下颌阻生第三磨牙规范化微创拔除

牙及牙槽外科是口腔颌面外科的重要分支.下颌阻生第三磨牙拔除术是牙及牙槽外科最常见的手术.下颌阻生第三磨牙常见的阻生分类有垂直阻生、水平阻生、近中阻生及远中阻生等.术前通过影像学检查以及口内检查评估下颌阻生第三磨牙的拔除难度,进行阻力分析,可有效提高拔牙效率、缩短手术时间、减少拔牙并发症.本文结合临床病例对下颌阻生第三磨牙的规范化微创拔除进行详细阐述,旨在为临床工作者提供帮助.     

两种手术拔除下颌水平阻生第三磨牙的效果比较

目的:比较先出根法(出根法)和先出冠法(出冠法)拔除水平阻生第三磨牙的临床效果。方法:纳入200名双侧下颌水平阻生第三磨牙的患者,一侧采用出根法拔除、另一侧采用出冠法拔除,分别记录手术时间和术后并发症发生情况。结果:出根法和出冠法手术时间分别为：(8.59±1.62) min和(10.49±1.55) min(P<0.05),邻牙损伤的发生率分别为1.0%和4.5%(P<0.05);两种方法术后疼痛、面部肿胀、术后出血、下牙槽及舌神经损伤的发生率无统计学差异(P> 0.05)。结论:采用出根法拔除下颌水平阻生第三磨牙可减少手术时间及邻牙损伤的发生率。     

下颌阻生第三磨牙分段切割拔除术的选择

目的 探讨用涡轮机分段切割法拔除下颌中、低位阻生的第三磨牙的效果及适应证。方法 对481例675颗曲面体层片显示中、低位阻生的下颌第三磨牙用涡轮机分段切割法拔除。其中327颗实施二段切割法;348颗实施三段切割法。结果 下颌阻生第三磨牙均完全拔除;手术时间5~20 min（平均16 min）;术后发生短暂下唇麻木症状3例（3颗）,发生术后感染15例（15颗）。结论 二段切割法适用于中位近中阻生的下颌第三磨牙,三段切割法适用于中/低位近中、水平阻生的下颌第三磨牙。     

两种局部麻醉方法应用于下颌阻生第三磨牙拔除术的比较

目的 比较下颌高、中位阻生第三磨牙拔除的患者应用无痛口腔局麻仪行牙周膜注射与卡局芯式注射器行下牙槽神经阻滞麻醉注射的麻醉效果.方法 随机选择50例行双侧下颌高、中使阻生第三磨牙拔除术的成人患者,同一患者左右侧随机归入试验组和对照组.试验组应用无痛口腔局麻仪行阻生牙牙周膜局部浸润麻醉,对照组应用卡局芯式注射器行下牙槽神经阻滞麻醉,患者本人对两种麻醉方式的注射疼痛程度及效果进行评价.结果 两组比较,试验组麻醉注射时疼痛的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)值为2.48±0.98,对照组为6.12±0.44,差异有统计学意义(=3.501,P＜0.01).麻醉效果试验组患者自评为“优”者44例,对照组为35例,两组差异无统计学意义(H=2.833,P=0.812).结论 应用无痛口腔局麻仪行牙周膜局部浸润麻醉更有利于下颌高、中位阻生牙拔除术中的无痛操作.     

下颌第三磨牙阻生两种拔除术的并发症比较

目的:对比两种方法拔除下颌阻生的第三磨牙在术中或术后出现并发症的情况,分析其可能原因及预防方法。方法:回顾分析我科分别用涡轮机钻法和凿劈法拔除的524例下颌第三磨牙阻生病例中,出现术中或术后并发症的131例病例。结果:采用涡轮机钻法拔除的298例病例中,出现术中或术后并发症的有53例,占17.8%;而采用凿劈法拔除的226例病例,出现术中或术后并发症的有78例,占34.5%。手术创伤大、保护措施不到位和术中产热量大,是造成手术并发症的重要原因。结论:涡轮机钻法拔除阻生的下颌第三磨牙可减少拔牙手术并发症,术中并发症的出现会导致和加重术后并发症的发生。     

不同方式分冠法拔除下颌阻生第三磨牙的临床观察

目的:比较不同分冠法的两种高速涡轮机拔牙方法的临床应用效果,并与传统劈冠法进行比较。方法 :对210颗下颌阻生第三磨牙(186例),进行随机分组,每组70颗牙。A组:"T+V"型涡轮机分牙冠加C型颈部增隙法;B组:T型涡轮机分牙冠法;C组:传统劈冠分牙增隙法。观察拔牙时间、拔牙术中并发症、术后反应。结果 :3组中,A组拔牙时间平均(26.14±0.78)min,B组拔牙时间平均(34.53±0.52)min,C组拔牙时间平均(41.57±0.62)min。3组间比较(P<0.05),差异有统计意义。A组术后疼痛和术后肿胀均较B组、C组低(P<0.05),但术后张口受限以及术后感染在3组间无差异(P>0.05)。A组术中断根、舌侧骨板U折断发生率较B组、C组低(P<0.05)。3组间,术中明显出血、下齿槽神经损伤的发生率,差异无统计意义(P>0.05)。结论:高速涡轮机配专用长裂钻或球钻进行阻生牙拔除术,采用"T+V"型分冠结合C型颈部去骨法,拔牙时间较短,术中断根率、舌侧骨板折断率较低,术后疼痛、肿胀较少。     

加长球型车针在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用

目的：评估加长球型车针在下颌阻生第三磨牙（impacted mandibular third molar,IMTM）拔除术中解除下颌牙槽骨、牙阻力的临床效果。方法：对117颗IMTM用加长球型车针去骨、截冠以解除骨-牙阻力。其中,男14例,女103例。结果：117颗IMTM均完全拔除;6例发生短暂下唇麻木,无感染病例发生。加长球型车针未发生断裂。结论：加长球型车针能精准地解除IMTM中下颌牙槽骨、牙阻力,截冠便捷 ,增隙去骨到位。     

下颌阻生第三磨牙拔除难度预判

目的：制定直观准确的下颌阻生第三磨牙拔除难度评估方案。方法：选取病例300例,根据牙齿阻生方向、骨及邻牙阻挡程度、牙根变异以及年龄性别设定各参考因素计算分值,由不同年资医生单独完成难度评估,再由一名医生实施手术,观察难度预判准确度。结果：术前评估准确度可达95％～98％,量化的难度预判分值与拔牙时间成显著正相关关系。结论：通过分解分析阻生智齿冠根阻力及个体影响因素,可更有效的判断其拔除难度。     

下颌阻生或错位第三磨牙71例拔除远期效果观察

目的　探讨下颌阻生或错位第三磨牙拔除后远期疗效及对邻牙和对牙合牙的影响。方法　通过随机抽样法 ,抽取部分病例作样本 ,通过随访 ,分析拔牙后不同时间对邻牙及对牙合牙食物嵌塞影响 ;对邻牙及对牙合牙龋坏影响及其时效关系等。结果　下颌阻生或错位第三磨牙拔除后治愈了反复发生的冠周炎 ,消除后牙食物嵌塞 ,减少下颌第二磨牙的龋坏因素。拔牙后对口腔内其他牙没有造成明显不良后果。结论　患下颌阻生或错位第三磨牙后要在适当时机及时拔除     

阻生下颌第三磨牙2种拔除方法的比较

目的:比较拔除下颌阻生第三磨牙时,传统的凿骨劈冠法与改良涡轮机拔除法的优劣.方法: 600 例下颌阻生第三磨牙病例,其中300 例,使用传统的凿骨劈冠法拔除, 另300 例使用改良涡轮机法拔除,对手术时间以及术中、术后并发症进行对比观察和统计分析.结果: 2 种方法的手术时间分别为(22.285±12.025) min和(16.115±12.078) min.与传统的凿骨劈冠法相比,改良涡轮机拔除法拔除下颌阻生第三磨牙的手术时间较短(P<0.05),术中及术后并发症的发生率均明显降低(P<0.05).结论: 改良器械的应用,使阻生下颌第三磨牙的拔除更加方便,值得推广应用.     

下颌阻生第三磨牙与下颌管重叠时的三维位置关系与拔除方法研究

目的 探讨曲面体层X线片示下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠时的三维位置关系分类,以指导临床采用恰当方法拔出下颌阻生第三磨牙.方法 选取在曲面体层X线片上牙根与下颌管有重叠的57颗下颌阻生第三磨牙,行锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)检查,了解两者间的三维位置关系,拟定安全的拔除手术方案.结果 55例患者的57颗患牙的CBCT影像中,22颗患牙牙根(38.6％)突破下颌管壁位于下颌管内;30颗患牙(52.6％)的牙根位于下颌管的舌侧,未与下颌管发生接触;4颗患牙(7.0％)的牙根位于下颌管的颊侧,未与下颌管发生接触;1颗患牙(1.8％)的双根跨于下颌管间.57颗患牙均顺利完成拔牙手术,1例患者(1.8％)出现短暂的下唇麻木于术后1个月后恢复.结论 曲面体层X线片上下颌阻生第三磨牙根尖部与下颌管重叠的病例中,下颌第三磨牙的根尖多位于下颌管的舌侧或位于下齿槽神经管内,CBCT检查对拟定正确安全的拔除术式和降低下齿槽神经损伤发生率具有重要的意义.     

微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用

为对比微创拔牙术与传统翻瓣劈冠术拔除阻生智齿的临床效果,将260例下颌智齿阻生患者随机分为2组,分别采用翻瓣劈冠法(对照组)和微创拔牙术(微创组)拔除患牙,并比较其手术时间和术后并发症发生率。结果发现微创组拔牙时间明显少于劈冠组,术后疼痛、张口受限、感染和干槽症等并发症发生率也均低于对照组(P均<0.05)。     

高速涡轮机头和微创拔牙刀在下颌阻生牙拔除术中的应用效果评价

目的评价高速涡轮机、微创拔牙刀在下颌阻生智牙拔除中的应用效果。方法选择2011年5月—2014年5月于我科实施下颌阻生智牙拔除治疗的患者83例,依据治疗方式将其分为实验组（n=42）与对照组（n=41）。对照组采用传统拔牙器械进行患牙拔除,实验组采用高速涡轮机、微创拔牙刀进行患牙拔除。观察比较2组牙根折断、牙龈撕裂、邻牙松动、舌侧骨板骨折、颌骨骨折、颞下颌关节脱位等术中并发症的发生情况,2组下唇麻木、干槽症、面颊部肿胀、开口受限等术后并发症的发生情况,以及2组手术时间、拔牙窝的完整性、疼痛VAS评分、满意度评分情况。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理。结果实验组牙根折断、牙龈撕裂、邻牙松动、舌侧骨板骨折、颌骨骨折、颞下颌关节脱位等术中并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。实验组下唇麻木、干槽症、面颊部肿胀、开口受限等术后并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05）。实验组手术时间、拔牙窝的完整性、VAS评分、满意度评分情况与对照组相较,均有显著差异（P<0.05）。结论高速涡轮机、微创拔牙刀用于下颌阻生智牙拔除,具有操作简单、手术难度低,创伤小、术中术后并发症少和效率高的特点,可显著降低患者对拔牙产生的恐惧感,值得临床推广。     

超声骨刀与涡轮法拔除下颌阻生第三磨牙的效果比较

目的: 比较超声骨刀和涡轮法拔除下颌阻生第三磨牙的手术时间和术后反应等,评价2种方法拔除不同类型下颌阻生第三磨牙的疗效。方法: 2018年1月—2019年1月宿迁市人民医院收治的120例中、低位埋伏阻生牙患者,按照垂直阻生、近中阻生、水平阻生各40例分为3组。每组20例应用超声骨刀,20例应用涡轮钻。记录手术时间、术后疼痛、肿胀、开口度及永久性神经损伤等严重并发症情况。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 术后1 d和3 d,超声骨刀法疼痛显著小于涡轮法;7 d时,2组之间疼痛无显著差异。垂直阻生组手术时间、术后肿胀、开口度在2组之间无显著差异。近中阻生牙组2种方法术后肿胀无显著差异,但超声骨刀法手术时间更短、开口度更大。水平阻生牙的手术时间、肿胀、开口度超声骨刀法优于涡轮法。各组均未出现严重并发症。结论: 超声骨刀对组织可选择性切割、截骨精准、术后创伤小、使用安全方便,在一定程度上比涡轮更具优势,真正实现了微创外科。临床上推荐应用超声骨刀拔除中低位近中或水平埋伏阻生牙,以减少术后创伤,提高手术疗效。     

4种超声骨刀去骨法在高难度下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用

目的：探讨应用超声骨刀进行4种去骨拔牙法在高难度下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用效果。方法：根据改良的纳入标准将55例患者的74颗牙定为高难度下颌阻生第三磨牙。以X线平片和锥形束CT（CBCT）为依据,按不同的阻生牙情况,设计4种超声骨刀去骨拔除方法：术式1为整体去骨拔除,术式2为分块去骨拔除,术式3为去骨分牙拔除,术式4为牙骨一并拔除。记录去骨方式、手术时间以及围术期并发症,评价应用效果。结果：所有阻生牙均顺利拔除,4种去骨拔除术中,术式1为38颗牙（51.4%）,术式2为18颗牙（24.3%）,术式3为12颗牙（16.2%）,术式4为6颗牙（8.1%）。平均用时为15 min（8-26 min）。所有病例随访1个月,仅2例（2.7%）出现术后局部感染,予以引流、抗感染治疗,1周内痊愈。结论：本研究创立的4种超声骨刀去骨拔牙方法能顺利拔除所有类型的高难度下颌阻生第三磨牙,且用时较短,并发症较少。     

微创拔牙术应用于下颌阻生智齿的循证医学分析

目的：采用循证医学对用微创技术拔除下颌阻生齿的临床疗效进行系统评价。方法：利用系统评价和Meta分析,计算机和手工检索,对截至2012-10的相关临床随机对照研究文献进行综合分析,比较微创拔牙和传统方法拔除下颌阻生智齿并发症的差异。结果：8篇文献纳入研究分析,包括1915例实验对象。Meta分析表明微创拔牙术（958例）与凿骨劈冠术（957例）相比较,术后并发症的发生率减少（P＜0．05）。结论：微创技术能有效减轻下颌阻生智齿拔除的并发症。     

2种拔除阻生下颌第三磨牙手术切口的比较

目的:观察和比较不同手术切口对拔除低位阻生下颌第三磨牙术后效果的影响。方法:选择18～30岁未萌出的双侧低位水平阻生下颌第三磨牙患者35例,随机选取患者的一侧磨牙列,采用信封切口的手术方案(A组),另一侧采用角形切口(B组)。采用同种拔牙方法拔除阻生下颌第三磨牙。观察两组患者术后第2天的反应(局部肿胀、疼痛和术后开口受限)及其他并发症发生情况,采用SPSS11.0软件包对数据进行χ2检验。结果:手术后第2天,B组术后重度肿胀的发生率显著高于A组(P<0.05)。术后开口受限程度及术后疼痛发生率A组与B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:不同手术切口设计与术后肿胀程度相关,信封切口术后肿胀发生程度较轻。