以梨状窝肿物为表现的甲状旁腺腺瘤一例

甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的原因之一,其中异位腺瘤少见.近日我科收治一例发生于右侧梨状窝的异位甲状旁腺腺瘤,报道如下.     

以昏迷为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症六例

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌等疾病引起的甲状旁腺激素( parathyroid hormone,PTH)分泌过多,导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症.该病在我国较少见,而且临床表现复杂,故常被误诊,造成治疗延误.我院2006年8月至2011年2月收治6例以昏迷为首发症状就诊的PHPT患者,现将诊治经验总结如下.     

原发性甲状旁腺功能亢进术中甲状旁腺激素检测的应用

原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperpa-rathyroidism,PHPT)是一种好发于白色人种的内分泌疾病,由于甲状旁腺腺瘤、囊肿、增生、腺癌等疾病引起的甲状旁腺激素分泌过多,导致体内钙磷代谢紊乱,常可导致骨骼、肾脏、消化系统和神经系统的病变.PHPT患者主要以手术治疗为主,通过切除所有异常的甲状旁腺组织,使术后血钙水平降至正常范围.     

原发性甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的漏诊预防及其外科治疗方法.方法 回顾性分析承德医学院附属医院及河北医科大学第四医院自2008年7月至2013年1月收治的26例PHPT手术患者的临床资料,对术前诊断、手术方式进行分析.术前均检测血钙及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),继行彩色超声波(简称彩超)、CT及99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-methoxy isobutylis onitrile,99mTc-MIBI)扫描检查确诊PHPT并定位,经药物治疗使血钙、PTH正常后接受手术治疗.结果 术中切除病变腺体后10 min快速检测PTH,其中1例PTH较术前下降不到50％,经再探查发现另一腺体病变后切除,26例均在PTH下降50％以上后终止手术.术后病理诊断甲状旁腺腺瘤23例,甲状旁腺增生2例,甲状旁腺腺癌1例.术后血钙及PTH均降至正常水平,无术后长期并发症,随访6个月至5年未见复发.16例有症状型患者10例原继发症状消失,6例改善.结论 对体检或疑诊PHPT者应行血钙、PTH及甲状腺彩超检查,阳性者彩超结合CT及99mTc-MIBI定位可减少PHPT漏诊率.术中运用快速PTH测定,可减少手术探查范围,缩短手术时间.     

双侧甲状旁腺瘤伴甲状腺乳头状癌致原发性甲状旁腺功能亢进1例

外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHTD)时,甲状旁腺伴甲状腺病变并不少见.但甲状旁腺腺瘤伴非髓样甲状腺癌报道较少,发生率约占全部甲状旁腺功能亢进的3.27%.双侧甲状旁腺瘤同时伴甲状腺乳头状癌更为少见.我科2007年6月收治该病患者1例,现报道如下.     

甲状旁腺占位性病变诊治进展

甲状旁腺占位性病变发病率低,病理诊断主要为甲状旁腺腺癌、甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺囊肿,临床症状主要是由过多的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌引起,即表现为原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyproidism,PHPT),因其可累及全身各个器官系统,故临床表现复杂多样,首诊科室分布广泛,极易漏诊和误诊,往往延迟治疗而给患者带来某些不可逆的损害.甲状旁腺占位性病变的早期诊断与早期治疗已经成为医学界的一个挑战[1],因此普及PHPT疾病的知识,筛选高危人群,提高甲状旁腺占位性病变早期检出率是提高诊治水平的关键.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗

目的:回顾性分析13例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料,探讨PHPT的误诊原因和诊治策略。方法:收集2002-2012年13例PHPT患者的资料,分析其首发症状、实验室检查及影像学表现。患者均行手术治疗,术后随访3～24个月,平均12.2个月。结果:13例患者(12例甲状旁腺腺瘤和1例甲状旁腺增生)手术均获成功,术后血钙恢复正常,骨骼及泌尿系症状缓解。结论:PHPT首发症状多为骨型和肾型。PTH(血钙)升高、B超(CT)及ECT定位是诊断该病的重要依据。手术切除病变的甲状旁腺组织是该病最有效的治疗方式。     

慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的手术和药物治疗疗效分析

目的　比较手术和药物治疗继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的疗效。方法　回顾性分析同济医院2013年1月~2017年6月 收治的137例SHPT患者的临床资料，比较不同治疗方式前后患者临床特征及复发情况。结果　手术组53例患者，平均透析时长（78.0±4.9）个月；药物组84例，平均透析时长（62.0±6.4）个月。治疗后两组血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）均有下降，但手术组下降幅度更显著，且远期效果满意[3年后为（67.4±7.4）pg/ml]。手术组血清钙下降较明显，药物组无明显下降。复发率手术组为7.5%，药物组为15.5%，且药物组5例（5.9%）患者出现持续性甲状旁腺功能亢进。结论　手术是治疗SHPT的有效方法，即使对于病情更复杂的患者也能在不增加并发症风险的前提下获得满意疗效。     

以厌食症为首要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例

1临床资料患者,女,47岁。因厌食、恶心、呕吐伴体重减轻3个月就诊于我院。患者于3个月前无明显诱因出现厌食,表现为食欲不振,进食后恶心、呕吐,逐步加重,且出现精神淡漠、抑郁、无欲等。到当地医院就诊,诊断为神经性厌食症,给予助消化、支持及抗抑郁治疗,效果不佳,体重减轻约20 kg。查体：神志淡漠,精神差,营养差,少言懒语,甲状腺右叶下极可触及一大小约1.2 cm×1.0 cm肿物,质中,无压痛,肿物随吞咽上下活动,颈部未触及明显肿大淋巴结,四肢无畸形及活动受限。超声检查：①甲状腺右叶多发结节,②肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。胃镜检查示慢性萎缩性胃炎并胆汁反流;ECT：全身骨骼显像未见明显异常;血生化结果示血钙：4.19 mmol/L （2.10～2.80 mmol/L）;血磷0.92 mmol/L（0.80~1.45 mmol/L）;甲状旁腺素：494 pg/ml（10～69 pg/ml）;99mTc-MIBI核素扫描：右侧甲状旁腺呈放射性浓缩,考虑甲状旁腺功能亢进症（图1A）。初步诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）。患者术前血钙水平多次检测均在3.5 mmol/L左右,给予输入生理盐水4000 ml/d,效果不佳,故术前行血液透析,血钙降至2.72 mmol/L。全麻下行甲状旁腺探查+术中PTH测定+术中冰冻,术中探查见右下甲状旁腺肿物,大小约1.2 cm×1.0 cm,质中,包膜完整,右上甲状旁腺无明显异常（图1B）,右侧甲状腺多个胶体小结节,保护好喉返神经后切除甲状腺右叶及下旁腺肿物。术中冰冻：考虑甲状旁腺腺瘤。术中切除肿瘤15 min后抽血检测甲状旁腺素：187 pg/ml;术后病理回报：①右下甲状旁腺：符合甲状旁腺腺瘤（图1C）;②甲状腺右叶肿物：结节性甲状腺腺肿。术后第2天,血钙：2.30 mmol/L,开始进食,未出现恶心、呕吐,术后5 d,患者食欲开始恢复,情绪恢复正常,血钙：1.90 mmol/L,出现口周、指端麻木等低钙血症表现,给予口服钙剂治疗2周。术后6个月复查血钙：2.23 mmol/L,甲状旁腺素：52 pg/ml,患者饮食恢复正常,体重较术前增加15 kg。     

甲状旁腺全切除术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进

目的回顾性总结甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法选择18例患者行甲状旁腺全切除术、终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）且长期行血液透析,平均透析（114.06±50.38）个月,平均年龄（48.56±11.70）岁。收集患者术前、术后血液中全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）,血清钙（Ca）、磷（P）和血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）的结果,症状、术后并发症、死亡率和复发情况并判断其疗效。结果术后18例患者无一例死亡,2例患者发生一过性喉返神经损伤（11.1%）。低钙血症发生率高达72.2%（13/18）,血清钙术后1周内下降明显,6个月后渐回升至正常水平（P=0.000）,iPTH和血清磷明显降低（P=0.000）。患者的骨痛及皮肤瘙痒症状全部缓解,肌无力、失眠和纳差症状快速改善,全身营养状况好转。血清ALP在术后1周时有短暂升高,此后水平逐渐降低（P=0.449）。结论甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的难治性继发性甲状旁腺亢进是一种安全、有效的方法。     

甲状旁腺全切术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进症

目的　研究甲状旁腺全切术（t o t a l l y parathyroidectomy，TPTX）治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的临床疗效。方法　对21例药物治疗抵抗的难治性SHPT患者行TPTX，观察术前术后血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、血钙、血磷、碱性磷酸酶变化情况，并观察术后患者临床症状改善、静脉补钙时间及术后并发症情况。结果　21例患者共切除甲状旁腺83枚，全部患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解或消失， 术后iPTH、血钙、血磷明显下降，与术前比较有统计学意义（P <0.05），术前术后碱性磷酸酶变化无统计学意义（P >0.05），全部患者均于术后0~8天内停止静脉补钙，术后静脉补钙时间（3.43±2.31）天，术后静脉补钙时间与术前iPTH水平有相关性（P <0.05），与术前碱性磷酸酶水平无相关性（P >0.05），术后随访1个月~3年，无顽固性低钙血症出现，无严重术后并发症出现，无术后复发。结论　TPTX疗效确切，术后复发率低，无严重术后并发症，是治疗难治性SHPT的安全有效手术方式。     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

简而言之,原发性甲状旁腺功能亢进是指由于甲状旁腺组织自身病变所致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素.其本质是甲状旁腺细胞钙受体对血清游离钙敏感性下降而降低了对甲状旁腺激素分泌的抑制作用.     

甲状腺术中快速甲状旁腺激素测定对预测术后低钙血症发生危险性的研究进展

低钙血症（指血钙浓度低于2 mmol/L）是目前甲状腺手术后常见的并发症之一.因甲状旁腺与甲状腺解剖关系密切,甲状腺术中易造成甲状旁腺的损伤而引起甲状旁腺功能下降,其分泌的甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）水平下降,进而引起血钙水平降低,引起低钙血症的发生.     

近红外荧光下甲状旁腺自体荧光强度潜在影响因素分析及其对术中甲状旁腺识别的指导北大核心CSCD

目的 研究近红外荧光(near-infrared fluorescent,NIRF)下甲状旁腺自体荧光强度(fluorescence intensity,FI)的影响因素,进一步评估NIRF技术在术中辨认甲状旁腺的价值.方法 回顾性分析2019年4-6月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行甲状腺或甲状旁腺手术的51例患者的临床资料,其中男16例,女35例,年龄18～74岁.测量术中甲状旁腺、甲状腺及背景在NIRF下的FI,并统计NIRF和白光检出甲状旁腺的枚数,用方差分析、两独立样本t检验和Spearman秩相关分析标准化甲状旁腺FI与临床变量的关系,用x 2检验分析NIRF和白光对甲状旁腺检出率的差异.结果 51例患者中,标准化甲状旁腺FI大于标准化甲状腺FI(1.72±0.68比1.25±0.40,t=6.555,P＜0.001).标准化甲状旁腺FI与性别、年龄、手术方式、体质量指数、术前血Ca2+、甲状旁腺激素和降钙素无关(P值均＞0.05).标准化甲状旁腺FI与疾病类型有关(F=2.636,P＜0.05),继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的标准化甲状旁腺FI (0.70±0.28)低于甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)(1.86±0.70)、PTC合并结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG) (1.69±0.49)和NG(1.64±0.44),差异有统计学意义(t值分别为3.023、-1.129、-2.019,P值均＜0.05),与原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)FI (1.34±0.18)差异无统计学意义(t=1.218,P＞0.05).pHPT、PTC、NG和PTC合并NG的标准化甲状旁腺FI,两两之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).除外3例SHPT,NIRF对甲状旁腺的检出率高于白光下的检出率[98.32％(117/119)比84.87％(101/119),x2=13.974,P＜0.001].在SHPT中,NIRF对甲状旁腺的检出率为25.00％(3/12).结论 近红外荧光下甲状旁腺FI不受其他临床变量的影响,除SHPT外,NIRF技术可提高术中甲状旁腺的识别能力.     

甲状旁腺占位性病变的临床特征

甲状旁腺素是在人体钙磷代谢中起主要作用的一种激素。甲状旁腺病变往往导致临床上出现以高血钙为特征的原发性甲状旁腺机能亢进症。甲状旁腺肿物发病率低，病理诊断主要为腺癌、腺瘤及甲状旁腺囊肿。前两者常常因高血钙临床表现就诊，而甲状旁腺囊肿多为无功能性，主要表现为局部占位症状。本文总结分析我院收治的15例甲状旁腺肿物，了解甲状旁腺腺癌、腺瘤及囊肿的临床特征，探讨其合理的治疗方法。     

分化型甲状腺癌术后血镁变化与低钙血症的临床关系分析

目的　探讨分化型甲状腺癌术后血镁浓度变化在生化性低钙血症和症状性低钙血症的的关系。方法  对中南大学湘雅医院同一手术组2017年11月~2018年3月行 甲状腺手术的137例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，采用二分类Logistic回归和相关检验确定生化和症状性低钙血症与术后血镁的关系。结果　36例（26.28%）患者术后出现低镁血症，术后血镁浓度（0.70±0.07）mmol/L低于术前水平（0.87±0.07）mmol/L，低镁血症的发生率在低钙血症组（32.69%）较正常血钙组（22.35%）明显升高，相比术后血钙正常患者，低钙血症患者术后24小时血镁浓度较术前明显下降（P <0.05）。Logistic回归分析显示性别（女性）（HR=5.36，P =0.02）、行甲状腺癌改良根治术（HR=4.03，P =0.02）、甲状旁腺功能减退症（HR=4.63，P <0.001）是导致生化性低钙血症的独立危险因素。而症状性低钙血症仅与甲状腺癌改良根治术（HR=2.99，P =0.025）和甲状旁腺功能减退症（HR=9.90，P <0.001）有关。结论  血镁浓度在甲状腺切除术后普遍降低，尤其是在低钙血症患者，但术后低镁血症并不是生化性或症状性低钙血症发生的独立危险因素。     

今日的甲状旁腺:220例回顾

原发性甲状旁腺功能亢进是高血钙最常见的原因，其发病率为１／１０００，４５岁以上妇女为１／５００、８０～８５％为单发性腺瘤所致，１２～１５％为多发性腺体增生，２～３％为双腺瘤及ｌ％为癌。Ｓａｔａｖａ等（１９７５）认为由有经验的医生行颈部探查术，约９０～９５％的异常甲状旁腺被证实及切除。本文作者于１９７７～１９９５年为甲状旁腺功能亢进者行探查术２２０例，其中原发性１８１例，继发于慢性肾衰３９例。前者１８１例中女１３６例，男４５例。年龄１４～９０岁，平均６１岁。诊断根据血清钙及甲状旁腺激素（ＰＴＨ）增…     

三发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌及颈部淋巴结结节病1例

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症规律透析患者几乎必然的并发症,随着致病因素的持续刺激和疾病的发展,部分患者可进展为三发性甲状旁腺功能亢进.甲状腺癌是近年发病率上升最快的恶性肿瘤.目前国内偶可见继发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌的报道,但尚无三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,...     

乙醇注射于甲状旁腺的指证与限制

甲状旁腺功能亢进有可能威胁生命,主要由甲状旁腺腺癌所致。近年曾报道用96％乙醇,在超声引导下注入甲状旁腺病变中破坏之。对原发性及继发性甲状分腺功能亢进均有效,且风险较外科手术低,尤其是对老年及重病者。下面报告1例72岁男性,因高血钙而有复发性肾结石,导致行为抑郁及改变。血清钙12．sing％（正常wtlo．Omg％）,甲状旁腺激素10OU／ml（正常wt55U／ml）,超声检查见右甲状旁腺下部有2．IcmX2．ocm单个腺瘤。因其患有活动性缺血性心脏病及严重的充血性心衰,而选用乙醇注射法。先于局麻及超声弓I导下插入1．Zmm针至腺瘤,…     

甲状腺全切及近全切术中甲状旁腺的原位保护

目的：探讨甲状腺全切及近全切木中甲状旁腺及其功能的保护。方法：对131例行甲状腺全切、近全切木及甲状腺腺叶及峡部切除术患者在术中显露甲状旁腺。必要时在显微镜下识别、结扎甲状腺下动脉第3级血管，原位保护甲状旁腺。观察术后甲状旁腺功能情况。结果：4例（3％）木后出现暂时性甲状旁腺功能低下；26例（20％）血钙明显降低无症状；73例（56％）术后3d内血钙水平较术前一过性降低；28例（21％）甲状腺腺叶加峡部切除或甲状腺腺叶加对侧部分切除患者，术后血钙均在正常范围。所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下，无死亡患者。结论：甲状腺全切及近全切术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应，术后对血钙明显降低者适量应用扩血管药物及补充钙剂，可有效防止术后永久性甲状旁腺功能低下的发生。