我国进展期胃癌围手术期行预防性腹腔热灌注化疗的研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 术后5年生存率仅为10%~49%, 术后腹膜复发是影响其生存率的主要原因。腹腔热灌注化疗经过20多年的研究和发展, 已得到了充分的认识和较好的临床应用效果。预防性应用腹腔热灌注化疗有助于减少术后复发率, 提高胃癌的5年生存率, 改善生存质量, 提升胃癌的总体疗效。本文对近年来我国对进展期胃癌AGC行预防性腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitonral chemotherapy, HIPEC)的临床开展情况作一综述。      

进展期胃癌腹腔热灌注化疗研究进展

胃癌是典型的消化道恶性肿瘤,病理特征方面以远处转移与腹膜种植最为突出,腹腔内游离癌细胞是腹膜转移的主要原因。因此,腹腔内游离癌细胞清除是局部进展期胃癌治疗的重要目标。近年,腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）由于其有效的治疗效果以及可靠的操作性得到医疗界广泛认可与普及,其在进展期胃癌治疗中也发挥着关键作用。全文主要就HIPEC的起源发展、理论基础、应用标准、治疗流程,以及临床应用实况等进行分析。     

胃癌术后腹腔热灌注化疗的临床评价

目的:探讨胃癌术后早期腹腔热灌注化疗的临床效果。方法:284例胃癌术后患者随机分为两组:治疗组(160例)应用ELFP方案化疗,静脉化疗的第5天用顺铂60mg/m2 0.9%生理盐水1500ml~2000ml(40℃~44℃) 地塞米松10mg 利多卡因20mg行腹腔灌注化疗,对照组(124例)仅做ELFP方案静脉化疗,两组4周为一化疗周期,均实行4~6个周期。结果:1、3、5年生存率分别为治疗组84%、72.3%、45%,对照组78%、44.5%、27%,有显著性差异;5年中肝转移率、腹腔转移率、腹水发生率,治疗组分别是26%、22%,36%,对照组分别为44%、42%、63%,两组有显著性差异;两组化疗的毒副作用比较无显著性差异。结论:术后早期腹腔热灌注化疗是提高进展期胃癌生存率的有效措施。     

进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗的临床观察

1997年2月～1999年5．月,我们对45例住院胃癌患进行联合腹腔热灌注化疗(Continuous Hyperthemic Peritoneal Perfusion,CHPP)与单纯全身化疗的临床观察,探讨腹腔热灌注化疗在进展期胃癌术后的治疗作用。     

进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗临床研究

目的探讨进展期胃癌术中腹腔热灌注化疗对防治腹膜转移的疗效及安全性。方法对40例进展期胃癌患者进行回顾性分析,热化疗组(实验组)20例行根治性手术联合术中腹腔热灌注化疗(H IPEC),采用奥沙利铂350 mg溶于右旋糖酐4000 m l中,加热至41.5℃~42.5℃腹腔内循环灌注40~60 m in;选择同期单纯根治性手术治疗的20例胃癌患者作为对照组,对比分析两组患者的临床指标及预后。结果热化疗组仅少数病例治疗后出现短期血压降低、心率增快及肝肾功能、凝血功能指标异常,两组并发症发生率无明显差异;术后腹腔种植转移率热化疗组为5.0%(1/20),对照组15.0%(3/20);1,2年生存率热化疗组分别为90.0%(18/20)和75.0%(15/20),对照组分别为80.0%(16/20)和60.0%(12/20)。结论 H IPEC可有效防治腹膜转移、提高生存率,且并发症少,可作为进展期胃癌术中的辅助治疗。     

进展期胃癌、大肠癌术后腹腔化疗的临床应用价值

目的　了解进展期胃癌、大肠癌 (含腹膜返折以上部位直肠癌 )术后腹腔内化疗对防治腹腔局部复发和转移的临床价值。方法　选择进展期胃癌、大肠癌 2 11例 ,分别随机收入全身化疗组 (单纯组 ) 10 6例及全身化疗 +腹腔化疗组 (综合组 ) 10 5例 ,两组全身化疗所使用药物、给药途径及治疗疗程相同 ,综合组术时置泵或置入硅胶管 ,部分病人采用腹腔穿刺置管方法给予腹腔内灌注化疗药物。结果　两组间在术后 3年生存率有显著差异 (P <0 0 1) ,毒性反应相似。结论　术后腹腔内化疗对进展期胃癌、大肠癌的复发转移有显著疗效 ,能有效提高 3年生存率 ,且该方法安全、易操作     

进展期胃癌腹腔内化疗46例疗效分析

目的:探讨进展期胃癌腹腔内化疗的疗效。方法:对我院1999年1月~2004年12月期间术前未腹腔种植及远处转移的进展期胃癌46例进行随机对照研究。治疗组术中、术后行腹腔内化疗 静脉化疗,对照组术后行静脉化疗。结果:治疗组和对照组1年、2年、5年生存率分别为73.9%、52.1%、21.7%和69.6%、43.5%、13.0%。2年、5年生存率差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔内化疗具有化疗反应小,操作简便,疗效好等特点,是一种有效的胃癌术后辅助治疗方法。     

胃癌术后早期腹腔热灌注化疗临床观察

手术切除是当今胃癌治疗的主要手段。虽然手术技术的改进，规范的淋巴结清扫，其５年生存率有明显提高，但是术后腹膜种植、肝脏转移，原发位的再发，是影响胃癌疗效的主要因素。我院从１９９７年１月开展进展期胃癌手术切除后早期腹膜腔热灌注化疗应用于临床，取得满意的疗效。１材料与方法１．１临床资料本组１２０例，男８７例，女３３例；年龄４９～８２岁，中位年龄６３．２岁。随机分为观察组与对照组各６０例。观察组：男４１例，女１９例，中位年龄６０岁。肿瘤部位：贲门癌１１例，胃体癌１８例，胃窦癌３１例。病理类型：乳头状腺…     

进展期胃癌腹腔内化疗46例疗效分析

目的:探讨进展期胃癌腹腔内化疗的疗效.方法:对我院1999年1月～2004年12月期间术前未腹腔种植及远处转移的进展期胃癌46例进行随机对照研究.治疗组术中、术后行腹腔内化疗+静脉化疗,对照组术后行静脉化疗.结果:治疗组和对照组1年、2年、5年生存率分别为73.9%、52.1%、21.7%和69.6%、43.5%、13.0%.2年、5年生存率差异有显著性(P＜0.05).结论:腹腔内化疗具有化疗反应小,操作简便,疗效好等特点,是一种有效的胃癌术后辅助治疗方法.     

腹腔热灌注化疗治疗进展期胃肠癌的疗效与安全性的Meta分析

目的:评价腹腔热灌注化疗（intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC）治疗进展期胃肠癌的疗效与安全性。方法:检索Cochrane Library、PubMed、中国知网、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库和万方数据库等,辅以其他检索,收集单一IHPC或IHPC联合全身静脉化疗（intravenous chemotherapy,IC）对比IC治疗进展期胃肠癌的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）。本文采用Cochrane系统评价手册推荐的标准和RevMan5.3软件对纳入文献进行质量评价和数据分析。结果:纳入29篇RCTs,共2 685例患者。Meta分析结果:IHPC 组的有效缓解率、完全缓解率、1生存率、3生存率和5年生存率高于IC组,OR和95%CI分别为（2.88,2.25~3.69）、（2.16,1.57~2.98）、（2.10,1.54~2.88）、（2.80,2.19~3.58）和（2.71,1.81~4.05）,其差异均有统计学意义（P＜0.000 01）。同时,IHPC组复发率、远处转移率及肝转移率低于IC组,其差异均有统计学意义（P＜0.05）。就安全性而言,两组胃肠道反应、腹痛、腹泻、肝脏损害、肠梗阻、神经毒性发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）;但白细胞减少、腹胀及肾脏损害的发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:与IC相比,IHPC或IHPC+IC治疗胃肠癌的疗效较好,安全性可接受,但仍需要更大的多中心RCT研究来证实,以利于今后IHPC疗法在临床中更好的应用。     

进展期胃癌术后腹腔温热化疗278例回顾分析

目的总结进展期胃癌根治术后腹腔温热化疗的疗效。方法回顾在1990年代后收治的进展期胃癌根治术后患者,比较腹腔温热化疗组(治疗组)和常规静脉治疗组(对照组),治疗组采用腹腔温热化疗 常规静脉治疗,对照组采用常规静脉化疗,两组治疗方案及剂量均相同。分析两组患者化疗毒副作用、腹腔复发率和生存率。结果两组毒副作用差异无显著性;治疗组腹腔复发率低于对照组,治疗组3年生存率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论胃癌根治术后腹腔温热化疗可提高生存率,预防腹腔复发,改善患者的生存质量。     

腹腔热灌注化疗的研究进展

腹膜是腹腔恶性肿瘤的常见转移部位,腹膜表面的血液供应很少,加之血浆-腹膜屏障的存在,使得静脉化疗药物很难到达腹膜表面.腹腔热灌注化疗则可直接作用于腹膜,从而有效地治疗腹膜转移癌及其引起的恶性腹水.本文将不同的腹腔热灌注化疗方法进行了分类,并综述了近几年腹腔热灌注化疗的研究进展.     

腹腔热灌注联合手术后FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的临床观察

目的观察腹腔热灌注联合术后FOLFOX4化疗方案治疗进展期胃癌的临床疗效。方法 72例进展期胃癌根治术患者随机分为试验组(38例)和对照组(34例),试验组患者术后即刻行腹腔热灌注化疗,术后4周行FOLFOX4化疗,对照组患者术后4周仅采用FOLFOX4化疗。随访3年,比较两组患者化疗不良反应、3年生存率和复发率。结果两组患者的不良反应及发生率相近,腹膜刺激症状为试验组特异的不良反应。试验组患者3年生存率为60.5%,生存时间为(30.184±1.239)个月;对照组患者3年生存率为41.2%,生存时间为(25.324±1.638)个月,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者的复发率为44.1%,显著高于试验组(21.1%,P=0.036)。结论进展期胃癌患者手术后在FOLFOX4化疗基础上联合脂腔热灌化疗能较为有效的预防术后复发,提高患者生存率,且具备较好的临床安全性。     

晚期胃癌姑息性术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗的临床观察

目的:探讨晚期胃癌姑息性切除术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的临床疗效及毒副反应。方法:65例晚期胃癌姑息性切除术后患者随机分为两组,治疗组34例采用术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗,对照组31例术后采用单一静脉化疗,对65例患者的临床资料作回顾性分析。结果:治疗组1、2、3年生存率分别为83.4%(28/34)、61.8%(21/34)、38.2%(13/34),对照组为90.3%(28/31)、32.3%(10/31)、16.1%(5/31),两组1年生存率比较无显著性差异(χ2=1.04,P>0.05),2、3年生存率比较有显著性差异(χ2=6.18,P<0.05;χ2=4.93,P<0.05);两组化疗毒副反应比较无显著性差异。治疗组存在的腹腔化疗并发症主要为腹痛、腹胀、腹泻、便秘。结论:晚期胃癌姑息性切除术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗在晚期胃癌的综合治疗中是一可取的治疗措施。     

大肠癌术后腹腔低渗温热化疗

目的研究腹腔低渗温热化疗对大肠癌术后腹腔内及肝转移的预防效果.方法收集自1996年7月～1999年12月大肠癌手术病例,随机分为两组A组腹腔低渗温热化疗组.B组常规静脉化疗组.观察腹腔复发率、肝转移率、生存率.结果A组腹腔复发率7.5%(4/53),肝转移率5.7%(3/53),1年、2年生存率分别为96.8%(60/62)、88.7%(55/62).B组腹腔复发率11.8%(6/51),肝转移率15.7%(8/51),1年、2年生存率分别为82.8(48/58)、74.1%(43/58).结论腹腔低渗温热化疗对预防大肠癌术后腹腔内复发、肝转移、提高生存率有显著疗效.     

进展期结直肠癌术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的临床研究

目的观察和比较腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗对进展期大肠癌术后腹腔局部复发、肝转移率及3年生存率的影响和不良反应。方法将90例大肠癌根治术后的进展期结直肠癌患者随机分成腹腔热灌注化疗联合静脉化疗组（治疗组）和静脉化疗组（对照组）,比较其疗效和生存率。结果治疗组3年腹腔局部复发率、肝转移率及3年生存率分别为15．6％、8．9％、82．2％,而对照组为37．8％、26．7％、62．2％,差异均有统计学意义（P〈0．05）,两组不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论影响进展期大肠癌术后生存率的主要原因是癌细胞的肝转移和腹腔局部复发,而腹腔热灌注化疗联合静脉化疗是预防进展期大肠癌术后肝转移和腹腔局部复发非常有效的方法。