中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)

一乳腺癌筛查指南二常规乳腺X线检查和报告规范三乳腺超声检查和报告规范四常规乳腺MRI检查和报告规范五影像引导下的乳腺组织学活检指南六乳腺癌术后病理诊断报告规范七浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十乳腺癌全身治疗指南十一乳腺癌患者康复治疗共识十二乳房重建与整形临床指南十三乳腺导管原位(内)癌治疗指南     

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）

一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 二乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 三乳腺癌新辅助化疗临床指南 四乳腺X线检查报告规范 五乳腺癌术后病理诊断报告规范 六乳腺癌筛查指南 七乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 八乳腺导管原位(内)癌治疗指南     

临床淋巴结阳性新辅助治疗后腋窝降阶处理的研究进展

在优效系统治疗和精准放疗的时代背景下，乳腺癌新辅助治疗（neoadjuvant treatment,NAT）有助于乳房肿瘤降期实现保乳和腋窝降期，使患者豁免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）。目前，在临床腋窝淋巴结阳性的患者中，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性和三阴性乳腺癌（triplenegativebreastcancer,TNBC）亚型接受NAT后可达到较高的腋窝病理学完全缓解率（axillarynodalpathologiccomplete response,apCR），有望实现腋窝局部降阶梯处理，相关指南与专家共识推荐初始临床淋巴结阴性（clinicallymphnode negative,cN0）的患者NAT后前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阴性可行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）替代ALND,NAT后SLN存在较低肿瘤残留负荷的患者可考虑放疗替代ALND。初始...     

内乳淋巴结状态与乳腺癌转移复发相关性分析

0 引言腋窝淋巴结状况是乳腺癌分期和治疗方式选择的重要依据,而内乳淋巴结同样与预后密切相关.前者已常规进行淋巴清扫,后者因改良乳癌根治术的广泛开展而得到保留成为仅存的乳腺前哨淋巴结,目前是否作为常规检查,参与分期和指导治疗尚无肯定结论.本文收集经病理证实存在内乳淋巴结转移105例女性乳腺癌患者,观察治疗后内乳淋巴结存在状态与癌转移复发的相关性,为临床评估疗效与预后及合理的内乳淋巴结检查提供依据.     

乳腺癌内乳区淋巴结诊疗的研究进展

内乳区淋巴结（internal mammary lymph node,IMLN）引流整个乳腺约25%的淋巴液,其转移状况为乳腺癌预后指标之一,也是确定分期和制定治疗方案的重要依据。内乳区前哨淋巴结活检术（internal mammary-sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB）作为微创诊断技术实现对IMLN的评估,有助于为患者制定更为准确的个体化治疗方案。在乳晕周围腺体内增加注射部位和注射剂量的新型注射技术显著提高内乳区前哨淋巴结（internal mammary sentinel lymph node,IMSLN）检出率,使得常规开展IM-SLNB成为可能。随着内乳区淋巴引流规律的深入研究,新型注射技术引导下的IM-SLNB的准确性目前已得到初步验证。本文将对乳腺癌内乳区淋巴结诊疗的研究进展进行综述。      

56例隐匿性乳腺癌临床病理特征分析及诊疗策略探讨

背景与目的：隐匿性乳腺癌发病隐匿,诊断困难,治疗策略不确定,是乳腺癌领域的难点和热点。本研究探讨了隐匿性乳腺癌的临床病理特征及诊疗策略。方法：对56例隐匿性乳腺癌患者在术前采用乳腺彩超、钼靶、磁共振及PET/CT检查,对比不同检查方法对隐匿性乳腺癌可疑原发灶检出率及病理符合率的差异。治疗方案采用新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝淋巴结清扫术、腋窝淋巴结清扫术,术后行化疗+放疗。结果：乳腺超声、X线、MRI、PET/CT对乳腺可疑原发灶的检出率分别为7.14%（4/56）、29.41%（15/51）、37.50%（18/48）和16.28%（7/43）;结合术后病理学检查发现其病理符合率分别为66.67%（2/3）、50.00%（7/14）、50.00%（9/18）和50.00%（3/6）;26例患者乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶,其中21例接受病理学检查,阳性率为14.29%（3/21）;对39例乳腺癌改良根治术标本行乳腺病理切片检查,检出原发灶15例,检出率38.46%。根据St. Gallen指南分子分型标准,Luminal A型、Luminal B型、HER-2阳性型和三阴性型比例分别为7.14%、46.43%、12.50%和33.93%。术后随访52例,随访时间10~104个月,中位时间35个月,复发转移4例,死亡0例。检出原发灶的15例患者中,复发或转移2例;未检出原发灶的24例患者中,无复发或转移;行新辅助化疗17例,达病理学完全缓解（pathological complete response,PCR）2例,复发或转移2例;行乳腺癌改良根治术39例,复发或转移2例;行保乳+腋窝清扫8例,复发或转移2例;腋窝清扫9例,无复发或转移。结论：乳腺MRI检查在隐匿性乳腺癌的排除性诊断中有重要价值;乳腺超声、X线及MRI均未发现可疑原发灶的患者其乳腺病理原发灶检出率较低;隐匿性乳腺癌的治疗策略可选择新辅助化疗、乳腺癌改良根治术、保乳+腋窝清扫术、腋窝清扫术;乳腺病理学未检出原发灶的患者复发转移率低于检出原发灶者。     

第16届St.Gallen国际乳腺癌会议热点解读

今年第16届St.Gallen国际乳腺癌会议中,多名国际顶级乳腺癌领域专家针对早期乳腺癌诊疗的方方面面展开了探讨。笔者精选了外科、全身治疗和新辅助治疗三大领域,从共识和指南的推荐出发,分析和总结了乳腺癌诊疗的进展和热点问题。外科部分重点探讨了前哨淋巴结活组织检查、高龄患者的局部治疗、BRCA突变患者的乳腺预防性切除以及新辅助化疗后手术的范围。全身治疗部分重点探讨了luminal型、HER-2阳性型、三阴性乳腺癌的升降阶梯治疗。新辅助治疗部分重点探讨了其适应症、化疗方案及化疗后残余病灶的升阶梯治疗。     

乳腺癌前哨淋巴结的研究热点与评价

前哨淋巴结活检已成为早期乳腺癌区域淋巴结评估的标准术式。随着乳腺癌精准诊疗和预后判断的需要,临床上仍有一些问题值得深入探讨,包括新型示踪剂的临床应用、内乳前哨淋巴结活检在乳腺癌预后判断中的价值、淋巴结阳性患者新辅助治疗后豁免腋窝淋巴结清扫的安全性等。从以上几方面的问题出发,引用近期国内外相关研究结果,就这些乳腺癌前哨淋巴结的研究热点进行分析并展开讨论,以推动早期乳腺癌外科诊疗的规范化。     

隐匿性乳腺癌36例诊治分析

回顾分析临沂市肿瘤医院乳腺外科收治的36例隐匿性乳腺癌(OBC)患者的临床资料,并结合文献进行讨论。所有病例腋下肿物均经切检病理确诊。乳腺钼靶检查2例诊断为乳腺癌,3例患者为可疑乳腺癌;乳房彩超检查1例诊为乳腺癌,3例患者为可疑乳腺癌。行改良根治术28例,乳腺癌根治术4例,保留乳房手术2例,腋窝淋巴结清除加全乳放疗2例。30例患者获得随访,15例生存时间>5年。回顾分析结果提示,对腋下肿块应行切除活检以明确诊断;乳腺钼靶、彩超及腋下肿物激素受体检测有一定价值;乳腺核磁共振扫描能够提高OBC的检出率。手术方式宜采用改良根治术或保留乳房后全乳照射,并辅以化疗及内分泌治疗等以提高长期生存率。     

乳腺微小钙化定位切除的临床应用

目的 探讨乳腺微小钙化定位切除手术的应用及在乳腺癌早期诊断和治疗中的作用.方法 对126例乳腺微小钙化患者行X线检查确定钙化灶位置,采用金属线定位和手术切除活检,确定钙化区乳腺的病理类型.结果 126例临床触诊阴性乳腺微小钙化病例中,乳腺癌37例（27.2%）,其中0期乳腺癌11例（29.7%）,Ⅰ期乳腺癌20例（54.1%）,Ⅱ期乳腺癌6例（16.2%）.对乳腺癌病例采用保乳手术、乳腺单纯切除术和改良根治术等治疗,术后中位随访时间为36个月,只有1例（2.7%）Ⅱ期乳腺癌患者出现远处转移,其余患者无瘤生存.结论 乳腺微小钙化定位切除具有组织损伤小,可靠性高等特点,对提高乳腺癌的早期诊断率具有一定的临床应用价值.     

乳腺癌淋巴引流途径的临床研究

目的探讨乳腺癌时乳腺淋巴引流的特点。方法以2004年11月至2006年5月期间住院的206例乳腺癌患者为研究对象，其中191例术前行淋巴闪烁显像。用前哨淋巴结活检和腋窝溶脂后腔镜观察联合验证淋巴闪烁显像所见的乳腺淋巴引流途径和前哨淋巴结。结果肿瘤周围腺体实质和肿瘤被覆皮下联合注射示踪剂内乳前哨淋巴结显示率为46．8％。淋巴显像、前哨淋巴结活检和腋窝溶脂后腔镜3种方法联合观察发现乳腺淋巴经不同输入淋巴管直接引流到腋窝或内乳区；腋窝前哨淋巴结位于第2肋骨与胸大肌外缘交界处周围，少数患者有浅、深两组腋窝前哨淋巴结。内乳淋巴结转移率为26．2％，腋窝淋巴结转移≥4枚时内乳转移率为50．7％。第2肋间隙是内乳淋巴结最常见的转移部位。内乳淋巴结转移与肿瘤部位或大小无显著相关性。结论乳腺实质及皮肤的淋巴沿各自的集合淋巴管不经乳晕淋巴丛而直接汇人腋窝或内乳淋巴结；多数患者不同的淋巴管在腋窝汇人同一前哨淋巴结，少数汇人深浅不同组前哨淋巴结。有选择地行内乳淋巴结活检有助于乳腺癌的精确分期、治疗和预后判断。     

乳管内窥镜在乳头溢液诊治中的临床应用(附1 000例分析)

背景与目的：乳头溢液是乳腺科门诊常见的症状，而临床上大约有1％的乳腺癌是乳头溢液为首发症状，大量临床摸不到的肿块的乳头溢液患者进行筛检可以早起发现乳腺癌，1997年国内发展新科技一乳腺纤维导管内视镜，用一根外径0．7mm光导镜，自乳头溢液管151插入，用过内视镜成像技术观察并记录乳腺导管内正常及异常病变情况，优势在于不仅诊断敏感性较高（〉90％），而且还行准确定位，用于早期诊断乳腺导管内疾病及早期乳腺癌。本研究评估纤维导管内窥镜在无肿块的乳头溢液诊断及治疗的临床价值。方法：用纤维导管内窥镜对1000例乳腺溢液患者进行检查和治疗。结果：本研究对1000例无肿块乳头溢液患者检查发现早期乳腺癌33例（3．3％），乳头状瘤392例（39．2％），乳头状瘤病20例（2％），导管扩张伴慢性炎症480例（48％），正常导管75例（7．5％），活检吸取肿块8例，3例报告导管内癌，导管慢性炎药物冲洗220例（22％），手术患者453例。经病理证实与导管镜检查符合率90．7％。结论：乳管内窥镜可插入到5级乳腺导管，能早期发现乳腺癌，对部分导管慢性炎症可用药物冲洗治疗，乳管内窥镜定位、定性准确，乳管内窥镜对早期乳腺癌的诊断和治疗具有深远价值。     

乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南（2022精要版）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，区域淋巴结状况作为重要的预后指标，可指导患者的淋巴结分期，并对后续治疗策略产生影响。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）标志着乳腺癌淋巴结外科处理进入微创时代，但其安全有效替代腋窝淋巴结清扫术应建立在规范化操作前提下。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会组织业内专家依据循证医学方法制定《乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南》，内容涉及SLNB适应证、示踪剂选择与应用、组织标本处理、腋窝SLNB、新辅助治疗与SLNB、内乳SLNB。本指南将为乳腺癌相关医务工作者的临床实践提供有益指导和参考。      

不同国家和组织乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗指南的差异

目的:探讨不同国家和组织乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗指南的差异。方法:选择2001年-2014年不同国家和组织发布的乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗的指南进行分析。结果:各个指南基本同意对腋窝淋巴结转移≥4个的患者行术后辅助放疗,腋窝淋巴结1～3个转移的患者属于建议放疗的指征,T3N0期以及切缘近或切缘阳性的术后放疗存在争议。胸壁和锁骨上下区是最常见的照射靶区,对于腋窝淋巴结1～3个转移的患者锁骨上区照射存在争议,内乳区淋巴结照射亦存在争议。结论:目前关于乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗的指征及靶区仍存在较多争议,对于国人的放疗指征及靶区仍需要进一步的探索以规范乳腺癌的辅助治疗选择。     

隐性乳腺癌的诊治(附68例报告)

目的：探讨隐性乳腺癌的发病特点、检诊规范和治疗方法.方法：回顾性分析68例隐性乳腺癌临床病理资料和治疗效果.结果：全组均经腋窝淋巴结活检及免疫组化M4G33检测明确诊断,65例行根治术或改良根治术,3例行腋窝肿块切除,术后全部辅助放、化疗,全组5、10年生存率分别为77.9%和58.12%;术后常规病检原发灶检出率33.8%（22/65）,结合全乳腺次连续大切片检查,病理原发灶总检出率达86.2%（56/65）.结论：对女性腋窝肿块同时排除全身其它部位癌转移者应高度考虑隐性乳腺癌,腋窝淋巴结活检和免疫组化M4G3检测对确诊有重要意义;根治术标本宜行全乳腺次连续大切片检查以提高原发癌灶检出率,治疗宜选择根治术或改良根治术并辅助放疗、化疗以及内分泌治疗.     

乳腺癌前哨淋巴结及骨髓中微转移的联合检测

目的：探讨乳腺癌患者联合进行前哨淋巴结（SLN）及骨髓微转移检测的可行性及临床价值。方法：^99mTc-SC作为示踪剂，进行前哨淋巴结活检，使用流式细胞仪检测前哨淋巴结中的微转移，并使用EMA和CK19的免疫组化染色，对腋窝淋巴结常规检查阴性的乳腺癌患者进行骨髓微转移的检测。结果：13例腋窝淋巴结常规HE检查阴性的患者中，流式细胞仪发现6例患者前哨林巴结中存在微转移（46．2％），SLN微转移的发生率与肿块大小相关（P＝0．027）。在腋窝淋巴结常规HE检查阴性的20例乳腺癌患者中，9例患者的骨髓中存在EMA或CK阳性的细胞（45％），骨髓微小转移与肿瘤ER（P＝0．045），OR（0＝0．010）的状态相关。10例同时进行骨髓及SLN微转移检测的患者，4例pN0(i )，4例pM0(i )，2例pN0(i )Mo(i )。结论：骨髓及淋巴结中的微转移可能与患者预后差相关。     

腔镜下乳腺保留乳头乳晕全乳切除术

<正>美国癌症协会预估2015年美国女性人群中乳腺癌最多,约231 840例,预计死亡40 290例,新发原位癌60 290例~([1])。目前乳腺癌的研究采用各种分子方法、基因检测,但乳腺癌综合治疗中手术的地位仍不可替代。国内全乳切除术仍应用广泛,患者整个乳房被切除让患者在遭受疾病打击的同时身体和心理上的再次受挫,近年来乳腺癌保留乳房手术与前哨淋巴结活组织检查(活检)是乳腺癌手术史的里程碑,而乳腔镜手术的出现改变了传统的乳腺手术理念和操作方法。     

乳腔镜前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的临床研究

目的：探讨乳腺癌在乳腔镜下行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫的可行性。方法：通过亚甲蓝示踪对40例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行乳腔镜前哨淋巴结活检（ESLNB）,然后行乳腔镜腋窝淋巴结清扫（EALND）,对获得的全部淋巴结行病理检查HE染色,确定前哨淋巴结（SLN）检出率、假阴性率等。结果：40例乳腺癌患者SLN检出率为97.44%（39/40）,准确率为94.87%（37/39）,灵敏度为94.74%（18/19）,假阴性率5.26%（1/19）;每例平均前哨淋巴结活检（SLNB）检出数目1-6枚,腋窝淋巴结清扫（ALND）检出数目10-29枚。结论：应用乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫准确可行,美容效果好,并发症低,可对早期乳腺癌进行准确腋窝淋巴结分期。     

乳腺癌患者外周血及癌组织RASSF1A基因甲基化水平检测临床意义分析

目的：观察乳腺癌、乳腺良性肿瘤患者组织及血浆中RASSFlA基因启动子区异常甲基化状态,并探讨其临床意义。方法：应用甲基化特异性PCR检测2011—06—01—2012—12-31潍坊市人民医院116例乳腺癌和85例乳腺良性肿瘤患者组织及血浆中RASSFlA基因甲基化状态,分析其与患者临床病理因素的关系。结果：116例乳腺癌组织RASSFlA基因启动子甲基化率为71．55％（83／116）,血浆中RASSFlA甲基化率为53．45％（62／116）。85例良性肿瘤组织RASSFlA基因启动子甲基化率为12．94％（11／85）,血浆中未检测出甲基化的RASSFIA。癌组织中RASSFIA甲基化与患者年龄（．）x^2=0．008,P=0．930）、病理类型（x^2=0．010,P=0．995）、临床分期（x2=0．216,P=0．642）和淋巴结转移（x2=0．007,P=0．933）不相关,差异无统计学意义;而血浆RASSFlA甲基化与患者临床分期（x^2=4．796,P=0．029）、淋巴结转移（x^2=5．163,P=0．023）相关,差异有统计学意义。血浆RASSFlA启动子甲基化鉴别诊断乳腺癌与乳腺良性肿瘤的灵敏度为53．45％,特异度为100．00％,准确度为73．13％。结论：乳腺癌患者RASSFlA基因甲基化水平明显升高,检测血浆中RASSFIA基因启动子区甲基化水平有助于乳腺癌与乳腺良性肿瘤的鉴别诊断。     

穿刺活检术在早期乳腺癌诊断上的价值

对乳腺病变常规行 X线检查 ,定位后穿刺活检取得病理学诊断 ,对提高乳腺癌的诊断、确定治疗方案确有帮助。我院 1996年 1月— 1999年 6月间采用此技术对 16 6例患者进行了乳腺穿刺活检 ,获得了满意的结果 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料　我们对 1996年 1月—1999年 6月间因乳腺疾病就诊的患者中 ,摄患乳 X线片 ,从中选出 16 6例患者。均为女性 ,年龄 2 1岁～ 73岁 ,其中 30岁以内 2 6例 (15 .7%) ,31岁～ 5 0岁 12 2例(73.5 %) ,5 1岁以上 18例 (10 .8%)。1.2　操作方法　选用 PRO- MA2 .2型自动活检枪和乳腺活检针。患者取坐…