重型颅脑损伤术后继发大面积脑梗塞救治体会

创伤性脑梗塞是颅脑损伤的一种严重并发症,死亡率极高,在临床救治中应引起重视,同时在防治策略上值得探讨.我科从1996年至2004年共救治21例,现报道如下.     

颅脑损伤与大面积脑梗塞

颅脑损伤与大面积脑梗塞黄绳跃王开宇黄克清自ＣＴ扫描应用于颅脑损伤的诊断以来，已发现一部分脑损伤病人早期出现脑梗塞，有些是大片脑梗塞。这类大面积外伤性脑梗塞的病例，伤情严重。我院近年来遇到１２例，现将临床特点及治疗结果介绍如下。临床资料与结果本组男性８...     

重型颅脑损伤后脑梗塞──附26例报告

重型颅脑损伤后脑梗塞，在临床上并非少见，因其常被脑损伤的症状或体征所掩盖，且症状或体征迟发，往往易被误诊记死亡率高达38％。现将我科近年来收治的26例重型颅脑损伤后脑梗塞做一回顾性讨论。1临床资料1．1一般资料本组26例中男性17例，女性9例；年龄23～65岁，平均年龄43岁。硬脑膜下血肿清除术后14例，脑内血肿清除术后7例，脑挫裂伤5例；入院时Glasgow昏迷分级法，记分均低于8分。1．2主要临床症状①病人均具有头部外伤史，入院时GCS＜8分；②病情稳定或好转后，突然加重而不能用原发性损伤来解释；③在治疗过程中出现其它部位的…     

颅脑损伤后大面积脑梗塞的诊治体会

颅脑损伤后大面积脑梗塞(large cerebral infarcts after head trauma)是指颅脑损伤所致大动脉痉挛、变窄、乃至闭塞,引起该动脉供应区的脑组织缺血、缺氧,最终导致功能丧失.其致死率和致残率极高,是重型颅脑损伤预后不良的一个重要因素.     

颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析（附22例报告）

本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。发生在幕上２２个，幕下３个。脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。对其诊断和治疗提出建议。     

重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞的诊断与治疗。方法回顾性分析40例重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞患者的临床资料。主要根据临床表现及影像学检查来确诊。所有患者采用手术治疗、保守治疗及其他综合治疗措施。结果按GOS标准评价,恢复良好l8例,中残10例,重残6例,植物生存2例,死亡4例。结论重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞患者一旦确诊,在治疗上应积极采用早期有效的措施,强有力的全身对症支持治疗,关键是迅速有效地降低颅内压。     

儿童外伤性脑梗塞（附21例报告）

儿童外伤性脑梗塞临床上比较少见,其发病机理和临床特点还不完全清楚,易误诊误治。我院自1988年至1996年共收治21例,占同其收治1286例颅脑损伤的1.63％,现报告分析如下。 临床资料 一、一般资料 男13例,女8例。年龄10月至9岁,平均3.2岁。坠落伤11例,摔伤7例,打击伤2例,牛顶伤1例,均为闭合性颅脑损伤。枕部着力13例,颞顶部着力3例,额部着力1例,其余不详。 二、临床表现所有病例均表现为外伤后肢体瘫痪,出现时间0～28小时不等,进行性加重。伤后浅昏迷3例;一过性意识丧失12例;无     

25例老年颅脑外伤性大面积脑梗塞临床分析

颅脑外伤性大面积脑梗塞(post-traumatic massive cerebral infarction)是颅脑外伤后严重的并发症之一,好发于老年人和儿童,可导致病情急剧恶化,加重脑损害,从而影响预后.我院2000年至2010年间收治60岁以上颅脑外伤性大面积脑梗塞患者25例,治疗效果满意.     

老年颅脑损伤术后38例死亡原因分析

目的探讨老年颅脑损伤术后死亡原因。方法对38例老年颅脑损伤术后死亡患者的临床资料进行分析。结果术前脑疝形成使中枢衰竭在1周内死亡14例,其中双瞳散大4例,单瞳散大10例。各种并发症死亡10例,其中上消化道出血2例,呼吸功能衰竭2例,急性肾功能衰竭1例,多脏器功能衰竭4例,心功能衰竭1例。手术治疗措施不当2例,术后迟发血肿3例,大面积脑梗死2例。恶性脑肿胀死亡3例。治疗延误死亡2例,术后营养衰竭3周后死亡2例。结论老年颅脑损伤术后,术前伤情过重,术后多系统并发症是死亡的主要原因,术后迟发血肿,大面积脑梗死,手术治疗措施不当,恶性脑肿胀,治疗延误营养衰竭是死亡的危险因素,重视老年颅脑损伤手术方式,争取在脑疝形成前手术,术后严密监测生命体征,早期对并发症、预防性治疗及合理营养支持是降低病死率的关健。     

重型颅脑损伤并发脑梗塞的治疗

我院自2000年1月至2003年12月共收治重型颅脑损伤患者892例,其中并发脑梗塞42例,严重影响治疗效果,现分析如下.     

颅脑损伤后自体颅骨修补术的临床探讨（附32例报告）

目的探讨冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法将去骨瓣减压获得的颅骨密封于三层无菌塑料袋，保存于-70℃冰箱。术后3周～7月，患者适合做颅骨成形术时，取出冻存的颅骨，在常温解冻后复位固定于原骨窗。术后定期随访，观察头颅外观：并利用X线和CT扫描观察骨瓣缘的吸收情况。结果32例手术均获得成功，无皮下积液、感染等并发症，患者恢复快；头颅外形与伤前一致，长期随访未发现明显骨吸收，且费用低。结论冷冻保存的自体颅骨可以安全、可靠地用于颅骨修补，值得推广。     

急性颅脑损伤并发脑梗死临床分析（附25例报告）

目的探讨急性颅脑损伤合并脑梗死的发病机制和疗效。方法回顾性分析25例急性颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料。结果本组急性颅脑损伤并发脑梗死患者25例,其中入院时GCS评分≥13分5例,9～12分5例,≤8分15例;按GOS评分,疗效良好4例,中残5例,重残2例,死亡14例;死亡率56.0%。结论急性颅脑损伤并发脑梗死多发生于重型颅脑损伤后,入院时伤情越重,发生一个或数个脑叶梗死的可能性越大,且病情凶险,预后差;及时诊断与治疗将有助于改善患者预后。     

创伤性大面积脑梗塞10例分析

随着CT、MRI的普及应用,有关创伤性脑梗塞的报告逐渐增多,但多为小面积脑梗塞,对创伤性大面积脑梗塞的报告仍少见,我科自1995年9月至1999年1月共收治10例,占同期颅脑损伤1898例的0.53％。现总结分析如下:     

颅脑损伤术后继发颅内血肿29例分析

目的 总结29例颅脑损伤术后继发颅内血肿病人的临床特点、诊治经验。方法对29例颅脑损伤术后继发颅内血肿病人进行回顾性总结。结果手术治疗22例，非手术治疗7例，随访19例按COS评定预后，良好10例，中残5例，重残4例，死亡2例。结论CT复查是早期诊断术后继发颅内血肿的重要方法，及时手术可改善预后。     

特重型颅脑损伤的救治经验（附17例报告）

特重型颅脑损伤患者发生双侧瞳孔散大是一种极其严重的临床危症,往往预后差,死亡率极高。本文总结自1994年3月至1999年12月收治的17例GCS评分在5分以下,于入院前或入院后发生双侧瞳孔散大的病例,分析其成功治疗的经验,以期进一步提高颅脑损伤的救治成功率。     

颅脑损伤并发急性肾功能损害原因分析（附40例报告）

本文总结40例颅脑损伤并发的急性肾功能损害,就其病因分析如下。1 临床资料 男26例,女14例,年龄35～72岁,平均60岁。GCS分级3～5分20例,6～8分14例,9～11分6例。脑挫伤、颅内血肿30例,弥漫性轴素损伤10例,合     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死的诊断与治疗.方法 总结本科2001年5月～2006年5月收治的12例重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死的临床特点、CT或MRI诊断和治疗.结果 重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死导致病情加重,出院时12例疗效评定中良好4例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡2例.结论 重型颅脑损伤开颅术后病情发生变化时应及时复查CT或MRI,使其并发的大面积脑梗死及早得到诊断与治疗.     

颅脑损伤并发脑梗死的临床分析（附64例报告）

目的探讨颅脑损伤并发脑梗死患者的临床特点及防治措施。方法回顾性分析64例颅脑损伤并发脑梗死病人的诊断、治疗方法和结果，并结合文献对其发病机制及防治进行讨论。结果治疗2周后，32例病人症状消失，影像学检查正常；18例病人症状和影像学检查明显改善；14例无变化。随访54例，按GOS评分判断预后，其中恢复良好27例，中残8例，重残7例，植物生存6例。死亡6例。结论及时采取预防保护措施、早期诊断及治疗可降低颅脑损伤并发脑梗死患者致残率和死亡率。     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析

目的 分析重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死发生的相关因素及治疗效果. 方法 选择东莞市石碣医院神经外科自2002年1月至2008年4月收治的重型颅脑损伤行开颅术治疗的332例患者,其中术后出现大面积脑梗死20例,回顾性分析术后出现或未出现大面积脑梗死这两类患者术前GCS评分,出血量,颅底骨折,瞳孔变化,是否有脑疝存在及持续时间情况;采用标准大骨瓣减压术治疗及常规综合治疗,并对其疗效进行评价. 结果 术前GCS评分<5分、颅内出血量60 mL以上及颅底骨折合并脑疝持续时间长者大面积脑梗死发生率明显增加.本组20例患者随访12月.应用GOS评估预后,其中良好8例,中残3例,重残2例,植物生存3例,死亡4例.结论 开颅术后出现大面积脑梗死是多种因素所致,术前GCS评分越低、颅内出血量大、颅底骨折合并脑疝持续时间长是其发生的重要原因;及时发现并行标准大骨瓣减压、脱水降颅内压、改善脑循环、预防脑血管痉挛、亚低温等治疗可有效降低其致残率和病死率.改善预后.