咯血的介入治疗探讨

目的探讨支气管动脉栓塞治疗咯血,以及相关咯血病变相同病理基础。比较不同栓塞剂的应用范围。方法入选20例咯血患者行CT和DSA检查,明确病变后施血管栓塞治疗。结果支气管扩张12例,肺结核2例,肺癌4例,支气管动脉-肺动脉瘘合并支气管扩张1例,肺隔离症1例。20例患者肺部X线平片或CT检查提示病变部位与出血动脉分布区符合。DSA造影明确病变支气管动脉,造影见支气管动脉增粗、走行迂曲等改变。栓塞后造影见末梢血管闭塞,主干近端显影。栓塞后咯血立即停止19例,1例患者咯血量明显减少,治疗后逐渐稳定。术中、术后患者无不适反应,未出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症。随访24个月,无咯血复发。咯血均得到有效控制。结论靶血管栓塞对咯血的治疗效果明显,治疗方法肯定。     

DSA支气管动脉栓塞术治疗大咯血114例临床分析

目的:评价支气管动脉栓塞术在治疗大咯血患者中的作用.方法:回顾114例大咯血患者在数字减影血管造影术(DSA)下进行支气管动脉栓塞术的临床资料,总结疗效.结果:术后1年随访114例患者中有仅8例咯血复发.结论:应用DSA下支气管动脉栓塞本治疗大咯血安全有效.     

支气管动脉及非支气管动脉体循环栓塞治疗大咯血效果分析

目的 探讨经支气管动脉及非支气管动脉体循环栓塞(BAE+NBSAE)治疗大咯血临床效果。分析BAE+NBSAE术后短期再出血原因。方法 回顾性分析2017年3月至2020年3月我院经支气管动脉栓塞(BAE)和(或)非支气管动脉体循环栓塞(NBSAE)栓塞治疗51例大咯血临床资料。结果 51例患者术后45例咯血即刻停止,6例栓塞无效仍有出血(3例术后二次栓塞成功止血,分别漏栓左锁骨下动脉分支、膈动脉及右锁骨下异位支气管动脉;2例继续药物保守治疗咯血好转,1例自动出院)。随访中3例术后1～3个月内大咯血复发、造影存在漏栓锁骨下动脉分支,食管固有动脉,异位支气管动脉及原栓塞血管再通,再次栓塞成功止血。结论 BAE和NBSAE栓塞术治疗大咯血疗效确切,但是栓塞不彻底,忽视异位支气管动脉及异常体循环血管,栓塞血管再通为短期再出血主要原因。     

主动脉弓动脉瘤覆膜支架腔内隔绝及开窗术后支架移位致急性脑梗死1例报告

<正>主动脉弓动脉瘤是主动脉病变中的一种严重血管疾病,是较少见的大血管病变之一。血管内修复是治疗主动脉弓病变的有效方法,采用覆膜支架腔内隔绝及原位开窗术是主动脉弓动脉瘤腔内修复术中主动脉弓血运重建的一种可行方法[1],在临床上广为运用。江西省人民医院2018年1月17日收治1例主动脉弓动脉瘤患者,行覆膜支架腔内隔绝及原位多处开窗术后,因支架移位导致左颈总动脉闭塞,继发急性脑梗死。现对其临床资料进行回顾性分析,     

平阳霉素在肺咯血合并支气管动脉-肺循环瘘介入治疗中的应用(附21例分析)

目的:探讨平阳霉素(PingyangmycinPYM)+明胶海绵(Gelatin Sponge granule-GSG)介入治疗肺咯血合并支气管动脉-肺动、静脉瘘的应用价值及临床效果。方法:总结21例咯血患者经DSA发现存在支气管动脉-肺动、静脉瘘,判定责任血管、瘘口的类型、数目、大小,全部病例使用平阳霉素+明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞术。结果:本组21例手术均成功,栓塞术后随访6个月~3年,20例患者临床咯血症状消失,1例术后8个月再次咯血,第二次使用平阳霉素+明胶海绵颗粒行介入治疗,咯血症状消失。结论:对肺咯血合并支气管动脉-肺动、静脉瘘的患者,选择性血管内使用平阳霉素+明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞术介入治疗,疗效显著,安全性高。     

栓塞支气管动脉治疗大咯血

本文报道应用明胶海棉粉末栓塞支气管动脉治疗大咯血患者6例。5例在支气管动脉栓塞后立即止血。1例术后咯血量明显减少,仅有血痰,止血率达83％。说明明胶海棉对严重咯血患者为一有效栓塞剂。     

纵隔型支气管动脉瘤自发性破裂的诊断和治疗

目的提高对支气管动脉瘤自发性破裂的认识。方法总结李惠利医院收治的2例纵隔型支气管动脉瘤自发性破裂病例,由增强cT扫描加后处理技术和血管造影诊断明确,经不同介入治疗方法救治成功。结果1例38岁男性患者经支气管动脉选择性造影,弹簧圈联合PVC微颗粒栓塞治疗后,造影显示支气管动脉远端血流阻断,影像学显示支气管动脉瘤体缩小,纵隔血肿短期内明显缩小。1例59岁女性患者由于支气管动脉开口离主动脉近,经微导管弹簧圈阻断血流后造影仍可见支气管动脉扩张及有血流溢出,然后行降主动脉内覆膜支架植入隔绝术后,血流完全阻断。结论增强CT加后处理血管三维重建成像技术和支气管动脉造影是确诊支气管动脉瘤自发性破裂的主要诊断方法。支气管动脉栓塞术、带膜支架置人隔绝术及二者联合是微创、高效、可靠的介入治疗支气管动脉瘤的方法。不同部位的支气管动脉瘤应选择不同介入治疗方法。     

大咯血的支气管动脉栓塞治疗

目的:探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的方法及疗效.方法:对18例大咯血或反复咯血的患者用明胶海绵或真丝线栓塞支气管动脉.18例患者中,支气管扩张8例,肺血管畸形3例,肺结核5例,肺癌2例.先行支气管动脉、肋问动脉造影,确定出血血管后,均明胶海绵颗粒或真丝线段栓塞,直到支气管动脉闭塞为至.结果:印刻止血15例,其术后咯血消失;3例咯血有所缓解,经内科治疗后咯血停止.结论:支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法,止血快,效果好.     

外周血管介入治疗大咯血研究进展

咯血分为非大量咯血和大量咯血两种,它是指患者气管、支气管或肺组织出血后通过声带以下的下呼吸道咳出单独或混合有黏液的血液,如不经过有效治疗,大咯血病死率极高。外周血管介入治疗是目前治疗大咯血的主要方式之一,包括支气管动脉栓塞术和非支气管动脉体循环栓塞术两种,可以有效治疗大咯血,加速患者治疗后康复进程,控制不良反应情况的发生和病情发展,减少其他合并症的发生,降低患者复发风险。本文综述了外周血管介入在大咯血治疗中的应用效果,旨在为临床大咯血的治疗提供一定文献依据和参考。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析40例

目的：栓塞材料的选用及异位支气管动脉的探查对支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效的影响。方法对3例陈旧肺结核咯血,11例支气管扩张症,20例咯血待查,3例肺癌咯血,1例纵膈肿瘤咯血,1例甲状腺癌肺转移,以及1例动脉导管未闭所致大咯血共40例患者行支气管动脉栓塞术治疗,其中34例患者行1次栓塞治疗,3例患者行2次栓塞,1例行3次栓塞,另2例患者血管收缩未行栓塞治疗。9例单纯使用弹簧圈栓塞,1例单纯使用明胶海绵,4例单纯使用PVA,其余24例混合使用弹簧圈明胶海绵或PVA栓塞。术后进行为期2~24个月的追踪观察,对咯血有无复发、复发的时间、复发的原因、相应的治疗及效果进行了统计。结果38例成功栓塞治疗患者中36例即刻止血,2例咯血量明显减少。4例患者3 d后由于咯血再发再次行栓塞治疗,其中1例患者由于心肺功能衰竭数20 d后死亡。半年内5例出现再咯血,其中3为肿瘤患者,1例为先心病患者服用抗凝药,于3个月后一支未经栓塞的血管首次出血;1例为支气管扩张症患者出现侧支循环。结论支气管动脉栓塞术在治疗大咯血时疗效确切。防止异位开口支气管动脉的漏栓、弹簧圈＋明胶海绵/PVA双重栓塞、注重治疗病因、预防感染有助于提高支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期及远期疗效。     

超选择性支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的应用

目的:探讨超选择性支气管动脉栓塞术在大咯血治疗中的临床应用价值。方法:24例咯血患者使用微导管行超选择性支气管动脉插管,造影确认病变血供后,使用明胶海绵等栓塞剂对病变血管进行栓塞。结果:患者基础病变:支气管扩张13例、肺癌7例、结核1例、血管瘤1例、原因不明咯血2例。栓塞部位:支气管动脉栓塞8例,支气管动脉与胸廓内动脉一同栓塞11例。疗效:即刻止血15例(62.5%),咯血明显减少5例(20.8%),4例(16.7%)再次咯血。超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的有效率为83.3%(20/24),复发率16.7%(4/24)。全部病例均无严重并发症发生。结论:超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效明显,适用于内科治疗无效和无外科手术适应证的大咯血患者。     

肺结核大咯血支气管动脉栓塞后短期复发原因分析

目的:探讨经导管支气管动脉栓塞(BAE)治疗肺结核大咯血术后短期复发的原因及其预防措施。方法:对237例肺结核伴大咯血行BAE术后1个月内复发的24例患者进行回顾性分析,并探讨其复发原因,结果:237例大咯血患者中24例BAE术后短期复发;复发的原因包括非支气管动脉供血(9例)、支气管动脉再通(7例)、病变血管漏栓(3例)、原发病进展(5例)。有支气管动脉肺静脉瘘或(和)支气管动脉肺动脉瘘患者复发率较高,出血量与复发原因无显著性差异。结论:病灶供血血管难以彻底处理及因技术原因而造成的漏栓是短期复发的主要原因,寻找多支支气管动脉及参与供血的非支气管动脉并予以多次栓塞是预防大咯血短期复发的主要措施。     

选择性支气管动脉栓塞治疗咯血

目的:总结DSA下选择性支气管动脉栓塞治疗咯血的临床经验。方法:对进行DSA下选择性支气管动脉栓塞治疗的36例咯血患者进行回顾性分析。观察手术成功率及术中、术后情况。结果:36例患者肺部平片或CT和(或)纤维支气管镜检查提示病变部位与出血动脉分布区符合。造影提示:支气管动脉主干明显增粗、扩张,走行迂曲,远端分支增粗、杂乱,可见造影剂外渗。栓塞后造影提示:主干血管近端显影,远端及末梢分支闭塞。栓塞后咯血立即停止34例,2例患者咯血量明显减少,治疗后逐渐稳定。术中、术后患者无不适反应,未出现异位栓塞、脊髓损伤等严重并发症。12个月随访,咯血复发1例,经再次栓塞治疗后稳定。结论:DSA造影图像是明确出血部位、病变血管的可靠指标,对诊断和治疗起到决定性作用。经导管选择性支气管动脉栓塞治疗咯血疗效显著,部分病例可达到根治效果。     

膈下动脉栓塞治疗大咯血介入栓塞后复发1例并文献复习

目的:探讨以膈下动脉为大咯血责任血管的介入栓塞疗效,提高对非支气管性体动脉在大咯血介入栓塞治疗价值的认识。方法:分析1例右侧膈下动脉参与大咯血的临床、影像学资料及介入栓塞治疗的效果。对可能参与供血的血管均行动脉造影,对参与右肺病变的供血动脉行栓塞治疗。复习文献,分析非支气管性体动脉破裂致咯血介入治疗的价值。结果:患者诊断为支气管动脉扩张伴咯血,行支气管动脉栓塞术后再发咯血。腹腔动脉造影示右侧膈下动脉参与供血,行右侧膈下动脉肺底支栓塞后止血成功。结论:膈下动脉参与供血是介入栓塞治疗后咯血复发的少见原因。对于病变位于下肺咯血的患者,有必要行膈下动脉造影。     

肺部咯血的血管内栓塞治疗

目的:探讨血管栓塞术在治疗肺部咯血中的临床应用价值。方法:经右股动脉采用Seld inger技术插管,对33例不同病因引起的肺部咯血患者进行了出血动脉血管内明胶海绵、PVA栓塞治疗。其中支气管动脉栓塞25例,支气管动脉及肋间动脉栓塞同时栓塞5例,肋间动脉栓塞2例,胸廓内动脉栓塞1例。所有病例在血管栓塞术后随访6~24个月。结果:33例肺部咯血患者在血管栓塞术后,治愈26例,占79%,显效3例,占9%,有效1例,占3%,无效3例,占9%,总有效率为91%。2例术后复发,复发率为6%。所有病例均无严重并发症发生。结论:出血动脉血管内栓塞治疗疗效显著、操作简便、创伤小,可作为内科保守治疗无效及无手术指征咯血患者的首选治疗方法。     

支气管动脉栓塞治疗急性大咯血38例分析

目的支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血疗效分析。方法我院2000年2月-2010年4月用支气管动脉栓塞术共治疗38例急性大咯血患者,其中20例右支气管动脉出血,14例左支气管动脉出血,4例左、右支气管动脉均有出血;原发疾病为支气管扩张症22例,肺结核及肺结核空洞形成8例,支气管肺癌5例,肺脓肿3例。结果34例术后咯血完全停止;2例咯血明显减少,经内科保守治疗咯血停止;1例患者咯血复发,再次栓塞治疗后咯血停止;另1例患者咯血复发,后行外科手术治疗。总有效率达97．4％。结论选择性支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血疗效迅速、确切,并发症少。     

非支气管性体动脉参与供血的大咯血介入栓塞治疗

目的：探讨非支气管性体动脉参与供血的大咯血急诊介入栓塞治疗的临床效果。方法选取2011年7月—2013年7月我院收治的64例介入栓塞治疗的大咯血患者,利用明胶海绵条、PVA颗粒及弹簧圈选择性栓塞出血的动脉,总结并评价疗效。结果31例对比剂外溢,15例非支气管性体动脉与肺动脉分流,6例对比剂外溢合并甲状颈干支气管动脉分流,9例出现非支气管性体动脉与肺动脉分流,3例出现假性动脉瘤。患者行栓塞术后咯血症状消除,术后随访12个月,所有患者未出现再次咯血或并发症。结论漏栓非支气管性体动脉是影响大咯血治疗效果的主要因素,且会诱发再次咯血,急诊非支气管性体动脉栓塞治疗具有疗效高、安全性高等特点,值得推广应用。     

选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的围手术期护理

大咯血指每小时出血量超过200ml，或24小时出血量大于600ml，是常见的内科急症之一，病情危重者可引起窒息或失血性休克。其发病原因主要是支气管扩张和肺结核。支气管动脉是引起大咯血的主要血管。支气管动脉栓塞术是目前普遍采用的一种介入止血方法。本院自2005年6月至2007年3月行选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血患者15例，临床效果满意。现将护理体会报道如下。     

支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血

目的探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床价值.方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,对19例大咯血患者行选择性支气管动脉或/和肋间动脉造影,确认病变血管后进行栓塞.栓塞剂为明胶海绵和PVA.单侧支气管动脉栓塞13例,双侧支气管动脉栓塞4例,支气管动脉与肋间动脉-同栓塞2例.其中5例使用SP微导管进行超选择性栓塞.所有病例术后随访6～18个月.结果19例患者中治愈15例,显效2例,有效1例,无效1例,治愈率79%,有效率95%.1例术后复发,复发率为5%.全部病例未发生严重并发症.结论支气管动脉栓塞术治疗大咯血创伤小,见效快,并发症少,适用于内科保守治疗无效及无外科手术指征的大咯血患者.     

支气管扩张大咯血的DSA表现及介入治疗

目的:探讨支气管扩张大咯血的支气管动脉造影表现及栓塞效果。方法:选择支气管扩张大咯血患者43例,进行支气管动脉造影观察血管异常情况,进行支气管动脉栓塞观察术后即时止血率及长期随访止血率。结果:全部病例支气管动脉造影均可见血管异常,为支气管动脉增粗、分支增生、增多、扭曲,部分伴有出血灶,并可见支气管动脉畸形;经支气管动脉栓塞后即时止血效果及长期止血效果较好。结论:支气管扩张大咯血行支气管动脉造影和支气管动脉栓塞为一种安全有效的诊断、治疗方法。