新型镇静催眠药物

失眠是临床上的常见病、多发病,镇静催眠类药物仍然是治疗失眠的主要方法。目前市场上治疗失眠的药物主要包括苯二氮受体激动剂类、非苯二氮类受体激动剂、褪黑素类受体激动剂和部分具有镇静作用的抗抑郁药物、非典型性抗精神病药物以及抗癫痫药物等。由于苯二氮类药物不良反应较多,现越来越多的新型镇静催眠药物被批准用于临床治疗失眠,其中以非苯二氮卓类受体激动剂和褪黑素类受体激动剂等催眠药物为主,主要种类有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆、雷美替胺、阿戈美拉汀、特斯美尔通等。     

失眠药物治疗的使用方法及类别研究进展

治疗失眠药物的研究在近几年取得了飞快的发展,促进了新型治疗失眠药物的大量开放.目前,市场上主要的治疗失眠药物主要分为:①苯二氮卓类;②非苯二氮卓类受体激动剂,非苯二氮卓类药物主要包括OABA受体激动剂,吡唑嘧啶类、吡咯环通类等;③褪黑素类受体激动剂催眠药;④有镇静作用的抗抑郁药物、非典型性抗精神失常药物以及抗抽搐药物等.由于新药的大量生产,导致了市场上新药种类繁多,使临床和患者用药不规范导致了药物疗效降低,产生耐药性.因此,正确认识失眠药物的使用方法及分类对于指导医生和患者使用失眠药物具有重要意义.     

失眠的药物治疗

本文的目的 是综述失眠的药物治疗,失眠的药物治疗主要指望苯二氮(艹卓)受体激动剂,后者包括苯二氮(艹卓)类药物(如阿普唑仑和氯硝西泮)和选择性α1亚单位苯二氮(艹卓)受体激动剂(如唑吡坦、扎来普隆和艾司佐匹克隆),苯二氮(艹卓)受体激动剂治疗失眠安全有效,而非处方药、保健药、镇静性抗抑郁药、抗精神病药和其他催眠药治疗失眠尚缺乏系统支持证据.     

镇静催眠药物的规范使用

镇静催眠药（sedatives and hypnotics）是一类对中枢神经系统有广泛抑制作用的药物,能阻断脑干网状结构上行激活系统的传导功能,使大脑皮质细胞从兴奋转为抑制,因而呈现镇静与催眠作用。美国目前用于治疗失眠的药物有：①苯二氮卓类受体激动剂类镇静催眠药物;②非苯二氯卓类受体激动剂类催眠药物;③褪黑色素受体激动剂类催眠药物;④有镇静作用的抗抑郁药物、非典型性抗精神失常药物以及抗抽搐药物等。     

围手术期使用苯二氮?类药物对术中知晓和术后谵妄的影响：随机对照试验和观察性研究的系统回顾和荟萃分析

作用于γ-氨基丁酸(GABA)A受体的苯二氮?类药因良好的镇静、催眠、抗焦虑作用而常作为术前用药和麻醉时使用。虽然其顺行性遗忘作用可能会阻止术中知晓的发生, 但重症监护病房(ICU)内该类药物使用导致谵妄的风险增加已不再符合医疗标准。因此, 2018年围手术期脑健康倡议对术后神经认知障碍风险和谵妄患者避免使用苯二氮?类药。然而, 在没有加权考虑围手术期苯二氮?类药物使用的风险和益处的情况下, 其围手术期的安全性仍存在不确定性。该研究通过系统评价和荟萃分析评估围手术期苯二氮?类药物用药的安全性和有效性。     

镇静催眠药物在慢性失眠患者中的使用情况调查

目的:调查分析综合医院和精神专科医院镇静催眠药物在慢性失眠患者中的使用情况。方法:自编调查表,调查慢性失眠患者共638例,根据限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)、使用频率等对镇静催眠药物的使用情况进行分析。结果:慢性失眠患者对苯二氮类镇静催眠药(BZD)使用率最高,其中阿普唑仑、地西泮、艾司唑仑的使用率分别为50.47%、16.14%、14.73%,DUI均大于1。结论:苯二氮类镇静催眠药是慢性失眠患者的首选药物,存在用药不合理、药物依赖倾向,应加强用药指导和健康教育。     

社区门诊失眠患者镇静催眠药使用情况调查分析

目的 了解社区门诊失眠患者镇静催眠药的使用现状及合理性.方法 对2009年1月1日-6月30日杭州市企业退休人员门诊医疗服务中心定海路门诊部接诊的237例失眠患者的门诊病历进行回顾性调查分析.结果 社区门诊中60岁以上的失眠患者占失眠总人数的88.6%,以70～79岁者居多,占55.3%.＜60岁的患者中以女性居多.社区门诊失眠患者苯二氮卓艹类药物的使用率为99.6%(236/237),唑吡坦类药物的使用率为0.其中18.1%(43/237)的失眠患者长期连续使用苯二氮卓艹类药物10年以上.结论 社区门诊失眠患者镇静催眠药的使用率较高,以使用苯二氮卓艹类药物为主,社区门诊患者在镇静催眠药的使用上存在一些不合理之处,需要引起社区医师的重视.     

镇静催眠药物的研究进展

失眠治疗的最新观点强调在药物治疗的同时,合理应用镇静催眠药,迅速改善病人的症状,使病人建立起治疗的信心,对病人的康复作用巨大。当前,镇静催眠药正向半衰期更短,受体选择性更高,不良反应更小的方向发展。主要有巴比妥类药物,苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物,（如唑毗坦,佐匹克隆,扎来普隆等）以及其它催眠药包括（细胞因子,褪黑素及中药）等。     

老年人艾司唑仑中毒误诊分析

苯二氮?类药物(Benzodiazepine)是当前滥用程度最高的处方药。过量使用导致急性中毒可引起嗜睡、昏睡、昏迷、呼吸抑制和心血管抑制等。艾司唑仑(Estazolam)为高效的苯二氮?类镇静催眠药,通过1例艾司唑仑中毒的昏迷患者的诊疗过程,分析其误诊原因以及应对措施。在临床实践中,对于老年昏迷患者应考虑排除药物中毒,避免误诊的发生而影响治疗。     

苯二氮类药物的躯体依赖及受体机制研究进展

苯二氮类药物的长期使用会使患者产生躯体依赖。不同的苯二氮类药物的行为效应可能由不同的GABAA受体亚单位介导。苯二氮类药物主要作用于特定的α亚单位。然而,苯二氮类药物的滥用和不同的GABAA受体亚单位所起的作用之间却是复杂的。研究表明,苯二氮类药物躯体依赖的发生需要所有GABAA受体亚单位的相互作用。现重点介绍国内外有关苯二氮类药物的躯体依赖的产生,GABAA受体亚单位介导的苯二氮类药物的躯体依赖等研究情况。     

Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia

OBJECTIVE: To systematically review the benefits and risks associated with the use of benzodiazepines to treat insomnia in adults. DATA SOURCES: MEDLINE and the Cochrane Controlled Trials Registry were searched for English-language articles published from 1966 to December 1998 that described randomized controlled trials of benzodiazepines for the treatment of insomnia. Key words included "benzodiazepines" (exploded), "randomized controlled trial" and "insomnia." Bibliographies of relevant articles were reviewed for additional studies and manufacturers of benzodiazepines were asked to submit additional randomized controlled trial reports not in the literature. STUDY SELECTION: Articles were considered for the meta-analysis if they were randomized controlled trials involving patients with insomnia and compared a benzodiazepine with placebo or another active agent. Of the 89 trials originally identified, 45 met our criteria, representing a total of 2672 patients. DATA EXTRACTION: Data were extracted regarding the participants, the setting, details of the intervention, the outcomes (including adverse effects) and the methodologic quality of the studies. DATA SYNTHESIS: The meta-analyses of sleep records indicated that, when compared with placebo, benzodiazepines decreased sleep latency by 4.2 minutes (non-significant; 95% confidence interval (CI -0.7 to 9.2) and significantly increased total sleep duration by 61.8 minutes (95% CI 37.4 to 86.2). Patient-reported outcomes were more optimistic for sleep latency; those randomized to benzodiazepine treatment estimated a sleep latency decrease of 14.3 minutes (95% CI 10.6 to 18.0). Although more patients receiving benzodiazepine treatment reported adverse effects, especially daytime drowsiness and dizziness or light-headedness (common odds ratio 1.8, 95% CI 1.4 to 2.4), dropout rates for the benzodiazepine and placebo groups were similar. Cognitive function decline including memory impairment was reported in several of the studies. Zopiclone was not found to be superior to benzodiazepines on any of the outcome measures examined. INTERPRETATION: The use of benzodiazepines in the treatment of insomnia is associated with an increase in sleep duration, but this is countered by a number of adverse effects. Additional studies evaluating the efficacy of nonpharmacological interventions would be valuable.     

Rebound insomnia. A potential hazard following withdrawal of certain benzodiazepines.

Five benzodiazepine drugs (diazepam, flunitrazepam, flurazepam hydrochloride, nitrazepam, and triazolam) were evaluated separately in 15 sleep laboratory studies. Rebound insomnia, a worsening of sleep compared with baseline, occurred following withdrawal of triazolam, nitrazepam, and flunitrazepam after they had been given in only single, nightly doses for short periods. The rebound insomnia was attributed to the short and intermediate half-lives of these drugs. Diazepam and flurazepam, which have longer half-lives, did not cause rebound insomnia on withdrawal. Rebound insomnia may play a role in the development of hypnotic drug dependence with shorter-acting benzodiazepine drugs.     

正念训练干预在失眠症患者中的应用

失眠症是最常见的睡眠障碍性疾病,严重的失眠症状会影响患者的情绪状态,降低生活质量,目前的治疗方法主要有药物治疗、中医治疗和认知行为疗法,正念训练是认知行为疗法中的一类,该疗法是一种基于正念而来的心理干预方法,强调接纳和不评价,主要包括目的、注意力和态度三个方面。本文就正念的概念与正念训练的分类、正念训练的机制与模型以及正念训练干预在不同原因所致的失眠症患者中的应用进行总结,主要包含有三大类原因所致的失眠症:器质性疾病、精神因素和原发性慢性失眠症。在器质性疾病所致失眠症患者中,本文概述了癌症、高血压和部分术后伴失眠患者中的应用,发现正念训练可以改善患者的认知和思维模式,提高患者的睡眠质量,降低术后患者的疼痛程度。在精神因素所致失眠症患者中,本文总结了抑郁、焦虑、心理性、职业倦怠等因素伴失眠患者中的应用,发现正念训练能增强个体的积极情绪,减少知觉压力,增加总体睡眠时间,提高患者的睡眠效率,改善睡眠质量。在原发性失眠症患者中的应用中,本文总结出正念训练使患者保持平和的心态去接受当下发生的事情,从而减少了失眠症患者的平均入睡时间,改善了失眠症患者的睡眠质量,且有较好的远期疗效。在今后的优质护理服务中,护理工作者需要更多的关注患者的失眠问题,并正确有效的使用正念训练的方法,以提高失眠症患者的睡眠质量。      

门诊苯二氮革类药物依赖97例调查分析

目的：探讨门诊睡眠障碍患者苯二氮革类药物滥用与依赖的现状和相关因素。方法：用自制调查表收集患者社会人口学资料,睡眠障碍情况,BDZ使用的种类、剂量、疗程。同时用苯二氮革类药物依赖自评量表评分,〈22分为阴性,23～33分为可疑阳性,〉34分为依赖。对〉23分者再用CCMD-3有关药物依赖综合征诊断标准进行临床诊断。结果：精神科门诊患者BDZ使用率24．65％,BDZ依赖率39．11％,BDZ依赖者性别无差异,60岁以上者达72．16％,初中以下低文化者占64％,伴有躯体和精神疾病者87例。依赖者的BDZ用量低,戒断症状轻,持续用药平均达6年,没有明显不良反应。结论：BDZ药物依赖者在老年低文化水平的睡眠障碍人群中常见,精神科医生有滥用BDZ倾向,应严格规范使用,短期,间断,交替。     

失眠症影响因素的研究进展

失眠症患者与睡眠正常者,在人格特征、认知方式、应对策略上存在很大差别.失眠症患者具有高度一致的个性心理特征,大多数患者过分夸大失眠的后果,存在中、重度焦虑和抑郁.所以,在对失眠症患者积极进行药物治疗的同时,应全面认识其个性特征,进行早期心理干预,从应对方式、心理控制源的角度理解患者,应用认知行为治疗,是非常必要的.     

闸北区某社区精神病患者失眠原因分析

目的：分析导致社区精神病患者失眠的相关因素，制定相应的管理措施，为社区精神病患者失眠的防治和护理提供参考依据。方法：在本社区居家康复的精神病患者中选取200例失眠症患者，对患者进行电话随访与上门随访，通过与患者及其亲友深入交流和沟通，了解总体情况、病情状况、药剂用量。并为患者建立个人信息档案，细致登记随访结果信息表格，对随访结果资料进行全面梳理与总结，并分析影响睡眠的相关因素。结果：难以入睡70例（35％），早醒64例（32％），时睡时醒9例（4．5％），彻夜不眠15例（7．5％）；失眠症与精神状况、社会因素、环境因素、心理因素、身体情况、药物不良反应等因素相关。结论：控制精神症状，消除疼痛和药物不良反应，加强心理疏导，创造良好的睡眠环境，培养良好的睡眠习惯是控制失眠的有效措施。做好社区精神病患者的睡眠状况监测，可防止意外的发生，保证治疗的顺利进行。     

2型糖尿病继发失眠患者睡眠质量与心理健康状况的相关研究

目的 探讨2型糖尿病继发失眠患者睡眠质量情况及其与心理健康状况的关系,为2型糖尿病继发失眠患者心理治疗提供参考依据.方法 使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和症状自评量表(SCL-90),对90例2型糖尿病继发失眠患者进行睡眠及心理健康状况调查,并进行相关和回归分析.结果 2型糖尿病患者PSQI总均分为(14.13±3.38)分.根据PSQI总分≥11为睡眠质量差的标准,睡眠质量差者75人,占83.33%(男性28例,女性47例).根据PSQI量表单项评分≥2为该成分结果呈阳性的标准,睡眠质最差者86例(95.56%);睡眠时间不足者38例(42.22%);睡眠效率低者48例(53.33%);有睡眠障碍者90例(100%);入睡困难者81例(90%).相关分析结果:PSQI总分与SCL-90总分间相关系数高达0.40(P<0.01).SCL-90各因子中除恐怖因子外其余均与PSQI总分呈显著正相关,其中,躯体化与PSOI总分间相关系数高达0.40(P<0.01).PSQI各成分中睡眠障碍与躯体化间相关系数高达0.46(P<0.01).多元逐步同归分析表明:影响睡眠障碍成分的心理症状因子主要为躯体化,它可解释睡眠障碍成分得分变异的29.2%.结论 2型糖尿病继发失眠患者的睡眠质量与心理因素尤其是躯体化症状显著相关,临床上主要采用各种心理治疗方法解决其躯体化症状问题.     

对居家长期使用镇静催眠药物的老年失眠患者综合护理干预结果分析

目的:探讨综合护理干预对居家长期使用镇静催眠药物老年失眠患者的有效性。方法:对32例使用镇静催眠药物超过1年的老年失眠患者的睡眠和用药情况进行调查,并进行为期1年的综合护理干预。结果:老年失眠患者痊愈15例(46.87%),有效13例(40.63%),无效4例(12.5%)。镇静催眠药物服用人数明显减少,用药量下降。有药物依赖者11例(34.38%),其中7例(77.78%)在干预后消除了依赖。结论:综合护理干预,对居家长期使用镇静催眠药物的老年失眠患者,是必要的和有效的。     

老年患者失眠原因分析及其对策

目的分析探讨老年患者失眠的原因及其对策。方法对65例老年患者进行临床观察护理。结果分析出引起患者失眠的原因,包括生理因素、心理因素、环境因素、药物因素、食物因素5个方面。5个因素有时单独出现,有时合并存在。并针对不同原因的失眠总结出一些有效的相应对策。结论明确失眠原因,采取相应的有效措施,是纠正老年患者失眠、保证其良好睡眠质量、有利于疾病早日康复的重要保证。     

李智杰教授辨证论治老年期痴呆相关性睡眠障碍

睡眠障碍是指睡眠和觉醒正常节律性机制交替紊乱,包括睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为,老年期痴呆的患者常存在睡眠障碍。对于老年期痴呆相关性睡眠障碍的治疗,目前尚无特异性治疗方案,可选择性采取光照治疗、褪黑色素治疗以及一些抗精神病类药物治疗。李智杰教授运用经验方治疗该病疗效显著,安全性高。