食管癌术后胃穿孔保守治疗一例

患者男，66岁，2004年4月5日行中段食管癌切除术。术前胃镜检查示距门齿31cm有一食管肿块，其中心溃疡．溃疡周边呈堤样隆起。术后一般状况平稳，无胃区疼痛，无恶心等胃部不适症状，于术后第3天拔除胃管。术后7d行泛影葡胺食管透视检查示造影剂通过顺利，无渗漏，拔除闭式引流管。患者正常出院。病理报告中分化鳞状细胞癌，食管     

鱼刺致食管主动脉瘘一例

患者，男，27岁。因误咽鱼刺后出现胸骨后不适5d，大呕血4h，于2008年4月23日急诊入我院。查胸部CT示：降主动脉假性动脉瘤，考虑食管主动脉瘘所致大出血。当晚急诊行降主动脉覆膜支架植入术，封堵主动脉瘘口。术中造影显示：主动脉弓降部形成一假性动脉瘤，经支架植入后假性动脉瘤消失。术后3d，因左侧胸腔积液行闭式引流，引流出淡黄色清亮胸水，至胸腔积液排尽并复查胸片后拔除胸管。术后胃镜示：食管穿透性溃疡，于5月7日行胃造瘘术，术后患者恢复顺利，于5月17日出院。     

膀胱移行细胞癌阴茎转移一例报告

膀胱移行细胞癌阴茎转移罕见,我院2009年12月收治1例,现报告如下.患者,75岁.主因"全膀胱切除术后21个月,阴茎肿痛1个月"于2009年12月25日入院.患者于2004年12月在外院因膀胱肿瘤行TURBt,术后病理示膀胱移行细胞癌Ⅲ级,行羟基喜树碱膀胱灌注化疗.2006年4月因膀胱肿瘤复发再次行TURBt,术中发现膀胱前壁、膀胱左侧壁和前壁交界处、左输尿管口后方大片苔藓样肿瘤,术后病理为膀胱移行细胞癌Ⅲ级,术后行吡柔比星膀胱灌注化疗8个月.2008年3月因"无痛性肉眼血尿4个月"入院,膀胱镜检示膀胱左侧壁地毯样隆起,范围3 cm×3 cm.活检病理示膀胱移行细胞癌Ⅲ级,灶性呈腺癌分化.遂行根治性膀胱全切术+回肠膀胱术.术后病理示膀胱移行细胞癌Ⅲ级,灶性呈腺癌分化,侵及膀胱壁全层.双侧输尿管切端,尿道切端,左右精囊未见癌侵及,左右髂血管旁淋巴结未见转移癌.     

胃底贲门癌术中内支架治疗一例报道

病人 :男 ,72岁。因进食后呕吐伴胸骨后梗阻感 5月入院。体检 :消瘦 ,上腹部饱满 ,轻压痛。血糖升高达 13.98mmol/L ,肝功能正常 ,心电图示房性早搏。CT示胃底贲门增厚 ,腹膜后淋巴结肿大 ,肺、肝无转移。入院后经过控制血糖 ,营养、支持治疗后手术探查。术中发现一肿块约 10cm× 8cm大小 ,占据贲门及近端胃体 ,固定 ,难于切除。切开胃前壁 ,于胃底贲门处逆行放入金属内支架。支架直径 2cm ,长 12cm ,带膜镍肽合金。术后 3d拔除胃肠减压 ,进食流质、半流质和软食均畅通。胃底贲门癌术中内支架治疗一例报道@樊友本!200233$上海交通大学附属…     

复杂消化性溃疡术后吻合口梗阻的肠外肠内营养治疗1例

患者男性, 42岁, 因"反复消化性溃疡原因待查"于2020年11月17日入院。患者反复腹痛、反酸, 诊断十二指肠溃疡4年, 长期口服抑酸药物。曾于外院行3次手术治疗:2019年9月, 因明显腹痛、呕吐, 胃镜示十二指肠球降交界处瘢痕样狭窄, 萎缩性胃炎伴糜烂, 行腹腔镜下远端胃切除+迷走神经切断术, 术后病理学检查结果示胃窦部固有腺体减少, 少量炎症细胞浸润, 胃体部灶状淋巴细胞浸润;术后2个月患者再次出现腹痛、呕吐, 复查胃镜示吻合口溃疡, 保守治疗后好转;2020年2月10日因剧烈上腹痛, 急诊CT检查结果示腹盆腔大量积液积气行手术探查, 术中见胃大弯前壁大小1 cm×1 cm破口, 行穿孔修补术;2020年9月9日因剧烈上腹痛、呕吐咖啡色物质, 考虑消化道穿孔、上消化道出血, 急诊行胃大部切除术, 术后吻合口狭窄梗阻, 无法经口进食, 置鼻空肠营养管及鼻胃减压管;术后1个月复查胃镜示吻合口溃疡并狭窄, 血胃泌素63 pmol/L(正常值范围:2～10 pmol/L)。入院体检:体重41 kg, 体重指数15.8 kg/m2。患者无法经口进食, 经鼻饲营养管鼻饲蛋白型肠内营养制剂...     

经腹食管裂孔切开在进展期胃近侧癌根治术的应用

目的探讨经腹食管裂孔切开胃近侧癌的手术入路新方法。方法对46例经腹食管裂孔切开在胃近侧癌手术中的应用回顾性分析。结果46例无手术死亡病例,无食道下端癌残留。术后并发症发生率6.52%,其中胰漏1例,吻合口狭窄2例。结论经腹食管裂孔切开操作安全简便,能切除足够长度的食道,避免开胸手术对患者的创伤。适合于食道下端浸润小于2cm者。     

膀胱尿道胚胎性横纹肌肉瘤的诊治

张恒医师:首先汇报病史.患者,女,16岁,因"膀胱、尿道胚胎性横纹肌肉瘤综合治疗4月余"入院.2010年11月因进行性排尿困难,至当地医院行膀胱B超示膀胱内有一个大小为3.8 cm×2.8 cm×2.8 cm新生物,尿道外口可见环形生长的菜花样新生物.遂行经尿道膀胱肿瘤电切术,尿道内可见肿块,病理检查示胚胎性横纹肌肉瘤,Ki-67 LI 30%,术后未行其他治疗.于2010年12月复查盆腔CT示膀胱及尿道肿瘤电切术后改变,膀胱及尿道口仍可见肿块,阴道受侵待排,右侧髂血管旁淋巴结肿大可能.后行"超声刀"治疗8次,肿块无明显缩小.2011年1月28日转入我院肿瘤科行阿霉素+异环磷酰胺(AI方案)化疗4个周期,第2周期化疗后盆腔MRI提示膀胱及尿道肿块较以前缩小,尿道口肿块脱落,第4周期化疗后拔除尿管可自行排尿,后发现尿道口再次有肿块向外生长,故来我科进一步治疗.     

胃癌根治术后发生胃石一例

患者女,53岁。因上腹痛3个月、加重7 d伴纳差入院。钡餐X线、胃镜检查提示胃窦癌。于2004年5月20日行胃癌根治术,切除远端胃75％并行胃十二指肠吻合术,手术顺利,术后第3天肛门排气,第5天拔除胃管进食流质,但食欲差,进食量尚可,第8天仍无改善。钡餐X线透视示胃蠕动差,考虑胃瘫,餐前服用胃复安后情况好转,改半流质饮食。术后第10天发生刀口裂开,行全层减张缝合。第12天饮食情况进一步好转,改普食。第18天钡餐X线透视示胃内巨大结石(图1),遂行产气粉餐前半小时干服,5 d后钡餐X线透视见胃石消失,术后25 d痊愈出院。     

复杂肾结石并肾盂移行细胞癌一例

患者 ,男 ,76岁。因反复左腰痛 2年 ,间歇性肉眼血尿半年入院。入院反B超及CT检查发现左肾鹿角形结石 1枚 ( 3 .5cm× 2 .5cm )嵌于肾盂输尿管交界处 ,左肾下盏数十枚 0 .5cm～ 1.0cm大小不等结石 ,合并左肾重度积水。IVP示左肾不显影 ,逆行左输尿管插管 16cm受阻。手术行肾盂切开 ,取出鹿角形结石。行左肾下极肾实质切开 ,术中发现左肾下盏 3 .0cm× 4.5cm菜花样肿瘤 ,术中冰冷活检示移行细胞癌 ,手术改行左肾输尿管全切及膀胱袖口状切除。术后病理报告为移行细胞癌Ⅱ级。随访 2年 ,无局部复发及远处转移讨论　肾结石并肾盂移上皮细胞癌…     

高压气体冲击致食管破裂2例

例1男,15岁.救生圈破裂高压气体冲击头面部,致胸闷、呼吸困难6小时.查体:颈部增粗,右皮下气肿,右肺呼吸音低.X线胸片示纵隔气肿、右液气胸.行胸腔闭式引流24小时后发现有食物残渣,口服美蓝证实食管破裂.1990年7月行剖胸探查,术中见胸中段食管右侧壁有一长5cm纵形裂口,分层缝合修补,并用周围胸膜覆盖.行高位空肠造瘘,术后维持胃肠营养.切口一期愈合,进食无不适感,1个月后钡餐检查食管扩张好,无异常.     

胃切除毕Ⅰ式吻合失败1例报告

患者，男，37岁。因返酸、暧气、上腹部无规律性疼痛13年入院。胃镜检查示胃角部溃疡（直径1cm），其病理检查无恶变，故行保留幽门的胃大部切除术。术中见胃呈鱼钩状，剖胃见溃疡位于胃角后壁，质软。行胃大部切除，远端在幽门处断胃（保留了幽门）。术后第3天肛门排气，拔除胃管，第5天开始进食流质。进食后第2天感上腹胀，呕吐酸嗅食物，考虑系胃动力差所致而给予吗丁林治疗无好转，行X线钡餐检查发现吻合口梗阻，行禁食、胃肠减压等保守治疗，并行胃镜检查见吻合口水肿，残胃充血有散在出血点，于术后第15天再次手术。术中见大网膜呈管…     

食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例

病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.     

同期食管、肺双原发癌三例

例1 男，66岁。左上胸背部疼痛伴吞咽哽噎感4个月。曾息肺结核，血吸虫病。胸部X线片示：左肺上叶后段有团块状密度增高影。胃镜活组织检查示：食管下段鳞癌。术前临床诊断：肺癌合并食管癌。1999年8月行左侧开胸探查术，发现左肺上叶后段有-5cm×4cm×2cm大小、质硬的肿块，食管下段有长约4cm的肿块，行食管下段癌切除，食管胃弓下吻合术，左肺病变楔形切除术。病理检查：肺中分化乳头状腺癌，食管溃疡型低分化鳞癌，浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。术后7d发生重症肝炎，术后10d发生胃食管吻合口瘘、切口及肺部感染。经给予护肝，胸腔冲洗，切口换药及强效抗炎治疗后，上述症状改善。术后17d息者因经济原因出院，术后1个月死于全身衰竭。     

肺癌肉瘤一例

患者女,19岁.2周前出现阵发性咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,无血丝,伴左胸持续性针刺样疼痛,无放射痛、发热.查体:左下肺呼吸音减弱,无干湿口罗音.胸部X线片示左下肺野有5 cm×5 cm圆形密度增高影,边缘光整;胸部CT示左下肺有大小为5.6 cm×4.8 cm、密度不均、边缘不整齐的肿块伴纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查未见异常;痰细胞学检查阴性.2002年4月在全身麻醉下行左侧开胸探查术,术中见肿块位于左肺下叶,质硬,约6 cm×5 cm×5 cm,侵及左主支气管、肺门,纵隔淋巴结肿大,肺上叶未见病变,行左全肺切除、纵隔淋巴结清扫术.病理检查:左肺下叶癌肉瘤伴左肺上中叶弥漫性转移.术后2个月死于恶性胸腔积液和肿瘤广泛转移.     

原发性食管小细胞未分化癌一例

患者女,63岁.进食哽噎2个月.食管X线钡餐检查示食管中段有一3 cm黏膜充盈缺损,诊断食管中段癌.食管镜检查示距门齿30 cm处黏膜有小溃疡,其边缘呈菜花样隆起,活组织病理检查为恶性肿瘤.1992年1月行手术治疗,术中见肿瘤位于食管距主动脉弓下方1 cm处,约2 cm×3 cm×2 cm大小,食管病变处肌层水肿,无明显外侵.行食管癌切除、食管胃左胸顶部吻合术.     

成人胃重复一例

患者 :男 ,2 3岁。因体检发现腹膜后肿块 3个月余入院。患者平时无症状。入院检查 :Ｂ型超声示左肾 脾间探及囊性包块约 7.9ｃｍ× 7.8ｃｍ ,包膜光整 ,考虑为腹膜后囊性占位病变。食道作者单位 :2 460 0 4　安徽省安庆市第二人民医院外科钡餐示食道下段近贲门处外压性改变。上腹部ＣＴ示左上腹及后纵隔占位病变。静脉肾盂造影示双肾、输尿管正常。血常规、凝血机制、肝肾功能均正常。于2 0 0 1年 11月 10日在全麻下行剖腹探查术。术中见胃底体后壁有一 15ｃｍ×8ｃｍ× 6ｃｍ囊肿 ,向后上方腹膜后及下纵隔、食道、降主动脉间延伸。该囊肿下…     

食管胃瓣膜式吻合术对抗返流作用的临床研究

目的:探讨食管胃瓣膜式吻合术在下段食管癌切除术后抗吻合口反流中的作用. 方法:2009年5月至2011年5月,对31例食管下段癌行癌肿切除,食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,年龄34-76岁,男25例,女6例.其中3例食管下段癌行弓上吻合,余28例均行弓下吻合.结果:全组无近期手术死亡,无明显返酸、嗳气、烧心、胸痛等返流症状发生.术后8-14天对全部患者行上消化道造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂返流.术后14天至1.5年对全部患者行吻合口上5cm的食管、吻合口、吻合口下5cm的胃腔内测压及食管内24小时pH的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24小时食管pH监测结果表明不存在病理性胃食管返流,胃镜检查全部患者吻合口上方的食管粘膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生.结论:食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是抗食管胃吻合术后吻合口返流行之有效的手术方法.     

同期双原发食管癌肺癌4例

例1 男,69岁.进食梗噎感伴吞咽疼痛2月余.胃镜检查示距门齿26～32 cm食管黏膜隆起,活检报告鳞状细胞癌.胸部CT示左肺下叶后段3.0 cm×3.5cm大小的分叶状肿块,肺门、纵隔淋巴结无肿大.2000年5月,手术在全麻下进行,先行左肺下叶切除,再行食管癌切除主动脉弓上胃代食管术.     

胃转移癌二例

例1患者,女性,59岁,因＂食欲减退伴上腹疼痛3个月＂于2009年2月13日入院.患者2年前曾行左侧乳腺癌改良根治术,术后病理：非典型髓样癌,见图1A;腋窝淋巴结未见癌转移;免疫组化：ER（-）,C-erbB-2（-）,TS（-）,MPR（-）,PR（-）,Ki-67（＋）,nm23（＋）,LRP（-）.患者术后行全身辅助化疗（多西他赛加表柔比星）6个周期.本次入院检查：CEA 2.08μg/L;胃镜检查示胃角3.0 cm×2.0 cm溃疡,病理示低分化腺癌.临床诊断为：原发性胃角癌cT3N1M0,给予新辅助化疗（奥沙利铂、替加氟、亚叶酸钙加依托洎苷）2周期,疗效评估为PR.后患者行胃角癌D2根治术.术后病理：非典型髓样癌,与乳腺病变相符合,见图1B;免疫组化：ER（-）,PR（-）,EGFR（-）,VEGF（＋）,HER-2（-）.术后诊断：乳腺癌胃转移.鉴于患者新辅助化疗方案有效,术后予相同化疗方案,行全身化疗6周期.术后随访至今（16个月）仍健在,未见肿瘤复发转移.     

股骨颈骨折合并多种并发症1例的救治体会

患者,男性,76岁.1996年3月18日因车祸致左股骨颈完全骨折,行左股骨持续牵引.既往无胃十二指肠溃疡病史,无肺结核及慢性胆囊炎病史.外伤时无胸腹部损伤.牵引2周后,患者突然大量呕血,鲜红色,约3000ml.急诊纤维胃镜检查,提示胃小弯处2cm×1.5cm浅表性糜烂性溃疡.经输血、补液、止血治疗后,仍继续呕血.血压80/50mmHg,脉搏120次/分,血红蛋白7.0%,诊断为应激性胃溃疡出血.急诊行胃大部分切除.毕氏Ⅱ式结肠后吻合.术后康复顺利.术后12天,患者突感呼吸困难,右肺有干湿性罗音,左肺呼吸音消失.胸片提示左血气胸,肺压缩50%.左胸腔穿刺抽得不凝血.诊断为左自发性血气胸,即刻在局麻下行左胸腔闭式引流.引流出血性液体约1500ml.呼吸困难缓解,继续作左下肢牵引.