Cardio—Seal和Amplatser两种封堵器介入治疗房间隔缺损疗效 …

目的　讨论Cardio Seal和Amplatzer两种封堵器经导管治疗房间隔缺损的应用并对其疗效进行评价。方法　 2 4例患者 ,年龄 9～ 49(2 9 33± 14 14)岁 ,体重 42～ 78(5 6 32± 11 49)kg,肺循环与体循环血流量比率 (QP/QS) 1 2 5～ 5 86 (2 78± 1 2 3)。在透视和食管超声引导下 ,经皮穿刺股静脉置入Cardio Seal和Amplatzer封堵器关闭房间隔缺损。术后 2 4小时、3月、6月和 1年行经胸超声心动图、心电图、X线平片检查 ,评价其疗效及并发症。结果　全组技术成功率 10 0 %。术后即刻QP/QS1 0 0～ 1 2 5 (1 0 9± 0 0 8)。Cardio Seal法 6例术后 2 4小时超声心动图显示 ,仅 3例有极少量残余分流 ,1年后该分流消失。有 1例为 2个孔 ,分别置入 2 3mm、2 8mm 2个Cardio Seal封堵器。有 1例于术后 6月心脏超声发现 1条弹性臂断裂但未造成任何影响 ,仍在随访。Amplatzer法 18例 ,其中 2例分别有 3和 2个孔 ,置入直径 30mm和 2 2mm的Amplatzer封堵器各 1个 ;该 18例术后即刻均完全堵闭 ,无残余分流。随访均无再通或装置移位。结论　经导管介入封堵房间隔缺损操作简便、成功率高、疗效可靠。但Amplatzer方法适用范围更广 ,术后即刻成功率更高 ,操作更简便。二者远期疗效尚需进一步观察。     

边缘不足房间隔缺损的介入治疗评价

目的:探讨用Amplatzer或国产封堵器介入治疗部分边缘缺乏或边缘<5mm房间隔缺损的可行性。方法:ASD伴有部分边缘缺乏或边缘<5mm者176（男72,女104）例,缺损的前缘径0～4mm的患者171例,其中78例仅缺损的前缘径单独不足,43例同时并发缺损的后缘径2～4mm,38例同时并发后缘径不足和下腔静脉缘径2～4mm,12例并发后缘径、下腔静脉缘径不足和后上缘径2～4mm。4例缺损的上腔静脉缘径仅为0～4mm;2例缺损的下腔静脉缘径仅为2mm。同期有309例ASD均伴有足够边缘（>5mm）。结果:176例应用的封堵器大小为6～40（22±11）mm,2例用双伞封堵。术后即刻超声心动图显示完全堵闭率91%（161/176）,15例（9%）有微～小量残余分流,术后3d10例（6%）有微～小量残余分流。随访6个月,2例（1%）有微量残余分流,无其他并发症。与同期足够边缘的309例比较,手术成功率和残余分流发生率无显著差别（P>0.05）。结论:用Amplatzer或国产ASD封堵器可以成功地介入治疗伴有前、后、下缘或上缘边径不足5mm的房间隔缺损,其远期临床效果尚待观察。     

经胸超声心动图引导Amplatzer及Sideris两种封堵器介入治疗房间隔缺损疗效评价

目的 评价经胸超声心动图引导Amplatzer和Sideris两种封堵器经导管关闭房间隔缺损（ASD）的疗效。方法14例ASD患者,年龄2.6～43岁,男6例,女8例,在经胸超声心动图和X线监测引导下,用Amplatzer或Sideris封堵器进行房间隔缺损封堵治疗。结果 球囊测量ASD直径14～34（24.16±5.16）mm,Sideris封堵5例,成功4例,术中发生补片脱落经外科开胸取出补片并缝合房间隔缺损1例;Amplatzer法封堵9例,全部成功,无并发症发生。结论 经导管介入封堵ASD操作简便,成功率高,疗效可靠。但Amplatzer法适用范围更广,术后即刻成功率更高,操作更简便。     

经导管置入Amplatzer封堵器治疗多孔的房间隔缺损及其初步疗效评价

目的经导管置入Amplatzer封堵器治疗多孔的继发孔型房间隔缺损(ASD),并对其疗效进行初步评价.方法8例多孔ASD病人,男性1例,女性7例,年龄11～56岁(36.6±17.3)岁,体重28～90(60.1±19.5kg).所有病例均于X线透视和术中超声心动图监测下置入一个Amplatzer封堵器同时闭合大小缺损.术后重复TTE、ECG及X线平片检查以评价疗效.结果8例患者封堵器置入均获成功.除1例术中发生短暂性ST段抬高外,无其他严重并发症.早期4例根据球囊测量值选择封堵器,余4例根据TEE测量值选择封堵器,采用封堵器直径为13～34(22.4±7.0mm).术后即刻TEE/TTE检查显示8例患者大缺损均获完全闭合,但有5例(62.5%)患者其小缺损存在微量到少量残余分流.术后24h复查提示3例(37.5%)仍存在少量分流.近期随访中TTE检查发现2例(25%)患者仍存在少量残余分流,但同期TTE检查提示其右心室舒张末径(RVEDD)均较术前明显回缩,基本恢复正常水平.结论经导管置入Amplatzer封堵器治疗多孔的ASD是一安全有效的方法,近期疗效满意,中远期疗效尚需进一步观察.     

经胸超声心动图监测下用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的评价在经胸超声心动图(TTE)监测下用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)的可行性及实用价值. 方法全组共18例继发孔型ASD患者,均在常规C型臂X线机透视和TTE指导下经导管置入Amplatzer封堵器. 结果18例患者中有2例未放置成功而改为开胸手术;16例均成功置入Amplatzer封堵器,即刻完全堵闭,术后随访3个月至2年,TTE示ASD仍被完全封闭,未见残余分流.随访期间无任何并发症. 结论在TTE和X线透视指导下用Amplatzer封堵器治疗继发孔型ASD安全可行,具有一定实用价值.     

心腔内超声心动图引导经心导管关闭房间隔缺损207例报告

目的:评价心腔内超声心动图(ICE)在经心导管应用Amplatzer封堵器关闭Ⅱ孔型房间隔缺损(ASD)术中的应用价值。 方法:207例Ⅱ孔型ASD患者,年龄1.83-85(32.84±24.21)岁。ASD大小分别于术前经胸超声心动图和术中ICE标准切面测量,比较二者对ASD测量值与术中球囊测得ASD延长径的相关性。 结果:207例术前经胸超声心动图测ASD直径(16.30±5.89)mm,与球囊测ASD延长径(21.36±7.32)mm,相关系数r1=0.91(P<0.05);术中ICE测值(21.49±8.04)mm,相关系数r2=0.99(P<0.01)。手术成功率99.03％。瞬时完全堵闭率89.23％,24 h完全堵闭率94.69％,全组无严重并发症。 结论:ICE测量ASD直径与球囊测量ASD延长径相关性良好;术中标准切面的建立更易于清晰显示ASD大小,形态,周边结构;无需全麻,提高了经导管关闭ASD手术的安全性及成功率。     

经胸超声心动图监测下用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的：评价在经胸超声心动图(TTE)监测下用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)的可行性及实用价值。方法：全组共18例继发孔型ASD患者，均在常规C型臂X线机透视和TTE指导下经导管置入Amplatzer封堵器。结果：18例患者中有2例未放置成功而改为开胸手术；16例均成功置入Amplatzer封堵器，即刻完全堵闭，术后随访3个月至2年，TTE示ASD仍被完全封闭，未见残余分流。随访期间无任何并发症。结论：在TTE和X线透视指导下用Amplatzer封堵器治疗继发孔型ASD安全可行，具有一定实用价值。     

经静脉闭合房间隔缺损的疗效观察

目的 :评价经静脉置入 Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损 (ASD)的疗效。方法 :2 4例患者术前经多普勒超声心动图检查 ASD直径为 6～ 30 (18.96± 7.0 3) m m。在透视及经超声心动图引导下经静脉置入Am platzer封堵器闭合 ASD。结果 :2 4例 ASD直径的球囊测量值为 15～ 36 (2 6 .2 5± 7.5 7) mm ,选择的封堵器直径为 14～ 36 (2 6 .5 2± 7.15 ) m m。 2 4例封堵器置入均获得成功 ,术中无并发症 ,1例在术后第 3天出现 度 型房室传导阻滞 ,2周后恢复。 7例术后即刻超声检查显示微量残余分流 ,术后 1周复查均无分流。结论 :经静脉置入 Amplatzer封堵器治疗 ASD是一种有效的非外科手术方法。     

高龄房间隔缺损堵闭术疗效的超声评价

目的　应用Amplatzer封堵器堵闭高龄继发孔房间隔缺损 (ASD) ,并进行临床疗效的评价。方法　使用经胸和经食道超声心动图筛选的全组 4 2例患者 ,年龄 5 0～ 73岁 (平均 5 6 6 1± 6 4 8)岁 ,均在X线透视下采用经胸超声心动图监测 ,应用Amplatzer封堵器堵闭ASD ,术后 2 4h行经胸超声心动图复查 ,必要时追踪随访。结果　全部病例均成功堵闭ASD。患者感觉良好 ,未见残余分流、心包填塞、中风等并发症。与术前比较 ,右室常规和四腔心右室长径缩短 ,三尖瓣返流减轻 ,肺动脉血流速度减慢 ,本组患者尽管均有轻到中度肺高压 ,但文中资料显示均为动力性肺动脉高压。所以 ,术后肺动脉压力减轻或消失。结论　应用Amplatzer封堵器堵闭治疗高龄继发孔型ASD病人 ,在无阻力性肺高压的前提下 ,近期疗效满意。此治疗方法对高龄患者可能是最佳首选治疗措施。     

Amplatzer法房间隔缺损封堵术一一经食管超声心动图测量值选择封堵器的可行性

目的探讨直接依据经食管超声心动图(TEE)测量值选择Amplatzer封堵器行二孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的疗效和安全性.方法68例行Amplatzer法治疗的ASD患者纳入研究.40例行球囊测量,并以所测直径作为选择封堵器的依据(第1组);28例不行球囊测量,直接依据术中TEE所测值选择封堵器(第2组).结果两组一般情况、超声心动图测量值、血液动力学指标、封堵器直径等均无显著性差异.第1组手术时间[(72.15±14.89)min]和透视时间[(14.37±6.72)min]均明显长于第2组[(58.71±13.43)min、(11.02±4.93)min,P＜0.001,P＜0.05].两组技术成功率为100%,并发症发生率为7.5%和10.7%,第1组术后即刻、术后24h及近期随访中完全闭合率分别为87.5%、92.5%、93.8%,第2组则分别为92.9%、96.4%、94.1%,差异均无显著性(P＞0.05).结论直接依据TEE测量值选择Amplatzer封堵器行ASD介入治疗是可行的,TEE测量值可望替代球囊测量值成为选择封堵器的最终依据.     

国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器的疗效比较

目的比较国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器在经导管室间隔缺损封堵术中的疗效。方法41例患儿采用Amplatzer封堵器,76例患儿采用国产封堵器进行室间隔缺损封堵术,对比两组的疗效、并发症和费用等情况。结果国产组75例封堵成功（成功率99%）,进口组40例封堵成功（成功率98%）。两组患儿术前各项临床指标、手术和X线曝光时间、封堵成功率及住院天数,术后各项并发症发生率比较差异无统计学意义,两组患儿治疗前后左室舒张末径、收缩末径及C/T值减少程度无明显差异,治疗总费用进口组明显高于国产组。结论国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器相比较其疗效、并发症发生率无显著差异,治疗费用低,临床应用前景广泛。     

Transcatheter closure of atrial septal defect using self-expandable septal occluder

Transcatheter closure of atrial septal defect is an accepted alternative to surgical closure. It was attempted in 63 patients (age range 1.5-55 years) using self-expandable Amplatzer septal occluder (AGA Med. Co., USA). The atrial septal anatomy was evaluated by transthoracic and multiplane transoesophageal echocardiography with special reference to septal margins and adjacent structures. The size of atrial septal defect on echocardiographic evaluation varied from 9-28 (17.5 +/- 4.7) mm. Fifty (79.4%) patients had adequate septal margins of 5 mm or larger, while remaining 13 (20.6%) had insufficient anterosuperior margin. Cardiac catheterisation revealed Qp/Qs ranging from 1.5 to 5.3 and balloon-stretched atrial septal defect diameter of 10-32 (20.3 +/- 5.3) mm. The procedure was overall successful in 62 (98.4%) patients and in all patients with insufficient anterosuperior margin. Embolisation of the device occurred in one (1.6%) patient within five minutes of the device release, which could not be retrieved non-surgically. Size of the device used was either same or preferably 1-3 mm more than the balloon-stretched atrial septal defect diameter. Total procedure time was 40-90 (59 +/- 12.4) minutes and the fluoroscopy time was 12-30 (17.3 +/- 4.2) minutes. Immediate post-procedure and pre-discharge echocardiography in patients with successful deployment of the device revealed complete abolition of shunt in 61 (98.4%) and trivial residual shunt in one (1.6%) patient. No patient developed atrioventricular valve regurgitation or cardiac arrhythmias. Thus, atrial septal defect closure using self-expandable septal occluder is a safe and efficacious procedure requiring a short procedural time. There is full control in the system for proper positioning or repositioning of the device with excellent technical success rate even in cases with insufficient anterosuperior septal margin.     

Atrioventricular septal defect with intact atrial and ventricular septal structures

A heart with an atrioventricular septal defect is characterized by absence of the atrioventricular muscular and membranous septa, a common atrioventricular junction, an unwedged position of the aortic valve annulus and disproportionate inlet--outlet dimensions of the ventricular septum. The clinical and post-mortem findings are described of a case which had intact atrial and ventricular septa but had all the other anatomical hallmarks of atrioventricular septal defect. The problems in clinical diagnosis may be overcome by cross-sectional echocardiography.     

Ventricular septal defect

Ventricular septal defects account for up to 40% of all congenital cardiac malformations. The diagnosis encompasses a broad range of anomalies, including isolated defects and those associated with other congenital cardiac malformations. Presentation, symptoms, natural history, and management of ventricular septal defects depend on size and anatomical associations of the anomaly, patient's age, and local diagnostic and interventional expertise. In this Seminar, we describe the anatomical range of ventricular septal defects and discuss present management of these malformations. Genetic determinants, diagnostic techniques, physiological considerations, and management challenges are examined in detail. Unfortunately, in many circumstances, evidence on which to guide optimum management is scarce. We present some longer term considerations of ventricular septal defects in adolescents and adults, with particular emphasis on patients with raised pulmonary vascular resistance and Eisenmenger's syndrome.     

Ventricular septal defects

Ventricular septal defects are the most common congenital heart defect. They vary greatly in location, clinical presentation, associated lesions, and natural history. The present article describes the clinical aspects of ventricular septal defects and current management strategies.