下颌完全埋伏阻生智齿引起邻近第二磨牙牙根外吸收及牙周改变的CBCT研究

目的:探讨下颌近中、水平、倒置完全埋伏阻生智齿与邻近第二磨牙牙根外吸收及牙周组织病变之间的关系。方法:收集2019～2022年我院收诊的140例患者共计251颗此类患牙的临床资料(CBCT影像资料),对下颌近中、水平、倒置完全埋伏阻生第三磨牙引起相邻第二磨牙牙根外吸收及局部牙周改变的相关情况进行检查并统计分析。结果:下颌近中、水平、倒置完全埋伏阻生智齿导致邻近下颌第二磨牙牙根外吸收的患病率为22.7%,远中边缘骨吸收(或牙周破坏)发生率为68.5%,多数情况下均存在下颌第二磨牙远中牙槽骨吸收，其中轻度占主要(36.2%)。不同年龄和性别及下颌第三磨牙阻生方向不同，第二磨牙远中牙槽骨吸收发生率差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、性别、下颌第三磨牙深度及角度不同，牙根外吸收发生率及严重程度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:下颌近中、水平、倒置智齿完全埋伏阻生时易导致第二磨牙牙根外吸收的发生及周围牙周组织的破坏，应给予足够重视，建议尽早拔除。     

锥形束CT中下颌第三磨牙与下颌管的关系及其与阻生类型的相关性分析

目的:研究在曲面断层片上表现为下颌管与下颌第三磨牙影像重叠的患者,其二者在锥形束CT(CBCT)上的位置关系,为临床风险评估提供参考。方法:研究184颗(146例患者)在曲面断层片上表现为与下颌神经管有影像重叠的下颌第三磨牙,在CBCT上其牙根与下颌神经管的位置关系。分析两者之间位置关系与阻生类型、性别、曲面断层片上下颌神经管骨白线是否可见的相关性。测量下颌第三磨牙与下颌神经管接触的患者其接触的长度及宽度,分析接触长度、宽度与牙根和下颌神经管相对位置的相关性。结果:CBCT图像上下颌第三磨牙与下颌神经管之间是否接触,与其在颌骨内的深度相关,低位阻生接触可能大(P=0.002),与性别相关,女性多(P=0.020);当曲面断层片中下颌神经管骨白线不可见时,接触可能大(P=0.001)。当下颌神经管与牙根舌侧接触时,接触的长度、宽度可能较大。结论:CBCT与曲面断层片相比能更好地体现下颌阻生第三磨牙与下颌神经管的关系,提供更准确的术前风险评估。     

骨性埋伏阻生智齿引起邻牙牙根外吸收的预后研究

目的:针对骨性埋伏阻生智齿引起相邻第二磨牙牙根外吸收的现象,探讨不同治疗方法对牙根外吸收第二磨牙预后的影响.方法:以52颗因骨性埋伏阻生智齿引起牙根外吸收的无临床症状的第二磨牙作为研究对象,根据患者意愿分为实验组(拔除阻生智齿)和对照组(保留阻生智齿)并进行随访,分别记录不同治疗方法对相邻第二磨牙的牙根外吸收程度、牙髓...     

末端磨牙区拥挤与下颌智齿牙根形态的关系

目的探讨磨牙区拥挤与下颌智齿牙根发育形态之间的关系。方法选择下颌第三磨牙牙根发育完成的22-35岁成年正畸患者的曲面断层片1056张,观察下颌第一、第二及第三磨牙牙根分叉和聚拢的分布情况,探讨下颌第三磨牙阻生与完全萌出与其牙根聚拢程度的关系。结果从下颌第一磨牙至第三磨牙,牙根聚拢程度有增加的趋势。下颌第三磨牙阻生与否对于牙根的分开与聚拢没有显著影响。结论下颌第三磨牙牙根形态变异较大,牙根的分开与聚拢与末端磨牙区拥挤与否无明显关联。     

下颌磨牙区3个多生牙1例

患者男,13岁。因左侧下颌第一恒磨牙龋损就诊。临床检查:恒牙列,下颌尖牙、第一、第二前磨牙均位于正常牙弓内,临床检查无松动、叩痛等症状,但曲面断层片显示下颌前磨牙区3个多生牙,第1个位于44与43之间,其中44的牙根被压迫而部分吸收,第2个位于33与34之间,牙根均轻度吸收,第3个位于35与36之间,其中35牙根被压迫而部分吸收(图1)。多生牙多发于上颌切牙区,多数呈较小的圆锥形、圆柱图1曲面断层片显示下颌前磨牙区有3个多生牙下颌磨牙区3个多生牙1例@魏利敏$温州医学院附属口腔医院!浙江温州325027…     

牙半切除术联合固定修复在下颌第二磨牙保留中的应用

选择2007年4月至2009年4月在我科就诊患者45例45颗患牙.年龄23-54岁,其中男性26例,女性19例,均为下颌智齿阻生致第二磨牙远中根无法保留.其中第三磨牙水平阻生12例,近中阻生27例,垂直阻生6例.第二磨牙远中龋坏达根面以下20颗,第二磨牙远中牙周吸收至根尖1/3的29颗,第二磨牙远中龋坏致远中根根折6颗.保留患牙均具备成年人下颌非融合根第二磨牙;术前经X线片检查,欲保留牙根粗壮、根尖无明显阴影,牙周膜间隙无明显增宽,牙槽骨吸收不超过1/2,或经彻底根管、牙周治疗后达以上要求;下颌第二磨牙根分叉高度不低于近中根长度的2/3.     

下颌阻生第三磨牙阻生类型与第二磨牙损害相关性的影像分析

目的:探讨下颌第三磨牙的阻生情况,以及与相邻第二磨牙病损的相关性,为临床早期拔除高风险的下颌第三磨牙、预防第二磨牙病损提供依据。方法:根据纳入与排除标准,选择2015年9月—2017年9月在上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科拍摄的全景片3000张（共4328颗下颌第三磨牙）,观察下颌第三磨牙阻生情况及相邻第二磨牙远中龋坏、牙周病、牙根吸收情况,使用R语言χ²检验统计分析其间的相关性。结果:阻生类型与第二磨牙病损均有相关性（P<0.001）;下颌第三磨牙近中阻生时,第二磨牙远中的龋坏率最高（P<0.001）;下颌第三磨牙垂直阻生和远中阻生时,第二磨牙的牙周病发生率最高（P<0.001）;下颌第三磨牙倒置阻生时,第二磨牙牙根吸收发生率最高（P<0.001）。结论:下颌阻生第三磨牙对其邻牙健康状况的影响程度较高,临床上建议早期拔除。     

下颌阻生智齿对第二磨牙远中面的影响

下颌阻生智齿对第二磨牙远中面的影响山东省滨州医学院附属医院（２５６６０３）赵呈利邢学玲惠敏舒青媛下颌智齿阻生往往造成冠周炎、反复食物嵌塞、第二磨牙远中龋坏等并发症，临床中发现第二磨牙远中龋坏的发生率较高，危害较大。现报告如下。一般资料因下颌智齿阻生造...     

CBCT在下颌阻生第三磨牙拔除术前风险评估中的应用

目的：运用CBCT评估下颌阻生第三磨牙拔除术中下牙槽神经损伤的手术风险,并指导拔牙手术径路选择。方法：对曲面体层片显示下颌第三磨牙根端与下颌神经管接触重叠,评估下牙槽神经易损伤病例42例,65侧下颌阻生第三磨牙,进行CBCT检查。两组医师（每组口腔外科医师和颌面影像科医师各1名）分别根据曲面体层片和CBCT图像评估拔除下颌第三磨牙时下牙槽神经损伤的风险程度并进行手术设计,应用x2检验两种影像评测结果之间的差异度。结果：评估拔除下颌阻生第三磨牙时出现下牙槽神经损伤的可能性经曲面体层片和CBCT对比研究差异具有统计学意义（P＜0．001）。与曲面体层片相比,CBCT为临床医师提供了阻生磨牙与下颌神经管之间三维影像的空间距离,有效辅助了牙拔除手术方式的设计（P＜0．001）。结论：拔除下颌阻生第三磨牙可能造成下牙槽神经损伤的评估中,与曲面体层片相比,CBCT可以更好地评估手术风险,能指导术者帮助选择更恰当的术式。     

上颌中高位阻生第三磨牙引起相邻第二磨牙牙根外吸收的CBCT研究

目的:探讨上颌中高位近中水平或垂直阻生智齿与相邻上颌第二磨牙牙根外吸收(ERR)之间的关系。方法:收集2019～2022年就诊的88例患者共计93颗患牙的临床资料,对上颌中高位近中水平或垂直阻生第三磨牙引起相邻第二磨牙ERR的相关因素进行分析。结果:上颌第二磨牙ERR的患病率为44.1%,性别和年龄不同,上颌第三磨牙阻生方向不同,第二磨牙ERR发生率差异无统计学意义(P>0.05);上颌智齿阻生深度不同第二磨牙ERR发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:上颌第三磨牙高位阻生更易导致相邻第二磨牙ERR的发生,建议临床上尽早预防性拔除。     

下颌阻生第三磨牙与下颌管重叠时的三维位置关系与拔除方法研究

目的 探讨曲面体层X线片示下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠时的三维位置关系分类,以指导临床采用恰当方法拔出下颌阻生第三磨牙.方法 选取在曲面体层X线片上牙根与下颌管有重叠的57颗下颌阻生第三磨牙,行锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)检查,了解两者间的三维位置关系,拟定安全的拔除手术方案.结果 55例患者的57颗患牙的CBCT影像中,22颗患牙牙根(38.6％)突破下颌管壁位于下颌管内;30颗患牙(52.6％)的牙根位于下颌管的舌侧,未与下颌管发生接触;4颗患牙(7.0％)的牙根位于下颌管的颊侧,未与下颌管发生接触;1颗患牙(1.8％)的双根跨于下颌管间.57颗患牙均顺利完成拔牙手术,1例患者(1.8％)出现短暂的下唇麻木于术后1个月后恢复.结论 曲面体层X线片上下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠的病例中,下颌第三磨牙的根尖多位于下颌管的舌侧或位于下齿槽神经管内,CBCT检查对拟定正确安全的拔除术式和降低下齿槽神经损伤发生率具有重要的意义.     

External root resorption of the second molar associated with mesially and horizontally impacted mandibular third molar: evidence from cone beam computed tomography

Objectives

The aim of the present study was to assess the incidence and risk factors of ERR in second molars with mesially and horizontally impacted mandibular third molars using cone beam computed tomography (CBCT) images from patients in a Chinese tertiary referral hospital.

Materials and methods

A total number of 216 patients with 362 mesially and horizontally impacted mandibular third molars who were treated at our institution from 2014 to 2015 was retrospectively included. The ERR in second molars was identified on CBCT multiplanar images. The associations between incidence of ERR and multiple clinical parameters were statistically analyzed by Chi-square test. Moreover, the risk factors for ERR in second molars were further assessed by multivariate regression analysis.

Results

The overall incidence of ERR in second molars was 20.17 % (73/362) as detected on CBCT images. The presence of ERR significantly associated with patients age and impaction depth of mandibular third molars. However, no significant relationship was found between ERR severity and impaction depth or ERR location. Multivariate regression analyses further revealed age over 35 years and impaction depth as important risk factors affecting the ERR incidence caused by mesial and horizontal impaction of mandibular third molar.

Conclusions

ERR in second molar resulted from mesially and horizontally impacted mandibular third molar is not very rare and can be reliably identified via CBCT scan.

Clinical relevance

Given the possibility of ERR associated with third molar impaction, the prophylactic removal of these impacted teeth could be considered especially for those patients with over 35 years and mesially and horizontally impacted teeth.

     

Position of the impacted third molar in relation to the mandibular canal. Diagnostic accuracy of cone beam computed tomography compared with panoramic radiography

This study investigated the diagnostic accuracy of cone beam computed tomography (CBCT) compared to panoramic radiography in determining the anatomical position of the impacted third molar in relation with the mandibular canal. The study sample comprised 53 third molars from 40 patients with an increased risk of inferior alveolar nerve (IAN) injury. The panoramic and CBCT features (predictive variables) were correlated with IAN exposure and injury (outcome variables). Sensitivity and specificity of modalities in predicting IAN exposure were compared. The IAN was exposed in 23 cases during third molar removal and injury occurred in 5 patients. No significant difference in sensitivity and specificity was found between both modalities in predicting IAN exposure. To date, lingual position of the mandibular canal was significantly associated with IAN injury. CBCT was not more accurate at predicting IAN exposure during third molar removal, however, did elucidate the 3D relationship of the third molar root to the mandibular canal; the coronal sections allowed a bucco-lingual appreciation of the mandibular canal to identify cases in which a lingually placed IAN is at risk during surgery. This observation dictates the surgical approach how to remove the third molar, so the IAN will not be subjected to pressure.     

下颌管及其分支与下颌第三磨牙关系的影像学观察

目的:利用椎形束CT(CBCT)及全景片观察下颌管及其分支在下颌第三磨牙区域的情况。方法 :对179名患者的216颗第三磨牙进行CBCT及全景片检查。在全景片及CBCT上观察下颌管及其分支在第三磨牙区域走向及与第三磨牙的关系。结果:全景片上观察到有4例下颌管有分支,CBCT观察到有22例有分支;下颌管分支与第三磨牙的关系:A类有8例,B类有6例,C类有2例,D类有6例,其中,分支位于第三磨牙颊侧的有7例,舌侧的有6例,位于第三磨牙牙根下方的有9例。结论:利用CBCT可以对下颌管及下颌第三磨牙的空间位置进行更好地观察。CBCT对下颌管分支有更高的检出率。     

下颌智齿阻生类型及其邻牙远中邻面患龋情况的对称性初探

目的 调查下颌第三磨牙生长情况的对称性及其对相邻第二磨牙远中邻面龋患病情况的影响,为临床早期预防性拔除下颌智齿提供依据。方法 纳入2019年11月1日至2019年11月23日在上海交通大学医学院附属仁济医院口腔科拍摄的全景片196张,调查其双侧下颌第三磨牙的对称性,通过卡方检验分析不同阻生类型的下颌第三磨牙与相邻第二磨牙远中邻面龋患病情况之间的关系。结果 双侧下颌第三磨牙对称者187例,占比95.41%。Winter分类中垂直阻生对称性（79.2%）显著高于近中阻生（47.6%）与水平阻生（59.1%）（P=0.001）; Winter分类为近中阻生（46.4%）和水平阻生（38.4%）的下颌第三磨牙,其相邻第二磨牙远中邻面龋发生率显著高于垂直阻生（23.6%）（P=0.001）。结论 下颌智齿具有对称性;为预防相邻第二磨牙远中邻面龋,近中阻生及水平阻生的下颌第三磨牙应在临床上早期预防性拔除。     

完全埋伏阻生的下颌第三磨牙拔除术后第二磨牙远中骨缺损的修复

多数完全埋伏阻生的下颌第三磨牙由于紧邻第二磨牙,拔除术后常会出现相邻下颌第二磨牙远中骨质缺损,且多为拔除术前原有骨质缺损的进一步显现及加剧,故拔除术后可能出现第二磨牙远中牙周袋形成,甚至远中牙根吸收、龋坏等症状,严重时甚至会出现第二磨牙松动以致拔除的情况,故术后第二磨牙远中骨缺损的修复有重要意义。第二磨牙远中骨缺损量受多种因素影响,如年龄、拔除术前下颌第三磨牙阻生状态、手术方式等。目前针对第二磨牙远中骨缺损不同影响因素有多种预防方式及修复方式,主要为骨及骨替代材料移植、引导骨组织再生术、细胞活性成分移植等,不同修复方式均有不足之处,或经济成本高,或导致骨吸收影响新骨生成量,本文针对目前拔除完全埋伏阻生的下颌第三磨牙后,相邻第二磨牙远中骨缺损影响因素、预防及修复方法的研究进展作一综述。     

微创拔除压迫下牙槽神经的第三磨牙方法分析

目的: 应用牵引拔牙、截冠和超声骨刀微创拔牙技术拔除压迫下牙槽神经的第三磨牙,观察术后产生下唇麻木等并发症的发生情况。方法: 选择60例全景片和锥形束CT（CBCT）显示下颌第三磨牙牙根压迫下牙槽神经的患者,分别采用3种方法拔牙各20例,术后检查下唇麻木情况。结果: 应用牵引拔牙技术和截冠方法拔除压迫下牙槽神经的第三磨牙,术后无人发生下唇麻木,而应用超声骨刀微创拔牙的患者中有1例出现轻微的下唇麻木症状,经用药1个月后好转。结论: 牵引拔牙技术、截冠和超声骨刀3种方法均可有效避免智牙拔除后下唇麻木的并发症。     

埋伏阻生第三磨牙致第二磨牙牙根外吸收临床处理策略分析及病例报告

目的探讨对于埋伏阻生的第三磨牙导致第二磨牙牙根外吸收的治疗方案选择及预后分析。 方法纳入2019年1月至2021年12月期间于南方医科大学口腔医院因埋伏阻生第三磨牙导致相邻第二磨牙牙根外吸收而就诊的35例病例为观察对象，通过临床及锥形束CT（CBCT）检查，根据Ericson分类将吸收程度分为以下三类予以处理：（1）轻度吸收：16例。拔除阻生第三磨牙并在第二磨牙远中同期行骨移植术；（2）中度吸收：11例。拔除阻生第三磨牙同时保护其近中牙囊；（3）重度吸收：8例。拔除阻生第二磨牙，择期修复或行正畸治疗。于术后7 d、1个月及6个月对病例进行临床及影像学检查，随访术区及第二磨牙预后情况。 结果15例第二磨牙牙根轻度吸收及10例中度吸收病例术后6个月随访，CBCT显示牙根外吸收程度较术前无加重，第二磨牙牙髓活力正常；1例轻度吸收病例失访，1例中度吸收病例出现第二磨牙牙髓坏死；8例重度吸收病例在拔除第二磨牙后进行种植或正畸治疗。 结论通过术前CBCT检查可准确判断埋伏阻生第三磨牙导致第二磨牙牙根外吸收程度。对于牙根外吸收轻度及中度病例采用不同的干预方法可有效地阻断第二磨牙的牙根外吸收进程，且尽可能保留第二磨牙的牙髓活力。     

改良舌弓矫治下颌第二磨牙近中倾斜的临床应用

目的 评价改良舌弓矫治下颌近中倾斜第二磨牙的疗效。 方法 选择5例下颌第二磨牙近中倾斜病例,采用改良舌弓远中牵引、直立近中倾斜的第二磨牙,观察其临床效果,通过曲面断层片测量评价其疗效。 结果 5例近中倾斜磨牙均远中直立,建立了良好咬合关系,平均疗程5个月。 结论 改良舌弓能有效直立近中倾斜的第二磨牙。