抗肿瘤坏死因子抗体和头孢噻甲羧肟对急性胆道感染肝损害的保护作用

在急性胆道感染大鼠模型上检测血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、内毒素（ＥＴ）水平及血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）活性；观察肝组织结构和超微结构，抗ＴＮＦ单克隆抗体（ＴＮＦ－ＭＡｂ）和头孢噻甲羧肟的保护作用，结果显示：急性胆道感染组血浆ＴＮＦ、ＥＴ水平显著升高，血清ＡＬＴ活性也显著升高，肝组织病理变化明显；ＴＮＦ－ＭＡｂ与头孢噻甲羧肟保护组血浆ＴＮＦ，ＥＴ水平及血清ＡＬＴ活性显著下降，肝组织病理变化较轻，结果提示ＴＮＦ是急性胆道感染肝损害的重要介质；ＴＮＦ－ＭＡｂ和头孢噻甲羧肟对胆道感染肝损害有保护作用。     

胆道感染及其处理原则

胆道感染(biliary tract infection,BTI)按发病部位分为胆囊炎及不同部位的胆管炎,根据发病急缓和病程经过又可以分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染主要是因胆道梗阻、胆汁淤滞造成,其中胆道结石是导致梗阻的最主要原因,反复引起感染又促进了结石的形成,从而更进一步加重了胆道梗阻;而各种急性胆道感染如急性胆囊炎和急性胆管炎临床症状严重,可导致多个脏器功能严重损害甚至衰竭,死亡率较高。     

急性胆道感染所致多脏器损害发病机理的研究进展

目的 总结急性梗阻性胆管炎所致多器官损害发病机理的实验研究进展。方法 分析近10年来国内外有关急性梗阻性胆管炎所致多器官发病机理的文献报道。结果 已建立多种稳定、可靠的急性胆道感染动物模型、急性梗阻性管炎期间，枯否细胞（KCs)和吞噬与清除功能降低、肝细胞线粒体功能损害、KCs对肝细胞蛋白质合成功能的影响、肝脏损害对肺脏等远隔器官功能的影响及内毒素介导KCs激活并释放大量细胞因子是造成多器官损害的主要机理，结论 急性胆道感染造成多器官功能损害的病理生理机理十分复杂，其中KCs功能变化是造成多器官的重要原因。     

梗阻性黄疸对心肌的损伤及乌司他丁保护作用的研究

目的 观察胆道梗阻后心肌损伤及乌司他丁(UTI)的保护作用。方法动态观测胆道梗阻大鼠的心肌组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量；取左心室心肌行光电镜检查，并应用ABC免疫组化染色法，定位TNF-α在心肌组织中的表达和分布。结果胆道梗阻后，血清TBIL，ALP，CK-MB，ET，TNF-α的水平逐渐升高；心肌组织MDA含量逐渐升高，SOD含量逐渐减少，心肌TNFα表达升高；各UTI治疗组与同时相梗阻组比较，血清TBIL，ALP，CK-MB，ET，TNF-α水平及心肌组织MDA含量减少，SOD含量升高，心肌TNF-α表达下降；光电镜下可见随胆道梗阻时间延长，心肌损害加重，各UTI治疗组与同时相梗阻组比较，心肌损害减轻。结论UTI通过对抗自由基损伤、内毒素血症、TNF-α的综合作用，对胆道梗阻所致心肌损伤有明显保护作用。     

梗阻性黄疸并发急性肾功能损害相关因素分析

目的: 探讨梗阻性黄疸发生急性肾功能损害时的相关高危因素. 方法: 对150例梗阻性黄疸患者中9例发生急性肾功能损害的临床情况进行分析. 结果: 年龄、术前胆红素水平、肝功能异常与梗阻性黄疸(OJ)引发的急性肾功能损害无明显相关性(P>0.05);而围手术期较长时间的低血压状态、发病时胆道感染状况以及既往手术史与梗阻性黄疸(OJ)引发的急性肾功能损害(ARI)有显著相关性(P<0.01). 结论: OJ时的胆道感染、围手术期较长时间的低血压状态及既往手术史,与ARI的发生有较为密切的关系;而单纯的高胆红素血症在OJ引发的ARI中的作用有限.     

做好肝胆管结石症的外科治疗

肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分,它不同于胆囊结石病,也不同于单纯的肝外胆管结石。在我国,它在结石性胆道病中占有较高的发病率(20～80%,甚至更高)。由于所处解剖位置特殊、病理变化复杂、对肝脏乃至对全身损害大,给临床上带来了两个有别于腹内其它外科病的突出问题:(一) 是非肿瘤性胆道疾病死亡率的关键性因素。其中绝大多数是由于肝胆管(或结石同时降至胆总管)结石(或合并狭窄)梗阻所引起的急性化脓性胆道感染。这种病变不仅涉及胆道本身,而且造成一系列严重的肝脏和全身性损害。分析我院46个胆道死亡病例,38例死于急性化脓性胆道感染所造成的并发症。这种情况在外科急腹症中占有显要的位置。(二) 是胆道再次手术的最主要的原因。总结我院1975年1月至1982年12月间702例次结石性胆道手术,胆道残留结石156例,残石率为22%。其中肝外胆道手术后残留结石20/333例(占6%),肝内胆管手术后残留结石136/369例(占36.85%)。残留结石及并存的肝胆管狭窄是导致急性化脓性胆道感染复发的重要因索,增加了外科治     

急性胆管炎对老龄大鼠单核细胞细胞骨架含量的影响

目的 探讨老龄大鼠单核细胞骨架在急性胆道感染时的变化。方法 建立胆道感染模型，24小时、48小时两时相点无菌取血分离单核细胞，培养2小时后测定其细胞骨架含量。结果 老龄大鼠单核细胞细胞骨架含量低于年轻大鼠.急性胆道感染早期(24小时),二者均增加，以后者更为明显。晚期(48小时)，二者均降低,以前者更为明显。结论 老龄大鼠单核细胞细胞骨架明显老化，急性胆道感染时易被破坏.     

急性胆源性肝损害时氧自由基的作用

急性胆源性肝损害时氧自由基的作用石铮，殷凤峙，黄鹤光作者通过建立兔胆道严重感染及胆道急性梗阻并导致肝功能损害的动物模型，动态检测实验动物肝组织脂质过氧化物（ＬＰＯ）和抗氧化物质维生素Ｅ、超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）及谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＰＸ）含量，结合...     

急性胆道感染东京指南(2018版)更新解读

<正>急性胆道感染是由胆道系统的细菌感染引起的一类疾病,主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎,多与胆石症共同存在,互为因果。急性胆道感染是急腹症常见的病因之一,为外科常见、多发、难治性的一类疾病,重症感染时可并发胆囊穿孔、肝脓肿、感染性休克甚至死亡等。因此,规范急性胆道系统感染的诊断和治疗,减少急性胆道感染不良事件的发生,具有非常重要的意义。《东京指南(2007)》(TG07)是国际上首部被大家     

核素肝胆显像评价胆道术后改变的价值

为探讨胆道手术后核素肝胆显像的临床价值，回顾4组术后显像结果：I组单纯胆囊切除(22例)：Ⅱ组胆肠吻合(19例)；Ⅲ组术后并发不全梗阻(18例)；Ⅳ组严重并发症(14例)。发现术后无并发症时胆总管、肠道显影时间提前，胆肠吻合后胆道形态有相应改变，术前胆道改变在术后仍可能保留。在有并发症时，胆肠通过时间延长是最大异常表现：严重并发症如胆瘘等有特征性显像表现。有并发症组再次手术纠正病变后，显像表现接近无并发症组。核素肝胆显像可以准确反映手术前后胆道结构及功能改变，有助于胆道术后观察和监测。     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅷ

胆道系统外科感染主要是急性胆囊炎和胆管炎。无论是否需要手术，使用抗菌药物均是治疗的基本措施。胆道系统感染的细菌学,正常胆汁是无菌的，但如果胆道系统存在阻塞或异物(如胆石症、胆管狭窄、胆管内支架)，或抗反流机制被削弱(如施行0ddi括约肌切开术或胆肠吻合术后)，胆汁便会带菌并容易引起感染。另外，胆道系统的有创性操作，如进行内镜逆行胰胆管造影，有时也会导致胆道感染。胆道感染的致病菌主要为革兰阴性杆菌，也会有革兰阳性球菌和(或)厌氧菌．     

一氧化氮对急性胆道感染大鼠肾功能影响作用研究

目的　探讨一氧化氮（nitric oxide,NO）对实验性急性胆道感染大鼠肾功能的影响作用。方法　Wistar大鼠35只,随机分为急性胆道感染组（AC组）、急性胆道感染加左旋精氨酸组（L组）、左旋硝基精氨酸甲基酯组（N组）、单纯胆道梗阻对照组（O组）和假手术组（SO组）5组,分别测定血浆NO、BUN、Cr值和肾组织一氧化氮合成酶（NOS）活性,并行肝、肾组织病理变化观察。结果　L组NO、NOS高于其余各组（P＜0.05）,BUN、Cr低于AC组和N组（P＜0.05）,而与O组比较差异无显著性意义（P＞0.05）,肾组织病理变化较AC组轻;N组NO、NOS低于其余各组,而BUN、Cr则高于其余各组（P＜0.05）。结论　NO对急性胆道感染72小时大鼠的肾功能有保护作用,其作用机理可能与其舒张肾血管,增加血液灌流量等作用有关。     

血清LDH和同功酶在小儿胆道梗阻和感染中的诊断意义与预后关系

本研究分为两部分：１．实验研究：测定胆道梗阻和感染的家兔，模型（实验组）的血清ＬＤＨ与同功酶，并取肝组织活检进行研究。结果表明实验组ＬＤＨ与ＬＤＨ４均较正常对照组增高（Ｐ＜０．００５、Ｐ＜０．０２）。肝组织学检查示肝细胞损害。２．临床研究：将３７例患儿分为３组，血清ＬＤＨ与同功酶的测定结果表明：①胆道感染与梗阻组的ＬＤＨ高于胆道疾病未合并感染或梗阻组（Ｐ＜０．００１）及对照组（ｐ＜０．００１）；②胆道感染与梗阻组ＬＤＨ５亦高于正常。以上结果表明血清ＬＤＨ与ＬＤＨ４或ＬＤＨ５的升高有助于小儿胆道感染与梗阻的诊断与预后判断。     

急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）

为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平,中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》。本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重程度分级标准,并明确了急性胆道系统感染的治疗方法,希望能进一步规范抗菌药物的使用。急性胆道系统感染...     

胆道内引流术式选择

胆系感染指包括胆囊在内的肝内、外胆道的的急、慢性(亚急性)细菌感染。常以胆管结石、狭窄、肿瘤、先天畸形和损伤等胆道梗阻为基础。最常见的致病菌是需氧、厌氧的肠属细菌。在我国,胆道寄生虫病也是胆道感染的重要诱因。胆道的梗阻与感染互为因果。急性、慢性(亚急性)胆系感染的临床表现不同。急性     

急性水肿型胆源性胰腺炎胆道手术治疗效果的临床研究

目的 观察和讨论急性水肿型胆源性胰腺炎的手术方式和手术时机。方法 1995年1月至1998年7月对99例急性水肿型胆源性胰腺炎病人进行分组，67例行手术治疗，按手术时间分为3组：＜1周为早期，1－4周为延期，＞4周为择期。32例未手术为对照组。3个手术组手术方式均为单纯胆囊切除，若合并胆道结石行胆道探查，切开取石；并分别行胆道造影，胆道测压，并测量比较结石及胆囊颈管之直径，而不行胰腺手术。结果 手术组较未手术组治疗效果好，复发率明显降低（P＜0.01)；早期处理胆囊及胆道的患经3个月以上随访预后良好；急性胆源性胰腺炎的发生与胆囊结石大小有关，胆囊在急性胆源性胰腺炎的发生上有一定作用。结论 急性水肿型胆源性胰腺炎的治疗应以手术为原则，只处理胆囊及胆道，而不骚扰胰腺，治疗效果满意，可防止胰腺炎复发。手术时机以早期为好，可缩短病程，促进恢复。     

急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)

急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎.根据流行病学调查结果,全球5%～15%的人群存在胆道系统结石,其中每年有1%～3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染.我国胆道系统结石患者约占同期总住院人数的11.5%[1-2].目前,国内尚未制订有循证医学证据支持的急性胆道系统感染的诊断和治疗指南.为规范急性胆道系统感染的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学的原则,制订了本指南,旨在为急性胆道系统感染提供合理与规范的诊断和治疗策略.     

老年性急性胆道感染85例诊治体会

目的:分析老年急性胆道感染的临床特征,总结诊断治疗老年急性胆道感染的方法及效果。方法:对1992年1月～2002年12月收治的85例老年急性胆道感染病人进行回顾性总结。结果:73例(86％)进行手术治疗,70例治愈(占96％),12例非手术治疗(14％)。5例治愈(占42％)。结论:对老年急性胆道感染进行手术治疗,非手术治疗适应证、术前准备、手术时机的把握非常重要。处理好并存病、选择合适的麻醉和恰当的术式是手术治疗成功的关键。     

Tju103和CTLA4-Ig联合诱导主要组织相容复合物半相合小鼠骨髓移植耐受

目的观察吲哚亚甲基异烟腙(Tju103)和细胞毒性T淋巴细胞相关性抗原4免疫球蛋白(CTLA4-Ig)联合应用，对主要组织相容复合物(MHC)半相合小鼠骨髓移植的植入以及移植后移植物抗宿主病(GVHD)、移植物抗白血病(GVL)和抗感染的影响；探索一条既能降低GVHD能保留GVL和抗感染能力的移植途径。方法体外以受者(正常CB6F1鼠，H-2^bd)抗原为特异性免疫耐受诱导原，MHC半相合的供者(C57BL／6鼠，H-2^b)T淋巴细胞经和Tju103、CTLA4-Ig共育后，与供者骨髓细胞混合输入经预处理的受者体内。观察Tju103和CTLA4-Ig联合作用对移植后造血重建、GVHD、GVL和抗感染的影响。结果单纯照射组(A组)：全部(10只)白血病小鼠于照射后11d内死于造血功能衰竭，大部分(8只)死于照射后4～7d。环磷酰胺(CTX)治疗组(B组)：全部(10只)小鼠于接种白血病细胞后16～23d(移植后11～18d)死于白血病，但CTX治疗延长了白血病小鼠存活期。单纯移植组(C组)：全部(10只)小鼠于移植后21d内死亡，均死于GVHD。CsA预防组(D组)：4只小鼠于移植后8～22d内死亡，其中1只死于白血病，2只死于感染，1只死于GVHD；6只存活超过30d。Tju103处理组(E组)：4只小鼠于移植后9～26d内死亡，其中1只死于白血病，1只死于感染，2只死于GVHD；6只存活超过30d。CTLA4-Ig处理组(F组)：3只小鼠于移植后14～23d内死亡，其中1只死于感染，2只死于GVHD；7只存活超过30d。Tju103 CTLA4-Ig处理组(G组)：仅1只小鼠于移植后第19d死于GVHD；9只存活超过30d。结论CsA、Tju103或CTLA4-Ig单独处理均可以明显延长小鼠移植后生存期，降低GVHD的发生和程度；CTLA4-Ig有抗感染和GVL作用，而Tju103和CsA则没有此作用；CTLA4-Ig和Tju103两者联合处理供者T淋巴细胞对延长受者生存期和降低GVHD作用更明显。     

胆源性肝脓肿48例分析

胆源性肝脓肿是急性胆道感染的严重并发症,死亡率很高,深化胆源性肝脓肿的认识,必有助于本病和急性胆道感染的诊断和治疗。为此,特将作者体会并结合我院20年(1967～1986)来48例的病情分析报告如下。发病情况同期我院收治急性化脓性胆管炎患者839例,并发肝脓肿45例(占5.36%),急性胆囊炎302例,并发肝脓肿3例(占0.99%)。48例中男性22例,女性26例。年龄14～69岁,平均41.79岁。既往无胆道病史18例,有胆道病史14例,有胆道手术史16例(其中接受1次手术10例,2次4例,3次2例)。手术类型有胆总管T管引流9例,肝左外叶切除及T管引流1例.胆总管十二指肠或空肠吻合6例。