急性心肌梗死介入治疗对脑利钠肽及心室重构的影响

目的：探讨急性 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对脑利钠肽（BNP）水平及心室重构的影响。方法：151例诊断为 STEMI的患者根据其治疗方式分为3组：A组（52例,行急诊 PCI治疗）,B组（49例,择期行PCI治疗）,C组（50例,予以标准药物治疗）。比较各组患者治疗前后 BNP水平及左心室重构情况。结果：三组患者治疗前BNP水平比较无统计学差异（F＝0.01,P＞0.05）,治疗后各组 BNP水平均显著下降,其中 A组下降较B组、C组显著[（242.7±101.3）ng/L比（466.2±113.5）ng/L比（601.4±126.7）ng/L],差异有显著性（P均＜0.01）。各组治疗前左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）比较差异均无显著性（P＞0.05）;治疗后,三组心室上述指标均显著升高（P＜0.05）,其中 A、B组LVFS升高均较C组更明显[（28.9±7.6）％比（27.5±7.3）％比（22.6±6.9）％],而 A 组 LVEF 较 B 组、C 组升高[（57.9±6.2）％比（53.1±6.5）％比（50.9±5.7）％],差异有显著性（P均＜0.01）。结论：经皮冠脉介入治疗急性 ST段抬高型心肌梗死患者能有效改善心室重构,同时降低脑利钠肽水平,且急诊经皮冠脉介入治疗比择期介入治疗疗效更明显。     

ST段抬高型心肌梗死患者N末端脑利钠肽前体水平及其相关因素分析

目的探讨N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在ST段抬高型心肌梗死患者的水平及其相关影响因素。方法入选诊断明确的急性ST段抬高型心肌梗死患者,并对NT-proBNP水平与可能的相关因素如性别、年龄、病史、心肌梗死范围、心房心室大小、冠状动脉病变情况、治疗情况以及肌钙蛋白I峰值等进行分析。结果在70例患者中未发现性别、高血压或糖尿病病史以及心房心室大小影响NT-proBNP水平。前壁心肌梗死或者心肌梗死累及部位更多的患者,NT-proBNP水平较高[累及前壁的心肌梗死(5116.7±2657.3)ng/L比非前壁心肌梗死(1150.5±916.1)ng/L,P=0.002;3部位受累患者(6269.3±3394.9)ng/L比2部位受累患者(4468.6±2259.8)ng/L或1部位受累患者(1282.1±946.4)ng/L,P=0.027]。年龄(r=0.335,P=0.009)和血肌酐水平(r=0.495,P=0.000)与NT-proBNP水平正相关,LVEF与其呈负相关(r=-0.343,P=0.01),差异有统计学意义。罪犯血管为前降支病变也与较高的NT-proBNP水平相关[前降支(4179.1±2728.2)ng/L比右冠状动脉或回旋支(670.7±359.2)ng/L,P=0.011]。接受直接冠心病介入治疗(PCI)者NT-proBNP水平较低[接受直接PCI(2690.8±1459.9)ng/L比未接受直接PCI的患者(6260.0±3191.2)ng/L,P=0.039]。结论 ST段抬高型前壁心肌梗死患者NT-proBNP较高,其升高程度与心电图判断的心肌受累范围相关,接受直接PCI的患者NT-proBNP水平较低。低LVEF与NT-proBNP水平升高的相关性不受年龄和血肌酐水平的影响。     

缺血后处理对改善老年人急性心肌梗死再灌注损伤心肌血流灌注的疗效分析

目的 探讨缺血后处理对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注损伤的保护作用。 方法 连续选择发病12h内行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性STEMI患者215例,数字抽签法随机分为缺血后处理组和常规治疗组（对照组）,两组年龄65岁及以上患者分别为38例和46例。对照组给予单纯再灌注治疗,缺血后处理组采用再灌注30 s,再缺血30 s,交替3次后再持续灌注的方法。分别评估缺血后处理对老年患者再灌注心律失常的发生率、冠状动急性心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级和心肌组织水平灌注等指标的影响。 结果 缺血后处理组和对照组再灌注心律失常发生率分别为21.1％(8/38)和45.7％(21/46),差异有统计学意义(x2=5.571,P＜0.05);其中高危、需要药物或电转复及临时起搏等干预的心律失常发生率分别为7.9％(3/38)和26.1％(12/46),差异有统计学意义(x2=4.695,P＜0.05)。校正的TIMI血流帧数(cTFC)分别为(23.6±3.7)帧和（26.1±5.9）帧(t=5.434,P＜0.05)。TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级分别为89.5％（34例）和69.6％（32例）,差异有统计学意义（x2=4.899,P＜0.05）。 结论 心肌缺血后处理能减轻老年STEMI患者心肌再灌注损伤,可应用于老年人STEMI再灌注损伤的防治。     

急性心肌梗死介入治疗后细胞因子变化与心肌灌注的关系

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后白细胞介素8(IL-8)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)变化与心肌灌注的关系. 方法急性ST段抬高型心肌梗死患者98例,接受急诊PCI治疗,于术前5 min,术后6 h、12 h、24 h分别抽取动脉血标本,采用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)检测ICAM-1及IL-8.PCI术后1个月做双核素心肌灌注显像(DISA SPECT)检查,根据心肌灌注程度分为心肌灌注不良组、心肌灌注良好组. 结果 IL-8在PCI术前5 min两组均已呈现升高趋势(P＞0.05),术后6 h心肌灌注不良组进一步升高达峰值(P＜0.01),术后12 h、24 h心肌灌注不良组[分别为(94.3±169.9)和(44.1±27.8)ng/L]仍高于心肌灌注良好组[分别为(27.4±26.8)和(21.5±12.2)ng/L,P＜0.01和P＜0.05].两组sICAM-1在PCI术前5 min比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6 h、12 h、24 h均持续高于心肌灌注良好组(P＜0.05). 结论 急性心肌梗死PCI术后心肌灌注不良患者血浆IL-8、sICAM-1水平明显高于心肌灌注良好者,提示细胞因子IL-8、sICAM-1参与血运重建后心肌灌注障碍的发生、发展.     

急性心肌梗死介入治疗中应用抽吸导管对心肌再灌注的影响

目的:分析在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用抽吸导管对心肌再灌注影响.方法:首次STEMI行PCI患者80例,随机分为试验组(41例,应用抽吸导管后再行PCI),对照组(39例,直接行PCI).比较2组术后即刻计算校正TIMI计帧数和心肌Blush分级、术中慢复流现象、心电图90 min ST段下降率.在术后24 h、1周时应用心肌声学造影计算灌注对比积分指数(CSI)、室壁运动积分指数(WMSI).结果:PCI后试验组的校正TIMI计帧数明显低于对照组,Blush分级≥2级获得率高于对照组,慢复流现象减少;再通后90 min心电图相关导联ST段下降率试验组明显大于对照组(P<0.05).同时在研究的每一个时点,试验组CSI、WMSI较对照组明显降低(P<0.05).结论:在STEMI急诊行PCI中应用抽吸导管可改善梗死相关血管前向血流情况,改善心肌再灌注,减少无复流现象.     

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆N末端脑钠肽前体的影响及其临床意义

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对急性心肌梗死(AMI)患者血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响,尝试拟定最佳检测时间截点来指导临床预后评估。方法选择2011年3月—2012年3月我院心脏中心收治的行PCI治疗的急性心肌梗死患者89例,根据干预方式分为急诊PCI组(n=50)和择期PCI组(n=39),分别记录术前、术后24~36 h、术后37~48 h的NT-proBNP床旁检测值和随访6个月时左室射血分数(LVEF)值。因NT-proBNP不符合正态分布,经自然对数(ln)处理后,采用重复测量方差分析和相关性检验。结果急诊PCI组患者NT-proBNP在术后24~36 h达到最高值,之后逐渐下降(P0.001);择期PCI组3个时间段NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义(F=1.19,P=0.31)。虽然PCI治疗过程中NT-proBNP的变化有所不同,但不同的干预方案对NT-proBNP的总体影响,差异无统计学意义(F=0.09,P=0.77)。术后24~36 h急诊PCI组的NT-proBNP水平高于择期PCI组(P0.001)。急诊PCI组6个月时LVEF值与术后37~48 h的NT-proBNP呈负相关(r=-0.8,P0.001),而择期PCI组LVEF与3个时间段的NT-proBNP值呈负相关(r=-0.9,P0.001)。结论急诊PCI患者术后37~48 h内的NT-proBNP水平可以较准确地评估患者的预后心功能,择期PCI患者入院时的NT-proBNP水平可很好地评估预后。     

急性心肌梗死再灌注时机对患者预后的影响

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗时机对预后的影响。方法连续入选初发急性STEMI患者344例,按照急诊再灌注策略分为3组:未行急诊冠状动脉造影的患者110例为A组,发病至梗死相关血管开通时间在6 h之内的118例为B组,超过6 h而小于12 h的116例为C组,对3组患者临床资料、住院期间心血管事件以及长期预后进行比较。结果 A、B和C 3组患者血糖分别为(8.4±4.7)mmol/L、(7.7±3.3)mmol/L和(7.7±4.6)mmol/L(P=0.002);血脂异常发生率分别为24.5%、5.9%和33.6%(P=0.008);具有多重心血管危险因素(≥3个)的比例分别为25.5%、9.5%和43.1%(P=0.014);冠状动脉单支病变(25.5%、46.9%和31.4%)、双支病变(33.6%、24.5%和33.3%)以及3支病变(40.9%、28.6%和35.3%)的比例差异有统计学意义(P=0.027);住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率分别为12.7%、2.5%和12.9%(P=0.016)。经过36个月的随访,3组累积MACE发生率分别为20.9%、10.2%和23.3%(P=0.011);Cox回归分析显示年龄、肌酐、入院时心率、前壁心肌梗死和发病至梗死相关血管开通时间>6 h(RR:2.268,95%CI:1.124⁴.578,P=0.022)是MACE的独立危险因素。结论急性STEMI患者6 h以后开通梗死相关血管未能改善远期预后,应该采取更有效的措施保证其发病6 h内接受再灌注治疗。     

血糖对急性ST段抬高心肌梗死再灌注治疗前冠状动脉血流的预测价值

目的评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血糖水平增高与急诊介入治疗(PCI)前患者冠状动脉TIMI血流的相关性。方法选择120例STEMI行急诊PCI治疗的患者,收集患者入院前全血血糖、PCI前冠状动脉造影梗死相关血管TIMI血流以及患者临床资料。血糖≥7·8mmol/L(140mg/dL)定义为高血糖症。结果在接受急诊PCI术前仅有18例(15%)患者冠状动脉造影血流达到TIMI3级,高血糖症患者87例(72·5%)。正常血糖组在PCI术前TIMI3级的患者多于高血糖症组(两组分别为27·3%和10·3%,P<0·01),但两组随诊期间主要心脏事件的发生率差异无统计学意义。结论高血糖症是STEMI患者PCI前冠状动脉TIMI血流重要的预测因素之一。     

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术对血清B型钠利尿肽及心室重塑的影响

目的研究采用经皮冠状动脉介入(PCI)术对急性心肌梗死(AMI)患者血清B型钠利尿肽(BNP)及心室重塑的影响。方法将60例AMI患者按有无行PCI术分为PCI组和非PCI组,检测不同时期血清BNP水平以及采用PhillipsIE33型多普勒超声仪测定患者1周左右的左心室内径、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF)。结果两组患者EDV、ESV和LVEF比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在24h、48h、72h时点血清BNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);7d时两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PCI术对AMI患者进行早期再灌注可明显降低患者第7天的BNP水平,进而能改善AMI患者的左室功能及减轻左室重塑。     

血栓抽吸术改善急性心肌梗死心肌再灌注的临床研究

目的探讨冠状动脉内血栓抽吸并联合球囊成型及支架置入术治疗急性心肌梗死（AMI）对梗死心肌再灌注的影响。方法进行急诊PCI的AMI患者共156例,对其中78例进行冠状动脉内血栓抽吸,然后进行球囊扩张及支架置入治疗。术后造影观察冠状动脉扩张效果及梗死相关血管血流及心肌灌注、心电图STR情况。结果抽吸血栓组与同期入选未抽吸组相比,TIMI血流3级分别为89％和78％;TMP灌注3级分别为88％和45％,STR〉50％者分别为68％和50％。结论经导管进行冠状动脉内血栓抽吸是治疗急性心肌梗死简单有效的方法,并可提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率,减少无再流等并发症的发生。     

急性心肌梗死患者血B-型尿钠肽水平的变化特点

目的观察急性心肌梗死(AMI)后血B-型尿钠肽(BNP)水平升高的特点,探讨AMI后BNP水平升高的意义。方法连续入选住院AMI患者230例及正常对照111例进行BNP测定。按照首次或再发AMI后ST段抬高型或非ST段抬高型AMI(STEMI或NSTEMI)、不同部位AMI、不同冠状动脉病变、不同梗死相关血管(IRA)、IRA不同TIMI血流和是否急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行分组,采用Student-t检验和ANOVA分析对比各组间BNP水平和心功能相关指标的差异。结果AMI后2~7天,患者BNP水平显著升高(P<0.01),平均为(553.7±735.1)ng/L,是对照组的21倍;与首次AMI组对比,再发组左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01),左室舒张末径(LVEDd)、BNP水平和LnBNP均显著升高(P均<0.01);与无显著狭窄病变AMI患者对比,单支、三支血管狭窄组的BNP水平显著为高(P均<0.05);IRA的TIMI血流0~1、2级组BNP水平均显著高于TIMI血流3级组(P均<0.01);与未急诊PCI组对比,急诊PCI组血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)虽显著升高(P<0.05~0.01),然BNP水平显著降低(P<0.05)。结论AMI后,血BNP水平显著升高。以再发AMI、未行急诊PCI治疗和IRA血流TIMI0~2级者更高。急诊PCI可出现心肌酶升高,而BNP降低的矛盾现象。     

急性心肌梗死患者PCI后BNP、hsCRP、cTnI的预后意义

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉成形术(PCI)后脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的预后意义。方法:入选90例行PCI的AMI患者,于PCI后1d、7d测定血浆中BNP、hsCRP、cTnI水平,随访6个月内的主要心脏不良事件(MACE),并与AMI药物治疗患者(45例,药物治疗组),健康体检者(30例,健康对照组)进行对比分析。结果:术后1d,与健康对照组比较,AMI两组患者hsCRP、BNP、cTnI水平均明显升高(P均<0.01),但PCI组和药物治疗组比较无显著差异(P>0.05)。术后7d,与药物治疗组比较,PCI组hsCRP[(13.5±3.3)mg/L比(7.5±0.3)mg/L]、BNP[(2036±135)ng/L比(336±27)ng/L]、cTnI[(7.3±0.3)ng/L比(2.3±0.3)ng/L]水平明显降低(P<0.01),PCI组MACE发生率明显低于药物治疗组(27.8%比46.7%),P<0.01。结论:急诊PCI治疗优于药物治疗,联合检测脑钠肽、高敏C反应蛋白和心肌肌钙蛋白I水平有助于判断急性心肌梗死行PCI患者的预后。     

性心肌梗死患者血浆脑钠肽含量的变化

目的：研究急性心肌梗死（AMI）患者与不稳定型心绞痛（UAP）患者血浆脑钠肽（BNP）含量的变化和临床意义。方法i选择我院60例AMI患者（AMI组）和58例UAP患者（UAP组）,检测两组入院时及入院2周后BNP水平,并进行比较分析。结果：入院时,AMI患者BNP水平明显高于UAP组[（1084．7±385．3）pg／m1比（72．57±3．35）pg／ml,P〈0．01];入院2周后,AMI患者BNP水平显著下降[（256．4±134．5）pg／m1],P〈0．01,但仍显著高于UAP组[（65．29±3．62）pg／ml],P〈0．01。结论：血浆脑钠肽水平可反映急性心肌梗死患者心功能恢复的程度,对改善心功能治疗有指导意义。     

急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌灌注评价方法的研究

目的　应用TMP ,CTFC ,maxSTE及sumSTR方法评价急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织灌注并探讨其与临床预后的关系。方法　6 5例AMI急诊介入治疗后即刻采用TMP、CTFC及心电图(maxSTE ,sumSTR)方法评价心肌组织灌注,记录6个月心脏事件。结果　与双核素心肌灌注显像对比,检验每种评价方法的敏感性、特异性、准确性;maxSTE敏感性80 % ,特异性85. 7% ,准确性83 .1 % ;TMP敏感性73 3% ,特异性80 % ,准确性76 . 9% ;而CTFC( 4 0 ) ,CTFC( 30 ) ,sumSTR30 %和sum STR( 50 )预测价值较低。多变量回归分析显示TMP 0. 1级、maxSTE高危为6个月心脏事件的独立危险因子。结论　TMP ,maxSTE方法可以较好地评价心肌灌注程度,并对6个月临床预后有较好的预测价值。     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌再灌注不良对近、远期预后的影响

目的 探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌再灌注状态不良的发生率及其对近、远期临床预后的影响.方法 回顾性收集964例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行急诊PCI治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,以ST段回落程度与心肌梗死溶栓试验心肌灌注(TMP)分级等指标评估心肌再灌注状态.患者分为4组:A组为ST段回落率≥50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;B组为ST段回落率<50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;C组为ST段回落率≥50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级;D组为ST段回落率<50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级.以A组代表心肌灌注状态良好者,D组代表心肌灌注状态不良者.分析心肌再灌注不良患者的发生率及其对近远期预后的影响.结果 STEMI急诊PCI术后梗死相关动脉前向血流达到TIMIⅢ级而TMP分级为Ⅱ级以下者占27.3%(237/964),心电图ST段回落小于50%者占30.6%(266/964).11.31%(109/964)的患者发生远端栓塞.A组占总例数的48.9%(425/964),D组占总例数的10.5%(91/964).与A组比较,D组患者在住院期间(RR=64.63,P<0.01)以及随访期间(RR=11.69,P<0.01)均有较高的主要不良心脏事件发生风险.结论 急性心肌梗死急诊PCI后不到50%的患者心肌再灌注良好,心肌再灌注状态与近、远期临床预后显著相关.     

老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效

目的：评价老年急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关动脉支架置入术的疗效及安全性。方法：对41例年龄≥70岁的老年急性心肌梗死患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉内支架置入术。梗死相关动脉：前降支21例（51．2％）,回旋支7例（17．1％）,右冠状动脉13例（31．7％）。心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流：0级29例,1级7例,2级5例。结果：41例患者梗死相关动脉共置入支架48个,术中死亡1例,死于心源性休克,手术成功率97．6％（40／41）。术后TIMI血流3级为37例（90．2％）。住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭。临床总成功率为95．1％（39／41）。随访36例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术;1例出院后因充血性心力衰竭再次入院治疗;其余34例未再发心绞痛。结论：老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入术成功率高、并发症低,近期临床疗效确切。     

急性心肌梗塞患者PCI术前后血清MMP-9与BNP的变化及意义

目的:探讨血清基质金属蛋白酶(MMP)-9与B型脑利钠肽(BNP)在急性心肌梗塞(AMI)患者急诊介入治疗前、后含量的变化及其临床意义。方法:选择行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术的AMI患者60例为PCI组,冠状动脉造影正常者30例为正常对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测AMI患者术前及术后第1d血浆MMP-9及BNP的含量,并与对照组检测值进行比较。结果:AMI患者PCI术前MMP-9[(711±169)μg/L∶(216±49)μg/L]及BNP[(329±85)ng/L)∶(29±10)ng/L]水平均较正常对照组明显升高(P均0.01),且BNP与MMP-9水平呈正相关(r=0.38,P0.05)。与术前比较,PCI术后血浆BNP明显下降[(329±85)ng/L∶(278±82)ng/L],MMP-9水平明显升高[(711±169)μg/L∶(763±189)μg/L]。结论:MMP-9水平增加可能是心肌缺血再灌注损伤的机制之一,可能与缺血再灌注后的炎症损伤有关。而术前B型脑利钠肽水平升高与炎症损伤有关。