胆囊大部切除术临床应用体会

我院外科于1985～1996年对37例胆囊炎、胆囊结石病人采取了胆囊大部切除术，效果满意，现报告如下。回临床资料1．l一般资料本组男15例，女22例。年龄32～71岁，平均49．2岁。其中急性化脓性胆囊炎18例，急性坏疽性胆囊炎4例，病程均在3天以上，最长9天；慢性萎缩性胆囊炎15例。37例胆囊内均有结石。1．2手术方法进腹探查，若见胆囊充血水肿及粘连（特别是胆囊颈部粘连）十分严重，或胆囊萎缩并与周围粘连致密，胆囊三角解剖和辨认困难，胆囊管、胆总管及肝总管三者无法显露且关系不清，即妥善保护手术野，胆囊周围用干纱布包围，防治污染腹…     

胆内瘘14例临床分析

胆内疾系胆管村或胆囊与邻近空腔脏器间的异常通道，是一种少见而严重的并发症，多系胆石症的晚期继发性病变。由于胆内瘦的部位多变，胆系疾病的复杂和处理上的困难，病死率远比一般胆囊疾病者高。我院自1986年一1996年共收住胆内摆14例，现总结报告如下。IIB床资料本组男性4例，女性10例，年龄ZI～72岁，平均48岁，均有反复发作胆道疾病史，病程在10年以内6例，10年以上8例，临床表现：反复发作右上腹痛、发热、胆道感染症状11例，有黄疽者3例，其中胆囊结肠展4例，胆囊十二指肠疾7例，胆囊胃瘦1例，胆囊胆管疾2例。全部病例均行胆囊切…     

经内窥镜化学性胆囊切除术31例

作者对化学性胆囊切除术中某些关键技术作了较大的改进，首先采用了经内窥镜途径胆囊造瘘、微波闭塞胆囊管、硬化剂加压灌注等操作技术，并使胆囊造瘘、经瘘管取石、闭塞胆囊管和胆囊硬化四个步骤一期完成。本组共治疗３１例患者（５例中转开腹）。随访２～１２个月（平均７．６个月），２５例胆囊腔完全纤维化闭塞，仅１例术后胆囊区仍有２ｃｍ×３ｃｍ的囊腔。所有患者均无并发症。结果表明：该方法在临床上切实可行、疗效满意，明显优于国外同类技术，值得推广应用。     

胃窦癌灶对胆囊收缩素分泌的影响

研究证实胃大部切除术后空腹胆囊容积增大、脂餐后排空延缓以至胆囊结石形成增多，其原因一般归结于手术切除了迷走神经的肝支所致。但是胃窦部原发病变对胆囊收缩始动激素胆囊收缩素分泌有什么影响尚不清楚，本文拟进行这方面的探讨。材料与方法作者对49例受试者空腹血清中的胆囊收缩素值进行了定量分析。其中对照组12例，男6例、女6例，年龄25～76岁，平均41．6岁。胃窦癌组37例，男21例、女16例，年龄28～71岁，平均53．2岁。年龄差异不显著。     

胆囊切除术中胆总管损伤2例

1980年10月～1996年8月共进行胆囊切除手术183例，发生胆道损伤2例，现报道如下：例1：女性，51岁。诊断为慢性胆囊炎，胆囊结石，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中发现胆囊萎缩，囊壁增厚，胆囊内有数枚结石，胆总管无明显增粗。分离粘连后，沿胆囊底及两侧切开胆囊与肝连接处的浆膜，将胆囊从胆囊肝床上剥离，钳夹切断胆囊管，结扎胆囊管切端时，发生钳夹崩脱并有大量胆汁流出，进一步检查，发现胆总管被部分切除。采用胆总管与空肠“n。ux—en一v”式吻合术，随诊2年无吻合口狭窄和胆道感染的临床表现。例2：男，60岁，因急性胆囊炎、胆…     

胆囊切除不置引流的探讨

胆囊切除不置引流的探讨范康川，郭吉生，梁旭康，周惠彬我院于１９９１～１９９３年，有选择地对慢性结石性胆囊炎患者行胆囊切除不置引流３１０例，男４５例，女２６５例。其中择期手术３０５例，急诊手术５例。病例选择为：（１）无并发症的单纯胆囊炎病人；（２）胆囊...     

胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下安全、有效的解剖胆囊管的方法。方法2002年12月～2005年12月，我院采用胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行1460例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。结果顺利完成LC 1442例，手术时间15～100min，平均42min。中转开腹18例（1．23％），胆管损伤5例（0．34％），腹腔出血3例（0．21％），胆漏3例（0．21％）。随访2～24个月，平均11．8月，胆总管残余结石2例。结论胆囊管逆行分离法解剖胆囊管行LC是一种安全、容易掌握的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎285例诊疗体会

目的探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性。方法2001年1月～2007年12月为285例急性胆囊炎患者行LC。腹痛发作至手术1～15d，其中176例疾病发作为第3或4次，均于入院当天手术；85例腹痛发作当天拒绝手术，保守治疗无缓解，体征加重，于72h内手术；24例保守治疗无效或保守治疗过程中再次发作，虽病程超过72h，但出现菌血症或腹膜炎体征加重而急诊手术。三孔法或四孔法。先分离胆囊周围粘连，然后在胆囊三角区解剖出胆囊管及胆囊血管，辨别出胆囊管、胆囊动脉及胆总管后，分别在胆囊管及胆囊动脉上钛夹后剪断，剥离胆囊床，电凝钩止血，切除胆囊。结果281例成功实施LC。中转开腹手术4例，其中1例为Mirizzi综合征Ⅱ型，1例为十二指肠球部前壁与胆囊壶腹部形成十二指肠球部前壁穿透性溃疡，粘连致密呈硬结状，1例为胆囊颈部与十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘，另1例术中发现胆囊壁呈皮革样，切取少许术中冰冻回报为胆囊癌。手术时间20—110min，平均50min。术中出血5～80ml，平均25ml。202例放置腹腔引流管，术后1～4天拔除。无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤等严重并发症发生。结论急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。规范腹腔镜操作技术，丰富的腹腔镜操作经验，适时手术及中转，合理放置引流，是保证手术成功的关键。     

经电视腹腔镜残余胆囊的再次手术

目的探讨经电视腹腔镜残余胆囊再次手术的可行性。方法回顾性分析2003年8月～2005年2月完成的18例经腹腔镜残余胆囊再次手术的临床资料，初次手术为开腹胆囊切除术者15例，腹腔镜胆囊切除术3例。结果18例手术均获成功，平均手术时问130（45～210）min，术后平均住院天数3．5（3～4）d。无一例发生并发症。结论经电视腹腔镜行残余胆囊的再次手术是安全、有效、可行的手术方法。     

腹腔镜治疗胆囊内瘘7例报告

目的总结腹腔镜手术诊治胆囊内瘘的经验。方法回顾分析2002年1月～2005年12月我院2113例腹腔镜胆囊切除术中遇到的7例（0．3％）胆囊内瘘的诊治经过。结果7例均系术中确诊，其中胆囊十二指肠瘘5例，胆囊横结肠瘘和胆囊胃瘘各1例。6例在腔镜下完成胆囊切除和瘘口关闭，平均手术时间130min（50～180min），术中无意外出血和损伤，术后恢复顺利；1例胆囊十二指肠瘘中转开腹。随访6个月～4年（平均22，6个月），无手术相关并发症发生。结论对于Lc中遇到的胆囊内瘘，可以酌情选择镜下完成手术，同样安全可靠。腔镜下瘘管的处理可以采用：夹闭或套扎、缝合、造疼和内镜切割吻合器切断闭合．     

胆囊内瘘伴肠梗阻3例报告

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症，文献报告，约占同期收治胆石症病例总数的0．86％。本文报告我院1997年4月～1998年4月1年内所治疗的3例胆囊内疾病人。l临床资料本组病例女性2例，男性1例，年龄分别为58岁、68岁、72岁。均有2～3年的胆囊结石及慢性胆囊炎发作史。表现为消化道出血症状的2例，幽门梗阻2例井经纤维胃镜检查发现十二指肠内胆结石阻塞，胃腔内有碎小结石而明确诊断。3例均表现为小肠梗阻并经急症手术剖腹探查。术中见胆囊与十二指肠紧密粘连，不易分开。胆囊底部与十二指肠之间被大网膜包裹，近端空肠及回肠扩张。肠壁充血水…     

小切口胆囊切除,胆总管探查术

小切口胆囊切除、胆总管探查术谭祥荣近年国内外均有小切口胆囊切除的报道［１～５］。作者自１９９４年１月～１９９５年６月施行小切口胆囊切除、胆总管探查术１２５例，切口长３～６ｃｍ，术后恢复快、住院时间短，获得满意效果，现报告如下。１临床资料１１一般资料...     

胆囊造瘘后内镜下胆囊黏膜电凝消除术

目的探讨胆囊造瘘后经内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性。方法20例胆囊造瘘术后病人在硬膜外麻醉或基础加局部麻醉下行电切镜检查和治疗。通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜，分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜，电凝功率60～70w，滚桶移动速度10～15mm／s，使胆囊内壁呈均匀棕灰色。结果内镜下操作时间25～55min，平均35min。术后1个月胆囊腔完全闭合者12例，3个月完全闭合者5例，另3例未闭合者形成潴留性囊肿。结论用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法，可避免再次胆囊切除术。     

疑难胆囊切除手术体会

疑难胆囊切除手术体会撒连树，李国龙，单瑞生我院自１９９１～１９９３年共施行胆囊切除３６３例，现将其中１３例手术难度大的病例总结如下，并对其手术体会做一讨论。本组男性４例，女性９例，年龄３６～６４岁。急性化脓性胆囊炎、胆囊结石３例；萎缩性胆囊炎、胆囊结...     

区域逆行腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨区域逆行腹腔镜胆囊切除术（regional retrograde laparoscopic cholecystectomy，RRLC）的操作方法、意义与合理性。方法2001年6月～2005年1月，我院采用RRLC治疗结石性胆囊炎219例。在胆囊颈管交界处由胆囊游离缘切开Calot三角前、后侧浆膜至肝脏，由浆膜切缘向左侧进行钝性解剖。以胆囊颈→胆囊管→胆总管顺序，区域性、逆行显露出胆囊管、胆囊动脉、部分肝总管及胆总管后，再处理胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。结果218例采用RRLC法完成，1例因慢性萎缩性胆囊炎中转开腹手术。手术时间20～150min，平均52min；术后住院2～6d，平均4d。218例均未发生肝外胆管损伤、腹腔内出血、消化道损伤、感染等并发症。结论RRLC将胆囊三角进行整体、逆行区域解剖，在预防LC的手术并发症，特别是避免肝外胆管损伤具有明显优势。     

29 腹腔镜胆囊大部分切除术：附26例报告

回顾性分析1996 年7月—2007年2月实施的26例腹腔镜胆囊大部分切除术患者的临床资料。结果显示，26例均未中转开腹，术后无出血、黄疸及肝外胆管损伤发生。随访3～36个月，全组均未后遗 “小胆囊”，未见与手术有关的并发症发生。笔者认为，腹腔镜胆囊大部分切除术可降低手术风险及中转开腹率，但要警惕“小胆囊”的发生，在胆囊切除术中认清胆囊三角区解剖关系，是预防“小胆囊”的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊下肝管损伤的诊断和处理(附13例报告)

胆囊下肝管又称Luschka管，是连接肝脏与胆囊之间的小胆管，大多在胆囊体与胆囊窝之间的结缔组织中穿行至肝右叶前部，其出现率约为9％～12％，国外报道为50％。胆囊下肝管在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中损伤引起胆漏并不多见。我院1998年1月～2009年1月行胆囊切除术10000例，发现胆囊下肝管损伤13例，其中发生胆漏6例，现报道如下。     

胆囊切除术后的胆囊残留疾病

作者在305例单纯胆囊切除术后的病例中发现原位胆囊6例，残留胆囊13例，残留胆囊管过长8例，共27例，男性11例，女性16例，男：女=l：1．45。年龄29～62岁。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

Mirizzi综合征临床少见，文献多为散在病例报告。近１０年来本院收治９例，均经手术证实。现结合文献报道，对其诊断和治疗报告如下。临床资料本组病例，男性２例，女性７例。年龄３２～７４岁，平均５３岁。病程１～８年。临床特征均有胆绞痛及恶心呕吐等胃肠道症状，并有反复发作的急性胆管炎史，其中４例有黄疸，２例有寒战、发热。血液生化检查：血清胆红素升高有６例，GPT升高５例，AKP升高５例。B超检查：肝总管扩张５例，胆囊管扩张２例。９例均有胆囊结石，其中合并肝总管结石仅１例。胆囊颈及管部结石４例。９例均行逆行胆囊切…     

腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石

目的 探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中，腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法 总结分析62例合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术。结果 62例中行腹腔镜下胆囊切除54例，胆囊次全切除术8例。术后发生并发症2例，均为腹壁戳孔活动性出血。住院天数5～12d，平均6～7d。结论 腹腔镜胆囊切除术对ChildA级肝硬化的胆囊结石患者是一种安全的手术方式。