青少年远视屈光参差性弱视LASIK效果观察

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫治青少年重度远视屈光参差性弱视的效果与安全性。方法56例（56眼）平均矫正视力为0．38±0．09的9—17岁远视屈光参差性弱视纳入观察,常规行围手术期检查。术后进行双眼训练和弱视治疗。结果术后3个月弱视眼平均裸眼视力由术前的0．07±0．03提高到0．65±0．15;术后6个月平均裸眼视力为0．68±0．14。术后矫正视力较术前明显提高;术后屈光度较术前明显降低（P〈0．05）;52例（92．86％）同时视和融合功能改善,其中36例（64．29％）建立完整立体视功能。结论青少年远视屈光参差性弱视的LASIK安全有效,有助于改善双眼单视功能。     

儿童严重屈光参差性远视二次LASIK 1例

2000年8月至2004年8月在我科行准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situkeratomileusis，LASIK）的儿童严重屈光参差性远视患者42例，通过长期观察，显示了LASIK矫治儿童单纯远视性屈光参差是安全、有效的，可明显减少双眼屈光参差度，术后辅以弱视治疗取得了显著的疗效。LASIK术后出现屈光欠矫是手术的常见并发症之一，有报道提出近视LASIK术后出现欠矫可通过二次手术取得较好的疗效。对于儿童远视LASIK术后出现欠矫行二次手术的效果如何．是否可行呢？本文就此进行了报道。     

4D数字化弱视斜视矫治系统对远视性屈光不正性及屈光参差性弱视的疗效观察

目的:评估4D数字化弱视斜视矫治系统对远视性屈光不正性及远视性屈光参差性弱视儿童的疗效。方法:招募3~9岁远视性屈光不正性及远视性屈光参差性弱视患者48例(其中远视性屈光不正性弱视18例36眼,远视性屈光参差性弱视30例30眼),所有患者排除其他眼病,在屈光矫正、合理遮盖的基础上接受4D数字化弱视斜视矫治系统的训练。初期训练以提高视力为主,视力达0.6以上者加上脱抑制训练及双眼视功能训练。比较训练前、后的视力及双眼立体视变化情况。结果:远视性屈光不正性弱视患者共18例36眼,其中轻度弱视组13眼,中度弱视组19眼,重度弱视组4眼。远视性屈光参差性弱视患者共30例30眼,根据弱视程度分为轻度弱视组5眼,中度弱视组13眼,重度弱视组12眼。治疗60次后视力均有明显提高。治疗60次后立体视有明显提高,且与屈光度无关(P>0.05),与初始视力及治疗后视力均呈正相关(P<0.05),与屈光参差量呈正相关(P<0.05)。结论:4D数字化弱视斜视矫治系统联合传统的弱视治疗方法能有效提高3~9岁远视性屈光不正性弱视和远视性屈光参差性弱视儿童的视力并改善其双眼视功能。     

角膜屈光手术对成人和青少年远视性屈光参差性弱视的临床意义

目的：研究准分子激光角膜屈光手术治疗成人或大龄的青少年远视性屈光参差性弱视的疗效。

方法：选取2010-09/2013-03在我院行准分子激光角膜屈光手术的伴有弱视的远视性屈光参差患者共11例16眼,年龄15岁以上,随访6mo以上。记录患者术前术后裸眼视力、最佳矫正视力、睫状肌麻痹后屈光度以及立体视等情况,并询问患者主觉视觉质量改善的状况以及对手术的满意度。

结果：手术眼16只平均睫状肌麻痹后屈光度的等效球镜从术前的5.76±1.71D降到术后1.42±1.22D(t=13.6,P=0.00)。11例患者双眼间屈光参差从术前的3.78±2.39D降到手术后1.14±1.50D(t=6.08.P=0.00)。手术后患者看远裸眼视力从0.35±0.27上升到0.45±0.29(t=-4.76,P<0.001),看近裸眼视力从0.26±0.24上升至0.49±0.27(t=5.43,P=0.00); 术前worth四孔灯检查4例显示弱视眼抑制。手术后均恢复了正常。同视机检查6例有立体视,术后为10例。Titmus立体视检查立体视锐度也明显提升(t=-2.97,P=0.003)。 没有术中、术后明显并发症发生。所有患者主诉生活中视觉质量明显改善并对手术效果感到满意。

结论：准分子激光角膜屈光手术是治疗过了视觉敏感期的成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视,尽管对弱视眼视力提升有限,但依然提高患者的裸眼视力和立体视功能,改善患者生活质量,是一种值得采用的方法。     

LASIK治疗小儿屈光参差性弱视初步报告

目的探讨用LASIK治疗小儿屈光参差性弱视的可能性.方法对1 7例4～1 2岁的屈光参差患儿进行LASIK手术治疗,术前屈光度从+5.50～-11.00D不等,且两眼屈光参差超过5D.对屈光度较大的患眼施行手术.手术在表面麻醉或基础麻醉下施行,术后再进行弱视治疗.结果经术后6～13个月随访,17眼裸眼视力均较术前提高,6眼裸眼视力超过术前矫正视力,7眼达术前矫正视力;12眼屈光度在±1.00D之间.结论对屈光参差性弱视小儿施行LASIK,可矫正屈光不正,提高视力,为弱视治疗提供保障.     

准分子激光角膜屈光手术治疗远视性屈光参差性弱视

目的:探讨准分子激光角膜屈光手术治疗成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视的效果.方法:选取2014-03/2016-03在我院治疗的成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视患者26例26眼,均行准分子激光原位角膜磨镶术,观察患者裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、屈光度及立体视功能情况.结果:患者随访结束时屈光度的等效球镜和双眼间屈光参差分别为1.47±0.51D和1.15±0.22D,均较术前明显降低(P<0.05);患者随访结束时看远和看近UCVA及BCVA分别为0.26±0.13和0.23±0.09、0.42±0.09和0.31±0.16,均较术前明显提高(P<0.05);患者随访结束时立体视功能较术前明显改善(P<0.05),术后立体视功能<100"眼数比例为23%.结论:成人或大龄青少年远视性屈光参差性弱视行准分子激光角膜屈光手术治疗有一定的临床效果.     

综合治疗大龄儿童及青少年屈光参差性重度弱视疗效分析

目的:观察大龄儿童及青少年屈光参差性重度弱视综合性治疗的疗效。方法:将56例56眼9~19岁的屈光参差性重度弱视患者分成两组,两组患者均充分散瞳验光,观察组(A组)配戴高透氧性硬性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGPCL),对照组(B组)给予足矫框架眼镜,两组均进行遮盖、增视治疗、脱抑制治疗,在弱视眼矫正视力>4.7时,除继续遮盖、增视治疗、脱抑制治疗外,增加双眼视觉及立体视觉训练,随访观察24mo。结果:弱视治疗18mo后,两组的总有效率均为100%。比较两组的弱视治疗24mo时临床治愈率、脱抑制率、立体视≤100"患者所占百分比。A组临床治愈率为33%,B组为8%,A组的临床治愈率高于B组,两组疗效差异有显著性(χ2=4.02,P<0.05)。A组的脱抑制率为37%,而B组的脱抑制率为4%,两组疗效差异有显著性(χ2=14.43,P<0.05)。A组立体视≤100"患者占30%,B组占4%,两组疗效差异有显著性(χ2=4.83,P<0.05)。A组全部患者均能满意接受配戴RGPCL,所有患者均未出现角膜上皮损伤、感染、结膜明显充血、分泌物增多及眼部磨痛、痒、异物感等不适。在配戴过程中未出现镜片护理方面问题。结论:对大龄儿童及青少年屈光参差性重度弱视应采取积极弱视治疗,两组的有效率达到了100%。配戴RGPCL组24mo脱抑制率、临床治愈率、立体视优于戴框架眼镜组。对于屈光参差性弱视,应建议患者戴RGPCL以提高临床治愈率,最大可能地恢复立体视。     

准分子激光矫治儿童屈光参差性弱视的研究进展

弱视的治疗一直是眼科研究的热点,其中屈光参差性弱视是儿童弱视中治疗难度较大的一种。当今儿童屈光问题日益严重,而传统的矫治手段都有一定的局限性,不能解决所有问题。随着准分子激光技术的日益成熟,有许多学者开始用准分子激光技术矫治儿童严重屈光参差。但这类手术的安全性、有效性、稳定性和预测性仍存在着极大争议。本文结合最近相关文献就准分子激光对儿童屈光参差的矫治、手术矫治弱视的疗效和术后双眼视功能的变化作一综述,为今后开展这类手术提供一定的启示。     

LASIK矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差

目的　评价LASIK联合散光MASK盘 (M盘 )矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差的安全性、有效性、可预测性和稳定性。方法　使用Summit公司的SVSApexPlus准分子激光系统、MASK盘 (M盘 )及Moria公司的板层刀 ,对 2 1例 7～ 1 5岁患儿 2 3只高度复性近视散光性屈光参差眼行LASIK手术 ,术后托百士、艾氟龙眼液点眼。随访时间 1 2个月。结果　术前球镜均值 :-9 1 0± 3 3 7DS ( -4 5 0～ -1 7 2 5DS) ,柱镜均值 :-2 3 7± 0 47DC ( -1 2 5～ -4 5 0DC)。裸眼视力均值 :0 0 7± 0 0 4( 0 0 4～ 0 1 ) ,矫正视力均值 :0 5 1± 0 3 1 ( 0 1～ 1 0 )。术后 1 2月球镜均值 :-1 1 0± 1 1 5DS ( +0 5 0～ -3 2 5DS) ,柱镜均值 :-0 1 0± 0 1 4DC ( +0 2 5～ -1 2 5DC)。裸眼视力均值 :0 5 8± 0 41 ( 0 2～ 1 0 ) ,矫正视力均值 :0 67± 0 40 ( 0 3～ 1 2 )。结论　LASIK矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差是安全、有效的 ,且可预测性及稳定性均较好。这一手术的开展为不能耐受戴镜的高度复性近视散光性屈光参差眼提供了一种有效的矫治手段。     

远视性弱视儿童屈光状态演变的连续观察

目的比较不同程度远视性弱视儿童与同龄矫正视力正常的儿童屈光状态变化的差别。方法临床病例对照研究。收集2006～2014年在广州医学院附属广州市第一人民医院眼科初诊为远视性屈光不正的儿童184例340只眼,分为矫正视力正常的非弱视组和轻、中、重度弱视组。比较各组年均屈光度改变的情况。结果非弱视组和弱视组屈光度每年递减（0．66±0．57）D和（1．17±1．42）D,差异有统计学意义（P〈0．05）;男女两组和左右弱视眼的年均屈光度改变差异均无统计学意义（P〉0．05）;初诊为中度和高度远视的儿童,弱视眼远视屈光度年均下降（2．11±2．01）D和（2．82±1．32）D,非弱视眼分别为（0.67±0．43）D和（0．82±0131）D,差异有统计学意义（P〈0．05）;轻度弱视眼与非弱视眼的年均下降屈光度比较无统计学意义（P=0.266）,中、重度弱视眼的屈光度年均下降幅度显著高于非弱视眼差异有统计学意义（P〈0．05）。结论远视性弱视儿童与正常远视性屈光不正的儿童一样,远视屈光度随年龄增长逐年下降,且逐年减少幅度大于同龄的非弱视儿童。远视性弱视眼年均屈光度下降速度与性别和眼别无关,与初诊远视程度和弱视程度有关。     

屈光参差性单眼弱视儿童患者的位置辨别功能研究

目的 比较屈光参差性单眼弱视儿童患者双眼间的位置辨别功能差异,并探讨潜在的原因.方法 前瞻性研究2006年6月至2009年12月在广西视光中心接受视知觉学习的屈光参差性单眼弱视患者80例,其中男43例,女37例,年龄5～15岁.弱视眼的最佳矫正视力为0.12～0.80,对侧健眼的最佳矫正视力为1.0～1.2.所有研究对象按照视力分为弱视眼组和对侧健眼组.一种加入了位置噪声的位置辨别任务被分别用于2组对象的位置辨别检测.该任务需要受试者判断3对线段中未对齐的是哪一对线段(每对线段由2组构成,每组各含8个Gabor斑).使用SPSS13.0统计软件对2组的最佳矫正视力和位置辨别功能分别进行对比分析.结果 弱视眼组与对侧健眼组的最佳矫正视力分别为(0.351±0.156)LogMAR单位、(-0.025±0.044)LogMAR单位,2组间视力差异有显著统计学意义(t=-24.065,P=0.000).弱视眼组的位置辨别功能的中位数为3级,百分位数P25、P75分别为3级和4级.对侧健眼组的位置辨别功能的中位数亦为3级,百分位数P25、P75亦分别为3级和4级,2组间的差异无统计学意义(MH=-1.481,P>0.05).结论 屈光参差性单眼弱视患者双眼间的位置辨别功能受损程度相似,这提示"健眼"也存在视觉信息加工方面的异常.     

屈光参差与双眼视觉相关性的临床观察

目的:观察远、近视性屈光参差对患者双眼视功能的影响。方法:采用颜少明等的《立体视觉检查图》和同视机,对矫正视力≥0.9的近视和远视性屈光参差患者174例,分别测定其近立体视和同视机三级视功能。结果:(1)远、近视性屈光参差患者视力矫正后双眼视功能明显好于裸眼,两者矫正前后比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)矫正后近视性屈光参差近立体视及融合功能正常者的例数明显多于远视性屈光参差者(P均=0.000);远视性屈光参差远立体视功能正常者的例数明显多于近视性屈光参差者(P=0.000)。(3)矫正后近视性屈光参差者的近立体视锐度与屈光参差差值大小相关(P=0.000),屈光参差差值越大,近立体视功能越差;远视性屈光参差者的近立体视锐度与屈光参差差值大小相关性不明显(P=0.159)。(4)远、近视性屈光参差患者矫正后,近立体视正常患者的构成比小于正常范围为17%及44%。结论:(1)远、近视性屈光参差对双眼视功能的影响不相同,远视性屈光参差对双眼视功能的影响大于近视性屈光参差。(2)无论近视或远视性屈光参差,其对双眼视觉的损害是明显的。     

Correction of secondary anisometropia after retinal detachment and LASIK surgery

CASE REPORT: A male with cylindrical anisometropia secondary to retinal detachment (RD) surgery in the right eye (OD) was referred for contact lens (CL) fitting. His refraction was OD -1.25 -2.75 x 60 degrees VA 1.0 and OS +0.25 VA 1.2. He was complaining of diplopia with spectacles. Seven years prior to the RD surgery, he had undergone LASIK without complications. The diplopia was eliminated after a CL was fitted according to his corneal topography. DISCUSSION: RD surgery can cause anisometropic refractive changes. In patients with diplopia and asthenopia, spectacles are not well tolerated. CL fitting according to post-LASIK corneal geometry succeeded in refractive correction with less anisometropic symptoms.     

Long term effect of hypermetropic anisometropia on the visual acuity of treated amblyopic eyes

AIM—To evaluate the effect of the extent of hypermetropic anisometropia on the long term visual acuity results in amblyopic eyes following their treatment by occlusion.
METHODS—The visual acuity of 86 patients, who had been treated for unilateral amblyopia by occlusion of the fellow eye and followed up at least to the age of 9 years, was examined 6.4 years, on average, after cessation of treatment. Patients were divided into two groups—those with a small amount of hypermetropic anisometropia, where the spherical equivalent difference between the eyes ranged between 0 and +1.50 dioptres, and those with a large amount of hypermetropic anisometropia, where the difference was +1.75 dioptres or greater.
RESULTS—Deterioration of visual acuity after cessation of occlusion treatment occurred in 51% of the patients in the group with a small amount of anisometropia and in 75% of the patients in the group with a large amount. At cessation of treatment, the average visual acuity in both groups was 20/40+. At the long term follow up examination, however, the average visual acuity was 20/40− and 20/70, respectively. This difference was statistically significant.
CONCLUSIONS—Hypermetropic anisometropia greater than 1.50 dioptres appears to be a risk factor for deterioration of visual acuity in the long term, following treatment of amblyopic eyes by occlusion of the fellow eye.

Keywords: amblyopia; hypermetropic anisometropia; strabismus     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗儿童高度远视屈光参差性弱视的效果

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫治儿童高度远视性屈光参差的安全性、有效性、可预测性和稳定性,并探讨其对术后弱视治疗效果的影响。方法采用前瞻性自身对照法观察42例高度远视屈光参差性弱视儿童病例,年龄范围6～14岁。使用SVS Apex plus准分子激光系统（其中联合L型mask盘矫正单纯远视9例,联合P型mask盘矫正远视合并散光12例）及鹰视世纪波准分子激光系统（21例）,在局部麻醉或全身麻醉下对患儿高度远视眼行LASIK,术后进行弱视治疗。术后对视力、屈光度和双眼视功能进行分析。随访时间6～24个月。结果矫治屈光度数为＋3．00-＋7．50D,术后2年66．6％术眼残余屈光度数在预计矫正屈光度数±1．00D的范围内。术后随访发现睫状肌麻痹下等值球镜屈光度数波动范围为＋0．99～＋0．67D。最佳戴镜矫正远、近视力均不丢失。术后2年平均最佳戴镜矫正远视力为0．40±0．28,平均最佳戴镜矫正近视力为0．78±0．39。经规范弱视治疗,双眼不等像、同时视、融合、立体视及隐斜均得以改善。结论对患有高度远视性屈光参差且不能耐受戴镜矫治的儿童,采用LASIK矫治屈光参差是安全、有效的,具有良好的可预测性和稳定性,且这一手术有助于提高高度远视屈光参差性弱视的治愈率。     

远、近视性屈光参差视功能对比研究

目的：对比分析远、近视性屈光参差对患者双眼视功能的影响。

方法：对238例屈光矫正后的屈光参差者和30例正常者进行近立体视和同视机三级视功能检查,并记录其结果。

结果：近视性屈光参差远、近立体视及融合功能正常者的例数高于远视性屈光参差者。远视性屈光参差组有正常立体视者少,低度屈光参差组以亚正常立体视者为主,而高、重度屈光参差组多无立体视; 近视性屈光参差组多有正常立体视或亚正常立体视。

结论：近视性屈光参差的双眼视功能总体优于远视性屈光参差,但屈光参差与立体视的关系应按性质分别进行分析。