直接联合间接血管重建术治疗缺血型烟雾病疗效观察

目的 观察颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术在缺血型烟雾病中的治疗作用.方法 回顾分析2009年3月至2011年12月在我院接受颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗的21例缺血型烟雾病患者的临床资料.其中5例接受同侧颞浅动脉-大脑中动脉2支血管吻合,16例接受同侧颞浅动脉-大脑中动脉单支吻合.结果 21例患者术中荧光造影显示吻合口全部通畅.16例术后1周内复查了CT血管成像,5例复查全脑数字减影血管造影术,其中20例显示吻合血管通畅,l例吻合血管闭塞.21例缺血型患者中有10例患者的运动或感觉障碍等症状在术后第2天即有明显改善.1例失语患者症状消失,4例头晕,4例头痛患者症状减轻.有2例患者临床症状较术前无明显改变.结论 应用直接联合间接血管重建术能明显改善缺血型烟雾病患者缺血症状.     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术在治疗大脑中动脉闭塞缺血性脑血管病的疗效分析

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术在治疗大脑中动脉闭塞所致的缺血性脑卒中患者的临床疗效。方法：回顾性分析25例大脑中动脉闭塞的缺血性脑卒中患者的临床资料。所有患者均采用了STA-MCA搭桥术。通过手术前、后脑血管造影及CT脑灌注成像对吻合口通畅情况及脑血流动力学进行评估。术后对患者进行长期随访,观察相关并发症及有无再发卒中。应用改良Rankin量表(mRS)对患者术后6个月的神经功能进行评估。结果：所有病例均顺利完成了手术;25例患者无一例出现相关并发症。术后造影示吻合口通畅,CT血流灌注成像显示术后6个月患侧脑血流量(rCBF)明显增加(P<0.05),脑血流平均通过时间(rMTT)下降明显(P<0.05)。神经功能mRS评分在术后6个月较术前有明显下降。结论：STA-MCA搭桥术可以提高闭塞侧脑组织的血流量,改善神经功能并降低缺血性脑卒中的发生风险。     

高血压性视网膜病变与脑动脉狭窄的相关性研究

目的 研究高血压性视网膜病变与脑动脉狭窄的相关性。方法 选取2016年10月至2019年2月心内科确诊的高血压患者160例，根据入院后眼底检查是否有视网膜病变分为研究组和对照组，每组80例，分析2组患者高血压相关危险因素。2组患者入院后均行经颅多普勒超声(TCD)及磁共振血管造影(MRA)检查，根据检查结果对比2组患者脑动脉狭窄发生率。结果 研究组与对照组年龄、病程与血压情况比较2组患者的平均病程、平均收缩压及平均舒张压差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不同亚组间年龄、病程与血压情况比较研究组ⅡⅡⅢⅣ级亚组年龄、病程、收缩压及舒张压差异有统计学意义(P<0.05)。研究组TCD脑动脉狭窄检出率较对照组成更高，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组MRA脑动脉狭窄检出率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组MRA检出不同程度脑动脉狭窄比较研究组各亚组中，各程度脑动脉狭窄检出率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组及对照组患者共160人，检查双侧大脑中动脉共320支血管，TCD检出狭窄大脑中动脉11支，MRA检出狭窄大脑中动脉...     

脑动脉系统组成和结构研究进展

脑的动脉系统由两个系统组成:颈内动脉系和椎!基底动脉系,他们的分支在脑底部构成一个大的动脉吻合,称为大脑动脉环,即Willis环[1]。脑的动脉系统是供应脑组织的血管,Willis环是颅内重要的动脉结构。充分了解脑的动脉走行、支配,对神经外科手术以及脑血管疾病的定位诊断具有重要意义。大脑Willis环是颅内动脉瘤的好发部位,弄     

伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术治疗

目的：总结伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术技巧和效果。方法：回顾性分析2011年11月至2016年2月的18例大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿的患者手术临床资料，总结其手术方法及疗效。结果：18例患者全部一期夹闭责任动脉瘤并清除血肿，术后CTA或DSA复查有2例动脉瘤颈残留复发，术后随访3～50月，按格拉斯哥结果量表(GOS)评定预后，恢复良好12例，中残3例，重残2例，死亡1例。结论：大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿应积极早期显微手术，对于缓解颅内压，防止动脉瘤再破裂出血，改善预后具有重要意义。运用临时阻断技术，具备娴熟手术技巧，确保载瘤动脉及分支血管的通畅是手术成功关键。     

脑梗死患者脑血管病变及侧支循环的研究

目的:分析脑梗死患者的责任病变血管及侧支循环主要方式.方法:对70例脑梗死患者行牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型,进行全脑数字减影血管造影(DSA)检查,判定梗死的责任血管、侧支循环是否存在及方式.结果:各型患者,病变血管共92条,其中颈内动脉(ICA)39条(42.31%),病变血管有锁骨下一椎动脉(SUB-VA)22条(23.9%),大脑中动脉(MCA)16条(23.5%)、颈总动脉(CCA)2条(2.17%)、大脑前动脉(ACA)3条(4.41%);基底动脉(BA)6条(6.5%)和大脑后动脉(PCA)2条(2.2%),脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)各1条(各1.1%):责任血管ICA 41条(44.57%),MCA 22条(23.9%),SUB-VA24条(26.1%).经软脑膜支吻合代偿47例,Willis环代偿27例,来自各种颅外代偿计20例,两种及以上方式联合代偿20例,罕见代偿2例,未发现代偿8例.结论脑动脉病变最多位于ICA、SUB-VA主干,其次位于MCA;前循环病变较后循环病变具有更高的梗死发生率.侧支循环代偿以Willis环最充分,软脑膜支吻合最常见,因此,脑梗死的类型和预后受血管病变和侧支循环状态的整体影响.     

大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期显微手术治疗

目的 总结伴有颅内血肿的大脑中动脉破裂动脉瘤的早期显微手术技巧和效果。方法 回顾性分析18例大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的患者手术临床资料,总结其手术方法及疗效。结果 18例患者全部一期夹闭责任动脉瘤并清除血肿,术后CT血管造影(CTA)或数字剪影血管造影(DSA)复查有2例动脉瘤颈残留复发,术后随访3～50月,按格拉斯哥结果量表(GOS)评定预后,恢复良好12例,中残3例,重残2例,死亡1例。结论 大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿应积极早期显微手术,对于缓解颅内压,防止动脉瘤再破裂出血,改善预后具有重要意义。运用临时阻断技术,具备娴熟手术技巧,确保载瘤动脉及分支血管的通畅是手术成功关键。     

基底动脉尖综合征36例临床分析

基底动脉尖综合征(TOBS)是由Caplan首先提出的，基底动脉尖顶端2cm内有5条血管交叉，即双侧大脑后动脉，双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成了“干”字型结构，由于各种原因引起该区域的循环障碍，幕上幕下的脑组织同时受累，包括中脑、丘脑、丘脑下部、脑干上部、小脑、枕叶和颞叶的梗死所致的临床综合征，称为基底动脉尖综合征。     

加巴喷丁联合尼莫地平对偏头痛患者NRS评分、脑动脉血流的影响

目的:探讨加巴喷丁联合双氢吡啶类钙离子拮抗剂(尼莫地平)在偏头痛患者中的应用效果.方法:选取(2018-08～ 2020-09)我院偏头痛患者125例,随机数字表法分两组,对照组62例予以尼莫地平治疗,联合组63例予以加巴喷丁联合尼莫地平治疗,比较两组疗效,治疗前后数字疼痛分级法(NRS)评分、头痛持续时间、发作频率,脑动脉血流指标[大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)],不良反应发生率.结果:联合组总有效率90.48％高于对照组72.58％(P＜0.05);治疗后联合组NRS评分低于对照组,头痛持续时间短于对照组,头痛发作频率少于对照组(P＜0.05);治疗后联合组ACA、PCA、MCA血流速度水平优于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率对比无显著差异(P＞0.05).结论:加巴喷丁联合尼莫地平治疗偏头痛患者,疗效确切,能减轻头痛程度,缩短头痛持续时间,降低发作频率,改善脑动脉血流,安全性好.     

动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床研究

目的评价动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗因动脉狭窄导致其急性闭塞的急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法选择40例合并动脉狭窄的急性脑梗死患者,前循环系统病变13例(其中颈内动脉病变9例,大脑中动脉病变3例,大脑前动脉病变1例),后循环系统病变27例,均采用尿激酶选择动脉溶栓,然后对明显的残余血管狭窄,采用血管内支架成形术治疗。结果术后血管再通率为100%,支架定位准确,血管残余狭窄<20%,临床症状完全恢复或明显好转率为67.5%;溶栓后脑出血6例(15.0%),而且术前的神经功能缺损评分(NIHSS)评分越高,治疗有效率越低,差异具有统计学意义(P<0.05);随着治疗开始时间的延长,治疗有效率降低(P<0.05)。结论对动脉狭窄导致其急性闭塞的急性脑梗死患者进行选择动脉溶栓联合血管内支架置入术是安全有效的,而且该治疗方法的有效率与术前的NIHSS评分及治疗时间相关。     

动脉溶栓联合血管成形术治疗急性脑动脉闭塞的疗效探讨

目的对动脉溶栓联合血管成形术治疗急性脑动脉闭塞的疗效进行探讨。方法将42例急性脑动脉闭塞患者随机分为2组,对照组21例,即对急性脑动脉闭塞的患者行rt-pt动脉溶栓后未联合血管成形术治疗;实验组21例,即对急性脑动脉闭塞的患者rt-pt动脉溶栓后联合血管成形术治疗;分别于溶栓后1d,7d,14d,1个月,3个月,6个月12个月随访观察溶栓效果及血管再发闭塞情况。结果对照组21例患者中,溶栓后立即行DSA造影,示血管完全再通10例,部分再通9例,2例无再通,术后6个月中随访观察显示7例患者出现血管再发闭塞,并2例因再栓塞死亡。实验组21例患者中,溶栓后示血管完全再通8例,部分再通12例,1例无再通,与对照组之间比较无统计学意义(P>0.05),术后6个月中示2例患者出现了血管再发闭塞,无死亡病例,与对照组之间比较有统计学意义(P<0.05)。结论动脉溶栓联合血管成形术治疗治疗急性脑动脉闭塞可以有效的降低血管再闭塞的发生,提高动脉溶栓的最终疗效。     

原位肝移植的血管重建问题(附12例报告)

目的 探讨原位肝移植的血管重建问题。方法 回顾性分析我院近8个月来所施行的12例原位肝移植，探讨其血管变异问题。血管吻合技术及术中、术后应用凝血因子和止血药物的效果。结果 12例供肝中有2例肝动脉变异。血管吻合采用血管外科显微技术，5例术中术后应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充凝血因子，全组术后彩色多普勒超声检测均未发现肝动脉、门静脉血栓形成等血管并发症。结论 原位肝移植中供肝的肝动脉变异是比较多见的，修剪肝动脉时应加以注意，避免误伤；血管吻合应坚持采用血管外科显微技术，可明显减少血管并发症的发生；适当应用凝血因子、止血药物是安全有效的，不会增加肝动脉、门静脉血栓形成等并发症。     

脑血循环障碍的病理生理基础

脑血循环的解剖生理学脑血循环由颈内动脉和椎基底动脉供应,前者供应大脑前2/3的血管,后者供应大脑后1/3以及脑干、小脑,由二侧之后交通动脉联结。在脑底形成基底动脉环。脑血管功能上有效的侧支供血主要来自脑基底动脉环,其次为颈外一颈内动脉间的连络(如面动脉和限动脉间),软脑膜的交通支,及大脑前、中、后动脉间的皮质吻合支,很多情况下对脑梗塞的发生及减少梗塞的范围起一定作用。大脑中动脉皮质支于矢状沟旁区大脑前动脉的肼胝体缘支吻合,该区称为“边缘区”,在     

烟雾病3例的磁共振诊断

烟雾病指双侧颈内动脉（ICA）末端及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以颅底软脑膜和穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的慢性脑血管闭塞性疾病，该病血管造影呈烟雾状，故又称“烟雾病”。病因不明确，以往需用脑血管造影来明确诊断，现在MRI和MRA的发展不仅可对此病定性诊断．还可了解因动脉狭窄或闭塞继发的脑实质病变。已成为该病的首选方法。     

肠系膜上动脉综合征17例治疗体会

目的总结肠系膜上动脉综合征治疗经验。方法收集、分析17例肠系膜上动脉综合征临床资料。结果手术治疗17例,治愈13例(76.5%),好转4例。十二指肠空肠侧侧吻合术疗效显著,与十二指肠空肠血管前移位吻合术和屈氏韧带切断松解下移术相比,差异显著(P<0.01)。结论十二指肠空肠侧侧吻合术操作简单,效果肯定,最值得采用。     

TCD与MRA在脑动脉狭窄中的诊断价值分析

目的探讨分析多普勒检查（TCD）与磁共振血管成像技术（MRA）在脑动脉狭窄中的诊断价值。方法随机选取2012年6月至2013年3月在我院住院治疗脑动脉狭窄患者178例,通过颅多普勒与磁共振血管成像技术对所有患者的大脑前、中、后动脉进行探测,观察患者的平均血流速度、动脉血流向、动脉指数及收缩期血流速度,对比两组仪器检测的效果。结果通过多普勒检查（TCD）与磁共振血管成像技术（MRA）捡查结果的一致性达到84．25％。结论多普勒检查（TCD）与磁共振血管成像技术（MRA）在脑动脉狭窄的检查中有很好的相符性,如果联合两种检查方法,可以明显提高脑动脉狭窄的精确性。     

颅内动脉狭窄血管内支架成形术的价值研究

目的研究对严重颅内脑动脉狭窄进行血管内治疗的可行性和安全性。方法34例症状性颅内脑动脉狭窄患者接受了血管内支架成形术。结果本组Mori A型病变29例,B型病变5例;狭窄位于大脑中动脉12例、大脑前动脉1例、颅内颈内动脉1例、颅内椎-基底动脉20例。在内支架成形术后,平均动脉狭窄率从70．9％下降到9．0％（P〈0．01）。在围手术期内,除1例（左椎动脉V3段串联病变）发生蛛网膜下腔出血死亡外,余无严重并发症发生。存活的33例平均随访18个月（3—36个月）,未发生缺血性神经事件。结论血管内支架成形术是治疗部分严重颅内脑动脉狭窄安全、有效的方法。     

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的效果

目的研究颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年闭塞性脑血管病的临床效果。方法收集2011年2月～2013年2月在本院治疗的老年闭塞性脑血管病患者150例,将其随机分为研究组和对照组各75例,研究组行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,对照组行颞肌、颞浅动脉贴敷术。比较两组治疗前后大脑中动脉血流动力学指标,记录两组随访期间造影结果,记录治疗效果及并发症发生情况。结果与治疗前比较,研究组左右两侧治疗后收缩期血流速度、舒张期血流速度明显升高,血流阻力明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后半年造影显示,对照组造影后变化不大,研究组颞浅动脉出现逐渐增粗的现象,且颅内显影血管亦明显增粗、增多。研究组有效率明显高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗老年缺血性脑血管病的效果明显,可改善脑部血流,降低术后并发症,效果较显著。     

腹腔镜下低位结扎肠系膜下动脉的Dixon观察

目的:探讨腹腔镜下低位结扎肠系膜下动脉的直肠癌前切除低位吻合术(Dixon)的可行性及应用价值。方法:将拟施行腹腔镜Dixon的60例患者随机分为高位结扎组与低位结扎组,每组30例。比较2组手术时间、术中出血量、吻合口张力、术中并发症、肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的个数及病理情况,观察术后局部复发,淋巴结转移及吻合口漏的发生率。结果:60例手术均获成功。2组在手术时间、出血量、吻合口张力、术中并发症及淋巴结清扫数目方面均无显著性差异。术后高位结扎组4例患者发生吻合口瘘,均经保守治疗痊愈,低位结扎组无吻合口漏的发生,组间比较有显著性差异(P<0.05)。术后半年均无复发病例。结论:腹腔镜下保留左结肠动脉的Dixon手术安全可行,可能有助于降低术后吻合口瘘的风险。     

介入栓塞后尼莫地平动脉内灌注治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛患者的临床研究

目的 观察介入栓塞术后尼莫地平动脉内灌注治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后症状性脑血管痉挛(SCVS)的效果,并探讨其对血管内皮功能的影响。方法 将aSAH后SCVS患者按队列法分为试验组和对照组。2组均在对症支持治疗的基础上开展介入栓塞术,术后给予稀释血液、扩容和升压等常规3 H治疗,试验组另加用尼莫地平动脉内灌注,用电子泵经股动脉血管鞘以0.2 mg·min^-1注射20%尼莫地平,每次2 mg,每天1次,用药7 d后拔除血管鞘改为尼莫地平片口服,每次60～120 mg,每日2次于餐后服用。2组疗程均为14 d。比较2组患者的脑血管血流速度、实验室指标、术后并发症和预后情况。结果 试验组41例和对照组38例。试验组和对照组治疗2周时大脑前动脉(ACA)平均血流速度分别为(84.32±5.27)和(93.46±5.61)cm·s^-1,大脑中动脉(MCA)平均血流速度分别为(86.05±5.94)和(95.23±6.37)cm·s^-1,大脑后动脉(PCA)平均血流速度分别为(59.41±4.82)和(71.56±5....