腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

1991．9～1994.3月我院共做LC1750例，发生肝外胆管损伤4例，胆囊管残端瘘1例，迷走胆管损伤1例，外院转入LC术中胆管损伤2例，本文讨论LC术中肝外胆管损伤发生的原因及预防：(1)把胆总管误认为胆囊管将其钳闭切断，本组3例。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

腹腔镜胆囊切除术中损伤肝外胆管的规律与特点

腹腔镜胆囊切除术(LC)中损伤肝外胆管的原因及其预防已有很多报道．但发生肝外胆管损伤的规律及特点如何却未引起医师们的广泛重视。现结合我院1991年9月～1995年4月2510例行LC治疗的患者中发生肝外胆管损伤5例以及院外行LC治疗术中损伤胆管而转入我院治疗的2例，对LC术中肝外胆管损伤的发生规律及特点进行分析和讨论。     

腹腔镜胆囊切除致高位胆管损伤的处理

目的 左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的最严重类型，处理十分棘手，通过对16例胆管损伤的分析，总结经验教训。方法 回顾性分析LC致16例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 LC术中发现胆管损伤11例，行肝门部胆肠Roux-ey-Y吻合5例，无症状随访1～58个月；行胆管断端对端吻合5例，均再次行胆肠Roux-en-Y吻合，4例无症状，随访16-56个月，1例手术失败，先后5次手术。1例左、右肝管外引流，等待再次手术。LC术后发现胆管损伤5例，行胆肠Roux-en-Y吻合1例(术后第1天)；行左、右肝管引流2例，术后3月行胆肠Roux-en-Y吻合，无症状随访12-18月；2例行右肝管外引流，等待再次手术。结论术者的过于自信，求速度，操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因，左、右肝管成形，胆肠Roux-en-Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。     

超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除术治疗急重症胆囊炎的效果分析

目的 探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急重症胆囊炎(SAC)的效果和安全性。方法 回顾性分析柘城县人民医院普外科2020-01—2022-10行LC的96例SAC患者的临床资料，分为LC组和PTGBD+LC组，每组48例。记录LC的手术时长、术中出血量、中转开腹率数、术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分和并发症发生率。分别于LC术前和术后24 h检测患者的高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、白细胞介素-6(IL-6)炎症因子水平。结果 PTGBD+LC组患者LC的手术时长短于LC组，术中出血量和中转开腹率、术后VAS评分、并发症发生率，以及术后24 h的血清HMGB-1、IL-6水平均低于LC组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PTGBD后适时行LC治疗，有助于优化SAC患者的围术期临床指标和术后恢复，且对机体的炎症因子影响较小。但需严格掌握PTGBD的指征和LC及中转开腹胆囊切除术的时机。     

胆囊炎症期的腹腔镜胆囊切除术

胆囊炎症或行腹腔镜胆囊切除术（LC）426例，其中急诊LC59冽，经抗炎解痉治疗10～15天择期LC215例，非急诊入院，术中发现明显炎性改变15例。临床病理类型：胆囊单纯充血、水肿208例，其中转剖腹手术11例；胆囊管梗阻、胆囊肿大、积液142例，中转剖腹手术14例；胆囊坏疽和积脓76例，中转剖仅手术20例。426例LC中成功377例，中转剖腹45例问0．6％），LC术后严重并发症（需再次手术者）4例（0．9％）。作者认为胆囊炎症期行LC是安全可行的，但LC不能完全取代剖腹胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊切除术联合手术

目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的意义。方法 回顾性分析46例同时施行LC与腹腔镜阑尾切除术或肝囊肿开窗引流术、腹腔粘连松解术、消化性溃疡穿孔修补术等联合手术的临床效果。结果 LC的联合手术在术中、术后未增加痛苦，未延长住院时间，均顺利恢复出院。结论 LC手术同时行其他腹腔镜手术，在减少病人痛苦及节约病人开支等方面都有其优越性。     

腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的诊治

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）较严重的并发症之一，我院1996年12月～2005年5月共实施1621例LC，并发肝外胆管损伤13例，现就外科诊治体会报道如下。     

急性胆囊炎腹腔镜治疗体会

我院自1998年9月以来共施LC820例，其中急性胆囊炎60例，效果满意，现报告如下。     

843例腹腔镜胆囊切除术手术体会

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)中Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中胆管损伤。方法同顾性分析2001年3月～2001年8月完成的LC手术843例。结果完成LC手术826例，手术成功率97．98％，中转开腹17例．中转率2．02％，迟发性胆囊管残端胆漏1例，无胆管损伤、术后腹腔内出血等其它并发症。结论良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中最严重的并发症。如在术中未能及时发现，则导致胆汁性腹膜炎，后期则发展为化脓性腹膜炎，严重者造成死亡。如重建修复手术不当，常导致胆管狭窄、复发性胆道感染，亦有结石形成的可能，有时需要反复多次手术。1994年7月～2005年12月，我院行LC1240例，发生肝外胆管损伤2例，发生率0．16％，现报道如下：     

血吸虫病肝硬变伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除

目的 探讨血吸虫病肝硬化伴症状性胆结石患者腹腔镜胆囊切除(LC)的效果。方法 回顾性分析4年来我院血吸虫病性肝硬化伴胆囊结石行胆囊切除术265例的临床资料。行LC的74例，与常规开腹手术(OC)组进行对比，比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、术后恢复情况等。结果 手术平均时间LC组为63min，OC组为53min；平均术后住院时间LC组为1．2d，OC组为8．9d；平均手术出血量LC组为15．6ml，OC组为85ml；LC组中转手术6例(8．1％)，无1例发生并发症；OC组术后胆漏1例。结论 血吸虫病性肝硬化胆结石患者只要严格掌握腹腔镜手术适应证，采取正确的手术操作方法，LC是安全可行的。     

单中心腹腔镜胆囊切除致死亡相关因素分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）对手术死亡原因，探讨降低手术死亡率的方法和手段。方法 采用回顾性分析的方法，对1992年10月至2004年5月本中心进行LC31254例LC病人中死亡7例的临床资料进行分析。结果 本中心手术死亡率0．022％，低于有关资料（P〈0．01％或0．05％），7例死亡病人中：男性2例，女性5例，年龄28-81岁；具有合并症者4例（4／7）；1例死于手术的并发症，6例死于非手术的并发症。结论 目前LC手术是比较安全的，LC病人的死亡与合并症有关；而LC的专业化，加强监测，有助于进一步提高安全性，降低死亡率。     

PI3K/AKT/mTOR信号通路在肝癌细胞自体吞噬中的作用研究

目的探讨在肝癌细胞中PI3K／AKT／mTOR信号通路在氨基酸缺乏诱导的自体吞噬中的作用。方法观察HCCLM3、MHCC97L及SMMC-7721肝癌细胞在氨基酸缺乏情况下及与P13K抑制剂3-MA、Wortmannin及LY294002，mTOR抑制剂雷帕霉素协同作用下细胞活力变化。GFP—LC3荧光法观察细胞内自噬体的形成。Western印迹检测LC3-Ⅱ蛋白的表达。结果经无氨基酸培养液EBSS处理后48h，HCCLM3、MHCC97L及SMMC-7721细胞存活率分别为（78．9±3．8）％、（57．2±13．1）％及（3．4±3．0）％（P〈0．01）。与HCCLM3、MHCC97L相比，细胞中的自噬体在SMMC-7721细胞中明显增多，分别为（13．1±3．5）％、（20．0±1．1）％及（48．9±4．5）％（P〈0．01）。Western印迹显示在EBSS处理后早期即有LC3—Ⅱ蛋白的明显表达。在EBSS基础上雷帕霉素20μmol／L处理24h，3种细胞株活力明显下降。3-MA、Wortmannin及LY294002处理也加速EBSS诱导的细胞死亡。结论高转移潜能肝癌细胞比较耐受自噬样细胞死亡。P13K／AKT／mTOR信号通路对自噬样细胞死亡可能起重要调节作用。     

腹腔镜胆囊切除术中围肝门部管道少见变异的处理

目的研究腹腔镜胆囊切除术（LC）中围肝门部少见胆道和血管解剖变异及胆管和血管损伤的防治。方法1992—2006年，南方医科大学珠江医院在LC中对5例围肝门部管道少见变异进行了解剖及处理。均在气管插管全麻下，人工CO2气腹，采用“三管-孔-脏器”的显露方法，解剖围肝门部管道及胆囊切除。结果右肝管、肝右动脉及胆囊动脉变异1例，双胆囊管1例，变异的胆囊动脉及病理的胆囊管1例，异常的胆囊动脉和胆囊管合并迷走胆管1例，胆总管、肝总管、门静脉异常1例，均成功进行了胆囊切除手术，未发生血管及胆管损伤。结论应加强LC术中对异常胆道变异的认识和处理水平，对减少并发症具有非常重要的意义。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高。国内据刘永雄、王平、黄晓强等：分别综合大宗文献报道，LC胆管损伤率为0．2％-0．59％，高者达2．8%，甚至有个别报道高达5．9％(4／68)。Deziel总结美国4292家医院LC77604例资料，胆管损伤为0．6％，而且大部分LC是经过选择、     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎87例体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎（AC）的经验。方法回顾分析87例AC患者行LC的临床资料。结果本组顺利完成LC 75例，成功率86．2％，中转开腹手术12例，中转率13．8％。无胆管损伤、腹腔出血、胆瘘、胆道结石残留等严重并发症发生，均治愈出院。结论LC治疗AC安全有效，熟练的镜下操作技巧、选择合适的手术时机、适当放宽中转开腹手术指征是手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤修复术后的远期效果观察

目的探讨LC胆道损伤修复术后的远期效果。方法回顾我院1993至2002年收治的27例LC胆管损伤病人的临床资料，结合部分病人随访结果进行分析总结。结果27例病人中，6例经介入方法治愈；21例行手术治疗，其中16例同时进行肝穿刺组织活检；术后1例在20个月时出现轻度吻合口狭窄并发胆管炎，1例在T管拔除之前吻合口近端节段性狭窄，均经气囊扩张治愈；16例行肝穿刺活检的病人中，5例肝组织显著纤维化，其中4例已发展为肝硬化。结论本组平均46个月的随访的病例中，胆肠吻合术的近期有效率为90．5％，远期有效率达100％。反复的盲目修复手术使延误收治的时间平均在16个月后，将导致肝组织损害。     

腹腔镜胆囊切除术开展初期质量控制的临床研究

目的探讨如何控制腹腔镜胆囊切除术（LC）开展初期的并发症及中转率。方法制定八条质量控制措施，总结分析568例LC临床资料。结果并发症6例，仅占1．2％，中转手术8例，中转率仅1．6％。结论在开展LC初期只要加强质量控制，完全可以避开高并发症、高中转率这种所谓的自然规律。     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中非肝外胆管损伤性胆漏的预防及术后的治疗。方法：对16例LC术后非肝外胆管损伤性胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果：1例经手术治愈，15例经非手术治愈。15例（93．75％）获得随访。随访3个月－2年，效果优。结论：胆漏的预防主要是对可疑迷走胆管应夹闭，胆囊床应普遍电凝；胆囊管应牢固夹闭，并用剪刀剪断。治疗上有弥漫性腹膜炎者需立即手术治疗，否则可行保守治疗，有引流管者，保持引流管通畅，必要时加用鼻胆管引流；无引流管者，可在B超引导下穿刺抽液或加用鼻胆管引流。