晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科治疗

甲状腺癌是耳鼻咽喉－头颈外科的常见恶性肿瘤之一,喉、气管和食管是晚期甲状腺癌常见的受侵部位,手术是首选治疗方式。本文就晚期甲状腺癌侵犯喉、气管和食管的外科治疗研究进展作一综述。     

局部晚期高分化甲状腺癌的治疗现状及展望

甲状腺癌是世界范围内常见的头颈部恶性肿瘤, 大部分患者预后良好。死亡原因主要是由于晚期浸润颈部重要器官或广泛转移。有别于其他晚期恶性肿瘤,高分化甲状腺癌发展缓慢,生物学特性呈“惰性”,如果采取适当的治疗方法,仍可延长患者生命并维持生活质量。目前国内外对于局部晚期分化型甲状腺癌以手术治疗为主,术后辅以放射性碘、TSH抑制治疗已达成共识,但对肿瘤侵犯喉返神经及气管等的处理仍存在争议。本文讨论了局部晚期高分化甲状腺癌侵及喉、气管、食管、颈部大血管的外科的手术方式及争议。同时阐述了晚期高分化甲状腺癌治疗的未来, 包括辅助治疗的最新进展、人工气管、靶向治疗、多学科诊疗模式的应用,并对目前存在的问题予以讨论。     

晚期甲状腺癌局部侵犯的临床特点

目的探讨晚期甲状腺癌局部侵犯的临床特点.方法回顾分析1988年1月至2001年10月收治的25例晚期甲状腺癌患者的临床资料,其中16例为原发性肿瘤,9例为复发癌.结果晚期甲状腺癌累及颈部组织的顺序为颈段气管、喉返神经、颈段食管、喉、颈内静脉及胸锁乳突肌等.21例喉气管受累(84.0%),14例病理证实存在肿瘤转移.结论晚期甲状腺癌治疗对喉、气管受累及颈淋巴结转移的处理是必须要考虑的问题.     

甲状腺癌分子靶向治疗

难治性及转移性甲状腺癌目前仍缺乏有效治疗手段.肿瘤分子生物学的研究促进了分子靶向治疗药物的发展,对于甲状腺癌新的治疗药物正在不断涌现,一些药物正在进行体外实验、动物移植瘤模型实验以及临床试验.本文旨在介绍甲状腺癌分子靶向治疗在基础研究和临床研究上所取得的进展.     

甲状腺癌分子靶向治疗

难治性及转移性甲状腺癌目前仍缺乏有效治疗手段。肿瘤分子生物学的研究促进了分子靶向治疗药物的发展，对于甲状腺癌新的治疗药物正在不断涌现，一些药物正在进行体外实验、动物移植瘤模型实验以及临床试验。本文旨在介绍甲状腺癌分子靶向治疗在基础研究和临床研究上所取得的进展。     

甲状腺癌相关基因的研究进展

随着诊断技术的发展,甲状腺癌的发病率在世界范围内上升,成为最常见的内分泌肿瘤。通常,根据原发肿瘤的组织学特点可以将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)、低分化甲状腺癌及未分化甲状腺癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC),研究证实甲状腺癌的病理分型与其预后关系密切。在甲状腺肿瘤组织中发现多种基因(如IG20/MADD、RET、BRAF等)和分子(如基质金属蛋白酶)参与肿瘤的发生,分子水平研究成为诊断和治疗的新方向,基于分子病理生理学的新型靶向治疗方法已进入临床研究阶段,为难以手术根治的甲状腺癌的治疗带来希望。     

甲状腺癌侵犯喉和气管

甲状腺癌是耳鼻咽喉头颈外科的常见恶性肿瘤之一,本文就甲状腺癌晚期侵犯喉和气管的病理、治疗方法和预后的研究进展作一综述,以期和广大耳鼻咽喉头颈外科医师就此进行交流.     

侵及气道和消化道的晚期甲状腺癌的外科治疗

目的　探讨侵及气道和消化道的晚期甲状腺癌的外科治疗方法。方法　回顾性分析了1988～ 1998年经治的 18例晚期甲状腺癌患者 ,均有气道、消化道的侵犯。结果　晚期甲状腺癌侵及气道、消化道的发病率占全部甲状腺癌的 3 5 % (18/ 5 16 ) ,腔内受侵率为 2 7% (14 / 5 16 )。其中 ,仅 1个器官受累 10例 ,占 5 5 6 % (10 / 18) ,其中最常见的是气管 ;其他依次是食管、喉、喉咽 ;2个及 2个以上器官受累 8例 ,占 4 4 4 % (8/ 18)。生存 1、3、5和 10年者分别为 17、14、9和 6例。分化型甲状腺癌的 5年生存率 (6 1 5 % )明显高于未分化癌 (2 0 0 % ) ,但统计学处理差异没有显著性意义 (P >0 0 5 ) ,其远期生存率与肿瘤的分期差异也无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,这可能与临床例数太少有关。结论　侵犯气道消化道的晚期甲状腺癌需要广泛切除受侵的部分 ,选用有效的手术方式 ,同时给予辅助治疗 ,可获得良好的远期效果     

甲状腺癌侵犯喉和气管

甲状腺癌是耳鼻咽喉头颈外科的常见恶性肿瘤之一，本就甲状腺癌晚期侵犯喉和气管的病理、治疗方法和预后的研究进展作一综述，以期和广大耳鼻咽喉头颈外科医师就此进行交流。     

晚期甲状腺癌的手术治疗

目的：探讨晚期甲状腺癌的手术治疗效果。方法：11例晚期甲状腺癌患者均行患侧根治性颈淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术；其中3例行患侧甲状腺加峡部切除，6例行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除，2例行双侧甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术。结果：随访9例，其中死亡1例，为甲状腺乳头状腺癌并甲状腺转移性腺癌患者；8例健在，生存6年、5年各1例，3年2例，2年3例，1年1例，检查未见复发或病灶扩大。结论：对晚期甲状腺癌应尽量争取手术治疗，术后服用甲状腺索能抑制原发灶和转移灶的发展，尽量保存甲状旁腺以提高患者的生活质量。     

耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌的学科优势

目的总结耳鼻咽喉-头颈外科在诊治晚期甲状腺癌中的学科优势。方法对本科于1996年3月～2006年5月收治的18例晚期甲状腺癌患者的诊治过程与预后进行回顾性分析，总结临床经验与学科优势。结果本科首诊收住院患者7例，由他科转入本科患者8例，有3例被他科放弃治疗，最终辗转到我科就治。全部施行手术治疗。术后随访15例，途中死亡3例，健在12例，生存期分别达到10、9年各1例，7年2例，6年3例，5年1例，3年2例，1年1例，9个月1例，均无病变复发或进展迹象。结论对于晚期甲状腺癌病例，还是应该尽量争取手术治疗。术后服用甲状腺素制剂能够抑制原发病灶和转移病灶的发展，术中尽量保存甲状旁腺有助于提高患者术后生活质量。作者认为，由耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌具有更加明显的学科优势。     

新一代测序在甲状腺肿瘤诊断中的应用及其临床意义

新一代测序技术（next generation sequencing,NGS）的应用不仅可以对甲状腺癌(thyriod carcinoma,TC)遗传变异进行高通量分析,也为全面理解甲状腺相关肿瘤生物学特性提供可能,为具有不确定特征的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration,FNA)提供诊断改进意见,并有助于患者管理,依据肿瘤的恶性程度为患者提供危险分层。此外,NGS已应用于癌症的全面研究,如用于肿瘤分子分类、甲状腺癌复发转移的分子预测等。本综述涵盖了迄今为止源于不同类型甲状腺癌组织的NGS分析,其中包括FNA细胞学检查、新鲜冷冻组织和石蜡包埋组织。此外,本文还阐述了使用NGS研究和治疗甲状腺癌的实验研究及临床意义。     

腺外浸润的晚期甲状腺癌的外科治疗

为评价腺外浸润的晚期甲状腺癌的手术疗效和预后,回顾性分析了16例手术治疗的甲状腺癌病例,其中侵及范围为气管、食管、喉、喉返神经、下咽和颈部大血管等。1例行根治性手术,其它均行功能性手术,对喉、气管、食管及下咽的缺损进行了修复重建。全部病例均有1年以上的随访。结果发现,11例喉气管重建者均拔管;2例下咽食管成形者吞咽功能良好。1例术后4年双肺转移死亡,余15例未发现复发及转移。其中生存1年、3年、5年、10年和15年者分别为16例、14例、7例、3例和1例。探讨了晚期甲状腺癌腺外浸润范围对确定手术方式的意义及术后综合治疗的重要性。尽管晚期病变腺外浸润周围诸多重要器官和结构,但积极行功能性外科手术仍有助于提高疗效及患者生存质量。     

甲状腺髓样癌的生物治疗

甲状腺髓样癌（medullarythyroidcarcinoma,MTC）属于中度恶性肿瘤,目前手术切除仍是其首选根治方式。对于进展期或晚期伴远处转移的患者手术难以彻底清除肿瘤;且与分化型甲状腺癌不同,131I对MTC无治疗作用,放疗、放射性核素治疗及化疗等治疗效果均不佳。目前对晚期MTC的治疗已经进行了广泛的研究,本文将就MTC的各种生物治疗研究概况做一综述。     

甲状腺髓样癌的生物治疗

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)属于中度恶性肿瘤,目前手术切除仍是其首选根治方式.对于进展期或晚期伴远处转移的患者手术难以彻底清除肿瘤;且与分化型甲状腺癌不同,131I对MTC无治疗作用,放疗、放射性核素治疗及化疗等治疗效果均不佳.目前对晚期MTC的治疗已经进行了广泛的研究,本文将就MTC的各种生物治疗研究概况做一综述.     

头颈肿瘤诊治研究进展：来自2023年美国临床肿瘤学会年会的报道北大核心CSCD

2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会中，局部晚期头颈部鳞状细胞癌（下文简称“鳞癌”）和晚期头颈部鳞癌中涌现了很多新的研究结果，另外本次大会还开设了头颈部鳞癌个体化随访及教育专场和晚期甲状腺癌教育专场，唾液腺癌的多学科治疗也有涉及。本文将就本次大会中相关内容进行简要综述。     

甲状腺癌再次手术的临床分析

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。方法对1994~2004年我科10年收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌,需要再次手术治疗的34例临床病理资料进行回顾性分析。结果21例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;8例原因为首次术式选择不当,术后病理切片证实癌细胞残留;5例原因为甲状腺癌术后复发。随访27例,5年生存率为85.2%(23/27)。结论甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因,提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻检查在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

晚期甲状腺癌的预后分析

目的探讨影响晚期甲状腺癌预后的相关因素。方法1996年3月-2008年1月期间手术治疗为主的25例晚期甲状腺癌患者，术后随访，采用Kaplan-Meier法计算累积生存率，并在单因素分析基础上，进一步应用Cox回归模型进行预后的多因素分析。结果全组患者3年和5年生存率分别为86．4％、62．7％。单因素分析显示，年龄（P=0．0383）、周围解剖区域有无侵犯（P=0．0054）、临床分期（P=0．0033）、有无复发和转移（P=0．0041）以及术后是否坚持服用甲状腺素（P=0．0003）均为影响患者预后的相关危险因素，但多因素分析结果仅提示术后是否坚持服用甲状腺素（P=0．0076）是影响预后的独立因素。结论术后是否坚持服用甲状腺素对于晚期甲状腺癌患者预后有重要意义，应密切随访并督促其按时服药。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管临床分析

目的　探讨甲状腺癌累及喉、气管时的外科处理方法。方法　2000年1月～2010年12月在我院手术治疗晚期分化型甲状腺癌24例,根据肿瘤侵犯喉、颈段气管的范围及程度分别行肿瘤削除术和气管袖状切除端端吻合术;喉部分切除胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣修复术。结果　24例患者均接受根治性手术切除,喉、气管缺损修复重建。术式：肿瘤削除术8例,气管袖状切除8例,喉部分切除术8例。吻合方式：气管端端吻合8例,胸锁乳突肌皮瓣修复4例,颈阔肌皮瓣修复4例。本组患者肿瘤复发率为8.3%,5年累积生存率为91.6%。结论　对侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,以减少术后复发,提高生存率。     

诱导化疗及分子靶向治疗在局部晚期喉癌和下咽癌治疗中的应用[综述]

对于局部晚期喉癌和下咽癌传统治疗方案多以手术治疗辅以放疗或放化疗为主,然而患者的5年生存率未得到明显提高,且常以牺牲喉功能为代价,严重影响患者的生活质量和心理健康。因此非手术治疗逐渐成为研究热点,其中诱导化疗在器官保留及减少远处转移方面展现出明显优势,而分子靶向治疗特异性高、不良反应少,已逐渐应用到头颈鳞状细胞癌的治疗中。本文总结相关临床试验,探讨诱导化疗及分子靶向治疗在局部晚期喉癌和下咽癌中的应用,旨在总结比较不同的治疗方案,为临床决策提供参考。