谷氨酰胺对62例老年脓毒症患者的治疗体会

目的观察老年脓毒症患者使用谷氨酰胺(Gln)对其营养、免疫、急性炎性反应和机械通气时间、肠外营养时间、住ICU时间等的影响。方法 62例老年脓毒症患者采用前瞻、随机、对照临床研究,随机分为谷氨酰胺(Gln)强化营养组(n=32)和对照组(n=30);两组使用等热能肠外营养。Gln组另给予Gln 100 mL静脉滴注,每日1次,至肠内营养正常启动。比较两组用药前1天及用药后第8天的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB),C反应蛋白(CRP)、白细胞、淋巴细胞值和急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、并记录最终肠外营养时间、机械通气时间、住ICU时间。结果 Gln组治疗后的血清Alb、PAB、IgG、IgA、淋巴细胞值均较治疗前升高(P<0.05、P<0.01);而两组CRP水平及APACHE II评分均较治疗前显著下降(P<0.05,P<0.01),且Gln组较对照组下降显著(P<0.05);两组白细胞较治疗前下降,治疗组下降略明显,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组机械通气时间、肠外营养时间比较,治疗组短于对照组,但无统计学意义(P>0.05)。结论对老年脓毒症者进行Gln免疫营养治疗,能促进蛋白质合成,调节免疫功能,缩短肠外营养、机械通气及ICU治疗时间,在一定程度上改善预后。     

谷氨酰胺对脓毒症模型大鼠心肌细胞的保护作用

目的:研究谷氨酰胺(Gln)对脓毒症模型大鼠心肌细胞的保护作用。方法:取大鼠随机分为假手术(生理盐水)组、模型(生理盐水)组和Gln低、中、高剂量(0.5、0.75、1.0 g/kg)组,每组10只。除假手术组大鼠行假手术外,其余各组大鼠采用盲肠结扎穿孔术复制脓毒症大鼠模型。术后10 min内各组大鼠分别尾iv相应药物,检测术后12 h各组大鼠血清中乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)含量,观察心肌细胞特征和凋亡指数,检测心肌细胞中Bcl-2、p53 m RNA表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠心肌细胞出现坏死的病理现象,血清中CK、LDH、TnⅠ含量和凋亡指数升高,心肌细胞中Bcl-2 m RNA表达减弱、p53 m RNA表达增强,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,Gln中、高剂量组大鼠心肌细胞损伤程度明显减轻,血清中CK、LDH、TnⅠ含量和凋亡指数降低,心肌细胞中Bcl-2 m RNA表达增强、p53 m RNA表达减弱,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Gln可明显改善脓毒症模型大鼠心肌细胞损伤,其机制可能与下调p53基因表达、上调Bcl-2基因表达有关。     

研究谷氨酰胺对严重脓毒症患者炎症反应以及免疫功能的影响

目的研究谷氨酰胺对严重脓毒症患者炎症反应以及免疫功能的影响。方法 60例严重脓毒症患者,采用随机分配法分为研究组和对照组,各30例。两组均采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上配合8.5%氨基酸溶液与L-丙氨酰-L-谷氨酰胺双肽注射液治疗,对照组仅用8.5%氨基酸溶液治疗。对比观察两组患者的心肌细胞凋亡指数、CD4+/CD8+比值、谷氨酰胺浓度、白细胞介素和外周血白细胞指标的差异,记录患者重症加强护理病房(ICU)住院时间和花费总金额。结果研究组患者的心肌细胞凋亡指数、CD4+/CD8+比值、谷氨酰胺浓度、白细胞介素和外周血白细胞指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组ICU住院时间和花费金额均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在严重脓毒症患者的治疗中,配合谷氨酰胺进行治疗缓解了患者的炎症反应,减少对免疫功能的影响,提高了生存率,值得推广使用。     

丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗脓毒症的临床效果

目的 观察丙氨酰谷氨酰胺辅助治疗脓毒症的临床效果。方法 选取2019年4月—2020年3月赣州市人民医院收治的脓毒症患者160例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各80例。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予丙氨酰谷氨酰胺注射液辅助治疗,2组均用药7 d。比较2组用药前与用药7 d后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、炎性指标[C反应蛋白(CRP)、内毒素(ETX)、肝素结合蛋白(HBP)]、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸,机械通气时间、住院时间及不良反应。结果 用药7 d后,2组APACHEⅡ评分低于用药前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组血清CRP、ETX、HBP水平低于用药前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组血清DAO水平高于用药前,D-乳酸水平低于用药前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01)。观察组患者的机械通气时间、住院时间短于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(2.50%vs. 8.75%,χ²...     

视黄醇结合蛋白检测及谷氨酰胺应用在严重脓毒症营养支持治疗中的价值

目的探讨视黄醇结合蛋白检测及谷氨酰胺应用在严重脓毒症患儿营养支持治疗中的价值。方法108例严重脓毒症患儿机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养（EN）或肠外营养（PN）,或同时给予EN和PN,PN组分谷氨酰胺（GIn）组和非Gln组。对视黄醇结合蛋白（RBP）、血清白蛋白（AI。B）、24h尿尿素氮、小儿危重症评分（PCIS）、患儿多器官功能障碍（MODS）数目、机械通气时间、存活和死亡患儿的危重评分（PCIS）及其器官受累数目,以及两组患儿的基础营养指标和代谢指标进行监测;并对存活患儿营养支持前0d、营养支持第3天和第7天的血清RBP、PA、ALB、Hb水平等进行比较。结果存活组患儿营养支持10d内热卡明显高于死亡组。存活组患儿PN时Gln组免疫球蛋白明显高于非Gln组,氮平衡状况也好于非Gln组。EN组与PN＋EN组在治疗0d、3d时营养指标RBP、PA及氮平衡比较差异均有显著性（P〈0．05）,而ALB、Hb差异无统计学意义（P〉0．05）。7d后两组各项指标比较差异无显著性（P〉0．05）。死亡患儿的PCIS评分低于存活患儿,而器官受累数目多于存活组。存活儿与死亡患儿机体代谢状况及体液免疫指标比较差异有显著性（P〈0．05）。EN组患儿住PICU时间与机械通气时间较PN＋EN组患儿短（P〈0．05）。结论严重脓毒症患儿机体表现为代谢率明显升高,能量消耗明显增加,蛋白分解利用大于合成,早期即出现血清RBP、PA水平的降低,呈现明显负氮平衡;病情越重,机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白水平等越低。时严重脓毒症患儿进行营养支持时加用Gln显得尤为重要。     

谷氨酰胺联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者的临床疗效及机制分析

目的 观察谷氨酰胺联合乌司他丁治疗脓毒症患者的临床疗效及机制。方法 选取2014年3月-2017年6月中山市博爱医院重症监护室收治的脓毒症患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组给予乌司他丁40万U/次,3次/d;观察组在对照组的基础上给予谷氨酰胺0.4 g/（kg·d）,均治疗1周。比较两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-1β及免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）浓度的变化,比较两组不良反应的发生情况。结果 治疗前,两组患者APACHE Ⅱ评分、血清TNF-α、IL-6、IL-1β及IgG、IgA、IgM浓度间无显著性差异。治疗后,观察组APACHE Ⅱ评分为（14.2±3.7）分,显著低于对照组的（16.3±4.4）分,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组以上指标明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者血清IgG、IgA、IgM浓度均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组以上指标显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间,观察组不良反应发生率（2.56%）与对照组（5.13%）无差异。结论 谷氨酰胺联合乌司他丁治疗脓毒症疗效好,能抑制炎症反应并促进患者免疫功能的恢复,值得临床应用于推广。     

谷氨酰胺双肽强化的早期肠内营养支持对脓毒症患者肠道免疫功能的影响

目的：分析谷氨酰胺双肽强化的早期肠内营养支持对脓毒症患者肠道免疫功能的影响。方法回顾性分析2012年3月~2014年3月在本院就诊并行早期肠内营养支持的脓毒症患者112例,按照随机数字表法分为两组,对照组56例给予标准肠内营养,观察组56例给予标准肠内营养同时加用谷氨酰胺双肽强化,比较两组患者治疗前后营养、免疫和病情评估指标,对比并发症发生情况及临床观察结果。结果经早期肠内营养支持治疗后,两组患者血清ALB、PAB、CRP、IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+、WBC、LC水平和APACHE Ⅱ评分均较治疗前有所改善,且观察组患者治疗效果更为显著(P<0.05),血清Hb和IgM水平未发生明显变化(P>0.05);观察组患者腹泻和胃潴留症状发生率明显低于对照组,ICU停留时间、机械通气时间和抗生素使用时间均显著缩短(P<0.05)。结论谷氨酰胺双肽强化的早期肠内营养支持临床疗效确切,能够有效增强脓毒症患者的免疫功能。     

谷氨酰胺联合低分子肝素治疗老年重症肺炎的临床观察

目的:观察谷氨酰胺联合低分子肝素治疗老年重症肺炎(SP)的疗效和安全性。方法:回顾性分析88例老年SP患者资料,按治疗方案的不同分为对照组(44例)和观察组(44例)。在常规治疗的基础上,对照组患者鼻饲肠内营养混悬液;观察组患者在对照组治疗的基础上给予丙氨酰谷氨酰胺注射液20 g,以至少1∶5的比例溶入氨基酸溶液中,最大浓度不应超过3.5%,静脉滴注,每日1次+低分子肝素钙注射液4 KU/kg,每日1次,皮下注射。两组均治疗7 d。观察两组患者的临床疗效,术后恢复情况[呼吸机支持时间、肺部啰音消失时间、重症监护室(ICU)住院时间],治疗前后免疫球蛋白A(IgA)、IgG、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、凝血功能指标[活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)]、血气分析指标{二氧化碳分压[pa(CO_2)]、血氧饱和度(SpO_2)、氧合指数(Oi)、血氧分压[pa(O_2)]}、糖基化终产物受体(RAGE)水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率(90.91%)显著高于对照组(72.73%),呼吸机支持时间、肺部啰音消失时间、ICU住院时间均显著短于对照组,不良反应发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者IgA、IgG、Oi、SpO_2、pa(O_2)均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组;两组患者TNF-α、hs-CRP、APACHEⅡ评分、凝血功能指标、pa(CO_2)、RAGE水平均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :在常规治疗的基础上,谷氨酰胺联合低分子肝素治疗老年SP的疗效显著,可有效改善细胞免疫功能、凝血功能和血气分析指标,降低RAGE水平,且安全性较好。     

谷氨酰胺联合低分子肝素治疗老年重症肺炎的疗效及安全性观察

目的探讨谷氨酰胺联合低分子肝素治疗老年重症肺炎的疗效及安全性。方法将80例老年重症肺炎患者按治疗方式随机分为观察组(谷氨酰胺联合低分子肝素治疗)与对照组(谷氨酰胺治疗)各40例,探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05),观察组呼吸机支持时间、症状消失时间、ICU住院时间均短于对照组(P<0.05),观察组治疗后PaCO₂水平均明显低于对照组(P<0.05),PaO₂高于对照组(P<0.05),观察组治疗后的纤维蛋白原、APTT、血小板计数等凝血功能指标显著优于对照组(P<0.05),观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论将谷氨酰胺联合低分子肝素治疗应用于老年重症肺炎患者后,可显著提升疗效,有效改善患者的血气分析与凝血功能指标,且安全性高。     

重度脓毒症时机体氧代谢障碍变化的防治研究

目的：观察重度脓毒症对机体氧代谢的影响及中药益气活血解毒方对其防治作用。方法：8只犬随机分为脓毒症模型组（C组）及益气活血解毒汤治疗组（YHJ组）。实验动物于静脉注入内毒索制备重度脓毒症模型后30min、1h和2h时经Swan-Ganz导管测定心输出量。抽取动脉及混合静脉血标本测血气分析，计算机体氧代谢指标。结果：C组氧输送量（D02）、氧耗量（VO2）和氧摄取率（ERO2）造模后30min即迅速下降，明显低于基础值，并维持低值水平。YHJ组DO2、ERO2和VO2始终接近正常基线水平。结论：重度脓毒症时可使动物氧摄取率急剧降低，用YHJ防治可有效地改善组织氧摄取率，从而显著改善脓毒症动物的能量代谢障碍。     

某院老年肺部感染患者抗感染药应用现况调查

目的通过对北京某医院干部病房老年肺部感染患者的回顾性调查,了解该人群抗感染药应用和老年肺部感染特点,探讨可能影响该人群肺部感染性疾病转归的危险因素。方法选取该医院2008～2009年干部病房收治的181名老年肺部感染住院患者的病例进行回顾性调查,采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析处理。结果 181例老年患者平均年龄82.8±6.57岁,肺部感染性疾病如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病(COPD)和急性支气管炎的治疗有效率分别为87.90%9、5.10%、96.00%和71.40%。影响肺部感染转归的因素为患者年龄(P=0.062)、所患基础病种类(P=0.024)和是否连续使用抗感染药(P=0.020),其OR值和95%CI分别为0.234(0.051,1.073)、0.223(0.061,0.819)和3.260(1.200,8.856)。结论影响该人群肺部感染治疗结局的因素有患者年龄、所患基础病种类和是否连续使用抗感染药。     

临床药师参与儿童严重脓毒症药学监护的实践

目的：通过参与严重脓毒症患儿的药物治疗实践,探讨临床药师参与抗感染治疗和开展药学监护的方法。方法：临床药师参与PICU收治的严重脓毒症患儿的治疗过程,参与制定治疗方案,根据治疗反应和病情变化及时调整方案。结果：通过临床药师对患儿药物治疗过程的药学监护,使患儿获得完善的个体化治疗,及时发现患儿的药物治疗问题,促进临床合理用药,提高患儿用药的安全性、有效性。结论：临床药师深入临床后,努力将药学理论知识优势和临床实践相结合,不断提高药物治疗水平,获得临床认可,在治疗团队中实现自己的价值。     

Protective Effect of Decursinol on Mouse Models of Sepsis: Enhancement of Interleukin-10

The effects of decursinol on various models of sepsis were investigated. Intra-peritoneal pretreatment of mice with various doses of decursinol (1~100 mg/kg) effectively suppressed lethality induced in three mouse models of experimental sepsis, i.e., lipopolysaccharide (LPS)/D-galactosamine (GalN), high-dose LPS (20 mg/kg), and cecal ligation and puncture (CLP). Intra-peritoneal pretreatment of mice with decursinol (50 mg/kg) markedly enhanced the LPS/GalN-induced increase of plasma interleukin-10 (IL-10) levels, without affecting plasma TNF-α, IL-6 and IL-12 levels. These results suggest that decursinol could be effective for prevention or treatment of sepsis.     

老年慢性心力衰竭患者舒适护理的应用效果及价值

目的探讨老年慢性心力衰竭患者舒适护理的应用效果及价值。方法对62例老年慢性心力衰竭患者随机选择。31例为舒适组,在住院期间实施舒适护理,包括环境舒适、体位舒适、吸氧舒适、咳痰舒适、心理舒适、精神舒适和护理技术舒适;对照组31例实施常规护理,观察两组住院患者满意率、住院天数及费用率。结果舒适组住院患者满意率明显高于对照组,住院天数及住院费用明显低于对照组。结论舒适护理在老年慢性心力衰竭患者的应用中,可以减少并发症,缩短住院时间,提高患者的满意度。     

Sepsis and beta-blockade: a look into diastolic function

There is growing interest on the modulation of the overwhelming sympathetic response of septic patients. Beta-blockers appear promising in this respect and, although we are at early stage, one large trial and a smaller one have demonstrated major beneficial effects. The modulation of diastolic function and the optimization of myocardial efficiency by beta-blockade is among the possible reason for the improvement in patients with severe sepsis or septic shock. It should be also considered that septic patients are at higher risk of cardiac arrhythmias and beta-blocker may have a protective effect in this regard. We are still at a preliminary stage and more research is needed it seems reasonable that beta-blockade will become an option for the treatment of septic patients over the next few years.     

大黄素对脓毒症大鼠血糖和胰岛素抵抗的影响

目的 研究大黄素对脓毒症大鼠高血糖及胰岛素抵抗的影响。方法 60只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、大黄素组、二甲双胍阳性对照组。手术前1 h,大黄素组灌胃给予100 mg·kg^-1的CMC-Na混悬液,二甲双胍阳性对照组灌胃给予150 mg·kg^-1的CMC-Na混悬液,按照盲肠结扎穿刺法建立脓毒症模型。分别测定术前及术后1,2,4,6,12,24 h的血糖值,及术后2 h的胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数,并于术后24 h腹主动脉取血,酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α、CRP水平。结果 大黄素能改善脓毒症大鼠的胰岛素抵抗,抑制脓毒症大鼠感染后血糖的升高,并能明显降低炎症因子IL-6、TNF-α、CRP的水平。结论 大黄素能降低脓毒症大鼠的高血糖,改善其胰岛素抵抗,其作用机制可能与抑制炎症细胞因子分泌有关。     

手法治疗网球肘的临床研究

目的:本研究旨在探讨手法治疗网球肘的临床疗效。方法:本研究将76例符合纳入标准的患者随机分为两组,治疗组予手法治疗,对照组予以电脑中频治疗。运用患者自评量表VAS(visual analog scale)评分Mayo12点评分(Mayo Clinic Elbow Performance Index)(表1)在疗程0d、2d时进行评估,对比所获得分值进行比较,对比临床效果。临床疗效分析运用尼莫地平法分为临床痊愈、显效、有效、无效四级。结果:研究结果表明两组治疗措施均有疗效,治疗组2d后总用效率为86.85%,对照组总用效率为78.95%,治疗组、对照组在2d评分均分别与治疗前比较有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组在2d评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究结果表明,手法治疗网球肘有止痛、改善关节功能的作用。