耳内镜下中耳胆脂瘤手术分型探讨

近年来耳内镜手术在国内各型医院蓬勃开展,如何来选择中耳胆脂瘤耳内镜手术的适应证是一个亟待规范的问题。我们在开展耳内镜中耳手术的基础上回顾性探讨中耳胆脂瘤的耳内镜手术分型。我们将其分为四型：Ⅰ型是上鼓室内陷袋手术,行单纯置管或内陷袋切除软骨重建;Ⅱ型是局限于上鼓室或内镜下可以确认完全清除乳突胆脂瘤病变手术,仅用刮匙处理的为Ⅱa型,Ⅱb型则需要用电钻或骨凿行内镜下“离心式”开放;Ⅲ型是不局限于上鼓室且内镜下无法确认完全清除乳突胆脂瘤病变的手术,行显微镜联合耳内镜下鼓室成形加完壁式乳突开放;Ⅳ型是广泛累及乳突腔且存在并发症风险的胆脂瘤手术,行经典开放式乳突根治术。在四型的基础上还有两种特殊类型,“困难外耳道”和“儿童先天性胆脂瘤”。本文详细探讨耳内镜下中耳胆脂瘤的手术分型及依据,我们的手术分型有利于耳内镜下手术的规范开展。     

耳内镜下中耳胆脂瘤手术分型探讨CSCD

近年来耳内镜手术在国内各型医院蓬勃开展,如何来选择中耳胆脂瘤耳内镜手术的适应证是一个亟待规范的问题。我们在开展耳内镜中耳手术的基础上回顾性探讨中耳胆脂瘤的耳内镜手术分型。我们将其分为四型:Ⅰ型是上鼓室内陷袋手术,行单纯置管或内陷袋切除软骨重建;Ⅱ型是局限于上鼓室或内镜下可以确认完全清除乳突胆脂瘤病变手术,仅用刮匙处理的为Ⅱa型,Ⅱb型则需要用电钻或骨凿行内镜下“离心式”开放;Ⅲ型是不局限于上鼓室且内镜下无法确认完全清除乳突胆脂瘤病变的手术,行显微镜联合耳内镜下鼓室成形加完壁式乳突开放;Ⅳ型是广泛累及乳突腔且存在并发症风险的胆脂瘤手术,行经典开放式乳突根治术。在四型的基础上还有两种特殊类型,“困难外耳道”和“儿童先天性胆脂瘤”。本文详细探讨耳内镜下中耳胆脂瘤的手术分型及依据,我们的手术分型有利于耳内镜下手术的规范开展。     

耳内镜下经耳道入路中耳胆脂瘤手术疗效分析

目的　探讨耳内镜下经耳道入路中耳胆脂瘤手术的可行性及疗效。方法　回顾性分析2016年12月～2018年12月我科58例中耳胆脂瘤患者采用耳内镜下经外耳道 入路鼓室探查术+鼓室成形术+/- 改良乳突根治术,观察术后3个月鼓膜愈合率,比较术前及术后3个月平均气导听阈及气骨导差。结果　58例患者术后3 个月鼓 膜愈合56例（占96.55%）,因感染继发性穿孔2例（占3.45%）,均在门诊耳内镜下处理后完全愈合。58例患者术前平均气导听阈（49.02±20.06）dB HL,术后3个月平均气导听阈（35.58±15.68）dB HL,两者比较差异有统计学意义（t =5.65,P＜0.05）。58例患者术前平均气骨导差（34.40±28.10）dB HL,术后3个月平均气骨导差（18.32±10.63）dB HL,两者比较差异有统计学意义（t =13.10,P＜0.05）。术后无1例严重感音神经性聋,无面瘫及眩晕并发症。结论　耳内镜下经外耳道入路中耳胆脂瘤手术具有可行性高、手术时间较短、术中出血量少、术后干耳时间短、术后鼓膜愈合率高、听力改善效果良好、并发症少等优点。     

耳内镜技术在中耳胆脂瘤手术中的应用策略

中耳胆脂瘤的手术方式在经历了对中耳生理学、胆脂瘤的生物学特性的不断了解和认识,经由一代又一代耳科医生的修正和改良过程后,日臻成熟与完善。但仍有不尽如人意之处。例如,避免开放式手术的同时,如何提高病灶清除率;如何降低术后胆脂瘤复发率等核心问题。耳内镜技术,与显微镜技术相比,有其独一无二的优势,将耳内镜技术引入中耳胆脂瘤外科治疗过程中是必然的趋势,它的介入有助于清除隐匿病灶和保留耳道内正常结构。本文主要针对耳内镜技术在中耳胆脂瘤外科治疗中的使用方法和手术治疗策略进行简要的概述和介绍。     

耳内镜下中耳结构观察

目的研究耳内镜下观察到的中耳解剖结构特点,并分析耳内镜的临床应用价值.方法取成年国人尸头10具,共20耳.分别用耳内镜和显微镜观察中耳结构,记录、比较探查结果.结果耳内镜能够在微创的前提下充分探查显微镜下难以暴露的中耳结构,如鼓室窦、上鼓室、面神经隐窝、咽鼓管等.结论耳内镜是对耳显微镜的有益补充,其在临床的应用将把耳科诊疗技术提高到一个新的水平.     

耳内窥镜在中耳疾病诊治中的应用

目的 耳内窥镜在中耳疾病诊治中的作用。方法 使用内窥镜系统对300例(340耳)耳病患者进行了诊治,并对其中57例(68耳)分泌性中耳炎进行了穿刺抽液注药或置管治疗,42例(50耳)慢性化脓性中耳炎进行了吸脓、去肉芽及胆脂瘤治疗,15例(17耳)胆脂瘤中耳炎术后清理术腔病变,以及21例(21耳)干性鼓膜穿孔进行了鼓膜修补术。结果 发现内窥镜的应用使中耳疾病的诊断率从常规检查的93.5％提高到100％,内窥镜下对分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎术后复发及干性穿孔的鼓膜修补治愈率分别为75％、88％、100％及95.2％。结论 耳内窥镜具有图像清晰、操作简便、不同视角、损伤小等优点,有利中耳疾病的诊治,应积极推广。     

影像导航技术在鼻内镜微创手术中应用

影像导航技术是一种新兴的计算机辅助技术,其将影像技术、立体定向与计算机工作站相结合,能够把术中器械的实际位置与术前影像资料进行实时比较,近些年逐渐广泛应用于鼻内镜微创手术中。影像导航技术的优点在于能够减少术中并发症、缩短手术时间、增强术者自信、提高手术效果。对于存在解剖变异或正常手术标志被破坏的复杂手术,应用该技术比一般简单手术更具有优势。临床医师应结合自身临床经验与影像导航技术所提供的辅助信息。以提高手术精确度及安全性。     

耳内镜外科在基层医院大有可为CSCD

耳外科的进展始于手术显微镜的使用。1952年Wullstein首次将显微镜用于耳科手术,奠定了耳显微外科的基础。随后,耳显微外科技术不断提高,手术范围逐渐扩大,由中耳进展到内耳和侧颅底区。沿用至今,手术显微镜一直是耳外科最常用的技术手段。但耳显微外科手术难度高,能够熟练使用手术显微镜的耳外科医师的成才时间相对较长,在基层医院难以培养,同时,手术显微镜昂贵的价格也让很多基层医院望而却步,这些都限制了耳科手术在省级以下医院的开展.     

耳内镜手术治疗先天性听骨链畸形效果分析

目的　对比耳内镜手术与显微镜手术对听骨链畸形患者的治疗效果,明确耳内镜手术是否是听骨链畸形治疗的有效手段。方法　回顾听骨链畸形患者16例,进行耳内镜手术共8例（10耳）,为耳内镜组,进行显微镜手术8例（9耳）,为显微镜组,对比两组的手术时间、术后住院天数及术后听力学改善情况。结果　耳内镜组的手术时间、年龄与显微镜组均没有统计学差异。耳内镜组住院天数（3.4±1.64）天,显微镜组住院天数（5.2±0.6）天,两组比较差异有统计学意义（t =3.093,P =0.007）。耳内镜组和显微镜组术后气导听阈均较术前明显减低（Z =3.292,P =0.001;Z =3.403,P =0.001）,骨导听阈改变无统计学差异（Z =0.038,P =0.97;Z =0.489,P =0.625）。两组的气骨导差变化值差异无统计学意义（Z =1.800,P =0.079）。结论　耳内镜手术对听骨链畸形的治疗效果与显微镜手术效果相当,是听骨链畸形患者诊断和治疗的有效选择,但耳内镜手术要求术者熟悉局部解剖结构,能熟练进行单手操作。     

内镜技术在颌面部良性肿块治疗中的应用

目的探讨内镜技术在治疗颔面部良性肿块中的意义。方法2007年1月-2007年12月,我院颔面部良性肿块10例实施内镜手术,其中皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤3例,表皮样囊肿3例。所有入路均采用发际内或耳垂后隐蔽切口,切口长约1cm,创建皮下隧道,通过自行研制的皮肤扩张器创建手术所需腔隙,在内镜引导下完成手术。结果所有病例均成功完成手术切除。手术时间平均45分钟,患者均对手术效果满意度为90％。结论内镜技术治疗颌面部良性肿块兼顾了治疗与美学的优点,具有很好应用前景。     

耳软骨在中耳手术中的应用

目的 探讨软骨在中耳手术中的应用,以拓展手术范围,改善手术疗效。方法 (1)用自体软骨进行鼓膜修补;(2)在乳突根治术后应用软骨重建外耳道后壁;(3)治疗粘连性中耳炎。结果 (1)软骨组的鼓膜愈合率为93.4％,颞肌筋膜组为80％。两组的听力结果无显著性差异。(2)应用软骨重建外耳道后壁的43耳中有40耳一期愈合(93％),干耳时间平均为4.19+1.00周。对照组干耳时间平均为5.54+1.83周。二者有显著性差异。(3)41耳粘连性中耳炎术后平均骨气导差为27.9+10.7dB。共有18耳(43.9％)术后骨气导差<20dB。有26耳术后提高>15dB。术后24耳(56％)的鼓室接近正常。结论 (1)软骨是修补鼓膜穿孔的一种好材料。(2)应用软骨同时修补鼓膜并重建外耳道后壁,不仅能够缩短干耳时间,改善听力,而且免除了二次手术,明显改善了病人的生活质量。(3)应用软骨治疗粘连性中耳炎疗效有所提高,但要严格选择手术适应症。     

耳内镜微创技术的临床应用进展

耳内镜微创技术是为实现功能外科要求应运而生的,是近年来随着科技发展建立起米的一项新技术,并逐渐应用丁外、中耳的检查及内耳和颅底手术.本文主要介绍近年来国内外耳内镜微创技术的临床应用进展.     

影像导航技术在鼻内镜外科中的应用

近年来经鼻内镜手术的适应证不断地扩大,手术所涉及的鼻部、鼻颅底区的重要结构越来越多,伴随而来是并发症的风险。影像导航技术有助于术者术中再确认重要解剖结构,降低手术并发症风险,定位病变的边界,提高全切除率,并增强信心。但需牢记的是影像导航技术仅是一项工具,并不能代替理论知识的学习和严格的解剖训练。     

内镜手术导航系统应用相关问题

影像导航的应用推动了内镜鼻窦和颅底手术的进展,主要适用于对手术区域不十分熟悉的术者及修正手术。适用导航设备不仅要关注其物理精确度,更重要的是术中注意头架的移位和复测定位的可靠性。导航的立体显示、实时导航及机器人内镜鼻寞颅底手术是其期待改进的方向。     

内窥镜鼻窦外科技术在蝶窦区域手术的应用

应用内窥镜鼻窦外科技术施行蝶窦区域的手术28例。采取两种进路:①经鼻内筛、蝶窦进路行全蝶筛切除术8例、蝶窦开放术12例、蝶窦占位性病变切除4例、蝶窦脑脊液鼻漏修补术2例和视神经管减压术1例,②鼻中隔蝶窦进路行垂体瘤部分切除术1例。部分手术在电视监视下进行。本文简要介绍了6种手术方式,讨论了手术适应证的选择及术中、术后并发症发生的原因以及预防和处理方法。     

耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术

目的 探讨耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术,治疗慢性中耳炎及中耳胆脂瘤的手术分组方式、手术特点及治疗效果.方法 189例(195耳)慢性中耳炎及中耳胆脂瘤,根据颞骨CT检查所见分3组进行耳内切口耳内镜联合显微镜中耳手术,1组:上鼓室开放术;2组:上鼓室-鼓窦开放术;3组:上鼓室-鼓窦-乳突开放术.于术中对各组中耳病变情...     

软骨在中耳手术中的应用

手术是中耳进展性、侵袭性疾病的主要治疗方法,软骨是中耳手术中常用的修复材料,其来源主要有自体软骨和同种异体软骨;而按部位来源主要有耳屏软骨、耳甲腔软骨、三角窝软骨及鼻中隔软骨等.鼓膜成形及上鼓室修复是软骨最确定的应用指征,在乳突术腔填塞及骨性外耳道缺损的修复中也都有比较明确的效果.但不建议使用软骨做听骨链的赝复物;此外其在粘连性中耳炎治疗上的应用也仍需进一步探索.     

普米克令舒在功能性鼻内镜手术中的应用及疗效观察

目的：探讨普米克令舒对功能性鼻内窥镜手术后术腔恢复的影响。方法：27例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉Ⅱ型Ⅲ期或Ⅲ型患者,采用双侧鼻腔自身对照,常规选取左侧鼻腔为普米克令舒治疗组,右侧鼻腔为对照组。手术结束前,用含普米克令舒混悬液的明胶海绵覆盖术腔。留置筛窦术腔膨胀海绵1周,术后每次换药予以含普米克令舒混悬液的明胶海绵覆盖筛窦术腔。记录患者术腔黏膜的转归过程。结果：普米克令舒治疗组术后2个月内各鼻窦分泌物逐渐减少,鼻腔黏膜肿胀反应轻,上皮化时间大大缩短,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组92.6%的患者达到治愈的标准,疗效满意,与对照组85.2%的治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：功能性鼻内窥镜术后局部使用普米克令舒能有效减轻术腔黏膜的炎症状态,加快术腔上皮化进程,促进黏膜的顺利转归,但对治愈率无明显影响。     

内镜技术在头颈肿瘤手术中的应用

内镜技术是实现外科手术微创化的主要方式之一,以其微创、美容、术后恢复快等优势,已经渗透到了现代外科的多数领域.除了比较成熟的甲状腺及甲状旁腺内镜手术,内镜技术在头颈部区域手术中的研究多数尚处于起步与探索阶段.本文拟就内镜技术在头颈部区域手术中的应用,尤其是对非甲状腺、非甲状旁腺内镜手术进行综述,旨在进一步引起国内外同行对此类手术的关注和研究兴趣,促进其发展深入.