不相邻多肝叶、段切除治疗复杂性肝内胆管结石36例

目的探讨不相邻多肝叶、段切除术结合二、三级肝管切开胆肠Roux-Y吻合对复杂性肝内胆管结石的疗效。方法回顾分析2000年7月至2004年7月经多肝叶、段切除治疗的复杂性肝内胆管结石36例。结果本组36例无手术死亡,手术并发症少,残石率低,无再手术病例,优良率达94．4％。结论以不相邻多肝叶、段切除为主配合二、三级肝管切开胆肠Roux -Y吻合是治疗多原发灶的复杂性肝内胆管结石的合理手术方式,可以达到去除病灶、解除梗阻、通畅引流的目的。     

Ⅵ段肝管解剖结构与肝内胆管结石外科处理

目的　探讨Ⅵ段肝管解剖结构与肝内胆管残余结石、复发结石的关系及外科治疗方案。方法　术中观察 75例肝内胆管结石并胆管扩张者Ⅵ段肝管开口部位及肝管走向 ;回顾性分析 33例右肝残石的结石分布。结果　Ⅵ段肝管汇入夹角多小于 90°、行程迂曲 ;右肝内胆管孤立结石多见于Ⅵ段肝管。结论　Ⅵ段肝管行程迂曲及汇入夹角小是肝内残石及复发结石的重要原因。解除胆管开口狭窄、矫治胆管畸形及肝段切除是预防结石复发的关键措施。     

左肝管显露胆肠道重建手术

作者报告了1993～1997年成功施行7例左肝管显露胆肠道重建术的经验体会。其中3例肝内胆管结石，1例因腹腔镜胆囊切除术损伤肝总管引起肝门部胆管狭窄。上述4例既往均已接受2～5次肝外胆道手术。另3例为肝外胆道癌，术中见肿瘤已侵及大血管而无法切除。着重介绍了左肝管有利的解剖条件、手术径路和胆肠道吻合方法。认为左肝管显露术的胆肠道重建手术，是一种出血少、安全和合理有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术中围肝门部管道少见变异的处理

目的研究腹腔镜胆囊切除术（LC）中围肝门部少见胆道和血管解剖变异及胆管和血管损伤的防治。方法1992—2006年，南方医科大学珠江医院在LC中对5例围肝门部管道少见变异进行了解剖及处理。均在气管插管全麻下，人工CO2气腹，采用“三管-孔-脏器”的显露方法，解剖围肝门部管道及胆囊切除。结果右肝管、肝右动脉及胆囊动脉变异1例，双胆囊管1例，变异的胆囊动脉及病理的胆囊管1例，异常的胆囊动脉和胆囊管合并迷走胆管1例，胆总管、肝总管、门静脉异常1例，均成功进行了胆囊切除手术，未发生血管及胆管损伤。结论应加强LC术中对异常胆道变异的认识和处理水平，对减少并发症具有非常重要的意义。     

以肝圆韧带为标志左肝管显露术的应用性研究

目的 围绕以肝圆韧带为标志的左肝管应用解剖,寻找左肝管显露的最佳入路. 方法 解剖30例肝脏标本,分别测量左肝管长度、管径、夹角和以肝圆韧带为中心的左肝管肝面定位,以及左肝管在Glisson鞘中与门静脉左支及肝左动脉之间的毗邻关系,并牵拉肝圆韧带作左肝管的显露术. 结果 左肝管在肝内的径路相对恒定,从其在Glisson鞘中与门静脉左支及肝左动脉的毗邻关系上看,膈面入路有利于左肝管的显露,且由于肝圆韧带与门静脉左支囊部相连,牵拉肝圆韧带更有利于暴露左肝管. 结论 在肝门部或肝脏面因各种原因难以解剖时,通过以肝圆韧带为标志在肝膈面解剖左肝管,是肝脏外科中显露左肝管的最佳入路.     

胆囊切除术中右后叶肝管损伤1例

患者,女性,63岁。因慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术,术中显露Calot’s三角,于三角内结扎、切断胆囊动脉,然后解剖显露出胆总管、肝总管、胆囊管,将胆囊管结扎、切断,再从胆囊底部开始游离胆囊,发现肝外胆管解剖变异,经术中胆道造影,证实为分裂型右肝管,右后叶肝管汇接胆囊管后低位注入肝总管(见图1),手术一开始被切断的胆囊管实为右     

Anatomical polysegmentectomy with reservation of segments Ⅰ and Ⅳ for the treatment of complicated hepatolithiasis

对散在分布于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段的肝胆管结石患者施行解剖性肝切除,可达到根治目的,而且手术复杂程度不高.由于可以保留较多的功能性剩余肝脏体积,患者术后发生肝功能不全的几率较低.然而,对于广泛累及多个肝段的复杂型肝胆管结石,解剖性肝切除的指征则要受到患者术前肝功能状态,术后可保留的功能性剩余肝脏体积等指标的严格限制,而且针对此类患者的解剖性肝切除技术也更为复杂.我科对1例复杂型肝胆管结石患者进行了保留肝Ⅰ、Ⅳ段的解剖性多肝段切除,现报道如下.     

多方位、多区段肝切除治疗肝胆管结石

作者对17例原发性弥散性肝胆管结石病人进行了多方位多区段肝切除术,其中合并有肝总管、左右肝管汇合部狭窄10例,右肝管及其分枝狭窄3例。左肝管及其分枝狭窄4例。17例中3例合并胆外瘘。切肝取石后均进行了胆肠内引流。作者认为此术式可进行多区段、多方位、多管道联合会师取石。同时又可建立通畅的内引流。内引流术式以双向P形胆肠引流术为首选,胆管内置引流管以u管最优。     

肝门胆管显露与肝胆管结石症手术疗效分析

肝内胆管结石症目前尚未获得满意解决，术后残余结石问题一直令人困扰。为了掌握肝门胆管显露的一般规律，提高手术疗效，我们对30例成人肝脏标本进行了肝门胆管及其毗邻结构的解剖观察，并对手术治疗的41例肝胆管结石症病例进行了随访及疗效分析。     

选择性经皮肝穿刺胆管置管引流术

探讨选择性经皮肝胆管穿刺置管引流术（ＳＰＴＤ）的临床应用价值。对２１例肝内胆管梗阻或合并急性感染的患者成功地实施了ＳＰＴＤ。除２例肝门部胆管癌将ＳＰＴＤ导管引入癌性梗阻的远端而起内引流作用外，１９例在ＳＰＴＤ３周～６月后均成功地实施了择期根治性手术。认为：ＳＰＴＤ是一种缓解肝内胆管梗阻或合并急性感染极为有价值而又可靠的治疗手段。     

纤维胆道镜在肝叶（段）切除治疗肝胆管结石术中的应用

肝胆管结石是一种复发率较高、病程较长、解剖生理比较复杂、无自愈倾向的疾病，因可合并肝胆管狭窄以及晚期发生肝胆管癌所以一直是胆道外科有待解决的一个难题。我院自2001年5月至2004年5月用肝叶(段)切除结合纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石32例，取得满意效果。现总结报告如下：     

左肝管手术径路应用体会(附14例报告)

在肝管狭窄及多次胆道手术和癌性高位胆道梗阻患者中 ,常致术中解剖肝门胆管十分困难 ,作者近年来应用左肝管手术径路治疗肝门胆管显露困难病例 14例 ,现将应用体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 14例 ,男 5例 ,女 9例 ,年龄 31～ 73岁 ,平均年龄 52岁。肝内胆管结石 4例 ,其中左右肝管结石 2例 ,左肝管结石 2例。胆道狭窄 2例 ,系胆囊切除胆管损伤而行胆肠吻合后吻合口狭窄 ,上述病历在本次手术前已有 1～ 3次胆道手术史。癌性高位梗阻 8例 ,其中胆管癌 5例 ,胆囊癌 3例。均为腺癌及无法切除者 ,其中 5例肝门区已癌性冻结。1.2　…     

经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆肠吻合术治疗肝胆管结？…

报告采用经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆管空肠吻合治疗肝管结石２１例，其中伴医源性胆管损伤３例，左肝管结石８例，肝内泥沙状结石并急性化脓性胆管炎２例，胆总管Ｔ管引流术后左肝管残余结石伴囊状扩张３例，胆管外伤，多次胆管手术及左肝管结石并出血各１例。患者年龄３２－５０岁占７５．９％。     

肝门部胆管癌根治性手术的难点及对策

肝门部胆管癌又称Klatskin瘤，是指位于胆囊管开口以上的肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于多数病人确诊时已属中晚期，且肿瘤解剖位置特殊，肿瘤细胞浸润性生长等特点，常被迫施行联合脏器切除，手术风险大，并发症多，远期疗效差。根治性手术是治愈肝门部胆管癌的惟一希望。     

医源性左右肝管汇合部丧失的外科治疗

肝管汇合部过失切除是医源性高位胆管损伤中最为严重的一种类型，临床处理十分棘手。作者报告了１９８９年以来连续治疗４例的成功经验。４例中汇合部连同左、右肝管一并切除２例；汇合部部分切除２例。外科治疗的目标是建立一个永久性的肝肠吻合口。作者不赞成周围性肝肠吻合（例如Ｌｏｎｇｍｉｒｅ术式），因其胆汁流向反常影响疗效。作者重点描述了如何充分显露和精确解剖肝内胆管的技术要点。本组病例随访７个月～５年效果满意。     

53例右肝管狭窄及结石的外科治疗

高位右肝管狭窄及结石手术治疗困难，手术后疗效差，一般多由于未解除肝管狭窄，未去除肝内病灶所致。现报告我院１９９１年１月￣１９９４年４月经手术治疗肝胆管结石８０例，除单纯左肝管结石２７例外，右肝肝管结石及左右肝管结石５３例。本组病例多复杂，４０例既往有１￣４次手术史，影象诊断显示单纯右肝管结石１０例，左右侧肝管结石４３例。合并肝门胆管狭窄３４例，其咕管汇合区狭窄２４例，右肝管狭窄１０例，右肝管异位开     

经肝管窦道纤维胆道镜取石配合手术治疗复杂肝内胆管结石

我们对7例复杂肝内胆管结石患者施行肝部分切除、左右肝管劈开取石、肝管空肠Roux－y吻合、肝内胆管量管引流水，水后经引流管胆道造影以了解术后残余结石。如果存在残余结石则经肝管窦道行纤维胆道镜取石。共取石11次，每例患者最多3次，最少1次，平均1．6次。全部病例经纤维胆道镜检查及再次胆道造影，均证实取净残余结石。     

肝方叶切除治疗肝胆管结石

１９８３～１９９４年期间，西南医院在收治的肝内胆管结石７４８例中共施行肝叶切除３７２例，其中肝方叶切除４３例，占１１．５６％。讨论了肝方叶切除的适应证、手术方法及效果。认为肝方叶切除主要用于肝门部各类型的肝胆管狭窄，便于一、二级左右肝管的显露、肝胆管狭窄切开和高位胆管空肠吻合术。     

胆囊切除术中副肝管的处理10例分析

目的探讨胆囊切除术中副肝管的处理。方法总结分析10例副肝管的处理体会。结果 10例副肝管均源于肝右叶,管径为2~6mm,行走于胆囊三角内,均于手术中发现。与肝外胆管汇接副肝管8例,与胆囊管及胆囊汇接副肝管各1例。其中1例完整保留,9例结扎,全组无胆漏,术后顺利恢复。结论认真注意胆囊三角区的解剖可避免副肝管的损伤,对于不影响手术操作的副肝管应尽量保留,副肝管损伤或影响胆囊完整切除的副肝管,经胆道造影证实主要的胆道系统未同时受损的情况下,直接结扎是安全可行的。     

"治疗肝内胆管结石一定要切除胆囊吗"一文的复审意见

肝胆管结石病的胆囊病变与炎症比胆管要轻；在早期肝胆管结石或肝内型一肝外胆管正常时，首次手术可以不切除胆囊，但肝外胆管T管引流后不能保证胆囊以后不被感染及炎症发生；其肝外型与肝内外型的胆囊通常伴有炎症，有的可有结石。随着肝内结石的发展，肝外胆管的显著扩张、变厚Oddi括约肌可松弛、硬化、功能失调致反流性胆管炎，此时需要胆管横断、胆肠Roux-Y吻合；当然需要切除胆囊。