或应用瑞-姬双染法染色后观察不同病例胆管脱落细胞形态。结果梗阻性黄疸胆汁引流中可收集到大量胆管脱落细胞。胆管癌病例胆管脱落细胞数量显著多于胆管结石病例,分别为（4.70±0.82）×10^3个/ml和（3.80±0.98）×10^2个/ml（P〈0.01）。胆管癌和胆管结石脱落细胞形态学观察均具有明显特征。结论梗阻性黄疸胆管引流胆汁中存在较大量具有形态学特征的脱落细胞。这些细胞可以作为临床鉴别诊断的重要依据,也是在细胞和分子水平探讨胆管癌发生机制的可靠途径。     

恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断

为了评价常用影像学诊断方法在鉴别恶性梗阻黄疸中的作用，作者对２３２例经手术和病理检查确诊的恶性梗阻性黄疸病例，其术前影像学检查结果与手术所见进行了对照研究。结果表明，超声，ＣＴ，ＥＲＣＰ或ＰＴＣ均能准确判定胆道梗阻的部位，但对恶性胆道梗阻病因的诊断欠满意。尤其是对于肝细胞癌破入胆管，肝内胆管细胞癌侵犯胆管及转移性肿瘤压迫肝门胆管与肝门部胆管癌的鉴别诊断甚为困难。提高胆道恶性梗阻的病因诊断准确性有待     

恶性梗阻性黄疸25例分析

本院于1997年1月至2003年12月,共收治胆胰系统恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸25例,施行了胰十二指肠切除术或单纯内/外引流术.现报告如下.     

间置T管胆肠内引流术治疗恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸是指由胰胆系统肿瘤引起胆道梗阻所致的黄疸。由于多数病例就诊时肿瘤已难以切除，只能行减黄手术。外流术弊病较多，多主张内引流术。但传统的内引流术也有困难。作自1991年开始采用间置T管胆肠架桥内引流术治疗晚期恶性梗阻性黄疸18例，取得良好疗效，现报道如下：     

左肝胆管腺瘤致梗阻性黄疸1例报道

患者,男,48岁.因反复剑下隐痛2年,加重伴皮肤巩膜黄染1月入院.疼痛为持续性,向肩背部放射,无畏寒、发热.查体: 皮肤巩膜黄染,消瘦,余无阳性体征.B超示胆囊增大、胆囊结石,左右肝管树枝样扩张,胆总管全程扩张至壶腹部中断.CT示胆囊球形扩张,前后径5.5 cm,内见直径为1.0 cm结石,壁无增厚,左右肝管树枝样扩张0.5～1.0 cm,胆总管全程扩张,内径2.5 cm,至壶腹部中断,其前内见软组织影.乙肝两对半(-),TB 232.7 μmol/L,DB 164.9 μmol/L,ALT 339 U/L,AST 339 U/L, ALP 543 U/L, GGT 1074 U/L,AFP(-),血常规正常.以"梗阻性黄疸,胰头癌?壶腹部肿瘤?"于全麻下行剖腹探查术.术中见: 肝呈瘀胆样改变,胆囊大、内壁粗糙,固醇结石一枚,直径1.0 cm.胆总管扩张,内径2.5 cm.胆囊、胆总管内充满无色胶冻样液(冰冻病检为粘液、少许上皮细胞),胆总管下端可通过7号探条.胰头慢性炎症改变.术中胆道镜检示肝内胆道开口1.0 cm,未见结节; 左肝外叶肝内胆管扩张明显,内壁粗糙,多个细小灰白结石,可见少量无色胶冻样粘液; 右肝内胆管扩张,内壁光滑; 胆总管下端通畅,内壁光滑.     

肝细胞癌侵入胆管致梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断

我院自１９８７至１９９４年收治的肝细胞癌侵入胆管致梗阻性黄疸患者２８例，占同期住院肝癌患者４８７例的５．７％，其中癌管型１３例，癌血栓型１５例。根据手术和病理不赠品贬特点为胆管内赘生物与原发灶呈哑铃形相连，与胆管壁无粘连，胆管壁薄，原发灶多在肝中心，令近较大胆管，癌管型切片见肝癌组织，癌血栓型特点为胆管内癌血栓与原发灶不相连，胆管可呈节段狭窄梗阻，癌血栓与胆管壁粘附，壁增厚，原发灶多在多周肝叶，血     

梗阻性黄疸对机体损害的现状与对策

梗阻性黄疸对机体损害的现状与对策芮理陈玉泉沈洪薰梗阻性黄疸（下称梗黄）可造成全身多系统、多脏器功能和形态上的改变，各系统发生一系列病理生理变化的症侯群，尤其是恶性梗黄病人，常导致严重肝、肾功能损伤，凝血机能障碍，免疫功能低下等损害。手术后并发症多，病...     

三种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的体会

目的 比较三种不同姑息性方法治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2011年2月至2015年2月期间收治的46例恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗的临床资料。其中胆肠Roux-Y内引流(BED)12例,内镜胆管金属支架植入术(EBMSD)15例,经皮肝穿刺胆管支架植入术(PTBS)19例。比较3组临床和实验室检查指标变化,并随访比较3组生存情况。结果 术后1,3,7日胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平均较术前明显下降(P0.05),重复测量方差分析显示:三组之间胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平下降程度无统计学意义(P0.05)。PTBS组和EBMSD组住院时间较BED组显著缩短(P0.05)。随访三组间术后生存时间无明显差异性(P0.05)。结论 晚期恶性梗阻性黄疸患者的治疗,PTBS、EBMSD、BED三种手术方式疗效相当,PTBS、EBMSD更具有微创、术后恢复快优点。     

梗阻性黄疸的CT诊断

梗阻性黄疸是临床较常见的病症,本人收集近二年多来经证实的梗阻性黄疸ＣＴ资料,分析梗阻部位情况,阻塞水平及病因,以提高诊断水平。１临床资料１．１一般资料本组５２例梗阻性黄疸病人,其中男３１例,女２１例。年龄最大的８０岁,最小８岁,平均年龄６０．５岁。胆...     

恶性梗阻性黄疸的诊断和治疗

目的 提高恶性梗阻性黄疸诊治水平。方法 回顾性总结我院1998年6月--2000年12月间29例恶性梗阻性黄疸病例。结果 29例均为中、晚期病例，26例病人接受了手术治疗，仅10例病人能行根治性切除。结论 早期诊断出胆、胰系统的恶性梗阻性病变是提高根治性切除的关键，对可疑病人B超、CT、ERCP是有价值的检查，可以提高早期诊断率。     

影像学检查在梗阻性黄疸中的合理应用（附232例分析）

影像学检查在梗阻性黄疸中的合理应用（附２３２例分析）首都医科大学附属北京同仁医院普外科（１００７３０）毛羽，张庆余，陈佛来，刘彤影像学检查对确定梗阻性黄疸（梗黄）部位及病因具有重要意义。但是，如何合理准确地应用影像检查尚值得探讨。本文对２３２例梗黄病...     

梗阻性黄疸的影像学诊断

梗阻性黄疸是临床上常见的征象，可由结石、炎症、肿瘤、畸形等原因引起。临床上要鉴别梗阻性黄疸抑或肝细胞性黄疸，通过一系列的检查，大多数是可以鉴别的。在梗阻性黄疸中，要进一步了解引起梗阻的原因，有时是困难的。梗阻性黄疸有良、恶性之分，在治疗上截然不同，确定梗阻部位和原因是治疗的关键。近年来，影像学检查如Ｂ－ＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ（ＰＴＣＤ）、ＥＲＣＰ、ＭＲＩ、ＭＲＣＰ等在梗阻性黄疸的诊断中占有重要地位，这些检查在定位和定性上各具优点，相互补充。现就上述影像学在梗阻性黄疸中的意义作简要叙述。一、Ｂ－ＵＳ的…     

医源性梗阻性黄疸的原因与防治

报道１６例医源性梗阻性黄疸的有关资料，并着重对胆囊切除术和胆总管探查术造成的医源性梗阻性黄疸发病原因：（１）缺乏临床经验，肝胆解剖不熟悉，Ｔ管安置错误。（２）手术操作过分自信、忽视胆囊切除术的潜在危险性、麻醉欠佳等进行讨论。作者就其处理方法及预防予以进一步探讨，认为在梗阻上段作规范的胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合是最佳的手术方式，并能获得满意效果。