50例乳腺癌前哨淋巴结检测的临床分析

目的 评估乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）对预测腋窝淋巴结转移状态的价值及其临床意义.方法 选择临床分期为Ⅰ、Ⅱ期原发女性乳腺癌50例,术前体检均未触及肿大腋窝淋巴结或虽可触及腋窝肿大淋巴结但怀疑良性可疑;术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝示踪定位行SLNB和腋淋巴结清扫术（ALND）,术后对全部标记定位前哨淋巴结和腋窝淋巴结常规行病理检查.结果 50例中检出40例检出率为80.0%.结论 应用亚甲蓝示踪定位行SLNB能较准确地预测腋窝淋巴结转移情况,是乳腺癌外科治疗的必要手段,SLNB宜于推广应用.     

超声定位下可疑淋巴结取样在早期乳腺癌手术中的临床研究

目的探讨早期乳腺癌更为合理的腋窝淋巴结处理方法,明确腋窝可疑淋巴结取样结合前哨淋巴结活检（SLNB）替代单纯SLNB时的假阴性率是否明显降低,为临床应用提供依据。方法采用传统的腋窝淋巴结外科学分群方法,对符合入组条件的42例早期乳腺癌患者术前行B超引导下钩丝定位,术中行腋窝SLNB和定位的可疑淋巴结活检,再行全腋窝淋巴结清扫（ALND）或levelⅡ水平的腋淋巴结清扫,对SLN、可疑淋巴结、腋窝其余的淋巴结分3组行病理检查,比较单纯SLNB与SLNB配合可疑淋巴结取样活检预测腋淋巴结状态的差异。结果SLNB总成功率为100％（42／42）,SLNB2例假阴性,假阴性率11％（2／18）,敏感性88．9％（16／18）,准确率95．2％（40／42）。SLNB配合可疑淋巴结活检预测腋淋巴结状态未见假阴性,敏感性100％（18／18）,准确率100％（42／42）。结论超声引导可疑淋巴结钩丝定位取样有降低乳腺癌SLNB假阴性率的趋势,但本组样本数少,差异无统计学意义（P=0．2500）。     

前哨淋巴结活检术在单侧多发乳腺癌中的可行性研究

目的：研究前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）活检术（SLN biopsy, SLNB）对单侧多发乳腺癌（multiple synchronous tumor, MST）患者腋窝淋巴结状态判断的可行性。方法在23例确诊单侧多发乳腺癌患者术中行SLNB,所有患者均行乳腺癌改良根治术,如患者拒绝或者两病灶位于乳房同一象限,改行保乳加腋窝淋巴结清扫术（axillary lymphnode dissection, ALND）。术中不送检SLN,ALND后由手术医师分离出SLN送检。术后对全部淋巴结行连续切片病理检查。结果23例患者有21例完成前哨淋巴结活检术,成功率91.3%。 SLN预测腋窝淋巴结状态的假阴性率、敏感度、准确率分别为15.4%,84.6%,90.5%。结论 SLNB假阴性率高,不推荐在单侧多发乳腺癌患者中实行前哨淋巴结活检。     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术的相关因素及研究现状

乳腺癌前哨淋巴结活检技术（sentinel lymph node biopsy , SLNB）广泛用于乳腺癌患者,临床上根据SLNB结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection ,ALND）,如前哨淋巴结（SLN ）有癌转移,则行 ALND ;如 SLN 无癌转移,则不需行ALND。SLNB作为一种术后并发症极少的微创手术,使乳腺癌的外科治疗模式发生了根本变化。SLNB虽已广泛开展,且适用范围在不断扩大,但由于其假阴性的存在,导致临床应用有一定受限。现将SLNB相关问题及研究进展综述如下。     

新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结和非前哨淋巴结的影响

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗(NAC)对前哨淋巴结（SLN）与非前哨淋巴结（NSLN）的影响及前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性。方法 对2019年1月-2021年12月在天水市第一人民医院治疗的155例原发性乳腺癌患者进行6周期NAC,选取NAC后临床检查腋窝淋巴结无肿大的患者25例,行腋窝SLNB后再行改良根治术,分析原发肿瘤、腋窝淋巴结变化、雌激素受体（ER）、细胞增殖相关抗原（Ki-67）表达及淋巴结转移情况。结果 25例患者中SLN转移9例,原发肿瘤缩小率、MP分级、Ki-67表达情况均与SLN转移相关（P<0.05）;SLN转移和ER表达情况不相关（P=0.229）。NSLN转移与化疗及肿瘤分子特征不相关。结论 临床评价腋窝淋巴结阴性（cN0）患者NAC后行SLNB安全,cN1患者NAC后行SLNB需谨慎,NAC对淋巴结跳跃式转移作用有限,对于ER和Ki-67同时高表达、化疗疗效差的患者全腋窝清扫是最佳方法。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的：通过严格的筛查条件对早期乳腺癌行前哨淋巴结活检（SLNB）,分析前哨淋巴结（SLN）对腋窝淋巴结状态预测的准确性。方法联合核素和亚甲蓝对266例全程在该科治疗的早期乳腺癌行SLNB ,然后行常规腋窝淋巴结清扫,以病理检查为标准了解影响SLNB的相关因素。结果 SLN检出率100％,准确率98．50％,假阴性率4．44％,灵敏度95．56％;SLN的准确率与肿块大小、病理类型及腋窝淋巴结情况有相关性（P＜0．01）;SLN的假阴性率和肿块的位置相关（P＜0．05）。结论核素联合亚甲蓝在早期乳腺癌患者中行SLNB是可行的,SLNB可准确预测腋窝淋巴结的转移状态。     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑.淋巴转移是乳腺癌重要的转移方式,前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是淋巴转移必经的第一站淋巴结.以SLNB评价腋窝淋巴转移的情况为乳腺癌的手术提供了全新的思路.通过这种微创方法可以筛查出腋窝淋巴结无转移的患者,避免不必要的腋窝清扫,保证了患者的美观和上肢功能.SLNB的活检方法主要有蓝染技术、淋巴放射显影技术、蓝染与淋巴放射显影结合技术.     

前哨淋巴结活检对预测早期乳腺癌腋窝淋巴结状态的价值

目的研究前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）对判断早期乳腺癌腋窝淋巴结状态应用的可行性及其预测的准确性。方法本组选择临床检测腋窝淋巴结阴性的原发性早期乳腺癌患者76例,按癌瘤长径分组,用术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝（美蓝）的方法定位腋窝前哨淋巴结并对其进行活检,随后行腋窝淋巴结清扫（axillary lymphnode dissection,ALND）。术后对全部淋巴结行连续切片病理检查。结果76例患者有69例检测到前哨淋巴结,成功率90.79%.69例检测到的前哨淋巴结中65例准确地判断了腋窝淋巴结转移状态,SLN预测腋窝淋巴结状态的假阳性率、假阴性率、敏感性、准确性分别为0,12.50%,87.50%,94.20%.结论SLNB基本能准确地判断早期乳腺癌腋窝淋巴结状态,故能指导cN0期乳腺癌腋窝淋巴结清扫范围。     

影像学评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展

腋窝淋巴结的转移程度一直是影响乳腺癌预后最重要的因素之一。术前准确了解其状态,不仅能预测乳腺癌的分期、制定正确的治疗方案,还能指导术中腋窝淋巴结的清扫范围等［1］。腋窝淋巴结通常分3组：Ⅰ组即胸小肌外侧组,包括肩胛下组、中央组,腋静脉淋巴结,胸肌间淋巴结（ Rotter淋巴结）等;Ⅱ组即胸小肌后组,指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组;Ⅲ组即胸小肌内组,位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结［2］。据2011年美国国立综合癌症网络（ NCCN）指南,如术前评估腋窝淋巴结为阴性,先行前哨淋巴结活检（sentinel lymphnode biopsy ,SLNB）,决定是否行腋窝淋巴结的清扫;如评估为阳性,根据临床分期,行相应的治疗模式［3］。因此,术前评估腋窝淋巴结状态尤为重要。医学影像学对腋窝淋巴结状态的评估是不可缺少的。     

前哨淋巴结快速病检在乳腺癌根治术中的应用价值

目的探讨乳腺癌快速前哨淋巴结病检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）的可行性和准确性，认识其在乳腺癌手术中的临床应用价值。方法手术中采用1％美蓝5ml在肿瘤周边选两点注射，根据肿块距腋窝的距离，10分钟-15分钟后取腋窝下皱折线切开，循蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结。全组32例切除肿瘤和同侧腋窝淋巴结，其中27例SLN后行腋窝淋巴结解剖（ALND），两标本同时送病理检查，了解其符合率，并评价SLNB的可行性。结果全组32例均进行了SLNB识别定位，1例未取得SLN，故SLN的检出率为96．7％，另1例SLN病理呈假阴性。按目前国外SLNB的评价标准，本组SLNB的敏感率为88．2％，准确性96．8％，假阳性率为0，假阴性率为5．9％。结论乳腺癌SLNB目前国内、外仍处于研究阶段，随着研究的扩大与深入将可能取代常规的ALND。     

乳腺癌前哨淋巴结术中活检研究现状

腋窝淋巴结状态是早期乳腺癌患者最主要的预后因素。虽然作为常规标准的Ⅰ／Ⅱ级腋窝淋巴结清扫（axillary node dissection，ALND）能准确评估淋巴结状态，但却伴随着一些严重的远期后遗症。而最近十多年出现的淋巴结定位（lymphatic mapping）、前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）技术可替代腋窝淋巴结清扫，作为检测腋窝转移的一种更安全、有效的方法。     

对既往乳腺活检患者的前哨淋巴结活检研究

腋窝淋巴结有无病理学改变一直是乳腺癌预后的重要指标和治疗决策的依据。对于无临床腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,前哨淋巴结活检(SLNB)是取代腋窝淋巴结清扫的一次技术上的革新,进而成为绝大多数乳腺癌患者腋窝淋巴结分期的标准规范。既往接受乳腺活检手术曾一直被认为是SLNB     

乳腺癌局麻下的前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检(SLNB)是腋下确定小体积乳腺癌发展期的一项有效的外科检测技术,并以极少的并发症和副作用成为临床3cm以下乳腺癌(腋窝淋巴结阴性)的治疗标准。SLNB技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者免除了腋窝淋巴结清扫的风险。由于SLNB通常在患者全身麻醉下进行     

前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结选取在早期乳腺癌中的应用研究

目的:在早期乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)基础上,联合乳腺癌腋窝可疑淋巴结选取活检,探讨其对SLNB假阴性率的影响及对早期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)手术的指导。方法:选取原发性乳腺癌患者110例,其中单纯SLNB阳性74例。术前应用SLNB联合乳腺癌腋窝可疑淋巴结选取进行活检,术后将可疑淋巴结与前哨淋巴结阳性患者进行ALND。结果:术后病理证实腋窝淋巴结阳性81例,单纯SLNB敏感性、假阴性率、准确率分别为91.36%、8.64%、91.82%,前哨淋巴结活检联合可疑淋巴结选取分别为100.00%、0.00%、100.00%,二者敏感性、假阴性率、准确率比较,差异均具有统计学意义(χ~2=6.89,8.96,6.67,P<0.05)。行改良根治术81例,保乳术29例。结论:早期乳腺癌腋窝SLNB联合可疑淋巴结选取与SLNB比较,能显著降低假阴性的发生,提高ALND范围。     

乳腺癌新辅助化疗与腋窝前哨淋巴结活检

腋窝淋巴结（axillary lymph node,ALN）状况在乳腺癌分期判断、预后评估与治疗指导中具有重要作用.前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）作为临床ALN阴性患者淋巴结分期的一种微创活检技术,可准确评估ALN的病理学状态,显著降低腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）相关并发症,现已成为早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段.新辅助化疗（neoadjuvant chemotheraPY,NAC）作为局部晚期乳腺癌和淋巴结阳性乳腺癌综合治疗的一部分,除可使肿瘤原发病灶降期保乳外,尚能使ALN受累状况发生改变,从而影响其检出性状与数量.目前对NAC前后腋窝SLNB的临床意义尚存争议,且无指南可循.为此本文就NAC条件下腋窝SLNB目的、指征、方法及存在问题作一述评.     

亚甲蓝染料示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的 比较分析单用亚甲蓝染料示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）中的价值.方法 用腋窝淋巴结清扫术（ALND）或放射性同位素示踪法的结果对照分析弧甲蓝染料法在SLNB中的成功率、阴性预测值以及影响因素.结果 对早期乳腺癌患者,单用亚甲蓝染料法行SLNB中的成功率可达98.2%,临床淋巴结阴性患者中,阴性预测值可达100%.全组共免除ALND102例,其中单用亚甲蓝染料示踪法12例,中位随访时间28个月,未见腋窝复发病例.结论 亚甲蓝染料示踪法行SLNB 可安全用于临床分期为T1N0M0的早期乳腺癌患者.     

乳腺癌局部进展期新辅助化疗后哨兵淋巴结活检准确性的临床观察

目的 探讨局部进展期乳腺癌新辅助化疗对哨兵淋巴结活检（SLNB）准确性的影响。方法选择近2年该科临床Ⅱ、Ⅲ期原发性乳腺癌80例，应用亚甲蓝单一染料示踪剂瘤周或乳晕周边皮下注射，先行SLNB再行腋窝淋巴结清扫术（ALND）；哨兵淋巴结（SLNs）和腋窝淋巴结（ALNs）石蜡包埋切片，常规H—E染色。其中39例行新辅助化疗，41例未行新辅助化疗，两组病人比较SLN检出率，假阴性率（FNR），准确性，敏感度（NPV），评价新辅助化疗与非化疗对SLNB的影响程度。结果两组病人总的SLN检出率为93．75％（75／80）；新辅助化疗组检出率为94．87％（37／39），未化疗组为92．68％（38／41）；新辅助化疗组与非化疗组两组相比较FNR 31．58％（6／19），33．34％（5／15）；NPV 66．67％（12／18），78．26％（18／23）；准确性83．78％（31／37），86．84％（33／38），结果无统计学差异（P＞0．05）。结论乳腺癌局部进展期新辅助化疗后SLNB仍可准确预测腋窝淋巴结转移状态，新辅助化疗后的部分病人SLNB有可能取代ALND，另外新辅助化疗明显增加了保乳手术率。     

前哨淋巴结检测在乳腺癌临床中的应用

自1894年Halsted报道了乳腺癌根治术以来，如何掌握腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）一直是乳腺癌临床治疗的一部分。近来大量早期乳腺癌的研究发现，约75％患者被证明没有转移。若行ALND，除经济损失外，还可造成并发症如腋部皮肤的麻木及上肢淋巴水肿。前哨淋巴结活检（sentinel lymph nodebiopsy，SLNB）将使乳腺癌治疗更加合理，更加个体化。我科2001年5月-2003年3月，采用蓝色染料亚甲蓝作为示踪剂行SLNB，以探讨SLNB在临床应用中的可行性和可靠性。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)在乳腺癌中的临床应用意义。方法:选取收治的乳腺癌患者107例,实施SLNB,其中96例行腋窝淋巴结清扫术(ALND),标本送病理检查,11例不予ALND。结果:SLNB检出成功率为96.3%(103/107),准确率为97.2%(59+45/107),灵敏度为95.2%(59/62),假阴性率为4.8%(3/62)。术后1例(9.1%)发生并发症,为上臂疼痛。结论:早期乳腺癌SLNB操作简便、准确率高,能够有效反映乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况,有望避免不必要的腋窝淋巴结清扫术,提高患者的生活质量。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝局部放疗决策

目的探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）对同侧腋窝局部放疗决策的影响。方法2001年12月～2004年12月,24例早期乳腺癌T1～2N0M0（UICC分期）患者接受了前哨淋巴结活检术（SLNB）和保存乳房肿瘤切除术或乳房。改良根治术。中位年龄42岁（28-65岁）,20例患者为浸润性导管癌;4例为浸润性小叶癌。平均原发肿瘤尺寸是2．7cm（0．8～4．6cm）。SLNB采用放射性示踪法和专利蓝法。根据SLN活检结果,SLN阳性患者接受腋窝淋巴结清扫术（ALND）,其中ALN阳性比例≥20％时继续接受腋窝放疗;SLN阴性病人免除ALND和放疗。结果SLN检出率是91．7％（22／24）,10例（45．5％）患者SLN为阳性（SLN阳性组）,其中7例病人接受了腋窝放疗;12例（54．5％）为阴性（SLN阴性组）。患者随访时间10～46个月,中位随访时间30个月。腋窝淋巴结局部复发率SLN阴性组0．0％;SLN阳性组8．3％（1／12）,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。肩关节活动受限和／或上肢水肿发生率在SLN阴性组为0．0％,SLN阳性组40.0％（4／10）,两组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论早期乳腺癌的前哨淋巴结活检术（SLNB）是一种准确与安全的判断和预测腋窝淋巴结转移状况的微创检查方法,可以避免不必要的腋窝ALND和放疗,对改善病人生活质量有重要意义。