冠状动脉介入术后的心肌灌流障碍

以经皮冠脉内成形术(PTCA)和冠脉内支架置入(stenting)等为代表的冠脉介入疗法正日益广泛地应用于冠心病心绞痛、急性心肌梗塞(AMI)的治疗中,其重建心肌血运的效果得到充分肯定.然而部分患者尽管冠状动脉"罪犯"血管的阻塞性病变已经解除,但缺血局部心肌组织灌流并未完全恢复,或无血流灌注,这种现象也被称之为心肌"无复流"(NO-reflow)现象.近年来,对冠脉介入术后心肌灌流障碍的评估方法、临床意义和发生机制等有了进一步的认识.     

房颤伴ACS患者经皮冠状动脉介入术后抗栓研究

随着人口老龄化的加剧,心房颤动（房颤）患者越来越多,房颤伴有血栓风险,死亡率和致残率增高。部分房颤患者因合并急性冠脉综合征（ACS）需行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗,术后需针对房颤和ACS血栓形成的不同机制进行联合抗栓,但是如何平衡出血和血栓风险进而选择合适的策略仍是临床中一项极大的挑战。本文对近年来房颤伴ACS患者PCI术后抗栓治疗的有效性和安全性相关研究进行综述,以期指导临床个体化抗栓治疗方案的选择。     

经皮冠状动脉介入术对不稳定型心绞痛患者QT离散度的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗不稳定型心绞痛（UA）对QT离散度（QTd）的影响。方法 58例经皮冠状动脉介入术治疗不稳定型心绞痛及54例对照组在术前24h，术后6、24h和1周分别同步记录12导联心电图，测量QTd及QTcd。结果 治疗组支架置入术后QTd、QTcd早期（6h）即有明显改善，对照组冠造前后QTd、QTcd无显著改善。结论 经皮冠状动脉介入术可显著改善不稳定型心绞痛患者术后的QT离散度。     

经皮冠状动脉介入术后患者抑郁情绪相关因素的系统综述

目的:探讨经皮冠状动脉介入术后患者出现抑郁情绪的相关因素。方法:检索Cochrane Library、PubMed、WOS、Psychology、PsycINFO、CBM、CNKI、万方8个数据库中经皮冠状动脉介入术后患者出现抑郁情绪的相关研究,对抑郁情绪相关因素进行系统综述。结果:纳入13项研究,总样本量6960例,涉及29个相关因素,按性质分为8个类别:人口学特征、性格、疾病反应及应对、疾病史、置入支架数、生活方式、物理功能、社会因素。结论:人口学特征、性格等8类因素可能是经皮冠状动脉介入术后患者出现抑郁情绪的相关因素。     

经皮冠状动脉介入术后低血压的预防与护理

经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗能有效地缓解心绞痛,实现心肌早期再灌注,改善左心室功能和患者预后,故已成为诊治冠心病急性冠脉综合征的首选方法。但血管迷走反射所致的低血压是介入术后治疗冠心病的较常见的并发症之一,如观察抢救不及时可导致严重后果,甚至死亡。因此,找出其危险因素,采取有效的预防、治疗和护理措施,对减少术后低血...     

尿肝型脂肪酸结合蛋白和高龄患者经皮冠状动脉介入术后肾功能损伤的相关性

目的:探讨在经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的高龄患者中,尿肝型脂肪酸结合蛋白(urinary liver-type fatty acid-binding protein,u L-FABP)与术后急性肾功能损伤及肾脏预后(90 d)的关系。方法:前瞻性收集48例高龄(60岁及以上)患者PCI前后不同时相(术前和术后6 h、24 h、48 h)的尿液标本,并监测他们术前及术后24 h、48 h的血清肌酐(serum creatinine,s Cr)水平。其中14个患者s Cr在术后48 h内上升大于20μmol/L,我们将这14位患者纳入本研究,检测这些患者的u L-FABP值,对各个时相的u L-FABP值与48 h内s Cr上升值进行相关性分析。此外,对上述14位患者随访90 d,监测他们肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,e GFR)的变化,分析u L-FABP和90 d e GFR变化值的相关性。结果:与术前相比,术后24 h和48h的u L-FABP水平显著升高(P0.05);而患者s Cr水平在术后48 h才显著升高(P0.05)。术前、术后48 h的u L-FABP与48 h内s Cr上升值均呈正相关(P0.01);术后随访90 d,各个时相的u L-FABP和术后90 d的e GFR变化值无显著相关性。结论:高龄患者PCI术后u L-FABP的升高早于s Cr的升高,术前u L-FABP可提示术后48 h内的急性肾功能损伤。     

择期经皮冠脉介入术对急性心肌梗死心肌微循环的作用

目的应用心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死(AMI)患者择期经皮冠脉介入术(PCI)前后的心肌微循环。方法选择20例AMI患者,在择期PCI治疗前、后分别应用声诺维(SonoVue)静脉注射,行间歇触发、二次谐波MCE检查,应用声学密度分析软件(AD)定量测定心肌微循环内造影剂的声学峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)。结果治疗前梗死相关节段的PI、AUC明显低于正常灌注节段(P<0.001);择期PCI治疗后梗死节段的PI、AUC仍明显低于正常节段(P<0.001),但较PCI前明显升高(P<0.001),校正后的PIr、AUCr亦明显升高(P<0.001);而正常灌注节段的PI、AUC在PCI前后无明显变化(P>0.05)。结论MCE可定量评定AMI患者的心肌微循环;择期PCI可改善AMI患者梗死节段的微循环。     

替格瑞洛治疗急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后患者效果观察

目的:探究替格瑞洛片对急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)行经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者血凝状态、心功能及细胞炎症反应的影响.方法:选取我科2018年1月至2019年6月期间收治的127例AMI行PC...     

心肌梗死患者介入术与易化介入术疗效的比较

目的回顾性分析直接经皮冠状动脉介入术(直接介入术,dPCI)与溶栓联合经皮冠状动脉介入术(易化介入术,FPCI)对心肌梗死的疗效、安全性影响。方法收集发病24h内行介入治疗的急性心肌梗死(AMI)患者,比较dPCI组(A)组和FPCI组(B组)的成功率和严重并发症发生率。结果两组在成功率、出血、靶血管并发症、再梗死方面相同,无显著性差异。A组从入院到导管室时间为3.7～21.5h,平均(6.4±3.8)h,B组从入院到接受静脉溶栓治疗时间为0.5～6.3h,平均(2.4±1.6)h,A组时间明显长于B组,有显著性差异,无复流现象及导管室事件如再灌注心律失常、心室颤动、低血压等方面,A组较B组明显多,有显著性差异。结论FPCI较dPCI有相同的成功率及更好的安全性,值得推广。     

老老年急性心肌梗死患者介入治疗的疗效及近期安全性评价

目的评价老老年（≥80岁）急性心肌梗死（AMI）患者行急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的有效性和近期安全性。方法将120例老老年冠心病患者分为急性心肌梗死组（AMI组）和非心肌梗死组（对照组）,其中AMI组发病12h内行直接PCI的患者为AMI急诊组,其他AMI患者（AMI择期组）和对照组患者均行择期PCI,两组合称为非急诊组,对各组的临床资料及冠脉介入特点进行回顾性分析。结果 AMI急诊组PCI即刻成功率（72.2%）低于非急诊组（92.2%）,差异有统计学意义（P=0.036）。AMI急诊组并发症比非急诊组和AMI择期组高,差异有统计学意义（P〈0.001,P=0.039）,AMI组并发症及主要不良心脏事件发生率、院内死亡率均比对照组高（P〈0.05）。结论在老老年AMI患者中,急诊与择期PCI手术成功率均较高,虽然急诊PCI术发生并发症的风险较高,但两者在院内死亡率和主要不良心脏事件发生率方面差异无统计学意义。     

Thrombosuction utilizing an export aspiration catheter during primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction

PURPOSE: Effective myocardial reperfusion after primary PCI for an AMI in lesions with a thrombus is limited by distal embolization and the slow/no reflow phenomenon. We evaluated the efficacy of a thrombus reduction technique using an export aspiration catheter for thrombosuction during primary PCI. MATERIALS AND METHODS: We analyzed 62 patients with AMIs who underwent primary PCI and had a thrombi burden during thrombosuction using an EAC (EAC group; n=31) or without thrombosuction (control group; n=31). RESULTS: Thrombosuction with an EAC was performed safely in all the patients in EAC group without any complications. After the PCI, restoration to a TIMI flow grade 3 was significantly more frequent in the EAC group (26/31 vs. 20/31, p < 0.05). However, the TIMI perfusion grade did not differ between the two groups. Further, the corrected TIMI frame counts were lower in the EAC group (23.9 +/- 15.1 vs. 34.8 +/- 22.5, p < 0.05). Although there was no statistical significance, a greater incidence of distal embolization was observed in the control group (16.1%, 5/31) as compared to the EAC group (0/31) (p= 0.056). However, the incidence of major adverse cardiac events at 1 and 6 months did not differ between the two groups. CONCLUSION: For AMIs, thrombosuction with an EAC before or during PCI is a safe and potentially effective method for restoration of the coronary flow.     

丹红注射液对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血清IL-6和IL-17水平的影响

目的:探讨丹红注射液对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后血清IL-6和IL-17水平的影响.方法:选取2014年6月至2016年1月在第四军医大学唐都医院心内科急诊PCI术后的120例ST抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者,随机分为对照组和研究组,每组各60例.两组均给予常规治疗,而研究组则在常规治疗基础上给予静脉滴注丹红注射液治疗.观察两组临床症状和体征的改善情况、心电图的恢复情况及不良反应发生情况,评估两组的临床疗效.ELISA测定两组患者治疗前和治疗3,7 d后血清IL-6和IL-17的水平.比较两组治疗前后左室射血分数和心肌梗死面积的变化.随访6个月,观察两组患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况.结果:研究组治疗的总有效率为90.00%,显著高于对照组的76.67%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗3,7 d后血清IL-6水平分别为(56.38±10.75)ng/mL,(42.52±8.14)ng/mL,均显著低于对照组的(62.73±12.08)ng/mL,(51.65±9.78)ng/mL,两组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗3,7 d后血清IL-17水平分别为(28.73±5.68)ng/mL,(22.54±4.55)ng/mL,均显著低于对照组的(34.39±6.21)ng/mL和(29.82±5.74)ng/mL,两组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的LVEF为54.72%±5.64%,显著高于对照组的49.38%±4.57%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的心肌梗死面积为10.64%±4.38%,明显低于对照组的16.74%±5.49%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组的MACE发生率为5.00%,显著低于对照组的16.67%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:丹红注射液可有效降低PCI术后STEMI患者血清L-6和IL-17的水平,改善患者心功能,缩小心肌梗死面积,降低MACE的发生率,安全有效,值得应用于临床.     

入院血糖对急性心肌梗死患者介入治疗后住院死亡率的预测价值

目的探讨入院即刻血糖水平对急性心肌梗死（AMI）患者行经皮冠状动脉介入（PCT）治疗后住院死亡率的预测价值。方法因急性心肌梗死在笔者所在医院行急诊PCI治疗的非糖尿病患者456例,其中男性319例,女性137例,年龄29～85岁,平均年龄61．30岁。按入院即刻血糖（SG）水平分为3组：SG〈7．8mmol/L为A组248例,7．8mmol／L≤SG≤11.1mmol／L为B组156例,SG〉11．1mmol/L为C组52例,分别对3组患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡,再梗死、梗死后心绞痛及主要不良心脏事件（MACE）的发生率进行对比分析。结果在年龄、性别、冠心病家族史、吸烟、既往高血压、心房纤颤、前降支和右冠状动脉病变、多支病变、梗死后心绞痛、胸痛发作至PCI时间等方面3组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）;而C组多于一个部位心肌梗死、入院Killip’s分级≥2级的比例明显多于A、B两组（P〈0．05）;C组白细胞计数明显高于A、B组（P〈0．05）;在肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶峰值（CK／CK—MB）及住院期间左心室射血分数方面3组差异均有统计学意义（P〈0．05）;C组急性心力衰竭的发生率明显高于A、B组;C组心肌梗死再发生率亦高于A组,而B、C组未显示差异有统计学意义;C组恶性心律失常发生率明显高于A组,A、B组差异亦有统计学意义（P〈0．05）;而MACE发生率及住院期间死亡率分别为C组46．2％和13．7％,B组34．0％和4．5％,A组19．0％和1．6％,3组之间差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论入院即刻血糖升高的急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗后院内死亡率及总的心血管事件发生率高,提示预后不良。     

Efficacy and safety of bivalirudin bridging enoxaparin versus fondaparinux in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: evidence from a single-center study

IntroductionThis study aims to compare the safety and efficacy of bivalirudin bridging enoxaparin versus fondaparinux in patients with acute myocardial infarction (AMI) who were undergoing primary percutaneous coronary intervention (PPCI).MethodsThe study is a prospective, natural, and selective interventional trial based on real-world data for 482 AMI patients.ResultsAt the end of the follow-up, the two groups demonstrated similar major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE) and bleeding rates. After propensity score matching (PSM), the fondaparinux group showed greater advantages in reducing MACCE and bleeding events.ConclusionsThe anticoagulation strategy of bivalirudin bridging fondaparinux seems to be superior to that of bivalirudin bridging enoxaparin in patients with AMI undergoing PPCI.     

经静脉给予小剂量咪达唑仑对经皮冠状动脉介入患者的抗焦虑作用

目的：探讨经静脉注射小剂量咪达唑仑对经皮冠状动脉介入患者的抗焦虑作用。方法：将300例有经皮冠状动脉介入指征的患者随机分为干预组和对照组,给对照组和干预组患者分别于术前30 min和术后30 min发放焦虑自评量表。对照组术前不给任何镇静药物,干预组于术前5 min经静脉给予咪达唑仑2 mg（1 mg/mL）,分别记录两组于手术前一天、术前5 min、术中10 min、手术结束时心率、血压以及血氧饱和度。结果：干预组术前和术后焦虑自评量表评分较对照组显著下降,术中和术后的血压和心率亦显著下降。结论：经静脉小剂量给予咪哒唑仑可明显减轻经皮冠状动脉介入手术患者的焦虑情绪,并抑制由于焦虑情绪而导致的血压升高和心率加快。     

In-hospital daily insulin dose predicts long-term adverse outcome in patients with diabetes with ST-elevation myocardial infarction treated with successful primary percutaneous angioplasty

Introduction

Early initiation of reperfusion therapy including primary percutaneous coronary revascularization (PPCI) has been recognized as a crucial factor determining clinical outcomes in the acute phase of myocardial infarction. In unstable patients with type 2 diabetes mellitus (T2D) the clear benefit from PPCI was proven. We aim to evaluate the prognostic value of factors describing glycometabolic state on admission in patients with T2D undergoing PPCI in acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI).

Material and methods

Prospective analysis of clinical and laboratory variables (mean daily short acting exogenous insulin dose (DID), admission blood glucose, glycated hemoglobin (HbA_1c), microalbuminuria) was performed in 112 consecutive patients with T2D with STEMI who underwent PPCI. Women comprised 58% of the group.

Results

Insulin dosing was targeted to obtain a mean daily glucose level < 7.8 mmol/l. During 12-month follow-up 33 (29.5%) major adverse cardiac events (major adverse cardiac events (MACE) consisting of death, reinfarction, and repeated target vessel revascularization) were reported. Microalbuminuria was present in 68 (60.5%) patients. The mean HbA_1c level was 7.9%. In the multivariate logistic regression model only DID > 44 IU remained an independent risk factor for MACE (p = 0.02, OR = 5.2).

Conclusions

In patients with diabetes with STEMI treated with PPCI, simple measurement of DID during hospitalization can add valuable prognostic information about the future risk of MACE.     

性别对PCI术后患者服药依从性和生活质量影响的研究

目的比较不同性别PCI术后患者服药依从性和生活质量的差异。方法采用问卷调查法对403例PCI术后患者（其中男性242例,女性161例）的服药依从性和生活质量进行评定,Morisky问卷调查PCI术后服药依从性、西雅图心绞痛量表和SF-36评定PCI术后半年生活质量。结果不同性别患者对Aspirin、BBs、ACEI/ARB这三类药物依从性差异具有统计学意义（P〈0.05）,女性较男性依从性好,但对Statins类药物依从性差异无统计学意义（P=0.051）。不同性别患者SF-36总体得分差异无统计学意义（P〉0.05）,但在躯体功能、生理职能、躯体疼痛及躯体健康方面差异有统计学意义（P〈0.05）,女性得分较男性高;SAQ得分女性在躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态方面得分较男性高（P均〈0.05）,而男性对疾病的主观感受高于女性（P〈0.05）。结论对PCI术后患者应针对不同性别采取相应的健康干预措施,男性主要在改善其遵医行为方面,女性侧重于精神心理方面。     

冠心病患者介入治疗后血浆新型气体信号分子硫化氢及一氧化氮变化的临床研究

目的研究新型气体信号分子硫化氢（H2S）及一氧化氮（NO）在冠心病患者和冠脉造影正常者血浆中含量的差异及介入治疗对其的影响,探讨其在冠心病发病及介入治疗中的病理生理意义。方法冠心病组40例,造影正常组17例,采用硫敏感法测定术前血浆H2S含量并用Greiss法测定血浆中NO含量,动态监测冠心病患者冠状动脉造影前后、介入治疗后即刻、术后24h和72h血浆H2S、NO含量,分析冠心病组和造影正常组患者血浆H2S、NO含量的差异及介入治疗后血浆H2S和NO的变化。结果冠心病患者血浆H2S、NO含量远低于造影正常组（P均〈0.01）;冠脉双支和多支病变组血浆H2S含量差异无统计学意义（P〉0.05）,但均明显低于单支病变组（P〈0.05和P〈0.01）。不同支数病变冠心病患者血浆NO含量差异无统计学意义。冠脉血管有闭塞组其血浆H2S、NO含量明显低于单纯狭窄组（P均〈0.05）;支架植入术后复查狭窄者NO含量明显低于无狭窄者（P〈0.05）,H2S含量也低于无狭窄者,但差异无统计学意义（P〉0.05）。冠状动脉造影术对血浆H2S、NO含量无影响,但PCI治疗术后即刻H2S、NO含量显著降低;H2S含量术后24h恢复至术前水平,NO含量术后24h降至最低水平,72h仍未恢复至术前水平。结论 H2S和NO可能参与了冠心病的发病过程及介入治疗后急性血管闭塞及再狭窄的发生,血浆H2S含量的高低与冠脉血管病变严重程度相关。