儿童自发性颅内出血36例临床分析

目的 探讨儿童自发性颅内出血的病因、临床特点及诊断、治疗方法.方法 对1992-2009年收治的36例颅内自发性出血患儿的临床资料进行回顾性分析.主要分析其病因、临床表现、出血部位和影像学检查、其他检查、治疗及预后.结果 儿童自发性颅内出血病因以脑动静脉畸形多,占58.3％ (21/36).临床特点主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐和偏瘫.出血部位多在脑叶,占41.7％(15/36).颅高压症状明显而急诊手术清除血肿7例,脑室外引流术2例.21例脑动静脉畸形中,脑数字减影血管造影同时血管内介入栓塞治愈3例,栓塞后再手术切除2例,显微手术切除畸形血管团16例.1例右后交通动脉瘤经开颅手术夹闭.3例海绵状血管瘤患儿均经开颅清除血肿并显微切除病灶.2例烟雾病患儿采取内科保守治疗痊愈.36例治愈23例,轻残7例,中残4例,死亡2例.结论 脑动静脉畸形是儿童自发性颅内出血的主要原因,CT、MRI和全脑数字减影血管造影检查可辅助诊断,血肿清除加脑动静脉畸形切除是有效的治疗方法.     

螺旋CT脑血管造影在自发性脑内血肿手术前的应用

目的探讨螺旋CT脑血管造影（CTA）在自发性脑内血肿术前病因诊断中的应用价值。方法48例自发性脑内出血患者CT平扫提示有手术指征者,术前行CTA检查以明确出血原因。结果发现2例动脉瘤出血,5例动静脉畸形出血,1例颅内动脉不显影,40例为高血压性出血。结论CTA对自发性脑内血肿手术前病因诊断并指导合理手术有重要价值。     

螺旋CT脑血管成像在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用

目的 探讨螺旋CT脑血管成像(spiral computed tomograplic angiography，SCTA)、三维重建(three-dimensional，3D)在不明原因的自发性蛛网膜下腔出血(spontameous subarachnoid hemorrhage，SAH)的病因诊断中的临床应用价值。方法 对39例原因不明的自发性SAH患者行螺旋CT扫描获得原始图像，增强扫描，用表面阴影成像和最大强度投影技术进行三维重建，血管成像。结果 动脉瘤20例，脑动静脉畸形11例，脑血管畸形3例，烟雾病2例，肿瘤卒中l例，未见异常2例。无并发症发生。结论 3D-SCTA能清晰显示颅内动脉瘤和脑动静脉畸形的部位、形状、大小及与周围结构的关系，可用于临床诊断。     

儿童自发性脑出血急诊抢救方法的分析

目的 分析儿童自发性脑出血的急诊抢救方法.方法 选择20例出现自发性脑出血临床症状的患儿,通过影像学检查,确定病因和出血部位,指导选择最佳手术方法.对术后患儿进行1～3年随访,观察术后磁共振血管造影(MRA),检测体格发育指数(PDI)和智力发育指数(MDI).结果 确诊为脑动静脉畸形的12例中,6例复查后提示畸形血管团消失;3例提示血管团块影消失;血管团消失1例,血管造影变淡1例,血管团缩小1例.3例烟雾病患儿中1例死亡.2例行海绵体瘤切除术中,复查后提示肿瘤消失.3例血液病患儿中,1例术后并发全身感染死亡,1例术后发生肾功能衰竭死亡.17例出院患儿中,12例已恢复学习,并且PDI和MDI结果与同龄正常小儿接近,5例PDI和MDI结果低于同龄正常小儿.结论 对儿童自发性脑出血必须尽早找出其出血原因和血肿、出血部位,一旦确定,则寻找最佳方法进行手术切除,并注意术后并发症防治,可以提高患儿痊愈率.     

149例自发性出血性脑血管病人DSA结果分析

目的:探讨自发性出血性脑血管病出血常见的原因。材料与方法:回顾性分析我科自2000年1月至2006年12月,经数字减影脑血管造影(DSA)检查的149例经CT证实为出血性脑血管病人的临床及影像学资料,对其进行归纳和总结。结果:87例自发性蛛网膜下腔出血(SAH)中,经DSA证实为动脉瘤64例,烟雾病(Moy-amoyaDisease)3例,阴性20例;27例自发性脑内血肿中,动静脉畸形(AVM)15例,Moyamoya病4例,静脉性血管畸形1例,硬脑膜动静脉瘘(DAVF)2例,阴性5例;35例自发性脑室出血中,AVM13例,动脉瘤2例,Moy-amoya病2例,阴性18例。结论:自发性出血性脑血管病出血常见的原因有动脉瘤、AVM、烟雾病、DAVF等,该类患者应常规进行DSA检查查找病因,以便及时去除病因,预防再出血。     

急性多发性非高血压性脑出血的诊治体会

急性多发性非高血性脑出血是指排除高血压外其他各种原因引起的脑内同时或几乎同时发生 2个或多个以上部位的脑出血 ,出血部位多分布在脑叶及脑室内。其临床表现复杂多样 ,有多灶定位体征及多灶性影像学改变 ,其致死、致残率高。其主要病因是 :动静脉畸形、瘤卒中、血管淀粉样变性、动脉瘤、烟雾病等。头颅CT、DSA、MRA检查部分急性多发性非高血压性脑出血的病因被认识 ,其治疗有别于高血压所致脑出血 ,我院 1992 - 0 1～ 2 0 0 2 - 12共收治 4 6例多发性非高血压性脑出血 ,现对其诊疗做回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　共收治 4…     

小脑出血临床与CT分析(附30例报告)

我院1985年1月～1992年4月经CT确诊的小脑出血30例患者,现结合文献,分析报告如下。1 病因自发性小脑出血占全部脑出血的5%～13%,大多数作著认为70%～80%患者的主要病因是高血压性动脉硬化,其次是脑动静脉畸形、肿瘤、动脉瘤及血液病等。(1)高血压性动脉硬化;本组有高血压者占76%,发病多在劳动或情绪波动等引起血压变化情况下出现。(2)脑血管畸形:仅决于高血压,最易合并出     

非高血压性自发性脑内血肿63例临床诊治体会

目的 :探讨非高血压性自发性脑内血肿的临床特点、诊断和治疗方法。方法 :收集临床 6 3例非高血压性自发性脑内血肿病例 ;所有病例均行头颅CT检查 ,18例行MRI检查 ,4 8例次行全脑血管造影 (DSA)检查 ;早期行血肿清除术 4 7例 ,同期处理出血病灶 2 8例。结果 :动静脉畸形 2 8例 ,动脉瘤 10例 ,肿瘤卒中 7例 ,烟雾病 3例 ,脑内海绵状血管瘤 2例 ,出血性脑梗塞、凝血功能障碍及静脉瘤各 1例 ,另有 10例出血原因不明。预后 :出院时疗效优良 4 2例 ,较差 13例 ,死亡 8例。结论 :对于非高血压性自发性脑内血肿 ,完善全脑血管造影对明确诊断及指导治疗至关重要 ,而早期清除血肿及术中的正确处理有助于改善病人的预后。     

儿童自发性脑出血的临床分析

由于儿童的生理特点 ,儿童自发性脑出血的临床特征与成人不尽相同 ,我们试图通过对自发性脑出血儿童病例综合分析 ,探讨其发病的病因、诊断及治疗。1　资料与方法1 1　一般资料　收集济南军区总医院、泰山医学院第二附属医院、苏州大学第一附属医院 1995 - 0 1～ 2 0 0 1- 12的自发性脑出血患儿 30例 ,男 16例 ,女 14例 ,年龄 5～ 14岁 ,平均10 2岁 ,病程 6h～ 2a。1 2　临床表现　患儿大多以急性颅高压症状起病 ,主要表现为突发头痛、恶心、呕吐者 (2 3例 ,76 7% ) ,意识障碍 (10例 ,33 3% ) ,依血肿部位不同伴有相应局限性神经损害症 (8…     

自发性蛛网膜下腔出血MSCTA检查的临床价值

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对自发性蛛网膜下腔出血病因诊断的临床价值。方法 经CT平扫诊断为自发性蛛网膜下腔出血39例，进行MSCTA检查及三维图像后处理，并均与DSA检查对照，适合介人治疗的病例，进行介人栓塞治疗。结果 全部39例自发性蛛网膜下腔出血的病例共检查出动脉瘤23例，脑动静脉畸形1例，脑动脉硬化1例，未见异常14例。其中颈内动脉动脉瘤5例，前交通动脉动脉瘤7例，大脑中动脉动脉瘤5例，大脑前动脉动脉瘤1例，基底动脉动脉瘤1例，椎动脉动脉瘤1例，多发动脉瘤1例，23例患者中共检出24个动脉瘤，有1例为2个动脉瘤。脑血管病变的阳性率为64．3％。结论 MSCTA检查是自发性蛛网膜下腔出血病因检查的一种简单、快速、无创及有效的方法。     

自发性颅内出血的急诊治疗

目的 探讨自发性颅内出血(SICH)急诊治疗的方法和时机。方法回顾性分析201例自发性颅内出血患者，根据患者不同情况分别采取药物治疗或手术治疗的临床资料。结果本组高血压脑出血124例，脑血管畸形或动脉瘤出血77例，其中采用内科药物治疗45例，死亡11例；手术治疗156例，死亡23例。结论经过及时适当的急诊治疗，可以挽救大部分自发性颅内出血患者的生命。     

老年人脑动静脉畸形的治疗

目的总结老年人脑动静脉畸形的治疗经验。方法对2002年12月至2005年8月收治的17例老年脑动静脉畸形病例进行回顾性研究。结果17例患者年龄55~74岁,平均年龄63.4岁,其中男性12例,女性5例。17例患者中11例出现脑出血而急诊入院,4例因突发癫痫急诊入院,仅2例因头痛平诊入院。入院后有10例病患通过急诊显微神经外科手术清除脑内血肿同时切除畸形血管团,除1例放弃治疗,1例行介入栓塞 γ刀治疗外,其他病例于入院后1周内择期显微神经外科手术清除病灶及畸形血管团。术后死亡2例,1例因大面积脑梗塞而死亡,另1例因就诊时脑出血已继发脑疝,于术后死亡。术后发生偏瘫1例。其他病患无严重神经功能废损而顺利康复出院。结论老龄不一定是手术的绝对禁忌症,通过显微神经外科手术治疗老年人脑血管畸形,可以达到切除病灶,预防出血,从而改善患者生活质量的目的。     

自发性脑出血患者鼻饲并发症的原因及集束化护理干预效果

目的分析自发性脑出血患者鼻饲并发症的原因以及集束化护理干预效果。方法选取60例行鼻饲治疗并发生误吸的自发性脑出血患者作为研究对象,分析并发症成因,随机分为对照组及观察组各30例,比较2组临床护理效果。结果自发性脑出血患者鼻饲并发症的成因包括胃肠功能低下48例(80%)、体位不当12例(20%);观察组护理满意度93.3%,同期对照组护理满意度80%,差异有统计学意义(P0.05);2组胃肠动力、胃肠激素水平相比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论明确自发性脑出血患者鼻饲并发症的具体成因,实施集束化护理干预可显著提高其临床护理效果及护理满意度,对构建和谐的护患关系具有重要意义,值得推广使用。     

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》急救诊治解读

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)因发病率、病死率、致残率长期居高不下,而造成严重的家庭社会负担。其中高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是最常见的一种,占SICH的50%~70%。继2015年由中华医学会神经外科分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会制定《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》[1],以及2019年由中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组发表《中国脑出血诊治指南(2019)》[2]后,结合近年来研究进展,在2020年针对我国SICH中最常见的HICH发表了最新的《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[3]。该版指南就HICH的急救处理、影像学检查、诊断与鉴别诊断、非手术与手术治疗、术后康复等相关问题做了详细的介绍。本文针对2020年该版指南的急救诊治部分进行解读,以期规范HICH早期救治,从而改善预后。     

无创脑水肿动态监测在自发性脑出血患者中的应用

目的:观察自发性脑出血(SICH)患者甘露醇治疗前后脑水肿的动态演变。方法:选择30例SICH患者在甘露醇治疗前、后不同时点运用无创脑水肿动态监护仪动态检测扰动系数。结果:治疗后30 min、1 h、3 h脑出血侧和对侧分别与治疗前比较,有显著性差异(P<0.01);在治疗5 d脑出血侧与对侧相比,有显著性差异(P<0.01),第7天无差异;SICH患者出血侧在治疗后第7天与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。结论:甘露醇治疗3 h后SICH患者全脑脑水肿减轻,脑出血侧脑水肿在用药后5 d内一直重于对侧,第7天出血侧脑水肿减轻。     

慢性扩展性脑内血肿CT诊断

目的：探讨慢性扩展性脑内血肿的CT表现。方法：回顾性分析6例经手术及病理证实的慢性扩展性脑内血肿的CT表现。结果：术前3例诊断为肿瘤卒中，2例为囊性胶质瘤，1例为血管畸形伴脑内血肿。手术及病理证实病变均有包膜，动静脉畸形4例，海绵状血管瘤2例，均伴有包膜内血肿。结论：慢性脑内血肿CT易误诊为肿瘤卒中、囊性胶质瘤等。占位效应较轻、有包膜的囊性灶、囊壁轻中度强化是其CT相对性特征。     

多层CT血管造影在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT对自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值。方法11例MSCT平扫确诊为SAH患者均行64层螺旋CT脑血管造影,其中8例MSCT检查后进行DSA检查,3例进行手术治疗。结果MSCT造影显示11例自发性SAH中,9例为动脉瘤出血,1例脑动静脉畸形。11例病例均经DSA或手术证实。结论多层CT血管造影对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断准确性高,无创伤性,快速,简便。可作为一种首选的检查方法。     

Endovascular treatment of arteriovenous malformation in a child

Arteriovenous malformations are direct communications between the arterial and venous circulations without the usual passage through the capillary net. They are the most frequent type of malformations of the intracranial circulation and the second most frequent cause of intracranial hematomas or hemorrhage. We report on a 7-year-old girl with intracerebral hematoma following acute rupture of an arteriovenous malformation. The girl experienced a spontaneous headache and later became unconscious. At the time of admission to the hospital, her neurological status scored 5 on the Glasgow Coma Scale. Computerized tomography of the brain revealed a round hyperdense lesion in the left frontoparietal region. Digital subtractional angiography of the left internal carotid artery confirmed the suspicion of an arteriovenous malformation with one main feeding artery: a distal branch of the left anterior cerebral artery. The nidus was round and about 2 cm in diameter. The venous drainage was of the superficial type, flowing into the left superior sagittal sinus. After consultation with a neurosurgeon, we decided to treat the arteriovenous malformation by means of an endovascular technique. A flow-guided catheter was placed close to the nidus. Control angiography before embolization revealed the proper position for the injection of embolic material. We used the conventional mixture of acrylic polymerization glue, Lipiodol oil contrast medium and particles of tantalum powder. Control angiography at the end of the procedure revealed complete occlusion of the malformation. There were no signs of potential new feeding arteries that could appear as a result of changed hemodynamic conditions after embolization. Endovascular treatment of arteriovenous malformations could become the treatment of choice for these lesions, especially in combination with radiosurgery. The established microsurgical treatment is very effective but carries a higher risk of hemorrhagic complications.     

小脑血肿的急诊外科处置

目的 通过对21例经过手术的自发性小脑出血病例的回顾性分析。以期提高对此病的手术治疗水平。方法 21例病例,行侧脑室前角穿刺外引流3例,行后颅窝开颅清除血肿14例,开颅清除血肿后又行侧脑室前角穿刺引流术4例,结果 术后死亡6例,饮水呛咳2例,发音障碍4例,交通性脑积水1例,无后遗症7例。结论 对小脑出血病人尽早实施手术治疗是阻断继发性病理改变最有效的手段。     

Subarachnoid hemorrhage in children: a nursing perspective

Spontaneous subarachnoid hemorrhage occurs less frequently in children than in adults. Overall incidence is estimated at less than 5%. Lesions implicated in children are similar to those in adults but have unique aspects. Lesions seen include arteriovenous malformations and aneurysms, although other causes exist. Examination of four different causes of spontaneous subarachnoid hemorrhage in children through case studies highlights similarities and differences in presentation, diagnosis, treatment, nursing problems, and outcome.