丘脑底核电刺激治疗帕金森病

目的 探讨脑深部电刺激（DBS）对原发帕金森病（PD）的治疗作用及手术方法。方法 应用微电极导向技术和手术计划系统进行靶点定位，对20例PD病人的丘脑底核（STN）进行电极植入，术后至少6个月的评价和随访。结果 15例单侧和5例双侧STN的DBS术后病人肢体僵直、震颤和运动迟缓等症状改善明显，术前术后UPDRS运动评分和日常生活能力评分均有显著下降（P＜0.01），服药量也有不同程度的减少，无严重及永久并发症。结论 STN的DBS手术治疗PD，对症状改善非常全面，可通过参数调整达到最佳治疗效果。服药量明显减少，是一种安全、有效的治疗方法。     

双侧丘脑底核电刺激对帕金森病患者生活质量影响的研究

目的对给予丘脑底核(STN)电刺激治疗的帕金森病(PD)患者进行生活质量评估,以评价治疗的有效性及不同因素对生活质量的影响。方法41例接受双侧STN深部电刺激(DBS)治疗的PD患者分别于术前及术后12个月应用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hoehn和Yahr分期、Schwab和England日常生活活动量表、医院焦虑和抑郁量表(HADS)评价其临床情况;帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评价生活质量,并对统计结果进行配对t检验和Spearman相关性检验。结果UPDRS评分中日常生活活动、运动检查、并发症均有明显改善(P<0.001),而精神、行为和情绪无明显改善。HADS量表结果显示患者的焦虑及抑郁评分均有明显改善(P<0.001)。PDQ-39评分中运动、日常生活活动、情绪状态、身体不适、总评分等项均有明显改善(P<0.001),羞耻感也有改善(P<0.05)。相关性检验的结果提示与PDQ-39总评分变化程度成相关性的因素依次为:UPDRS运动检查“关”期(P<0.001), Schwab和England日常生活活动量表“关”期(P<0.001),UPDRS日常生活活动“关”期(P<0.01),HADS-抑郁(P< 0.05)。结论脑深部电刺激能明显改善PD患者的生活质量。     

丘脑底核电刺激治疗帕金森病的临床应用

目的探讨脑深部电刺激术治疗帕金森病的手术方法和脉冲发生器程控调节。方法自2000年1月至2005年10月用脑深部电刺激丘脑底核治疗帕金森病126例,其中单侧46例,双侧80例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果82例帕金森病患者术后随访6～60个月,平均11.8个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率45.2%;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率25.7%,未发现任何并发症。结论脑深部电刺激丘脑底核能有效控制帕金森病患者的症状,手术并发症少,术后可根据患者的症状调节参数。     

丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效

目的评估丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病的临床疗效。方法回顾性分析应用STN-DBS手术治疗的32例帕金森病病人的临床资料,在术前、术后3个月分别采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、抑郁自评量表(SDS)和症状自评量表(SCL-90)进行随访评估、心理状况问卷调查和分析。结果脉冲发生器开启后,32例病人的UPDRS日常活动和运动功能在"关"状态,平均改善率为51.7%和60.9%;在"开"状态下,平均改善率21.4%和22.3%。20例病人术前SDS评分50分,其SCL-90的抑郁、焦虑、躯体化、人际敏感、敌对、恐怖和偏执7个因子显著高于中国常模(P0.05)。术前与术后SCL-90抑郁、躯体化、恐怖、焦虑、精神病性因子有显著性差异(P0.05),人际敏感、偏执、敌对和强迫等因子无显著性差异(P0.05)。结论 STN-DBS可以改善帕金森病病人的运动功能,提高日常生活能力,还可以明显改善帕金森病伴抑郁病人的心理状况,是安全有效的治疗方法。     

丘脑底核电刺激术治疗帕金森病的疗效观察

目的 探讨丘脑底核（STN）行脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病（PD）的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月收治的64例PD的临床资料,均采用STN-DBS治疗。术后均随访3个月,使用统一帕金森病评定量表（UPDRS-Ⅲ）评分评估疗效。结果 64例手术顺利完成,平均用时（4.39±1.01）h。共置入128根刺激电极,术后CT计算移位距离为0~1.89 mm,平均（0.91±0.42）mm。术前检测64例改善率在37.20%~82.54%,平均（55.36±5.62）%。术后抗PD药物的左旋多巴等效剂量明显低于术前（P<0.05）;术后开机状态下UPDRS-Ⅲ评分明显低于术前（P<0.05）。术后出现颅内积气29例、颅内出血2例、延伸导线移位3例、情绪改变、构音障碍2例、异动9例,末次随访时均完全改善或症状消失。结论 STN-DBS治疗PD,能有效改善病人运动功能,减少抗PD药物的使用,但围术期并发症风险高,临床应重视操作技巧。     

丘脑底核电刺激对猴偏侧帕金森病纹状体神经递质的影响

目的 探讨应用微透析技术在慢性STN—DBS对纹状体细胞外液多巴胺及代谢产物的影响。方法 选择已经成功安装脑深部刺激电极的偏侧PD猕猴模型2只，分别在打开脉冲发生器前、后的不同时间点取样（开机后8h、1周、1个月、2个月）。应用高效液相电化学方法检测开机前后的尾状核和壳核细胞外液的多巴胺（DA）及其代谢产物含量。结果 电极侧壳核和尾状核的DA在开机后8h、1周、1个月、2个月相应地分别较各自开机前的DA含量增高了39％、91％、111％、114％和31％、91％、106％、102％（P〈0．05）。电极侧壳核和尾状核HVA／DA在开机后8h分别较各自开机前增高了186％和91％（P〈0．05），而开机后1周、1个月、2个月HVA／DA较开机前无明显变化（P〉0．05）。电极侧的多巴胺周转率在开机后的各时间点均显著低于非电极侧（P〈0．01）。结论 STN—DBS可有效的改善猴偏侧PD模型的症状，应用微透析取样技术结合高效液相色谱测，定法发现在给予有效电刺激后可增加刺激侧纹状体细胞外液的多巴胺及其代谢产物含量。为STN—DBS治疗帕金森病提供理论依据。     

双侧丘脑底核电刺激对帕金森病患者抑郁状况的影响

目的 探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病患者抑郁状况的影响.方法 设置STN-DBS组及药物治疗对照组,配对人组,有效病例27对.两组患者均只服用左旋多巴制剂且剂量前后无显著变化,均未服用抗抑郁药物.前后共6次分别评估其抑郁及运动状况.结果 与术前及药物治疗组相比,STN-DBS组术后运动功能改善,抑郁状况短期内(3～6个月)改善;STN-DBS组术后运动评分与抑郁评分短期内(5周～6个月)相关,双侧电压均值与其抑郁评分均相关;STN-DBS组术后电压均值对抑郁评分的标准回归方程及回归系数均显著,运动评分对抑郁评分的标准回归方程及同归系数在短期内(5周～3个月)显著.结论 STN-DBS对PD患者运动障碍症状的改善在短期内可改善其抑郁状况,但长期效应不明显.在STN-DBS治疗电压值范围内,双侧电压均值越高,PD患者的抑郁状况越严重.     

丘脑底核电刺激治疗帕金森病的临床应用

目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器的程控调节。方法行STN DBS治疗PD61例,其中单侧30例,双侧31例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果术后随访6～36个月,平均11.3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率5.2%;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20.7%,未发现任何并发症。结论STN DBS能有效控制PD症状,手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗PD的重要手术方法。     

单侧丘脑底核电刺激治疗偏侧型帕金森病的长期疗效

目的评估单侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)治疗偏侧型帕金森病的长期疗效。方法回顾性分析23例偏侧型帕金森病病人的临床资料,均行单侧STN-DBS治疗,并分别于术前3~5 d、术后1年、术后5年以帕金森病统一评分量表(UPDRS)进行评估。结果术后5年,病人在刺激"关"状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性症状评分较术前明显升高(P<0.05);而刺激"开"状态下,UPDRSⅡ、Ⅲ和轴性部分评分较同期刺激"关"状态分别降低37.37%、41.14%和26.91%。与术前比较,术后5年平均每日口服左旋多巴等效剂量降低24.92%,而异动时间和异动病残度分别增加52.63%和59.65%。本组未发生手术相关并发症,随访期间出现发声困难6例。结论对偏侧型帕金森病人,单侧STN-DBS是一种疗效持久的治疗方法。     

双侧丘脑底核电刺激治疗原发性帕金森病

目的 探讨双侧丘脑底核(STN)电刺激(DBS)对原发性帕金森病(PD)的治疗效果及手术方式。方法 应用MRI扫描、手术计划系统及微电极导向技术进行靶点定位,对15例病人行双侧丘脑底核电极植入及锁骨下刺激器植入,术后1～2周打开刺激器,术后1个月到2年随访评价。结果 全部15例病人术后肢体僵直、震颤及运动迟缓等症状明显缓解,UPDRS运动评分和日常生活能力评分均有显著下降(P<0.01),左旋多巴服用量也有不同程度的减少,无严重或永久并发症发生。结论 双侧STN电刺激手术治疗原发性PD,可全面改善病人症状,尤其是中线症状的改善更为明显;可通过调节刺激参数达到最佳治疗效果并避免副反应的发生;病人服药量减少,是一种安全有效的治疗方法。     

丘脑底核脑深部刺激术治疗帕金森病的手术方法和疗效分析

目的 总结帕金森病(PD)脑深部刺激术(DBS)治疗的手术方法和效果。方法 对25例帕金森病患者进行了丘脑底核DBS治疗,其中单侧17例,双侧8例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果 25例PD患者术后随访5～34个月,平均8.3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率50.2％;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20.7％,未发现任何并发症。结论 丘脑底核DBS是改善PD患者运动功能较为理想的治疗方法。     

双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病

目的 应用双侧丘脑底核脑深部电刺激（DBS）治疗难治性帕金森病（PD），并对其疗效作出评价。方法 对7例帕金森病患者采用磁共振导向立体定向及术中电生理验证方法，将刺激电极分别植入丘脑底核，采用同期或分期植入刺激发生器。术后1周用程控计算机在体外调速刺激参数，以达到最佳疗效。结果 6例患者术后均获得了显著的疗效。震颤完全消失，肌强直、步态、姿障碍以及药物所致的并发症明显,面时多巴胺类药物用量明显减少，1例曾接爱双侧丘脑腹中间核及一侧苍白球毁损后的患者只得到了轻度改善。结论 DBS法治疗中晚期PD，具有安全，副作用可逆转的优点，且可根据患者的不同状况及病情发展调节刺激参数达到最佳症状控制，完全控制震颤，明显改善肌张力障碍、步态、资势等运动障碍及药物所致的并发症，另外多巴胺类药物的用量也明显减少。     

双侧丘脑底核脑深部刺激术治疗帕金森病13例报告

目的 探讨双侧丘脑底核（STN）脑深部刺激术（DBS）治疗帕金森病的临床经验。方法 从2002年到2005年共完成了13例帕金森病的双侧丘脑底核DBS，根据STN解剖学定位，靶点的理论坐标值是X=11-13mm，Y=0-2mm，Z=0-4mm，通过立体定向技术在双侧丘脑底核植入刺激电极，并于锁骨下方植入脑深部电刺激器。结果 随访时间为6个月到3年，3例震颤为主病人的症状完全缓解，即震颤完全消失；僵直和运动迟缓为主要症状者的症状缓解程度达90％以上，其中以四肢肌肉僵直的效果较好，运动迟缓也有明显缓解，但是有1例病人双侧肢运动协调性差。所有患者植物神经功能症状有较明显改善，如便秘、流涎、出汗和浮肿等均有改善。结论 DBS治疗帕金森病，是帕金森病治疗的一个里程碑似的进步。它可以明显地缓解帕金森病的主要症状和体征，对运动迟缓、僵直和震颤等均有较理想的效果。     

Influence of chronic bilateral stimulation of the subthalamic nucleus on cognitive function in Parkinson's disease

Background: The clinical efficacy of chronic deep brain stimulation in the treatment of parkinsonian patients with severe levodopa-related motor adverse effects has been repeatedly shown. Bilateral subthalamic nucleus (STN) stimulation has been shown to present an advantage over pallidal stimulation as it induces a higher antiakinetic effect and has positive effects on all parkinsonian symptoms. The morbidity of such surgery is usually considered to be very low. However, few studies have extensively examined the effects of chronic STN stimulation on cognitive function. Objective: The aim of the present study was to assess the effects of chronic bilateral STN stimulation on performance in an extensive battery of neuropsychological tests, three months and one year after surgery. Methods: Nine patients with Parkinson's disease were selected for STN electrodes implantation. They underwent a neuropsychological evaluation at one month before and at three months after surgery. Six of them were examined again at one year after surgery. Results: Before surgery, no patient showed cognitive decline. At three months after surgery, no modification was observed for most tasks. The information processing speed tended to improve. There was a significant reduction of the performance in a delayed free recall test and a trend toward a significant reduction of categorial word fluency. At one year after surgery, most task measures did not change. Slight impairment was observed for tasks evaluating executive function. Examination of individual results showed that some patients (30 % at 3 months after surgery) showed an overall cognitive decline. Behavioural changes were also observed in 4 patients with overall cognitive decline in one of them. Conclusion: In general, STN deep brain stimulation can be considered as a significant contribution to the treatment of severe Parkinson's disease However, in some patients it can induce overall cognitive decline or behavioural changes. Received: 4 May 2000 / Received in revised form: 31 January 2001 / Accepted: 6 February 2001     

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病临床SPECT随访

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激(STN DBS)治疗帕金森病(PD)患者症状的改善及单光子放射计算机断层扫描(SPECT)的影像学变化。方法4例施行单侧STN DBS患者术前和给予电刺激后进行帕金森病综合评分(UPDRS)和SPECT测定。结果STN DBS术后临床症状明显改善,UPDRS运动评分缓解60%。3例改善良好的患者SPECT检查提示纹状体区域多巴胺转运体(DAT)含量较术前提高,另1例疗效欠佳的患者DAT含量降低,所有的患者多巴胺D2受体(D2R)检测与术前无明显差异。结论STN DBS可以明显改善PD患者的临床症状,SPECT检查显示刺激侧纹状体区DAT含量的升高提示STN DBS可能改善了多巴胺的代谢,而这种改善可能是STN DBS缓解PD症状的作用机制之一。     

脑深部刺激电极埋置术治疗帕金森病疗效研究

目的 探讨脑深部刺激电极埋置术治疗帕金森病的疗效及其作用机制。方法 对32例帕金森病患者应用微电极导向立体定向技术,于丘脑底核埋置体外可控性脑深部刺激电极,对其疗效和预后进行随访。结果患者术后僵硬、震颤和运动迟缓等症状明显缓解,术前、术后统一帕金森病评分量表(unified Parkinson's disease ratingscale,UPDRS)运动评分和日常生活能力(activities of daily living,ADL)评分有显著性差异(P<0.01),部分患者由药物引起的开-关现象也有明显缓解;协同服用的多巴胺类药物的用量也有不同程度的减少。所有患者术中及术后均无严重的并发症,术后随访疗效肯定。结论 丘脑底核放置深部脑刺激电极,能明显改善帕金森病患者的临床症状,提高手术的安全性,并发症少。     

Long-term effects of bilateral deep brain stimulation of the subthalamic nucleus on depression in patients with Parkinson's disease

ObjectiveTo study the long-term effects of deep brain stimulation (DBS) of the bilateral subthalamic nucleus (STN) on depression in patients with Parkinson's disease (PD) and to discuss the mechanism.MethodsA STN–DBS group (n = 27) and anti-Parkinson's medication control group with paired designing were set up. The evaluation of the depression and motor function was performed a total of six times. Depression was evaluated by the Self-Rating Depression Scale (SDS) and Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD). Motor function was evaluated by the third part of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS-III).ResultsCompared with the preoperative and the medication control group, the UPDRS-III scores of the STN–DBS group decreased remarkably within 18 months postoperatively (P ≤ 0.001), and the SDS scores decreased notably within 6 months postoperatively (P ≤ 0.05), and the HAMD scores decreased notably within 3 months postoperatively (P ≤ 0.05). The UPDRS-III scores were strongly correlated with their SDS scores within 6 months postoperatively (P ≤ 0.05), especially at 5 weeks postoperation (P ≤ 0.001). UPDRS-III scores were also strongly correlated with HAMD scores at 5 weeks postoperation (P ≤ 0.05). The mean value of the bilateral voltages was obviously correlated with SDS and HAMD scores (P ≤ 0.05) within 18 months postoperatively.ConclusionThe improvement in motor symptoms resulting from STN–DBS can improve depression in PD patients, but its long-term effects were unremarkable. Within the treatment range, the higher the mean value of bilateral voltages then the more severe was the depression in PD patients.     

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病合并抑郁障碍的长期疗效

目的研究丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）合并抑郁障碍的长期疗效并探讨其神经机制。方法对15例合并抑郁障碍的PD患者实施STN脑深部电极植入，术后3个月、6个月和12个月进行随访和临床评价。结果术后运动功能症状如肢体僵硬、震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍改善良好，停药后PD分级量表运动评分显著下降（P〈0．01）。术后抑郁障碍症状如焦虑、绝望和激越症状改善良好，停药后汉密尔顿抑郁量表评分显著下降（P〈0．05）。结论STN-DBS能显著改善PD的抑郁障碍症状，STN在PD抑郁障碍神经机制中起重要作用。     

Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in PD: an analysis of the exclusion causes

OBJECTIVE: Deep Brain Stimulation (DBS) of the Subthalamic Nucleus (STN) represents a proper choice for the treatment of advanced Parkinson's disease (PD). A correct selection of the patients as candidates for the surgery is essential for a good outcome. In this study, we analyzed the exclusion causes of a series of PD patients hospitalized for the selection protocol. METHODS: Ninety-eight PD patients as potential candidates for the STN DBS were studied. All patients were hospitalized and underwent a clinical evaluation of the PD stage, a levodopa challenge, a MR of the brain and a neuropsychological assessment. RESULTS: The percentage of subjects considered not suitable for the surgery was 29.6%. A single cause of exclusion was present in 65.5% of not suitable patients, while multiple causes were present in 34.5%. The most frequent cause of exclusion was the finding of neuropsychological or psychic disorders (48.3%); in 37.9% of the patients, the motor disability was not severe enough to justify the surgery, while in 31%, we found relevant abnormalities at the brain MR. Three patients (10.3%) were poorly motivated for the surgery, while in three others (10.3%), we found a significant illness other than PD. CONCLUSIONS: The finding that about 30% of the PD patients potentially suitable for STN DBS presents some exclusion causes underlines the importance of a careful selection of the candidates for this surgery.