高龄孕产妇发生不良妊娠风险的列线图模型建立

目的: 探讨高龄孕产妇发生不良妊娠风险的列线图模型建立。方法: 回顾性分析2018年8月-2019年2月于我院分娩的35~45岁的253例孕产妇的临床一般资料和妊娠合并症及并发症资料,使用Logistic回归分析筛选高龄孕产妇发生不良妊娠的独立危险因素。然后纳入筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并对模型的预测性及准确度进行验证。结果:通过对两组患者临床一般资料和妊娠合并症及并发症资料做logistic回归分析可知,年龄（OR=4.479,95%CI：1.989～10.087 ）、凝血功能异常（OR=3.855,95%CI：1.435～10.361）、妊娠合并甲减（OR=6.041,95%CI：1.891～19.293）、GDM（OR=4.108,95%CI：1.640～10.287）、HDCP（OR=2.509,95%CI：1.067～5.900）、ICP（OR=11.071,95%CI：2.696～45.464）及胎盘前置（OR=5.114,95%CI：1.827～14.318）为高龄孕产妇发生不良妊娠的独立危险因素,具有统计学差异（P<0.05）,均与高龄孕产妇发生不良妊娠高度相关。基于年龄、凝血功能异常、妊娠合并甲减、GDM、HDCP、ICP及胎盘前置这7项高龄孕产妇发生不良妊娠的独立危险因素,建立预测高龄孕产妇发生不良妊娠的列线图模型,并对该模型进行验证,预测值同实测值基本一致,说明本研究的列线图预测模型具有较好的预测能力,同时本研究使用Bootstrap 内部验证法对高龄孕产妇发生不良妊娠的列线图模型进行验证,C-index指数高达0.807（95%CI：0.765-0.849）,说明本研究列线图模型具有良好的精准度和区分度。结论:高龄孕发生不良妊娠的风险较高,年龄、凝血功能异常、妊娠合并甲减、GDM、HDCP、ICP及胎盘前置等因素是高龄孕产妇发生不良妊娠的独立危险因素,相关列线图预测模型的建立能够提高对高龄孕产妇发生不良妊娠的诊断效能,临床应用价值较高,值得进一步推广使用。     

前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇的严重不良围产结局分析

目的 分析前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇的不良围产结局,并研究其相关危险因素。方法 采用回顾性病例对照研究,纳入2005年1月至2015年6月在四川大学华西第二医院再次剖宫分娩的前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇,分析严重不良结局的发生情况。严重不良结局定义为（以下任何一项）:输红细胞≥10单位,术后转入ICU,膀胱、肠管或输尿管损伤需要外科修补,二次手术,子宫切除,或孕产妇死亡。并采用单因素及多因素logistic回归分析严重不良结局的危险因素。结果 近10+年共有478例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇在四川大学华西第二医院行再次剖宫产终止妊娠。本组孕妇平均年龄（32.5±4.8）岁,多数孕妇年龄大于30岁;平均孕4次产1次;其中131例（27.4%）孕妇发生严重不良结局。输红细胞≥10单位者有75例 (15.7%,75/478);术后转入ICU 44例(9.2%,44/478);发生膀胱损伤而需修补者共有11例,无输尿管或肠管损伤发生;有4例二次手术,其均是由于保守治疗后内出血而行急诊剖宫产子宫切除。子宫切除（107例,22.4%）是最常见的严重不良结局;最后经过剖宫产术和/或术后病理检查证实的311例胎盘异常附着者,只有172例（55.3%）术前超声或者磁共振检查怀疑有胎盘异常附着。多因素分析显示,凶险性前置胎盘（即胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上）、产前怀疑胎盘异常附着（粘连、植入或穿透）和产前血红蛋白水平＜100 g/L是严重不良结局的独立危险因素,其比值比和95%可信区间（95%CI）分别为2.4（1.5~3.8）、3.6（2.3~5.6）和2.5（1.6~3.9）。结论 在前置胎盘合并瘢痕子宫的孕妇中,凶险性前置胎盘、产前怀疑胎盘异常附着和产前血红蛋白水平＜100 g/L会显著增加严重不良结局的风险。     

前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响

目的分析前置胎盘发生的相关危险因素及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2005年9月～2009年9月本院收治的前置胎盘产妇的发病原因和妊娠结局。结果前置胎盘可能危险因素有年龄、职业、文化程度、分娩史、剖宫产史、孕周等,其中随年龄增长,前置胎盘的百分率明显上升,且无业或农民、文化程度低（中学、小学及以下）者易发生前置胎盘;随着胎次、产次、流产次数的增多,前置胎盘的危险度逐步递增。年龄、文化程度、胎次及流产次为影响前置胎盘的独立因素。本组产后24h平均出血量为601．4mL。并发症中产后出血38例（55．9％）,其中出血性休克2例（2．9％）。2例见完全性前置胎盘合并胎盘植入的患者接受全子宫切除术。另外,本组无孕产妇死亡,剖宫产63例（92．6％）,阴道分娩3例（4．4％）;新生儿重度窒息4例,轻度窒息13例。结论高龄、文化程度低、有流产史、多胎产次孕妇前置胎盘发生率较高;前置胎盘是威胁母儿生命的严重并发症,减少人流次数、注意生殖卫生、降低剖宫产率、实行计划生育是防止发生前置胎盘的重要措施。     

胎盘植入孕妇产后出血的磁共振特征

目的：探讨胎盘植入疾病（PAS）患者剖宫产后发生产后出血的MRI特征，分析其危险因素。方法：回顾性分析2016 年9月至2021年3月在温州医科大学附属台州医院行产前胎盘MRI检查并分娩的100 例PAS患者的临床资料及MRI图像，将产后出血量≥1 000 mL的37例PAS患者作为观察组（包括发生子宫切除者16例），出血量＜1 000 mL的63例PAS患者作为对照组。比较两组的MRI特征（包括T2W胎盘内低信号带、胎盘/子宫膨出、T2W胎盘后低信号线消失、子宫肌层变薄、膀胱壁中断、局部外生团块、胎盘床异生血管以及前置胎盘、凶险性前置胎盘）差异，分析评估发生产后出血的独立危险因素。结果：两组间比较，除子宫肌层变薄之外的8 个MRI特征差异均有统计学意义（P ＜0.05），二元Logistic回归分析显示T2W胎盘内低信号带（OR =10.889，95%CI：1.021～116.159）、凶险性前置胎盘（OR =5.458，95%CI：1.284～23.200）是PAS患者发生术中出血的独立危险因素（P ＜0.05）。结论：产前MRI出现T2W胎盘内低信号带及凶险性前置胎盘提示PAS孕妇产后出血风险高。     

316例产后出血高危因素分析

目的：通过对产后出血发生的高危因素分析,探讨预防和减少产后出血措施。方法：对我院2008年1～12月住院分娩发生产后出血的316例产妇相关因素进行分析,通过多元Logistic回归分析评价各危险因素的相对危险性。结果：产后出血发生率为15.65%,相对独立的多个独立危险因素作用大小的顺位为：前置胎盘、胎盘粘连或植入、多胎妊娠及胎儿体重≥4 000 g、分娩次数≥3次及剖宫产分娩、妊娠高血压疾病、妊娠合并中重度贫血及妊娠合并血小板减少、绒毛膜羊膜炎。在阴道分娩的产妇中,作用相对的独立危险因素顺位为：胎盘粘连或植入、第三产程时间、妊娠合并中重度贫血、妊娠高血压疾病。结论：做好育龄妇女计划生育工作宣传,避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘、胎盘粘连或植入;减少巨大儿、多胎妊娠发生;积极治疗妊娠并发症及合并症;倡导阴道分娩,控制剖宫产率,有助于预防和减少产后出血。     

前置胎盘合并胎盘植入13例临床分析

目的　了解前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及对母婴的影响。方法　对我院 1 995 -0 1～ 2 0 0 2-1 2间分娩的 60 5 6例产妇中 ,98例前置胎盘和其中 1 3例合并胎盘植入患者的孕周 ,胎盘位置、产妇年龄、妊娠次数、产后出血量及新生儿Apgar评分等指标进行统计分析。结果　在 60 5 6例中 ,前置胎盘发生率为1 6% ,合并胎盘植入占前置胎盘的 1 3 2 %。经统计分析表明 ,前置胎盘与胎盘植入有相关关系 ,相对危险度为 2 2 9 86,其 95 %可信区间为 1 46 3 6～ 3 86 5 6。结论　前置胎盘与胎盘植入有相关关系 ,中央型前置胎盘及3次以上妊娠为胎盘植入的高危因素。     

中晚期妊娠孕产妇输血的危险因素分析

目的探讨中晚期妊娠孕产妇输血的危险因素。方法对19 456例中晚期妊娠孕产妇的临床资料进行输血相关危险因素的单因素分析和多因素logistic回归分析。结果总输血率为1.49%(289/19 456),将单因素分析中有统计学意义的孕产妇输血的影响因素进行非条件Logistic回归分析,发现孕产妇输血的危险因素有产前红细胞压积(HCT)<25%(OR45.3,95%CI 27.4～74.9)、前置胎盘(OR16.8,95%CI 11.6～24.3)、产前HCT 25%～30%(OR11.4,95%CI6.7～19.7)、少数民族(OR4.8,95%CI1.6～14.0)、胎盘早剥(OR4.5,95%CI1.7～11.5)、多胎妊娠(OR2.8,95%CI1.6～4.9)、子痫前期(OR2.6,95%CI1.5～4.4),P均<0.01。结论虽然孕产妇总的输血率不高,但是以上因素尤其是产前严重贫血(HCT<25%)和前置胎盘明显增加了输血的危险性,临床医生应重视相关的产前筛查和围产保健。     

产后出血危险因素回顾性分析及风险预测模型的建立

目的 分析产后出血危险因素,建立产后出血风险预测模型并评估其预测效能。方法 收集2017—2022年于该院定期产检的884例产妇临床资料,将472例分娩并发生产后出血的产妇纳入出血组,另外516例分娩且未发生产后出血的产妇纳入未出血组。采用单因素分析、Lasso回归分析、logstic多因素回归模型筛选产后出血的影响因素,建立产后出血风险列线图预测模型,并采用校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型的预测效能。结果 472例产后出血产妇中多胎妊娠36例,流产及引产68例,最终368例纳入出血组。单因素分析显示,既往子宫手术史、合并凶险性前置胎盘、胎盘滞留、本次分娩剖宫产、孕次≥3次、既往流产史、巨大儿、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压疾病、合并自身免疫系统疾病对产后出血有影响(P<0.05)。进一步利用Lasso回归分析筛选logistic多因素回归分析变量,结果显示：10个危险因素全部被纳入多因素logistic回归分析,最终筛选出既往子宫手术史、合并凶险性前置胎盘、巨大儿、合并妊娠期高血压疾病、既往流产史、合并自身免疫系统疾病6个产后出血的独立...     

有创机械通气患者发生急性肾损伤的危险因素分析及列线图风险预测模型构建

目的 探讨有创机械通气患者发生急性肾损伤（AKI）的危险因素并构建列线图风险预测模型。方法 选取2020年7月至2022年6月在浙江省人民医院重症医学科行有创机械通气的患者445例为研究对象,根据机械通气后7 d内是否发生AKI,分为AKI组182例和非AKI组263例。采用单因素和多因素logistic回归分析有创机械通气患者发生AKI的危险因素,并构建列线图风险预测模型。结果 多因素logistic回归分析显示,体外循环术后、液体过负荷、高降钙素原（PCT）、高尿酸、高气道峰压均是有创机械通气患者发生AKI的独立危险因素（均P<0.05）。列线图风险预测模型的一致性指数为0.808(95%CI:0.765～0.851);利用Bootstrap法进行验证,ROC曲线提示模型具有良好区分度,AUC=0.816(95%CI:0.773～0.858);Calibration校准曲线显示列线图预测结果与实际发生结果之间具有良好的一致性;临床决策曲线显示预测模型具有良好的净获益率;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示列线图风险预测模型预测值与实际观测值之间差异无统计学意义（P&...     

427例前置胎盘高危因素分析

目的 探讨前置胎盘发病的高危因素.方法 回顾性分析本院2002年1月至2008年6月分娩的427例前置胎盘病例(病例组)和2135例随机抽取的单胎产妇作对照(对照组)的临床资料.结果 前置胎盘的发病率为1.16%(427/36 669).前置胎盘组产妇年龄大于对照组,年龄大于或等于30岁,尤其大于或等于35岁时前置胎盘的发病率明显增高(OR:2.3～2.6;95%CI:1.6～3.8),流产次数大于或等于3(OR:2.0～3.2;95%CI:1.3～6.8),产次大于或等于2(OR:1.4～3.2;95%CI:1.2～5.7),前次剖宫产(OR:1.6～2.8;95%CI:1.6～6.1)均是前置胎盘的高危因素.此外,早产(OR:4.6;95%CI:3.8～6.1)、先天性子宫畸形(OR:5.6;95%CI:3.3～7.5)及既往有前置胎盘史(OR:6.2;95%CI:3.6～8.2),也与前置胎盘密切相关.结论 孕妇年龄大于或等于35岁、流产次数大于或等于3次、产次大于或等于3、前次剖宫产、有早产史、先天性子宫畸形患者是前置胎盘发病的高危因素.     

经阴道超声检测黄体及子宫螺旋动脉血流用于诊断早孕流产的临床价值

  目的  评价经阴道超声诊断早孕流产的临床效果。  方法  选择140例先兆流产患者和140例健康孕妇为研究对象,均进行经阴道超声检测,跟踪妊娠结局,比较不同妊娠结局孕妇黄体性状和超声回声特征,统计黄体和子宫螺旋动脉血流超声指标数值差异。  结果  健康孕妇黄体形状均为圆环状(100.00%),先兆流产保胎成功组少部分黄体呈现棒状(21.21%)和点状(4.04%),而早孕流产组中黄体呈现棒状(34.15%)和点状的比例(26.83%)最高;健康孕妇黄体不均质低回声检出率最低(12.86%),先兆流产保胎成功组居中(38.38%),而早孕流产组最高(58.54%)。健康孕妇黄体血流收缩期峰值流速(PSV)显著高于其他2组,而阻力指数(RI)显著低于其他2组(均P＜0.05),且先兆流产保胎成功组黄体血流PSV显著高于早孕流产组,而黄体血流RI显著低于早孕流产组(均P＜0.05)。健康孕妇子宫螺旋动脉血流搏动指数(PI)、RI和S/D均显著低于其他2组(均P＜0.05),且先兆流产保胎成功组子宫螺旋动脉血流PI和RI均显著低于早孕流产组(均P＜0.05)。  结论  经阴道超声检测黄体及子宫螺旋动脉血流对早孕流产的诊断及预后评估具有较高的诊断价值。      

孕期子宫动脉超声参数动态分析与子痫前期风险的相关性研究

  目的  动态分析孕期患者子宫动脉超声参数及其与子痫前期发生风险的相关性。  方法  纳入2020年1月—2021年10月湖州市妇幼保健院接受子宫动脉超声检查的60例子痫前期患者为子痫前期组,另纳入同期接受子宫动脉超声检查的60例未发生子痫前期的孕妇为对照组。动态分析2组患者孕期子宫动脉超声参数及其与孕期孕妇子痫前期的相关性。  结果  2组孕妇随孕期的延长RI值、PI值、S/D值均降低,且对照组RI值、PI值、S/D值均低于子痫前期组(均P＜0.05);Pearson相关系数分析显示,孕11~16周及孕20~24周RI值、PI值、S/D值与孕妇子痫前期风险呈正相关(r=0.602、0.774、0.638;r=0.809、0.833、0.608,均P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,孕11~16周及孕20~24周高RI值、高PI值、高S/D是孕期孕妇子痫前期的危险因素(OR=2.463、1.239、1.599;OR=1.643、1.568、1.741,均P < 0.05);ROC曲线分析显示,孕11~16周子宫动脉超声参数预测价值(AUC为0.965)高于孕20~24周子宫动脉超声参数(AUC为0.885,P＜0.05)。  结论  随着孕期的延长孕妇子宫动脉RI、PI、S/D指标逐渐降低,与孕妇子痫前期发生风险呈正相关,并可作为孕妇子痫前期发生风险的预测指标。      

上海市育龄妇女人工流产与生殖健康管理服务调查

目的 了解分析上海市育龄妇女人工流产与生殖健康管理服务状况,探讨改善育龄妇女生殖健康管理服务的方法和途径,为进一步开展有效的育龄妇女性与生殖健康教育和提高生殖健康管理服务水平提供依据.方法 2018年7月期间,选取在上海市3个行政区20家具有终止妊娠技术服务资质的定点医疗机构实施人工流产手术的3013名育龄妇女作为研究...     

人类软骨糖蛋白-39和甲胎蛋白联合超声在植入性前置胎盘中的应用

  目的  探讨孕晚期人类软骨糖蛋白-39(YKL-40)、甲胎蛋白(AFP)联合超声对植入性前置胎盘的评估价值。  方法  收集2020年11月—2021年5月于蚌埠医学院第一附属医院分娩的前置胎盘孕妇90例为研究组,依据术中所见和(或)术后病理结果,分为植入组(穿透性4例,植入性17例,粘连性29例)50例和非植入组40例,并收集同期正常孕妇40例为对照组,入院均行YKL-40、AFP与超声检查。  结果  非植入组和对照组YKL-40、AFP水平低于植入组(均P＜0.05),其中粘连性前置胎盘YKL-40低于植入性,植入性低于穿透性(均P＜0.05),植入性和粘连性前置胎盘AFP低于穿透性(均P＜0.05)。ROC曲线分析,血清YKL-40、AFP的最佳截断值分别为320.284 pg/mL、277.895 μg/mL,其曲线下的面积为0.780、0.812。联合诊断的AUC(0.895)、约登指数(0.675)、灵敏度(90.0%)、阴性预测值(85.3%)均高于单项检测。  结论  血清YKL-40、AFP水平联合超声有利于提高植入性前置胎盘的诊断效能。      

妊娠晚期前置胎盘67例临床分析

目的 探讨妊娠晚期前置胎盘发生的高危因素、诊断及有效分娩方式.方法 回顾性分析我院2007-08～2011-08产科收治的67例妊娠晚期前置胎盘患者的临床资料.结果 第一次妊娠者发生前置胎盘的比例较高;前置胎盘患者发生早产、产后出血、宫腔填纱的概率较高;前置胎盘误诊率及漏诊率较高.结论 对年轻孕妇病史采集需认真详细;终止妊娠前尽量明确胎盘位置,提高产前诊断率;低置性前置胎盘患者应尽量行阴道试产以降低剖宫产率及产后出血率.     

产前超声检查对产前出血病因诊断的临床价值

目的   探讨产前出血原因分布及产前超声检查的临床价值。方法  选取该院妇产科门诊建卡常规孕检并在该院产科接受分娩的2 490例产妇的产检及分娩资料进行回顾性分析,依据妊娠妇女孕第20周至分娩前是否发生阴道出血病史分为出血组229例和未出血组2 261例,对比两组产妇的一般资料、分娩结局,分析出血组产前出血原因分布及超声检查的价值。结果  出血组和未出血组妊娠妇女的年龄、双胎妊娠率比较,差异无统计学意义（P >0.05）;出血组的孕次、产次平均值、人工流产史、剖宫产史均高于未出血组（P <0.05）。出血组产前出血的主要原因为：前置胎盘45.41%（104/229）、胎盘早剥26.64%（61/229）、前置胎盘并胎盘植入13.10%（30/229）;产前超声诊断产前出血的确诊率分别为：前置胎盘90.38%(94/104)、胎盘早剥78.69%（48/61）、前置胎盘并胎盘植入66.67%（20/30）、胎盘植入71.43%（5/7）、子宫破裂71.43%（5/7）。出血组的剖宫产率、早产率、子宫切除率、产后出血率、新生儿死亡率、低体重儿出生率均高于未出血组（P <0.05）。结论  产前出血主要原因为前置胎盘、胎盘早剥等,超声对产前出血的诊断准确率较高,产前出血妊娠妇女发生不良分娩结局的比例更高。

     

引起脐带胎盘插入口异常相关因素的超声观察及妊娠结局影响

  目的  探讨孕期引起脐带胎盘插入口（以下简称插入口）异常的因素，分析插入口异常对妊娠结局的影响。  方法  2016年1月1日至2021年1月31日在云南大学附属医院（云南省第二人民医院）超声科接受检查的15771例孕妇纳入观察，分娩后病理确诊879例插入口异常，将其设为研究组，随机选取同期插入口正常的1000例设为对照组。  结果  Logistic回归分析提示多次孕产史（OR = 3.34，P < 0.001）、疤痕子宫（OR = 3.54，P = 0.003）、双胎妊娠（OR = 5.25，P < 0.001）、胎盘位置异常（OR = 3.47，P < 0.001）、胎盘形态异常（OR = 8.52，P = 0.007）、体外胚胎移植（OR = 5.06，P < 0.001）、子宫肌瘤（OR = 4.86，P < 0.001）是脐带插入口异常的高危因素。妊娠结局方面插入口正常与边缘性脐带插入临床妊娠结局无明显差异(P>0.05)，与帆状脐带插入的临床妊娠结局，差异有统计学意义（P < 0.001）。  结论  多次孕产史、疤痕子宫、双胎妊娠、胎盘位置异常、胎盘形态异常、体外胚胎移植、子宫肌瘤为脐带插入口异常的高危因素。帆状脐带入口容易造成妊娠不良结局。对于合并高危因素的妊娠，产前超声应警惕插入口位置，提高插入口异常特别是帆状脐带插入的产前诊断率，改善临床妊娠及围产儿结局。     

凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例分析及文献复习

目的探讨凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的治疗及手术方法,提高母儿救治水平。方法回顾性分析我院近2年收治的凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的3例患者的临床资料。结果近2年在我院住院分娩孕妇共5002例,凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例,其中1例有1次剖宫产史,1次流产史;1例有2次剖宫产史,2次流产史;1例有1次顺产史,1次剖宫产史,1次流产史。其中l例术中诊断,2例术前彩超检查诊断,3例术后病理确诊胎盘植入。3例终止妊娠的孕周分别为34＋5、32＋5、34＋5周;1例行子宫下段横切口剖宫产术十全子宫切除术,1例行子宫体部纵切口剖宫产术＋次全子宫切除术,1例行子宫中段剖宫产术＋腹主动脉压迫＋子宫动脉结扎术。结论凶险型前置胎盘终止妊娠的孕周可提前至32～34周;术前应充分准备,并制定手术预案;在胎盘娩出前可行腹主动脉压迫及子宫动脉结扎减少出血量,保留子宫。     

超声评分法联合增强型血流显示技术在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用

  目的  分析超声评分法联合增强型血流显示技术（E-flow）在凶险型前置胎盘（PPP）合并胎盘植入中的应用价值，旨在提高PPP合并胎盘植入的超声诊断准确率。  方法  对2017年1月至2019年6月在云南省第二人民医院超声诊断的60例疑似PPP合并胎盘植入孕产妇作为研究对象。所有孕产妇常规使用二维、超声评分法、E-flow检查方法，对PPP合并胎盘植入分型，以临床手术和病理结果为金标准并进行对照，对比超声评分法、E-flow、超声评分联合E-flow对PPP合并胎盘植入诊断效能。  结果  60例疑似PPP合并胎盘植入孕妇中，超声评分法联合E-flow灵敏度高于超声评分法（P < 0.05），超声评分法联合E-flow准确度高于超声评分法及E-flow（P < 0.05）。超声评分法联合E-flow在诊断PPP合并胎盘植入的诊断效能高于单一的超声评分法或E-flow。  结论  超声评分法联合E-flow在诊断PPP合并胎盘植入有较高的诊断效能，是值得推广的联合检查方法，能帮助临床治疗提供指导意见。