原位肝移植术后的彩色多普勒超声监测

目的:初步探讨彩色多普勒超声在肝移植术后监测中的应用价值。方法:应用彩色多普勒超声观察2例原住肝移植术后患者肝实质、肝内管系的情况,并进行相应的血流参数测量。结果:各项监测指标随着时间的推移而逐步变化,可为临床实施治疗方案提供帮助。结论:彩色多普勒超声是肝移植患者术后监测的首选影像学方法。     

实时超声弹性成像技术对原位肝移植患者术后缺血型胆道病变临床评估价值分析*

目的 探讨应用实时超声弹性成像技术对原位肝移植术后缺血型胆道病变的临床评估价值。方法 2013年1月~2017年1月在我院接受肝移植患者52例,使用彩色多普勒超声和实时超声弹性成像技术检测门静脉最大截面直径（PVD）、肝动脉阻力指数（HARI）、门静脉流速（PVV）、肝动脉搏动指数（HAPI）、肝动脉收缩期峰值流速（HAV）,并测量剪切波速度（SWV）。结果 术后6个月复查,胆道病变患者超声检查主要表现为与门静脉左右支伴行的肝内胆管呈管状等回声,彩色多普勒血流成像显示胆管低回声旁门静脉血流信号明显变细;在52例患者中发现缺血型胆道病变10例（19.2%）;胆道病变与无胆道病变患者PVV、HAV、HARI和HAPI比较,差异无统计学意义（P>0.05）,胆道病变患者PVD显著高于无胆道病变者【（1.1±0.2） cm/s对（0.8±0.3） cm/s,P<0.05】;两组血清AST水平差异无统计学意义（P>0.05）,但胆道病变患者血清ALP和GGT水平显著高于无胆道病变者（P<0.05）;在检测深度分别为4 m和5 cm时,胆道病变患者SWV显著高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 实时超声弹性成像技术在原位肝移植术后缺血型胆道病变的临床评估方面具有经济、方便、无创、易重复的特点,对病变的监测具有重要的临床意义。     

彩色多普勒血流显像监测肝移植术后门静脉并发症

目的探讨彩色多普勒血流显像技术（CDFI）监测对肝移植术后门静脉并发症的诊断价值.方法应用CDFI对504例原位肝移植患者进行术前和术后连续监测.术前监测内容包括门静脉主干直径、血流速度及有无门静脉栓塞等;术后监测内容包括门静脉供体段、受体段、吻合口的直径、管腔内回声、血流方向及血流速度等.结果术后当日门静脉平均血流速度为46.27 cm/s,最小流速为15.8 cm/s,最大流速为110.8 cm/s.358例（71.03%）血流速度＞40 cm/s.30 d后,347例（68.85%）流速降至40 cm/s以下.64例（12.70%）出现离肝血流,1例（0.20%）出现完全离肝血流.门静脉并发症13例（2.58%）,包括4例（0.79%）栓塞（3例血栓、1例瘤栓）,9例（1.79%）吻合口周围狭窄.结论异常门静脉血流信号不一定均出现并发症,连续动态观察门静脉血流的变化更有价值,因此,CDFI技术对监测肝移植术后门静脉并发症的诊断具有重要作用.     

肝移植术后胆道并发症的临床及病理分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的常见病理组织学及临床特点.方法回顾性分析1998年9月-2005年6月的肝移植术后胆道并发症患者173例（235例次）肝穿刺活组织检查的病理和临床资料.结果肝移植后胆道并发症发生于术后3～2 920 d,其中1～30 d、31～90 d、91～180 d、180 d以后的发生率分别为49.71%（86/173）、17.92%（31/173）、4.62%（8/173）、27.74%（48/173）.炎症类占72.25%（125/173）,行肝穿刺活组织检查171例次;梗阻类占27.74%（48/173）,行肝穿刺活组织检查64例次.病理表现以小叶间胆管上皮细胞变性及炎细胞浸润、汇管区炎症、小胆管增生、汇管区纤维化、小胆管及肝细胞胆汁淤积为主.上述病理表现在炎症和梗阻两类并发症患者中的检出率分别为100.00%（171/171）和100.00%（64/64）、100.00%（171/171）和96.87%（62/64）、9.36%（16/171）和73.44%（47/64）、3.51%（6/171）和79.69%（51/64）、50.29%（86/171）和87.50%（56/64）、63.16%（108/171）和93.75%（60/64）.结论原位肝移植术后胆道并发症以炎症类居多,多发生于术后30 d内,梗阻类多见于术后90 d,预后较差.肝穿刺活组织检查的病理组织学表现在胆道并发症的分类、程度评估及鉴别诊断中具有重要价值.     

彩色多普勒血流显像技术监测肝移植术后发生血管并发症的时间分析

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)技术在监测肝移植术后发生血管并发症时间分布的意义.方法 对792例肝移植患者在术后不同时间进行CDFI检查,并对CDFI诊断血管并发症的患者进行血管造影、螺旋CT检查或手术确诊.结果 在792例肝移植患者中,发生血管并发症共54例,发生时间在术后1～360d,其中在1～30d,31～60d、61～90d,91～180d和181～360 d发生血管并发症的构成比分别为46.3%(25/54)、22.2%(12/54)、14.8%(8/54)、9.3%(5/54)和7.4%(4/54).其中肝动脉并发症、门静脉并发症及流出道梗阻的构成比分别为61.1%(33/54)、35.2%(19/54)和3.7%(2/54).结论 大多数血管并发症发生在术后6个月,肝移植术后连续密切CDFI监测有利于早期发现血管并发症.     

彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症价值分析

目的探讨采用彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症的应用价值,为提高移植肝的存活率提供保障。方法 2014年5月～2018年9月在我院行肝移植术的54例患者,采用胆道造影和彩色多普勒超声检查胆道情况。结果经胆道造影检查,发现14例发生了肝移植术后胆道并发症,其中胆道狭窄9例,胆管内胆泥或胆石形成5例;有并发症患者肝内胆管内径和总胆管内径分别为(4.7±2.1) mm和(7.5±3.6) mm,显著大于40例无并发症患者的(1.2±0.5) mm和(4.3±1.6) mm(P0.05),有并发症患者肝内胆管壁厚和总胆管壁厚分别为(2.3±0.4) mm和(4.7±1.5) mm,显著大于无并发症患者的(0.8±0.2) mm和(2.1±0.9) mm(P0.05);以总胆管内径6 mm、胆管壁回声增强和总胆管壁厚度3.5 mm作为诊断标准,彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症的敏感度为57.1%,特异度为80.0%。结论使用彩色多普勒超声检查诊断肝移植术后胆道并发症的发生具有无创、方便和可重复进行的优点,具有很大的临床应用价值。     

彩色多普勒超声检查对阴囊病变的诊断价值

急性阴囊疼痛属临床急症 ,及时确诊对治疗方法的选择、治疗效果及预后判断有很大帮助。我们将彩色多普勒超声 (下称彩超 )用于 5 0例急性阴囊疼痛患者 ,旨在探讨其在诊断和鉴别诊断中的价值。资料与方法 :本文 5 0例急性阴囊疼痛患者 ,临床诊断为睾丸扭转 13例 ,睾丸及附睾炎 31例 ,阴囊外伤 6例 ;平均年龄 2 9.3(6～ 5 7)岁 ,发病 4小时至 13天就诊 ,均行彩超检查。用美国产 VMS彩超仪及 HDI- 35 0 0彩超仪 ,5 .0～ 10 .0 MHz线阵探头。患者平卧。将患者阴茎轻轻向上拉起贴于耻骨上腹壁 ,探头直接置于阴囊皮肤对阴囊内结构进行扫查。首…     

肝移植术后胆道并发症分析与预防

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素.方法 回顾性研究100例原位肝移植患者的临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素回归模型分析各危险因素的分布.结果 9例患者确诊为肝移植术后胆道并发症,7例治愈,2例因感染死亡.胆道并发症发生率为9%,单因素分析及非条件Logistic多元回归分析表明胆道血供和胆道吻合口直径与肝移植后胆道并发症的发生密切相关.结论 胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一,缺血性损伤和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的重要原因,及时预防、诊断、处理胆道并发症将明显地提高肝移植患者的生活质量和生存期.     

彩色多普勒超声在原位肝移植术后监测中的应用

目的:应用彩色多普勒超声分析移植肝患者的声像图特征,以期对术后早期并发症作出诊断。方法:使用AU4彩色多普勒对两例施行背驮式原位肝移植术患者进行超声诊断。首次检查时间在术后48小时内。观测的指标有肝实质、门静脉、肝动脉、肝静脉等。结果:①门静脉:术后第2天两例患者均出现肝脏实质回声轻度增强。②门静脉:术后第2天均表现管壁回声增强、增厚,1周后流速增快。③肝静脉(HV):术后1周内两例患者的中肝静脉内径均约0.8cm,频谱呈二相或三相曲线。1周后至3个月复查时例1的HV无明显变化。而例2的HV内径于1周后逐渐变细,术后第2～3周发生急性轻度排斥反应时,频谱转为单相,波辐低平,经抗排斥治疗后,频谱恢复。④肝动脉:2例患者均于术后1周肝门区处探及一细小的低速高阻的动脉频谱,随着时间的推移,流速逐渐增快。⑤胸腹水:术后早期均出现双侧胸腔积液、腹水。结论:彩色多普勒超声检查不仅从肝形态上,而且从血流动力学方面为移植术后并发症的早期诊断提供线索,对临床防治并发症起着重要的积极作用。     

磁共振成像与彩色多普勒超声诊断胆道结石临床价值比较

目的 比较磁共振成像(MRI)与彩色多普勒超声(CDUS)在诊断胆道结石方面的临床应用价值。方法 2016年11月～2018年11月我院诊治的136例患者,均接受MRI和CDUS检查,以内镜下逆行胰胆管造影术( ERCP)检查为“金标准”,比较MRI和CDUS检查的诊断效能。结果 在136例患者中,经ERCP术后证实存在胆道结石115例,其中单发结石65例,多发结石50例,MRI的检出率分别为89.2%和100.0%,显著高于CDUS(分别为76.9%和56.0%,P<0.05);ERCP诊断大于1.0 cm、0.5～1.0 cm和<0.5 cm分别为49例、57例和9例,MRI的检出率分别为100.0%、91.2%和77.8%,显著高于CDUS的79.6%、63.2%和33.3%(P<0.05);MRI检查出胆囊、肝外胆管、肝内胆管和胆总管结石21例、30例、20例和37例,而CDUS只分别检出了18例(85.7%)、 18例(60.0%)、17例(65.4%)和25例(65.8%);本组MRI总体检出率为93.9%,显著高于CDUS的67.8%(P<0.05),MRI的误诊率为4.9%,而CDUS为10.3%。结论 尽管MRI检查诊断胆道结石的总体效能高于CDUS检查,但MRI和CDUS临床应用的价值可能与结石的位置和大小密切相关,临床应根据实际工作需要灵活选择应用。     

Postoperative complications in patients with portal vein thrombosis after liver transplantation： Evaluation with Doppler ultrasonography

AIM: To study the postoperative complications in patients with preoperative portal vein thrombosis (PVT) undergoing liver transplantation (LT) and to evaluate the complications with Doppler ultrasonography. METHODS: Retrospective studies were performed on 284 patients undergoing LT (286 LT) with respect to pre- and postoperative clinical data and Doppler ultrasonography. According to the presence and grade of preoperative PVT, 286 LTs were divided into three groups: complete PVT (c-PVT), partial PVT (p-PVT) and non-PVT, with 22, 30 and 234 LTs, respectively. Analyses were carried out to compare the incidence of early postoperative complications. RESULTS: PVT, inferior vena cava (IVC) thrombosis, hepatic artery thrombosis (HAT) and biliary complications were found postoperatively. All complications were detected by routine Doppler ultrasonography and diagnoses made by ultrasound were confirmed by clinical data or/and other imaging studies. Nine out of 286 LTs had postoperative PVT. The incidence of the c-PVT group was 22.7%, which was higher than that of the p-PVT group (3.3%, P < 0.05) and non-PVT group (1.3%, P < 0.005). No difference was found between the p-PVT and non-PVT groups (P > 0.25). Of the 9 cases with postoperative PVT, recanalizations were achieved in 7 cases after anticoagulation under the guidance of ultrasound, 1 case received portal vein thrombectomy and 1 case died of acute injection. Ten LTs had postoperative IVC thrombosis. The c-PVT group had a higher incidence of IVC thrombosis than the non-PVT group (9.1% vs 2.6%, P < 0.05); no significant difference was found between either the c-PVT and p-PVT groups (9.1% vs 6.7%, P > 0.5) or between the p-PVT and non-PVT groups (P > 0.25). Nine cases with IVC thrombosis were cured by anticoagulation under the guidance of ultrasound, and 1 case gained natural cure without any medical treatment after 2 mo. HAT was found in 2 non-PVT cases, giving a rate of 0.7% among 286 LTs. Biliary complications were seen in 12 LTs. The incidence of biliary complications in the c-PVT, p-PVT and non-PVT groups was 9.1%, 3.3% and 4.3%, respectively (P > 0.25 for all), among which 2 stenosis led retransplantations and others were controlled by relative therapy. CONCLUSION: C-PVT patients tend to have a higher incidence of PVT and IVC thrombosis than non-PVT patients after LT. The incidence of postoperative complications in p-PVT patients does not differ from that of non-PVT patients. A relatively low incidence of HAT was seen in our study. Doppler ultrasonography is a convenient and efficient method for detecting posttransplant complications and plays an important role in guiding treatment.     

彩色多普勒超声检查早期诊断乙型肝炎肝硬化价值研究

目的 探讨使用彩色多普勒超声检查诊断乙型肝炎肝硬化的价值,为早期诊断提供实践经验。方法 2017年7月~2018年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者80例和慢性乙型肝炎（CHB）患者50例,使用彩色多普勒超声检查,比较两组患者肝脏声像图特征、超声半定量评分和门静脉血流动力学相关指标。结果 肝硬化患者肝脏被膜、肝实质回声、肝内韧带、胆囊壁、脾脏面积、肝静脉清晰度和肝边缘形态彩色多普勒半定量评分分别为（4.1±1.1）、（2.5±0.5）、（1.5±0.2）、（2.7±0.3）、（2.6±0.6）、（2.7±0.4）和（2.3±0.3）,显著高于CHB患者[分别为（1.4±0.3）、（1.4±0.3）、（1.0±0.1）、（1.2±0.2）、（1.3±0.3）、（1.2±0.1）和（1.0±0.3）,P<0.05];肝硬化组门静脉内径为（1.5±0.1） cm,显著大于CHB组[（1.1±0.1） cm,P<0.05],血流速度为（12.6±1.3）cm/s,显著慢于CHB[（22.3±3.6）cm/s,P<0.05],血流量为（1114.4±117.4） ml/min,显著低于CHB[（1278.3±121.4） ml/min,P<0.05];以肝组织病理学检查为金标准,采用超声半定量评分>15分为截断点,其诊断肝硬化的灵敏度为93.8%,特异度为88.0%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值为89.8%。结论 采用彩色多普勒超声检测并半定量评分肝脏和门静脉指标可有效诊断乙型肝炎肝硬化,临床应用价值较大。     

肝移植术后胆管并发症的内镜治疗价值

目的评估肝移植术后胆管并发症内镜治疗的临床价值。方法我院从2001年3月至2006年10月进行的45例肝移植中,术后出现胆管并发症16例,其中胆漏1例,胆管狭窄8例,胆管狭窄并胆管结石2例。11例接受了内镜介入治疗计14次,包括内镜下放置鼻胆管外引流4例,放置支架内引流10例,气囊扩张10例,乳头括约肌小切开7例,乳头括约肌切开加取石2例。结果1例因内镜治疗时导丝无法通过狭窄段,改行PTC放置胆管支架,其余胆管并发症经内镜介入治疗有效。结论ERCP有助于肝移植术后胆管并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆管并发症首选治疗方法。     

肝移植术后胆栓形成过程中内镜的诊治价值

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在肝移植术后胆栓形成过程中的诊断治疗价值.方法 71例肝移植术后出现肝功能异常、磁共振检查提示胆道内异物的患者,采用ERCP明确诊断并给予相应的治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 71例患者共接受188次ERCP诊疗,多数患者伴有不同程度的吻合口和（或）胆管狭窄.术后＜3个月者均取出胆泥,3～6个月者取少量色素样结石,＞6个月者取出铸型胆栓,平均每位患者行2.6次内镜治疗,肝移植术后平均（22.7±15.6）个月形成铸型胆栓.术后发生胰腺炎2例,胆管炎3例,发生率2.6%（5/188）,均经保守治疗控制.随访56例,经内镜处理后患者肝功能均有明显改善,42例达到内镜治愈标准,10例因胆管广泛硬化性改变而行二次肝移植,4例死于移植术以外原因.结论 ERCP处理肝移植术后胆栓形成过程中的胆泥、小结石和胆栓安全可行,近期疗效较好,并可反复进行.     

肝移植后胆道并发症的预防及其治疗

近年来肝移植技术日趋完善,但胆道并发症仍很常见.常见胆道并发症包括胆道狭窄、胆漏、胆管炎、胆道结石等,发生率为10%～15%[1],在有些移植中心甚至更高,严重影响肝移植的整体疗效.虽然胆道并发症一般并不影响患者生命,但约1%～3%的胆道并发症最终导致移植物功能的丧失[2].有效的预防,及时正确的诊断及处理,可以有效降低胆道并发症的发生率,并最大限度减少对移植物功能的影响.     

彩色多普勒超声诊断肝内门-体静脉分流价值探讨*

目的 探讨彩色多普勒超声检查肝内门-体静脉分流（IPSVS）的特征及诊断价值。方法 使用Philips IE33或GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪（凸阵探头,频率3.5～5.0 MHz）检查14例IPSVS患者,总结其肝脏超声图像特征及临床资料。所有患者经行多层螺旋CT检查并诊断为IPSVS。结果 在14例存在肝内门静脉分支与体循环静脉分支直接交通者中,男6例,女8例,年龄43～70岁; 1例为结肠癌并发肝内多发转移,2例为肝功能异常,8例为非肝脏疾病就诊的患者, 3例为乙型肝炎肝硬化;本组病变位于右肝12例（85.7%）,明显多于左肝2例[14.3%,P＜0.01];按Park分型,Ⅱ型5例（35.7%）,Ⅲ型9例（64.3%）;超声表现为肝内囊状或迂曲管道状无回声,与门静脉、肝静脉相通,彩色多普勒显示其内为红蓝两色交替或迂曲的血流信号,血流方向为从门静脉至肝静脉。结论 彩色多普勒超声能够敏感地发现异常血流并可测定血流方向、流速、流量,是IPSVS的首选诊断方法。     

Management of biliary complications after liver transplantation

Biliary complications(BC) currently represent a major source of morbidity after liver transplantation. Although refinements in surgical technique and medical therapy have had a positive influence on the reduction of postoperative morbidity, BC affect 5% to 25% of transplanted patients. Bile leak and anastomotic strictures represent the most common complications. Nowadays, a multidisciplinary approach is required to manage such complications in order to prevent liver failure and retransplantation.     

改良多点引流法治疗肝移植术后胆道并发症的价值

目的:探讨改良多点引流法对肝移植术后胆道并发症的影响。方法:研究对象为2018年5月—2020年5月上海中医药大学附属曙光医院肝移植术后因胆道并发症行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）治疗的125例患者。按EXCEL产生随机数...