老年性肱骨近端骨折的治疗进展

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，多见于老年。国外文献报道，约占全身骨折的4％～5％。老年患者由于存在骨质疏松，肱骨近端一旦发生骨折，极易粉碎，并造成复杂骨折，而且多伴有肩关节脱位，治疗相当棘手。现将近年来国外相关文献作一综述。     

老年肱骨近端复杂骨折的治疗

肱骨近端复杂骨折是老年人群中较难治疗的骨折，我科自2001年1月～2002年12月收治此类骨折28例，取得较满意效果，报告如下。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折

老年肱骨近端骨折临床上比较常见,大部分为粉碎性骨折,由于其骨折类型复杂,部分患者同时伴有骨质疏松,因此治疗难度较大,保守治疗效果往往较差。2005年3月至2007年6月我们采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）治疗上述骨折,取得满意疗效,现报告如下。     

肱骨近端骨折的手术治疗进展

肱骨近端骨折较常见，国内文献报道其发生率约占全身骨折的2．5％，国外文献报道为4％-5％。骨折的分类方法有AO分类和Neer分类。应用最广泛的是Neer分类，1970年由Neer提出的根据骨折块多少及移位情况进行分类。他观察到肱骨近端骨折可出现的4个主要骨折块：（1）关节部或解剖颈；（2）大结节；（3）小结节；（4）骨干或外科颈。这些骨折块中有3个与其在肱骨近端的骨化中心一致（1个在肱骨头，大、小结节各有1个），这些骨化中心在结合部的融合形成易骨折的薄弱部。     

肱骨近端骨折的治疗

自1988年5月～1997年5月，采用尾部折断式加压螺钉内固定治疗肽骨近端骨折46例，疗效满意，现报告如下。临床资料本组46例中男25例，女21例；年龄12～69岁；伤后距手术时间1～18天。按Ncer［’价类法：二部分骨折28例，三部分骨折13例，四部分骨折2例，骨折脱位3例，其中因骨折复位后不稳定、再移位9例，手法复位失败5例。所有病人入院后即行常规拍摄肱骨上段正位及穿胸位片，充分了解骨折类型及移位情况，掌握好手术指征。治疗方法本组病人入院后先做术前准备，大部分病人在3～7天内进行手术治疗。病人仰卧位患肩垫高30°，取肩关节前内侧…     

肱骨近端骨折治疗进展

临床上大部分肱骨近端骨折（PHF）无明显移位或轻度移位,对于此类骨折采用非手术治疗即可取得良好的疗效。而移位性PHF治疗方法多样,主要有经皮克氏针固定、髓内钉固定、切开复位锁定钢板内固定及肩关节置换术等。这些治疗方法各有优缺点,临床选择治疗方案时需综合考虑骨折类型、移位程度、骨质量、患者身体条件与自身要求等。该文就PHF治疗进展作一综述。     

肱骨近端骨折的治疗进展

肱骨近端骨折的治疗一直是创伤骨科的难点。本文综述了肱骨近端骨折治疗方法的进展。     

加长型肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折

目的探讨加长型肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)内固定治疗老年肱骨干合并肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-05—2016-01采用加长型PHILOS钢板内固定治疗的13例老年肱骨干合并肱骨近端骨折,根据骨折线长度选用钢板,于骨折近端置入合适长度的锁定螺钉,避免螺钉穿透肱骨头进入关节腔,肱骨干远折端置入至少3枚锁定螺钉,亦可与皮质骨螺钉混合使用,远近骨折线之间根据跨度置入2或3枚锁定螺钉。结果 13例均获得随访,随访时间平均15.6(12~24)个月。切口未出现感染,均一期愈合。13例均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均20(15~36)周。随访期间未发生肱骨头坏死、螺钉松动、螺钉拔出及钢板断裂,1例合并桡神经损伤者3个月后神经功能自行恢复。末次随访时采用Neer评分评价肩关节功能:优9例,良3例,可1例。结论加长型PHILOS钢板可有效固定老年肱骨干合并肱骨近端骨折,骨折复位维持良好,术后患者肩关节功能恢复良好。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折临床报告

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,约占全身骨折4％～5％。我院自2005年1月-2009年5月,     

肱骨近端支架治疗肱骨近端骨折研究进展

肱骨近端骨折是肩部常见骨折之一,随着发病率的增加,手术干预比例不断加大,本文对肱骨近端骨折治疗传统和新出现的治疗手段进行分析探究。锁定钢板技术是临床使用最多的方式,但是其螺钉切出、再手术并发症发生率过高。腓骨移植技术可以弥补钢板无法有效支撑等不足,但也存在手术创伤大、潜在血管破坏发生率高等不足。关节置换是复杂肱骨近端骨折的治疗方式之一,学习曲线长、花费高等是其固有缺点。近年出现了肱骨近端支架干预方式,此技术具备固有3D立体结构优势,可以为肱骨头提供有效承重支持,能够为螺钉提供灵活的置入角度。为减少术后并发症,提高患者康复安全性提供技术选择。全面把握肱骨近端骨折的治疗手段,合理选择干预措施将会给患者带来更多的收益。     

肱骨近端骨折国内外治疗现状

肱骨近端骨折是临床常见的骨折之一,从Ｎｅｅｒ1970[1]年提出根据骨折块多少及错位情况进行分类以来,人们对肱骨近端骨折的研究越来越多,治疗手段也越来越多样化,现根据近年国内外有关文献作一综述。1　保守治疗无移位或轻度移位的肱骨近端骨折(Ｎｅｅｒ1型),无论几部分均采取保守治疗,或石膏固定或夹板固定或三角巾悬吊均可。若有一部分错位大于1ｃｍ并旋转大于45°(Ｎｅｅｒ2型),多数学者也主张保守治疗,应用较多的是牵引固定、悬吊石膏固定、手法复位夹板固定、手法复位外展架固定、钢针撬拨复位外固定等。对两部分骨块错位大于1ｃｍ旋转…     

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的体会

目的观察肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。方法对38例老年肱骨外科颈骨折患者实施肱骨近端锁定钢板治疗并观察治疗效果。结果 38例患者均获骨性愈合,愈合时间2.90~5.25个月,平均3.92个月。随访7~24个月,未发生骨折畸形愈合、切口感染、缺血性肱骨头坏死、内固定松动断裂、肩关节撞击症、骨化性肌炎等并发症。根据Neer肩关节功能评分标准,优良率89.47%(34/38)。结论应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折,创伤小、固定坚强、并发症少、可早期功能锻炼,功能恢复优良率高。     

肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折

2016年3月~2017年3月,我科采用肱骨头置换治疗15例老年肱骨近端骨折患者,疗效良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男5例,女10例,年龄70~85岁。均为新鲜骨折。受伤至手术时间为3~10 d。1.2治疗方法全身麻醉或颈丛阻滞麻醉。Thompson入路,用0号线标记肩袖、大小结节,显露肱骨头。取出肱骨头及骨折块,植骨备用,测量肱骨头大小,修整肱骨断面,依次扩髓、试模,确认假体高度及假体后倾角28°~32°,行前后抽屉试验及下方稳定试验,牵拉患肢时肱骨头移动范围不超过肩盂关节面高度的1/2,撤去压力后能自行复位。标记置入深度和方向,取出试模,冲洗髓腔,向肱骨近端髓腔内置入一骨栓以封闭远端髓腔,髓腔内注入骨水泥,置入人工肱骨头假体,待骨水泥固化后复位人工肩关节假体,缝合关节囊,解剖位点修复肩袖及大、小结节,被动活动肩关节,确认活动度在正常范围。术后置引流管24~48 h。术后第3天开始被动活动肩关节,术后1周开始被动外展、前屈、后伸,幅度不宜过大,疼痛在患者耐受范围内;第1~6周患肢悬吊保持中立位,2周内不要内旋,4周后可逐渐在重力辅助下继续钟摆式锻炼。     

肱骨近端骨折治疗的现状

肱骨近端骨折因骨折的类型、患者的年龄、骨质的差异 ,其治疗结果有很大不同。现在国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种 ,包括根据骨折发生机制的分类方法、Ａ0 /ＡＳＩＦ分类法和Ｎｅｅｒ分类法等。临床上应用最多的是Ｎｅｅｒ四部分骨折分类法。即将肱骨近端分为大、小结节 ,肱骨头和肱骨干 4个部分 ,根据骨折涉及其中几部分进行分类 (但骨折移位小于 1ｃｍ、旋转小于 45°的无移位骨折块不计入 )。肱骨近端骨折的治疗方法受多方面因素的影响 ,主要分为非手术治疗和手术治疗 2种。一、肱骨近端骨折的非手术治疗肱骨近端骨折的非手术治…     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的评估肱骨近端锁定钢板治疗老年患者肱骨近端骨折的疗效。方法2002年1月～2007年8月采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折患者48例,其中男26例,女22例。年龄60～78岁,平均68岁。按Neer分类法,一部分骨折13例,二部分骨折32例,三部分骨折3例。结果48例均获随访,随访时间12—36个月,平均18个月。所有患者骨折均骨性愈合,骨折愈合时间12—20周,平均16周。随访期间,无螺钉脱出、折断、内固定失效发生,无一例出现肩峰撞击、畸形愈合及肱骨头缺血坏死。肩关节功能按Neer功能评分标准进行评定,优27例,良14例,可7例,优良率为85．4％。结论针对老年性肱骨近端骨折,采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定手术,能获得良好复位,且固定可靠、并发症少．术后功能恢复满意,是一种有效的治疗方法。     

肱骨近端粉碎骨折的选择治疗

目的：探讨肱骨近端粉碎骨折的最佳治疗方法。方法：运用保守或手术方法治疗肱骨近端粉碎骨折１１３你,随访１０６例,同一标准进行疗效评定,找出疗效较好的治疗方法。结果：保守治疗优于手术治疗,手术治疗内固定以克氏针张力带钢丝为佳。结论：无论何种类型的肱骨近端粉碎骨折都应首先试图保守治疗,手术治疗仅适用于头脱位或骨折严重移位不能闭合复位的青壮年。     

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折

目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折的临床价值：方法采用切开复位AO锁定肱骨近端接骨板(LPHP)内固定治疗肱骨近端骨折12例。结果所有患随访3～13个月，平均7．5个月。临床疗效评估：优7例，良3例，进步2例，优良率为83．3％。结论LPHP具有固定可靠、减少软组织损伤、保护血运、利于关节囊和肩袖修复、有助于骨折愈合和肩关节功能恢复的特点，值得提倡。     

锁定肱骨近端接骨板治疗老年肱骨近端骨折

老年肱骨近端骨折是一种常见的损伤,治疗方法包括髓内针固定、张力带钢丝、钢板内固定以及关节置换术等。其中采用接骨板治疗可获得良好效果。自2002年1月～2004年12月采用AO锁定肱骨近端接骨板（LPHP）,治疗老年肱骨近端骨折13例,取得良好效果。现报告如下。     

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

2002年12月～2004年8月采用切开复位、肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折16例,获得满意疗效。报告如下。1临床资料1．1一般资料16例中男7例,女9例,年龄60～72岁,     

老年肱骨近端严重骨折的外科治疗

肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折,多见于老年患者。2000年2月～2005年1月,笔者对31例60岁以上经手术治疗的老年肱骨近端骨折或合并脱位进行随访总结,为提高对该类患者的治疗提供一定的经验。1临床资料1.1一般资料本组31例,男12例,女19例;年龄60～74岁,平