胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

胆管手术中医源性胆管损伤19例分析

1979年 2月～ 1999年 6月 ,我院在行胆管手术中发生医源性胆管损伤 19例 ,本文对手术治疗过程进行了回顾性分析及术后随访 ,现将损伤原因及防治措施报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 19例 ,男 9例 ,女 10例 ;年龄 32～ 6 8岁 ,平均 48岁。原发病 :胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎 1例 ,胆囊结石并急性胆囊炎 9例 ,胆囊息肉 1例 ,胆囊结石、胆总管结石并胆管炎 4例。 19例均为连续硬膜外麻醉 ,麻醉效果不满意 7例。单纯胆囊切除 14例 ,胆总管探查、T形管引流、胆囊切除 5例。损伤部位 :胆总管 10例 ,肝总管 6例 ,左右肝管汇合部 2例 ,右肝…     

老年急性重症胆管炎治疗的临床体会

急性重症胆管炎发病急、病情进展快、病死率高,若发生在老年人,则治疗更加困难。1990年以来,我们采用手术方法治疗老年急性重症胆管炎34例,疗效满意,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男16例,女18例;年龄平均60岁以上。既往有类似腹痛发作史21例(61.8％);曾诊断为胆管结石17例(50％);有胆管手术史9例(26.5％);并发其它系统疾病8例(23.5％);有腹痛、黄疸,高热的病例18例(52.9％);休克12例(35.3％)。1.2 治疗方法 全组34例均采取急诊手术的治疗,行胆总管切开取石、“T”管引流术16例(47.1％),胆囊切除加胆总管切开取石、“T”管引流术12例(35.3％),胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管十二指肠“舌”形吻合、“T”管引流术5例(14.7％),加行局部病肝切除1例(2.9％)。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗——附37例分析

<正> Mirizzi综合征是指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿所引起的胆囊管炎症,肝总管狭窄或梗阻。我院近10年来收治37例,均为手术证实,且为Csendes分类法Ⅰ级,现报告如下。 1.临床资料 本组37例,男11例,女26例,年龄26～72岁,平均59.7岁。病程最短5天,最长14年,平均6.2年。 症状及体征:反复发作性胆绞痛伴黄疸30例,黄疸出现时间一般为24～48h,可随症状减轻而消退,发作时Murphy征(+),14例伴恶心、呕吐,无局部肌紧张。反复胆管炎8例,右上腹痛伴纳差6例,伴发热9例,腰背部放射痛7例。14例右上腹可触及肿大且有触痛的胆囊。37例均作B超检查,提示胆囊结石,其中胆囊管结石12例,胆囊颈结石10例,胆囊肿大并胆囊管扩张18例,胆囊萎缩7例,胆总管均不扩张。所有病例均行手术治疗,术中发现合流部结石15例,胆囊管结石12例,胆囊颈结石10例,胆囊管与肝总管平行13例,均无肝总管及胆总管损伤,行胆囊切除术31例,胆囊切除及胆总管切开探查、T管引流术6例。     

阻塞性黄疸术后肝衰的诊治(附15例分析)

<正> 我院从1980年～1991年3月,收治的113例阻塞性黄疸病人中,有15例病人术后发生肝衰,占13％(15/113),现分析如下: 临床资料一、一般资料:本组15例中,男5例,女10例。年龄34～72岁,50岁以上13例。病种与术式:十二指肠乳头肿瘤2例,行胆囊空肠Roux-y吻合术;胆总管结石伴化脓性胆管炎7例,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。胆囊结石、胆总管下端开口结石嵌顿4例,行胆囊切除oddi括约肌成形术。肝内残石1例,行肝胆管盆空肠Roux-y吻合术;左肝伴胆总管结     

手术治疗肝胆管结石453例临床分析

<正> 肝胆管结石发病率较高,治疗效果不够理想。我院自1974年1月至1980年5月经手术治疗肝胆管结石453例,现进行临床分析。一、临床资料在六年多的时间里因胆石症手术者共559例,肝胆管结石453例,占此总数的81％。男165例,女288例,男:女为1:1.74。年龄最小者14岁,最大者79岁。结石伴有蛔虫共84例,占18.5％。全组病例均以急腹症而入院,入院时都有黄疸。52例有并发症:渗出性腹膜炎31例,膈下脓肿8例,胆囊和胆总管壁坏死穿孔5例,肝脓肿6例,胆道出血2例。死亡24例。死于中毒性休克9例,肝内感染败血症8例,肝功能衰竭4例,心衰2例,     

35例高龄急性胆管炎外科治疗体会

我院自 1989- 0 1～ 2 0 0 0 - 12共收治 35例高龄急性胆管炎 ,其中 2 7例为结石性急性胆管炎 ,现将其外科治疗体会 ,介绍如下。1　临床资料1 1　一般情况本组男 18例 ,女 17例。年龄 6 0～ 83岁 ,平均 71岁。初次发病 2 3例 ,多次发病 2 2例。临床表现为发热、寒战、黄疸、胆囊肿大、局限性腹膜炎等。患者术前用激素 14例 ,中药 11例。术前并发休克 2例 ,胆道出血 1例 ,败血症 1例 ,肝脓肿 1例 ,肝肾功能衰竭 2例 ,肝炎 3例。1 2　手术术式及病变部位本组 31例施行手术治疗 ,4例保守治疗。手术术式 :行胆囊切除 2 5例 (80 6 % ) ,胆总管切…     

原发性胆管结石手术疗效观察

<正> 我国人原发性胆管结石多见,手术后常有胆石残留或复发,手术效果不够满意。为总结经验提高疗效,将我院自1961年1月～1980年12月经手术治疗的300例病人进行随访及回顾分析。临床资料一般情况:300例手术病人男124例,女176例,男女之比为1:1.4.年龄自18岁～82岁,以41～65岁间最多,为179例(59.7%),多数病人有较长的胆道病史,平均8.9年,其中曾诊断为胆石病者146例(48.7%);胆道感染121例(40.3%);胆道蛔虫30例(10%).曾做过胆道手术者40例(13.3%).结石部位:胆总管结石185例;胆总管并胆囊结石44例;胆总管并肝营结石37例;胆总管、胆囊并肝管结石26例;肝管结石8例.     

133例胆囊与胆道疾病手术死亡原因分析

本文报道我科22年来(1957年3月～1979年12月)手术治疗胆囊、胆道疾病2,885例的经验,死亡133例,手术死亡率为4.6％,其中40例(30.0％)死于急性梗阻性化脓性胆管炎。引起梗阻的原因有胆总管、肝内胆管结石、胆道狭窄、胆管炎、胆管癌和胆道蛔虫梗阻。93例死于胆道系统的其他疾病,包括坏疽性胆囊炎伴/或胆囊穿孔、胆总管伴/或肝内胆管结石、急性胆囊炎、胆道大出血、畸形和癌肿等。为了降低死亡率,本文结     

胆囊切除术后黄疸32例分析

胆囊切除术后病人出现黄疸，多为手术严重并发症。随着近年各基层医院胆囊切除术的广泛开展，此类病例明显增多。作者分析我院近十年的来处理的此类病例32例（转入病人29例），发现大部分病例完全可以避免发生。现报道如下。1临床资料本组32例，男13例，女19例。年龄32～68岁。胆总管损伤11例，右肝管损伤6例，左肝管损伤3例，迷走胆管损伤2例，胆总管结石漏诊6例，胆道蛔虫3例，毛细胆管炎1例。21例存在1～2种手术不利因素，如胆囊管过短或缺如3例，胆囊管肝总管并行1例，胆囊管开口于右肝管1例，三角区粘连严重9例，门静脉高压症1例，小切…     

胆道术后胆瘘7例分析及教训

<正>近年我院收治的胆道术后胆瘘7例报告如下。 1.临床资料 男4例,女3例。年龄45～78岁,平均61岁。7例均为首次胆道手术。3例胆囊炎、胆总管结石(1例并存有左肝内胆管结石),1例胆囊结石伴胰腺癌肝转移,1例右肝管巨大结石,2例单纯胆囊结石;4例行胆囊切除、胆总管切开探查并“T”管引流术,3例仅作胆囊切除术。胆瘘除1例外,均发生于术后12小时～5天,胆瘘量每日400～700ml,本组无1例发生胆汁性腹膜炎。3例经再手术治愈,3例经引流自愈,1例未愈自动出院。     

经十二指肠乳头胆总管探查术24例分析

胆总管切开探查、取石、T管引流是胆总管结石及急、慢性胆管炎的经典手术。但术后须引流2周左右,并可能发生各种并发症。我们自1994年6月以来,选择性行经十二指肠乳头胆总管探查术24例,效果良好,报道如下。 临床资料 1.一般资料:本组24例,男6例,女18例;年龄28～67岁。术前诊断:单纯胆囊结石16例;胆囊结石合并胆总管结石4例;胆囊切除术     

胆总管十二指肠吻合术的体会

胆总管十二指肠吻合术方法简便,疗效明确,但目前对此项手术的评价不一.现将我院30例的治疗经验和随访结果报道如下.临床资料30例中,男6例,女24例.年龄27～79岁,平均57.5岁.30例中有5例曾行胆囊切除加 T 管引流术,2例曾行胆囊切除术,1例行胆囊造瘘术,其余22例均一期行胆总管十二指肠吻合术。术中探查胆总管直径>2厘米者22例,<2厘米者8例.胆道阻塞原因为:胆总管结石16例(其中8例为泥沙样结石),胆总管下端狭窄6例,壶腹部硬结4例,胆道蛔虫2例,胆总管纤维性增厚及肝管结石各1例.无手术死亡或感染,亦无吻合口胆汁渗漏。     

肝内外胆管切开联合取石治疗肝内结石

<正> 我院1974～1985年手术治疗肝内结石202例,其中23例采用肝内外胆管分别切开联合取石术,效果满意,现报告如下。临床资料一、一般资料:男15例,女8例。年龄21～70岁,平均37岁。17例为初次手术,6例有1～3次手术史。二、结石位置与性质:23例均有左肝内结石,其中4例伴有右肝内结石,4例伴有胆囊结石,22例伴有肝胆总管结石,仅1例为单纯左肝内结石。本组均为多量色素性结石,其中15例伴有胆泥样结石,术中结石全部取尽。三、手术方式:有胆囊的17例都作了胆囊切除;23例肝胆总管切开探查,并做了内引流     

间置人工乳头胆肠Roux-en-Y吻合预防反流性胆管炎体会

肝胆管结石胆肠吻合等内引流手术 ,容易使肠道内容物逆流入胆管而引起胆管急、慢性炎症。我院从1989年 7月～ 1999年 7月对胆总管、肝管结石施行胆肠吻合 34例 ,其中 18例行间置人工乳头的胆总管 空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术。随诊时间最长的 6年 ,最短 3年 ,术后均没有出现过反流性胆管炎症状 ,临床疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例中 ,男 7例 ,女 11例 ,年龄2 3～ 75岁 ,平均年龄 4 6岁。胆总管远端结石 12例 ,肝管结石 4例。 2例为再手术者。其中 1例为胆总管结石行“Ｔ”型管引流 ,手术后 10年因胆总管结石复…     

小切口胆囊置管引流术在低位胆管梗阻治疗中的应用

我院自1985年以来对低位胆管梗阻所致的重度梗阻性黄疸病例(血清胆红素大于170μmol/L)分别作胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)和小切口胆囊置管引流术(MIGBD),现将其中作MIGBD的16例报告如下。 临床资料 1.一般情况:本组16例,男10例,女6例,年龄29～71岁,平均51.5岁。其中胆总管结石9例,胰头或壶腹周围肿瘤6例,肝外胆管膈膜状闭塞1例,4例并发急性重症胆管炎(ACST)。血清胆红素170～256μmol/L8例,257～342μmol/L5例,343μmol/L以上3例,直接胆红素均占总胆红素的60％以上。     

胆总管探查术15例临床体会

胆囊炎、胆囊结石、肝外胆管结石是临床外科的常见病,而肝外胆管结石约占全部胆结石的20%～30%,其中多在胆总管下端,外科医生在行胆囊切除手术时,容易漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石[1]或术前已发现胆总管结石而术中探查阴性者,这类病人往往需要以后再次手术,造成治疗上的麻烦和其它一系列问题。我院在1995年～2004年收治并实施胆囊切除术的患者72例,其中行胆总管探查的患者15例,临床资料报告如下。1临床资料本组患者15例,男6例,女9例,年龄38岁～72岁,平均53.6岁,男∶女为1∶1.5。急诊手术11例(73.3%),择期手术4例(26.7%),上腹部疼痛12…     

急性化脓性阻塞性胆管炎(附34例分析)

我院于1963年10月至1965年6月,共收治胆道疾患病人100余例,其中临床表现为化脓性阻塞性胆管炎者34例。临床主要表现为发病急、变化快与中毒性休克等特点。现将共介绍、讨论如下:一、一般分析:男16例,女18例。最大54岁,最小9岁,以30～40岁为多,共18例。病因:(1)胆道蛔虫症8例,其中1例钻入胆囊;(2)胆石症17例(其中胆囊结石2例,胆囊、胆总管结石11例,肝内胆管结石4例,以混合性结石、色素石为主);(3)胆总管结石伴蛔虫5例;(4)坏疽性胆囊炎合并胆囊周围脓肿2例;(5)胆总管狭窄合     

复杂胆囊腹腔镜切除术48例手术配合体会

1临床资料 一般资料:48例中,男21例,女27例,年龄19～71岁,平均58.1岁,全部病历均经B超确诊为胆囊结石.复杂胆囊情况分别为:胆囊动脉异常20例,胆囊管异常11例(双胆囊管1例,胆囊管开口右肝管5例,胆囊管与胆总管并行3例,胆囊直接开口于胆总管1例,胆囊管从胆总管前绕行开口于左肝管1例),胆囊壶腹坐于胆总管上2例,上腹部有手术史者3例,急性胆囊炎8例,胆囊萎缩4例,全部在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.     

Mirizzi综合征六例报告

Mirizzi综合征发病率较低,国内外报道较少。因其在诊断与治疗上具有特殊性,故将我院1970～1986年间所遇六例报道如下。临床资料: 本组男2例,女4例,最大年龄70岁,最小42岁,平均52岁。4例既往有8个月至2年不等的胆绞痛发作史。6例均有黄疸病史,且本次入院也均有不同程度的黄疸。6例中行择期、急诊手术各3例。术中见胆囊管结石压迫肝总管致狭窄3例,压迫胆总管致狭窄2例。合流部(肝总管、胆囊管、胆总管)结石1例。术式计有:胆囊切除胆总管空肠Roux—Y式吻合2例,胆囊空肠Roux—Y式吻合1例,胆囊空肠袢式吻合1例,胆囊大部切除胆总管探查T型管引流1例,胆囊外造瘘1例。本组1例发生术中胆总管横断损伤。6例近期疗效均属优良。