加速康复外科护理在鼻内镜手术围术期的临床实践

目的　探究加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）护理方案为慢性鼻窦炎（CRS）患者在功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）围术期带来的收益。方法　选取2020年8月1日～2020年12月31日间接受FESS的60例CRS患者,将患者随机分为ERAS组（ERAS护理组）和对照组（传统方式护理组）,观察患者围术期舒适度及焦虑情况。结果　ERAS组和对照组各纳入CRS患者30例。两组在人口学特征、入院症状和焦虑评分未见差异。ERAS组术前饥饿[3.0（2.0-3.0）vs 5.0 （2.0-6.0）,P =0.001]和口渴[2.0（1.0-2.0）vs 7.0（6.0-7.0）,P <0.001]视觉模拟量表评分明显低于对照组。ERAS组受试者术后焦虑自评量表评分显著低于对照组（27.9±5.3 vs 34.3±5.7,P<0.001）。ERAS组患者对住院的满意度显著高于对照组[5.0（5.0-5.0）vs 5.0（4.0-5.0）,P =0.01]。结论　将ERAS护理应用于FESS领域,可明显改善患者术前饥饿和口渴情况,提高患者住院期间的舒适度、减轻围术期焦虑,使患者以良好状态度过围术期,从而促进疾病康复。     

功能性鼻内镜手术联合糖皮质激素鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎患者鼻黏膜纤毛功能及鼻腔微生态的影响#br#

目的　功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）联合糖皮质激素鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎（CRS）患者鼻黏膜纤毛功能及鼻腔微生态的影响。方法　选择2020年1月～2021年3月长治市人民医院收治的CRS行FESS的患者126例作为研究对象,随机分为对照组（n=63）与观察组（n=63）。对照组采用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）鼻腔喷入,2喷/侧,1次/d,每次200 μg。观察组在对照组基础上予以0.9%氯化钠注射液及布地奈德进行鼻腔冲洗,每次冲洗量240 ml,每侧鼻腔一半,1次/d。 两组均治疗3个月。比较两组临床疗效。应用糖精实验检测两组治疗3个月后鼻黏膜纤毛功能,包括黏液纤毛清除速度、黏液纤毛清除率;采用Mmhur软件对两组治疗前、治疗3个月后鼻腔微生态菌落进行分析（主要为Chaol指数、Ace指数、Simpson指数及Shannon指数）。结果　观察组术后CRS控制率98.41%（62/63）大于对照组87.30%（53/63）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组黏液纤毛清除速度、黏液纤毛清除率均大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后两组Chaol指数、Ace指数、Shannon指数均明显下降,且观察组明显低于对照组,Simpson指数明显升高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　CRS患者FESS联合糖皮质激素鼻腔冲洗,可提高鼻黏膜纤毛功能,改善鼻腔微生态,减少菌群的异常增殖。     

儿童鼻内镜外科手术相关问题的探讨

大多数儿童每年有6～8次反复发生上呼吸道感染,鼻窦疾病是最常见的发病原因。5%～13%的上呼吸道感染可能继发于鼻窦的细菌感染。儿童不能正确的表述鼻及鼻窦炎的症状,诊断往往依赖于家长的描述与体征。探讨功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）在儿童慢性鼻及鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）治疗中的适应证、     

鼻内镜治疗难治性鼻出血121例疗效分析

目的 分析难治性鼻出血的鼻内镜治疗效果,并与传统的填塞止血方法进行比较。方法 回顾分析2011年1月至2012年12月接受治疗的鼻出血患者的临床资料。比较鼻内镜下止血组与鼻腔内填塞止血组患者的治疗效果、疼痛程度、术后并发症、再出血(治疗后至随访2个月结束)、出血量(治疗开始至随访2个月结束)、术后鼻腔恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间等。结果 鼻内镜组治愈率高于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义(97.2%,69/71 vs 84.0%,42/50;P=0.0095);术后2个月内鼻内镜组再出血率低于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义(5.6%,4/71 vs 46.0%,23/50;P＜0.001);治疗中及治疗后鼻内镜组疼痛评分平均值均低于鼻腔内填塞组,差异均有统计学意义(3.08±0.72 vs 4.72±0.49; P＜0.001; 2.59±0.48 vs 4.21±0.58; P＜0.001);鼻内镜组患者术后并发症发生率低于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义(21.1%,15/71 vs 42.0%,21/50; P=0.0134);鼻内镜组总出血量低于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义［(35.75±9.83) mL vs (64.89±14.32)mL, P＜0.001］;鼻内镜组术后恢复通气时间短于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义［(3.34±0.87)d vs (7.14±2.31)d, P＜0.001］;鼻内镜组患者术后鼻黏膜恢复时间早于鼻腔内填塞组,差异有统计学意义［(5.68±3.21)d vs (9.31±3.76)d;P＜0.001)。结论 鼻内镜下电凝止血术疗效可靠,并发症少,术后恢复较快,可作为难治性鼻出血的首选治疗方法。     

鼻内镜扩大鼻窦开放术研究进展

鼻内镜扩大鼻窦开放术（extended endoscopic sinus surgery,EESS）是在功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）基础上进行的一种改良术式,其目的是为更广泛的切除病灶和扩大窦口,提供更大的引流途径,便于有效的术后监测和局部给药,从而减少复发。EESS主要用于治疗伴哮喘、过敏、纤毛功能不良等难治性鼻窦炎鼻息肉患者。     

鼻一氧化氮在慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉诊断中的应用研究

目的　评价鼻呼出气一氧化氮（nasal nitric o x i d e ,n NO）在鉴别慢性鼻- 鼻窦炎不伴鼻息肉（chronicrhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP）和慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）诊断中的临床应用及其与鼻窦CT的相关关系。方法　本研究收集连续88例慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者和20名健康志愿者。使用NIOX设备测量呼出的nNO水平。鼻内镜检查和鼻窦计算机断层扫描评估受试者的鼻腔及鼻窦炎症状态,皮肤点刺试验用于确认特应性状态。结果　CRSsNP患者的nNO水平高于CRSwNP患者[（591±153）ppb vs（360±181）ppb,P <0.001],而CRS患者的nNO水平低于对照组[（449±204）ppb vs（881±161）ppb,P <0.001]。在特应性和非特应性CRS患者中,nNO水平与Lund-Mackay评分呈负相关（r =-0.45,P =0.016;r =-0.600, P <0.001）。与特应性患者相比,伴或不伴鼻息肉的非特应性患者表现出较低的nNO水平[非特应性CRSsNP vs 特应性CRSsNP,（503±92）ppb vs（734±120）ppb,P <0.001;非特应性CRSwNPvs特异性CRSwNP,（299±150）ppb vs（518±161）ppb,P <0.001]。接受者操作特征（ROC）曲线分析CRSwNP、CRSsNP和健康对照以及特应性和非特应性亚组中的患者,具有可接受的敏感性和特异性（超过70%～90%）。结论　nNO水平可用于区分CRSwNP和CRSsNP,且和鼻窦CT评分呈负相关。然而,作为CRS的诊断或监测生物标志物,nNO受患者特应性状态的影响。     

重组人表皮生长因子对鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后创面上皮化的影响

目的　探讨重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor,rhEGF）对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻内镜术后创面上皮化的影响。方法　选择110例CRS行双侧鼻内镜手术患者,对照组（右侧鼻腔）行鼻腔冲洗以及类固醇激素喷鼻,实验组（左侧鼻腔）加用rhEGF喷鼻,在术后2周、4周、3个月、6个月鼻内镜检查评估鼻腔黏膜情况及主观症状的视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,比较鼻腔黏膜情况、完全上皮化比例、主观症状的VAS评分。结果　术后2周实验组鼻腔黏膜情况优于对照组（P＜0.05）,但主观症状VAS评分无明显差异（P >0.05）;术后4周及3个月时实验组鼻腔黏膜情况、上皮化比例以及主观症状VAS评分均优于对照组（P＜0.05）;术后6个月时则无差异（P >0.05）。结论　CRS患者鼻内镜术后用rhEGF喷鼻,可缩短术后上皮化时间、改善鼻腔黏膜情况及患者主观症状,值得临床应用。     

特异性免疫治疗对慢性鼻窦炎伴变应性鼻炎患者鼻内镜手术效果的影响

目的 探讨特异性免疫治疗对慢性鼻窦炎(CRS)伴变应性鼻炎患者功能性内镜鼻窦手术(FESS)效果的影响.方法 将确诊为CRS伴常年性变应性鼻炎的57例患者按照尘螨过敏与否分成两组,尘螨过敏者为治疗Ⅰ组,FESS术后采用皮下免疫治疗;非尘螨过敏者为治疗Ⅱ组,单纯行FESS.分别对两组患者术前、术后6个月、术后1年的症状及体征进行评分并对比,采用鼻腔鼻窦结局测试-20 (SNOT-20)量表及Lund-Kennedy鼻内镜评分法.结果 两组患者术后6个月和1年的SNOT-20及Lund-Kennedy评分较术前均有明显改善(P＜0.01),治疗Ⅰ组患者的疗效优于治疗Ⅱ组且组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 特异性免疫治疗可改善CRS伴变应性鼻炎患者的手术效果.     

鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔粘连的影响

目的　探讨鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生的影响。方法　2017年10月～2020年10月间在漯河市中心医院接受择期鼻内镜手术治疗的CRS患者260例,参照随机数表法将入组患者分为盥洗组、喷雾组各130例。术后随访3个月并根据是否并发鼻腔粘连分为鼻腔粘连组（n=27）和非鼻腔粘连组（n=233）。对比盥洗组、喷雾组手术前后视觉模拟量表（VAS）评分、主观不适感受评分值、术后鼻腔粘连发生率的差异。采用logistics回归模型分析CRS患者鼻内镜术后鼻腔粘连发生 的危险因素。结果　术后3个月,盥洗组患者的VAS评分值低于喷雾组（P＜0.05）;盥洗组患者的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物评分值低于喷雾组患者（P＜0.05）;鼻腔粘连发生率低于喷雾组（P＜0.05）。鼻腔粘连组、非鼻腔粘连组患者的性别、年龄、生活习惯、患侧、药物治疗史的分布差异无统计学意义（P＞0.05）;病程、合并鼻息肉、鼻腔冲洗方式分布差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistics回归分析结果显示,病程＞8年、合并鼻息肉是CRS患者鼻内镜术后并发鼻腔粘连的独立危险因素,术后鼻腔盥洗是并发鼻腔粘连的保护性因素（P＜0.05）。结论　鼻腔盥洗可有效改善CRS患者鼻内镜术疗效,且是术后并发鼻腔粘连的保护性因素。     

鼻内镜联合改良柯陆手术治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床效果对比研究

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是耳鼻咽喉科的常见疾病之一,经系统药物和内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)后,多数患者可临床治愈.但仍有部分患者存在鼻塞、脓涕、面部胀痛感等不适症状,经鼻内镜和影像学检查可见鼻腔黏膜慢性炎性改变,息肉增生和鼻窦黏膜水肿、黏脓性分泌物、囊泡、息肉等病变.近年来,研究者将此类病例定义为难治性鼻-鼻窦炎[1,2],难治性鼻-鼻窦炎的难治之处在于难以确定明确的病因和发病机制,治疗上难以获得统一方案,影响患者的生活和工作.故我科采取ESS联合改良柯陆手术治疗难治性鼻-鼻窦炎,取得一定的治疗效果,具体方法 如下.     

鼻内镜手术联合下鼻道开窗治疗慢性上颌窦炎的选择与疗效

目前,功能性内镜鼻窦手术（functiongal endoscopic sinus surgery,FESS）在我国普遍开展,鼻外科学得到了快速发展[1]。对慢性上颌窦炎的治疗多倾向于单纯扩大上颌窦自然口。但笔者临床观察,对上颌窦内黏膜纤毛功能进行监测,纤毛功能丧失者,行下鼻道联合开窗明显优于单纯开放上颔窦自然口,现报道如下。     

布地奈德对不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎术后鼻黏膜细胞外基质的影响

目的　观察布地奈德对不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎（CRS without nasal polyps,CRSsNP）鼻内镜术后鼻黏膜细胞外基质（extracellular matrix,ECM）及基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）表达的影响。方法　30例行鼻内镜手术的CRSsNP患者术后随机分为两组,布地奈德组20例（术后布地奈德喷鼻3个月）,对照组10例（术后未使用糖皮质激素）,术后3个月随访时留取筛区黏膜标本,并对患者行视觉模拟量表主观症状评分及Lund-Kennedy法鼻内镜评分,所有标本行Masson三色（MT）胶原染色及苦味酸-天狼星红染色,观察鼻黏膜基底膜区及黏膜内固有层ECM胶原沉积及成分等情况,免疫组化检测MMP-9的表达。结果　①与对照组相比,布地奈德组的VAS评分及鼻内镜评分均明显降低（t =-2.489,P =0.019;t =-3.318,P =0.003）。②布地奈德组鼻黏膜在基底膜区及黏膜内固有层ECM胶原沉积较对照组均明显减少（t =15.242,P =0.000;t =7.179,P =0.000）。③两组ECM沉积的胶原均以Ⅰ型胶原纤维为主,Ⅲ型、Ⅳ型胶原较少。④布地奈德组鼻黏膜内MMP-9的表达较对照组明显减少（t =9.173,P =0.000）。结论　布地奈德能减少CRSsNP鼻内镜术后鼻黏膜ECM胶原的沉积,改善鼻内镜术后疗效,降低MMP-9的表达可能是其中机制之一。     

鼻内镜手术对成人慢性鼻-鼻窦炎伴哮喘患者疗效的影响

目的　分析并探讨鼻内镜手术对成人慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）伴哮喘患者疗效的影响。方法　采用前瞻性对照分组设计,对我院诊断为CRS并接受鼻内镜手术治疗的325例患者依入组标准选择92例患者进行跟踪随访,于术前、术后评估所有患者鼻部和哮喘各指标变化情况。结果　共92例完成3个月随访,90例完成12个月随访。鼻内镜手术后鼻部总体症状和鼻塞、流涕的视觉模拟量表评分以及鼻内镜Lund-Kennedy评分均明显改善,喷嚏、嗅功能、头面部疼痛视觉模拟量表评分结果也有不同程度改善。伴哮喘患者鼻内镜手术后哮喘控制测试评分在术后明显升高,而肺功能各指标变化无统计学差异。结论　以鼻内镜手术为中心的综合治疗对成人CRS伴哮喘患者的鼻部症状改善和减少用药量有显著作用;短期内鼻内镜手术对提高哮喘患者哮喘控制水平和减少哮喘用药量有积极作用。     

双径路鼻内镜下治疗鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤

近几年来，由于功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）的广泛应用，有报道单纯行FESS治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（invered papilloma，IP），治疗效果各家报道差别较大。我科自1976年6月。2003年6月采用双径路鼻内镜下治疗鼻一鼻窦内翻性乳头状瘤32例。现报道如下。     

鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎的疗效观察

目的 观察鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎的临床疗效.方法 226例干燥性鼻炎患者随机分成3组.A组93例,予鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂喷鼻;B组55例,予生理海水鼻喷雾剂;C组78例,予红霉素软膏涂鼻腔.观察比较3组患者治疗前后的相关症状评分（视觉模拟量表法）、内镜检查表现,评价治疗效果.结果 治疗前后疗效比较显示,症状评分A组优于B组（P＜0.01）,B组优于C组（P＜0.01）;鼻内镜疗效判定A组优于B组（P＜0.05）,B组优于C组（P＜0.05）.结论 鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂能有效缓解干燥性鼻炎症状。     

内镜下经鼻垂体腺瘤术后应用鼻腔清创术的临床效果及对鼻部症状、生活质量的中远期影响#br#

目的　探讨内镜下经鼻垂体腺瘤术后应用鼻腔清创术的临床效果及对鼻部症状、生活质量的中远期影响。方法　选择2019年4月1日～2021年3月31日宁波市第一医院神经外科收治的94例拟行内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术患者,随机分为两组,每组各47例。观察组术后4周给予内镜下鼻腔清创术,对照组术后4周未进行鼻腔清创术。分别于术后4周、8周、12周、6个月采用12条鼻部症状评估量表（anterior skull base nasal inventory-12,ASK-12）、鼻阻塞评分（nasal obstruction symptom evaluation,NOSE）、鼻腔鼻窦结局测试（sino-nasal outcome test-20,SNOT-20）评估鼻部症状,中国气味识别测试（Chinese smell identification test,CSIT）评估嗅觉功能,健康调查12条简表（shor tform12-item health survey,SF-12）评估生活质量,并比 较两组鼻部并发症发生情况。结果　两组术后ASK-12、NOSE、SNOT-20评分逐渐下降（P＜0.05）,CSIT自评问卷（CSITself）、CSIT嗅觉识别（CSITOI）、SF-12生理（SF-12PCS）、SF-12心理（SF-12MCS）评分逐渐增高（P＜0.05）。观察组术后4周、8周、12周、6个月ASK-12、NOSE、SNOT-20评分均低于对照组（P＜0.05）,CSIT self、CSITOI、SF-12PCS、SF-12MCS评分高于对照组（P＜0.05）。观察组蝶窦炎、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、鼻腔粘连发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论　经鼻蝶窦切除垂体腺瘤术后给予内镜下鼻腔清创术可改善鼻部症状,改善嗅觉功能,提高生活质量,并降低术后鼻部并发症发生率。     

慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术前后的主客观评估及相关性分析

目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者功能性内镜鼻窦手术(FESS)前后的主客观评估及相关性。方法:对70例术前CRS患者进行主观症状调查[视觉模拟量表(VAS)],并进行客观检查及评分(Lund-Kennedy内镜评分系统及Lund-Mackay CT评分系统)。所有患者FESS术后随访1年,进行术后6个月和12个月的VAS评分及Lund-Kennedy内镜评分。分析各评价方法的相关性及比较手术前后的评价得分。结果:术前鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头面部胀痛感较为突出,经FESS后6、12个月症状改善明显;嗅觉减退和全身不适感术后改善不明显。术前VAS评分与Lund-Mackay CT评分之间呈正相关(r=0.866,P<0.01);术前Lund-Kennedy内镜评分与Lund-Mackay CT评分之间呈正相关(r=0.803,P<0.01);术前VAS评分与Lund-Kennedy内镜评分之间呈正相关(r=0.912,P<0.01)。术后6、12个月VAS总分与术后内镜总分呈正相关(6个月r=0.798,12个月r=0.882);术后12个月的VAS评分中鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头面部胀痛感与Lund...     

湿润烧伤膏对鼻内镜术后疼痛的影响

功能性鼻内镜术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）后常需填塞术腔以压迫止血，但鼻腔凡士林油纱条填塞后局部疼痛明显。为此我科自1998年1月～1999年6月用湿润烧伤膏（moist exposed burn ointment，MEBO）纱条在FESS术后填塞鼻腔。止痛效果良好。报告如下。     

影响慢性鼻-鼻窦炎嗅觉障碍的相关因素分析

目的　探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者嗅觉障碍的影响因素。方法　334例CRS患者均行T&T嗅觉功能检查，年龄，性别，是否伴发鼻息肉、哮喘、变应性鼻炎和阿司匹林不耐受，吸烟史，先期鼻内镜手术次数采用t 检验或卡方检验；嗅觉的多因素相关分析采用Logistic回归分析。结果　年龄、性别、吸烟和变应性鼻炎在3种不同嗅觉类型中差异无统计学意义（P >0.05），阿司匹林不耐受、鼻息肉、前期手术次数和哮喘有统计学意义（P <0.05）。多因素Logistic回归分析鼻息肉（回归系数=1.261，P <0.001），阿司匹林不耐受（回归系数=0.98，P =0.008），手术次数（回归系数=0.744，P =0.013），哮喘（回归系数=0.68，P =0.02）对CRS患者嗅觉的影响逐渐增加。结论　年龄、性别、吸烟和变应性鼻炎是CRS患者嗅觉下降的非危险因素，阿司匹林不耐受、鼻息肉、前期手术次数和哮喘是CRS患者嗅觉障碍的危险因素。     

慢性鼻-鼻窦炎患者主观症状与客观检查的相关性研究

目的：探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者主观症状与客观检查的相关性。方法：采用视觉类比法（VAS）对75例CRS患者的全身不适感以及鼻塞、头昏或头痛、面部疼痛或胀满感、嗅觉障碍、鼻分泌物或后鼻漏5个单个症状进行评分;对鼻窦CT和鼻内镜检查这两项客观检查结果分别采用Lund-Mackay法和Lanza—Kennedy法进行评分;分析上述指标间的相关性。结果：①Lund—Mackay CT评分和Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分正相关（r=0．88,P〈0．01）;②嗅觉障碍VAS评分与Lund—Mackay CT评分和Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分正相关（r值分别为0．57和0．53,均P〈0．01）;鼻塞、头昏或头痛、面部疼痛或胀满、鼻分泌物或后鼻漏以及患者全身不适感症状VAS评分与Lund—Mackay CT评分和Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分无显著相关性（均P〉0．05）;5个单个症状VAS评分之和与Lund-Mackay CT评分正相关（r=0．26,P〈0．05）,但与Lanza—Kennedy鼻内镜检查评分不相关（P〉0．05）。结论：CRS患者的主观症状同客观检查间无显著相关性,对CRS患者进行病情评估和治疗方式选择时必须结合主观症状和客观检查。