多房性囊性肾细胞癌16例临床病理分析

目的：探讨多房性囊性肾透明细胞癌（muhilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC）的临床病理特征、组织发生、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法：回顾性分析2006年1月-2011年3月间我院收治并诊断的16例囊性。肾透明细胞癌病例的临床病理特点,并结合相关文献进行复习。结果：男性14例,女性2例,发生于左右肾各8例。临床无明显症状,大部分为体检发现肾脏占位性病变而入院,部分有腰酸腰部胀痛表现。术后病理诊断为囊性肾细胞癌。结论：囊性肾透明细胞癌临床上单靠影像学不易被确诊,确诊需依赖术中快速冰冻病理、常规石蜡病理和免疫表型结果。需与透明细胞癌囊性变,单纯性肾囊肿,先天性多囊肾,多房囊肿性肾瘤,肾混合性上皮间质瘤相鉴别。     

多层螺旋CT在多房囊性肾癌诊断中的应用

 目的　探讨多层螺旋CT（MSCT）在多房囊性肾癌（MCRCC）诊断中的应用价值,提高MCRCC的术前诊断正确率。方法　回顾性分析22例经手术病理证实的MCRCC,均行MSCT平扫和双期增强扫描,分析其CT征象。结果　22例病灶均边界清楚,14例囊壁局部增厚,8例囊壁均匀增厚;6例病灶分隔菲薄（≤2 mm）,11例不均匀增厚（2 mm＜厚度≤5 mm）,5例分隔结节;双期增强扫描囊壁及分隔均强化,但囊液、出血及钙化不强化;2例囊壁钙化,3例囊液内钙化。结论　MCRCC的CT表现具有特征性,平扫及双期增强扫描对MCRCC术前诊断有重要价值。     

病灶内分隔的超声及造影表现对多房囊性肾癌及肾囊肿的诊断价值

  目的   探讨肾脏多房状囊性占位灶内分隔的彩色多普勒以及超声造影表现对多房囊性肾癌及多房肾囊肿的诊断价值。   方法   对53例（共54个病灶）经手术病理证实为多房状囊性肾癌以及多房状肾囊肿的患者进行超声检查，同时对该组24例患者进行超声造影（共24个病灶）检查，采用ROC曲线对病灶内分隔数目、厚度、分隔上的血流以及分隔的超声造影特征进行分析。   结果   通过对本组53例患者共54个病灶内分隔数目、厚度以及分隔上血流的ROC曲线分析，病灶内分隔数目≥5条、3 mm < 厚度≤4 mm及分隔上出现条状血流时其诊断囊性肾癌的特异度较高（分别为86%、95%、86%）。三者曲线下面积显示均具有较高的诊断价值（Az分别为0.7621、0.8331、0.7962）。而分隔数目等于4条，2 mm < 厚度≤3 mm以及分隔出现点状血流时虽可作为诊断的最佳临界值，14例多房状囊性肾癌与10例多房状肾脏囊肿内分隔超声造影开始增强时间分别为（11.2±3.4）s及（18.4±4.5）s，达峰时间分别为（21.7±3.8）s及（37.8±8.0）s，开始消退时间分别为（32.1±4.0）s及（51.3±9.0）s，二者之间比较差异均具有统计学意义（t或t'值分别为4.47、5.90、6.31，P < 0.05）。   结论   多房状肾囊性占位灶内分隔数目、厚度以及分隔上血流超声表现对多房状囊性肾癌诊断具有较高的特异度，ROC曲线显示具有较高诊断价值，病灶内分隔的超声造影表现有助于多房状囊性肾癌与多房状肾囊肿的鉴别。      

乳腺原发性腺样囊性癌的影像学表现

  目的  探讨乳腺原发性腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）的影像学表现特征，提高对该病的认识和诊断准确性。  方法  回顾性分析2012年1月至2018年9月天津医科大学肿瘤医院31例经病理证实的乳腺原发性ACC患者的临床资料，根据乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）标准分析其X线和超声表现，并与病理进行对照。  结果  31例乳腺原发性ACC患者的乳腺X线表现为肿物25例和局限不对称致密6例，所有病变均无钙化。25例患者中高或稍高密度肿物16例、等密度肿物7例和混杂密度肿物2例。31例患者的乳腺超声检查表现为肿物25例和非肿块样病变6例。25例患者中22例为低回声肿物和3例为混合回声肿物；6例非肿块样病变患者包括低回声区和偏高回声为主的混合回声区各3例，均无沿导管走行方向分布的趋势。  结论  乳腺原发性ACC的影像学表现无特异性，但乳腺X线表现形态不规则且边缘模糊的高密度肿物内含稍低密度或脂肪样密度区域，乳腺超声表现偏高回声为主且不沿导管走行方向分布的非肿块样病变等征象具有一定提示意义，最终确诊依靠病理。      

囊性肾细胞癌的CT影像诊断和病理表现

目的：分析囊性肾细胞癌的CT特征及病理表现。方法：回顾分析9例经手术病理证实且临床和影像资料完整的囊性肾细胞癌。结果：9例患者中,女性2例,男性7例,病灶均为单发,多为外生性生长。CT平扫囊性2例,囊实性7例,5例囊内容物内见碎屑或絮状物,2例囊壁见小结节状钙化。增强后囊壁、分隔及附壁结节呈不同程度强化,囊内容物未见明确强化。9例病变大体病理显示肿瘤均有厚薄不等的假纤维包膜围绕,切面见单一或大小不等的囊腔,内含浆液性或血性液体。镜下见囊腔上皮被覆肿瘤细胞。结论：囊性肾细胞癌CT表现为单发,囊壁、分隔及附壁结节呈不同程度强化,具有一定的特征性。     

多房囊性肾细胞癌1例报告及文献复习

目的：探讨多房性囊性肾细胞癌的临床病理特征及其鉴别诊断。方法：对1例多房性囊性肾细胞癌的临床表现、病理特征及免疫组化表型进行观察分析并文献复习。结果：男55岁,因体检时发现有肾肿瘤伴尿急、尿频和尿痛3天入院,CT示：①右肾上极占位性病变,考虑肾癌;②右肾上腺囊肿;③左肾囊肿。镜下可见囊腔内衬单层或数层异型小的透明细胞,囊壁之间可见透明细胞巢,部分囊腔内有粉染液体,内含大量红细胞。免疫组化CK（＋＋）、EMA（＋＋）CD68（-）。病变符合多房性囊性肾细胞癌。结论：多房囊性肾细胞癌的诊断依赖病理特征及免疫表型,并需与其他肾囊性病变相鉴别。     

EZH2和Ki-67蛋白在腺样囊性癌中的表达及其临床意义

  目的  研究人涎腺腺样囊性癌组织中EZH2（enhancer of zeste homolog2）和Ki-67的表达及其相关性。  方法  采用免疫组织化学染色法,检测石蜡包埋的42例涎腺腺样囊性癌（salivary adnoid cystic carcinoma,SACC）及5例正常涎腺组织中,多梳组蛋白EZH2和细胞周期蛋白Ki-67的表达水平,分析与临床病理特征之间的关系并探讨二者的相关性。  结果  EZH2在腺样囊性癌组织中的表达显著高于正常涎腺组织（P＜0.05）,EZH2表达阳性率66.67%（28/42）,EZH2表达与肿瘤病理分型及临床分期相关,而与性别、年龄、发病部位不相关,而在5例正常涎腺组织中不表达。在Ki-67阳性的33例腺样囊性癌患者中,25例EZH2表达阳性,表达率75.76%（25/33）,Ki-67阴性表达的9例中,3例EZH2表达阳性,表达率33.33%（3/9）,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。  结论  EZH2在腺样囊性癌中表达增加且与肿瘤细胞的增殖密切相关,提示腺样囊性癌中EZH2通过其在细胞周期管理中的作用,参与肿瘤细胞的增殖过程。      

螺旋CT诊断囊性肾癌的价值

目的探讨囊性肾细胞癌（简称囊性肾癌）的螺旋CT（SCT）表现和诊断价值。方法对17例经手术病理证实为囊性肾癌患者的SCT图像进行回顾性分析。患者临床表现无特殊,6例偶有腰痛,2例有腹痛,2例发现过肉眼血尿。17例中,9例为体检时B超发现肾脏囊性占位病变,进一步做SCT检查而发现;8例为随访肾囊肿时发现。使用Siemens Somatom plus单层螺旋CT或Siemens Sensation 16层螺旋CT,先行常规平扫,再行增强扫描。增强扫描使用非离子对比剂80—100ml,经前臂静脉用压力注射器给药,注射流率为2—3ml／s。分别于注射对比剂后30—40s时开始动脉（皮质）期扫描,60-70S时开始静脉（髓质、实质）期扫描,120—180s时再行排泄（肾盂）期扫描。原始扫描数据传送至Siemens Volume Wizard工作站,进行各种图像重建及后处理。结果病灶位于右肾5例,位于左肾12例。病变通常为圆形、类圆形囊性密度肿块,边缘光整;直径2．1—10cm,平均5．7cm。其中病变直径〉5cm者15例,占88．2％。病灶属单房者10例,多房者7例。多房者囊内可见1—5条分隔,SCT显示囊壁和间隔多数厚薄均匀（1—2mm）,增强扫描可见轻度强化,其中2例可见附壁小结节。平扫时,囊液CT值近于水或略高,其中1例为均匀血液密度（48HU）;增强扫描时,囊液均不强化。本组病例少见侵袭性生长,3例可见局部浸润;未见有淋巴结转移者。仅1例于术后5年死于肺转移癌。结论囊性肾癌生物学行为较好,影像学表现相对有特征性,SCT可作为术前诊断的手段。     

彩色多普勒超声对囊性肾癌的诊断价值分析

目的 分析彩色多普勒超声对囊性肾癌(CRCC)的诊断价值.方法 收集90例肾脏囊性病变患者的病历资料,经手术病理确诊囊性肾瘤(CN)患者24例,CRCC患者66例.以手术病理结果为金标准,计算彩色多普勒超声、超声造影(CEUS)及二者联合应用对CRCC的诊断效能指标(灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值),以受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断价值,对比CRCC与CN的彩色多普勒超声、CEUS特征.结果 彩色多普勒超声与CEUS联合诊断CRCC的各项诊断效能指标均最高,与病理检查结果具有较高一致性,CEUS与病理检查结果具有较高一致性,彩色多普勒超声与病理检查结果一致性较低.彩色多普勒超声与CEUS联合应用对CRCC的诊断价值最高,CEUS对CRCC具有较高诊断价值,彩色多普勒超声对CRCC诊断价值较低.CRCC患者探及结节、探及血流信号比例均明显高于CN患者,差异均有统计学意义(P<0.01).CRCC患者与CN患者囊壁与分隔厚度、增强达峰强度、增强实性结节、Bosniak分级、造影增强模式比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 彩色多普勒超声联合CEUS对CRCC具有较高诊断价值,彩色多普勒超声更适宜应用于筛查与初步诊断中,疑似CRCC可通过CEUS提高诊断准确率.     

多房囊性肾细胞癌1例报告及文献复习

目的:探讨多房性囊性肾细胞癌的临床病理特征及其鉴别诊断。方法:对1例多房性囊性肾细胞癌的临床表现、病理特征及免疫组化表型进行观察分析并文献复习。结果:男55岁,因体检时发现右肾肿瘤伴尿急、尿频和尿痛3天入院,CT示:①右肾上极占位性病变,考虑肾癌;②右肾上腺囊肿;③左肾囊肿。镜下可见囊腔内衬单层或数层异型小的透明细胞,囊壁之间可见透明细胞巢,部分囊腔内有粉染液体,内含大量红细胞。免疫组化CK(++)、EMA(++)CD68(-)。病变符合多房性囊性肾细胞癌。结论:多房囊性肾细胞癌的诊断依赖病理特征及免疫表型,并需与其他肾囊性病变相鉴别。     

55例囊腔类肺癌的CT表现及病例分析

  目的  探讨囊腔类肺癌的临床特点及CT表现,提高对此类病变的诊断准确率。  方法  回顾性分析2016年9月至2019年3月河北医科大学第四医院经手术病理证实的55例囊腔类肺癌患者的CT表现,总结其临床特点（包括年龄、性别、症状、吸烟史、肺气肿、部位等）、CT影像学特点（包括分型、囊腔形态、有无分隔、分叶、毛刺、胸膜牵扯征、囊壁厚度、壁结节、囊外表现等）以及病理类型。  结果  55例患者中,女性19例、男性36例,平均年龄（60.6±8.2）岁。31例患者临床症状表现为咳嗽咳痰、胸痛及发热;28例有吸烟史;9例合并肺气肿;43例位于肺外周;按照Mascalchi分型,Ⅰ型12例、Ⅱ型5例、Ⅲ型20例、Ⅳ型18例;形态不规则形43例;29例出现分隔;21例出现分叶;11例有毛刺;14例出现胸膜牵扯;囊腔周围出现磨玻璃密度影28例,实性密度27例。55例患者中51例为腺癌（包括浸润性腺癌和微浸润性腺癌）、3例为腺鳞癌、1例为鳞癌。  结论  囊腔类肺癌的CT表现有一定的特征性,同时伴有周围性肺癌的常见征象,结合囊腔及囊周的CT表现可以提高诊断的准确率。      

气管支气管树腺样囊性癌MSCT表现

  目的  观察分析气管支气管树腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC）的MSCT表现,以期提高对该病的认识。  方法  回顾性分析和总结天津医科大学肿瘤医院2004年4月至2013年4月经组织病理证实的19例原发气管支气管树腺样囊性癌的MSCT表现。  结果  19例中气管病变7例,段及以上支气管病变10例,周围型病变2例;腔内外生长型15例（79%）,腔内生长型2例（11%）。气管ACC有明显的沿气管黏膜下浸润延伸趋势,表现为气管壁弥漫环周增厚2例,移行状增厚3例;10例段及以上支气管ACC均表现为腔内外型肿物,8例病变相邻支气管腔内可见息肉样影隆起或突入,7例腔外部分大于腔内。13例增强检查中3例无强化,5例轻度强化,4例中度强化,1例明显强化。  结论  气管支气管树腺样囊性癌MSCT表现具有一定特点,CT可定性诊断,但明确诊断需依靠病理。      

肝胆管黏液性囊性肿瘤临床病理分析

 目的　探讨肝胆管黏液性囊性肿瘤的临床病理特点。方法　选取1993年5月至2007年5月间经手术病理证实的肝胆管黏液性囊性肿瘤9例,对其临床表现、影像学及病理特征进行回顾性分析。结果　肝胆管黏液性囊腺瘤6例,呈多房性,囊壁光整,厚薄一致,分隔均匀;囊腺癌3例,单囊性2例,多囊性1例,壁结节2例,乳头状突起及囊壁局部不均匀增厚1例,钙化2例,CT增强扫描动脉期囊壁及壁结节开始强化,门脉期及延迟期强化明显,呈"慢进慢出"特点,腹膜后淋巴结肿大1例。结论　肝胆管黏液性囊性肿瘤临床表现缺乏特异性,CT表现具有一定特征,单囊、囊壁不均匀增厚、壁上结节或乳头状突起及斑块状钙化者考虑为囊腺癌,但确诊需依靠病理。     

脊柱骨巨细胞瘤的影像学诊断及临床相关性研究

  目的   分析脊柱骨巨细胞瘤的影像学表现及进行临床相关性研究, 提高对该病的诊断及临床治疗。  方法   回顾性分析11例经病理证实的脊柱骨巨细胞瘤的影像学资料。  结果   11例肿瘤中位于颈椎2例, 胸椎4例, 腰椎2例, 骶椎3例。术后复发3例, 伴动脉瘤样骨囊肿3例。X线及CT表现为偏心性溶骨性破坏, 病灶内密度较均匀, 8例伴发病理骨折, 3例复发病例的影像学表现为虫蚀状溶骨性破坏, 边界不清。MR表现为T1WI呈等低信号, T2WI上表现为混杂高信号, 3例伴动脉瘤样骨囊肿的表现为多囊状高信号。  结论   脊柱骨巨细胞瘤影像学表现有一定的特征性, 对诊断、治疗及术后处理有重要价值。      

现场快速评估技术在乳腺癌前哨淋巴活检术中的应用价值研究

  目的  探讨现场快速评估(rapid on-site evaluation,ROSE)技术在乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的应用准确性及临床价值。  方法  纳入2019年12月至2021年12月于云南省肿瘤医院确诊的早期乳腺癌患者375例,分为行SLNB组195例（A组）、新辅助化疗后行SLNB组180例（B组）,术中应用ROSE技术联合冰冻对A组444枚和B组479枚的前哨淋巴结进行快速诊断。以术后石蜡病理检查为金标准,同时再行细胞学巴氏染色及H&E染色对诊断结果进行比较,绘制各检测方法受试者工作特征( receiver operating characteristic,ROC) 曲线,计算ROC 曲线下面积( area under curve,AUC)并行McNemar 检验,评估ROSE技术的诊断效率、准确度、敏感度及特异度。  结果  ROSE技术平均诊断时间为6.53 min /例。A组和B组的ROSE技术的 AUC值分别为0.929和0.961、敏感度分别为82.35%和93.81%、特异度分别为97.56%和98.43%,A、B组与其他常规检测诊断方法比较,差异均无统计学意义（P=0.180、P=1.000）。  结论  ROSE技术联合冰冻用于乳腺癌SLNB能有效提高诊断效率,具有良好的临床应用及推广价值。      

超声引导下空芯针和针吸活检对乳腺癌内乳淋巴结诊断价值的比较

  目的  评估超声引导下空芯针活检(core needle biopsy,CNB)和针吸活检(fine needle aspiration,FNA)对乳腺癌内乳淋巴结（internal mammary node,IMN）转移的诊断价值。  方法  回顾性分析2012年5月至2020年10月河北医科大学第四医院496例行超声引导下IMN穿刺的乳腺癌患者临床资料,其中CNB组374例、FNA组122例,采用一致性Kappa检验分析CNB、FNA的诊断效能,计算诊断的敏感度、特异度等指标。亚组分析不同大小及类型IMN的CNB、FNA诊断效能及影响标本满意度的因素。  结果  CNB组和FNA组穿刺标本不满意度分别为5.6%（21/374）和3.3%（4/122）,差异无统计学意义（P>0.05）。剔除不满意标本后比较CNB、FNA的诊断效能,其Kappa值分别为0.817、0.907。亚组分析显示IMN厚径<0.5 cm组和0.5~0.9 cm组中,CNB、FNA的Kappa值分别为0.877、1.000和0.772、0.783（均P<0.01）;IMN厚径≥1.0 cm组中,CNB组的假阴性率为3.4%（1/29）,FNA组无假阴性。  结论  对于IMN定性诊断,FNA诊断效能更高,由于IMN一般较小且位置特殊,FNA也是更安全的穿刺方法。      

卵巢囊性病变蒂扭转的MSCT表现与诊断价值

目的:探讨卵巢囊性病变蒂扭转的MSCT表现与诊断价值。方法:回顾分析10例经手术病理证实的卵巢囊性病变蒂扭转的CT资料。结果:10例CT平扫均出现盆腔内囊实性双肿块,实性肿块与一侧子宫角或输卵管相连;囊壁均匀或不均匀增厚,合并囊内出血2例;卵巢明显肿大2例;6例子宫偏向扭转侧;2例合并腹盆腔积液,其中1例为血性渗液。结论:卵巢囊性病变蒂扭转的CT表现具有一定特征性,MSCT扫描作为超声检查的一种补充检查方法,对卵巢囊性病变蒂扭转的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。     

胃肠道间质瘤的MRI征象与不同危险度的相关性

  目的  分析胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GISTs) MRI征象, 探讨不同MRI征象与其危险度间的相关性。  方法  回顾性分析2007年9月至2017年12月天津医科大学肿瘤医院54例经手术病理证实为GISTs患者的临床病理资料, 分析GISTs的MRI征象中的大小、部位、形态、边界、生长方式、有无囊变坏死、转移、信号均匀性、肿瘤时间-信号强化曲线及扩散加权成像(DWI)上表观扩散系数(ADC)值(平均ADC值), 并将上述MRI征象与GISTs侵袭性进行相关性分析。  结果  54例患者中, 低危险度16例, 中危险度13例, 高危险度25例。统计结果显示肿瘤大小、部位、形态、边界、有无囊变坏死、信号均匀性及ADC值在预测GISTs侵袭性中差异具有统计学意义(P< 0.05)。肿瘤生长方式、有无转移及强化曲线与GISTs的侵袭性差异无统计学意义(P>0.05)。随着GISTs危险度增高, 肿瘤体积增大、形态不规则、边界不清, 肿瘤内部信号不均, 更易发生囊变坏死, ADC值越低。  结论  MRI不同征象可以对GISTs的侵袭性进行术前初步评价, 为临床治疗及预后提供参考。