妊娠合并心脏瓣膜置换术后6例临床分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后孕产妇孕期及分娩情况。方法:回顾性分析6例心脏瓣膜置换术后孕妇的临床资料。结果:6例心脏瓣膜置换术后孕妇心功能为Ⅰ~Ⅱ级,均安全渡过孕产期,妊娠期及分娩期应用肝素及华法令未增加母婴出血。结论:心脏瓣膜置换术后患者心功能在Ⅰ~Ⅱ级,孕期在产科及心内科医生的共同监护下可安全度过孕期及分娩期。     

心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩

目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠及分娩的安全性及围产期处理措施。方法:对1993年3月～2007年6月期间21例心脏机械瓣膜置换术后的妊娠及分娩处理进行回顾性分析。结果:21例心脏瓣膜置换术后患者怀孕前的心功能(按NYHA标准)维持在正常或Ⅰ、Ⅱ级状态,均安全妊娠及分娩,无死亡病例。心脏瓣膜置换术后距妊娠时间6月～8年,平均(3.39±1.84)年。全部选择剖宫产,术中出血量为(289±241)ml。新生儿体重2 200～3 800 g,平均(2 916±379)g,未见畸形或出血。新生儿Apgar评分:1.5 min评9～10分。结论:心脏瓣膜置换术后,孕前心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级状态时妊娠及分娩是比较安全的。单一服用较小剂量的华法林(<5 mg/d)抗凝治疗对孕妇及胎儿未见有害。心脏手术后2年即可计划怀孕,在整个妊娠及围产期要高度重视孕妇心脏功能的变化,心脏外科与妇产科密切协作对提高母婴安全显的很重要。     

心脏换瓣术后妊娠分娩36例临床观察

目的:探讨心脏换瓣术后妇女妊娠分娩的处理方案。方法:对近十余年来收住的36例孕妇,观察其分娩方式、妊娠结局及分娩前抗凝药物应用方案。结果:36例预后均良好,其中34例行硬膜外麻醉下剖宫产术,术前24～48h停用抗凝药,必要时注射维生素K120mg,术后24h恢复抗凝药的应用,产妇均未出现严重并发症,婴儿无畸形等发生。结论:换瓣术后以剖宫产为首选方式,术前及时停用抗凝药物,术后24h恢复用药,对产妇及新生儿是一种安全的处理方案。     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的临床处理（附8例分析）

随着心脏瓣膜置换术(Cardiovalve replacement，CVR)的开展．许多心脏病患者术后心功能明显改善。为育龄妇女承受妊娠、分娩提供了有利条件。CVR术后孕产妇的临床处理已引起产科医生的关注。现将我院1982年10月～2003年4月CVR术后妊娠分娩8例，并对8例CVR术后妊娠、分娩的有关问题进行讨论。     

8例人工瓣膜置换术后妊娠的临床分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后孕产妇孕期及分娩情况。方法:回顾性分析8例心脏瓣膜置换术后孕妇的临床资料。结果:8例心脏瓣膜置换术后孕妇心功能Ⅰ～Ⅱ级,均安全渡过孕产期,妊娠期及分娩期应用华法林及肝素未增加母婴出血。结论:心脏瓣膜置换术后患者心功能Ⅰ～Ⅱ级,孕妇在产科及心内科医生的共同监护下可安全渡过孕期及分娩期。     

心脏瓣膜置换术后服用抗凝药物的指导

心脏瓣膜置换术后需抗凝治疗,这是由于人工瓣膜是外来物,血液与非正常心血管表面接触,启动凝血反应,导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成而致栓塞[1].     

心脏瓣膜置换术后病人的健康教育

目的通过健康教育,提高患者自我监测水平,从而预防并发症的发生。方法对120例换瓣术后患者出院后在门诊治疗就诊时间进行个体针对性的健康教育,重点是抗凝药物的正确使用方法及副作用的观察,风湿性心脏病的预防方法。结果120例中有13例(10.8%)患者由于掌握抗凝药物副作用的观察方法、及时就诊,未发生死亡病例。结论术后患者的教育贯穿整个护理过程,延续到家庭、社会,不断反复进行指导。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗对妊娠生育有子代的影响

我院１９８９年２月至１９９６年２月，共对１４６例年龄在１５－３５岁的育龄女性进行了心脏机械瓣膜置换术，术后予华法林常规抗凝治疗并进行了术后随访，随访时间为１－８年。作者认为，调整术后抗凝方案，减少华法林用量，使凝血产原时间为正常对照的１．５－２．０倍，不仅能有效地预防血栓栓塞，而且能明显地减少出血并发症，提高育龄女性妊娠分娩的安全性，减轻抗凝治疗对子代的影响。     

心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性及影响因素研究

心脏瓣膜置换术后容易在人造瓣膜周围形成血栓,因此,术后的抗凝治疗对于该病的治疗乃至预后均具有极其重要的意义。若不坚持抗凝治疗,极易发生出血、血栓等严重并发症,甚至会导致死亡,危及生命[1]。患者良好的治疗依从性对于减少并发症、延长术后生存期和提高术后生存质量具有特别意义。     

机械心瓣膜置换术后妊娠低强度抗凝治疗的临床观察

心脏机械瓣膜置换后的主要并发症包括血栓形成成栓塞 ,终生抗凝治疗是防止血栓栓塞的必需措施 ,而妊娠期间血液呈高凝状态 ,这就给心脏机械瓣膜置换后孕妇的抗凝治疗提出了更高的要求 ;目前对于此问题还存在着很大争议。本文就我院 1996年 8月至2 0 0 1年 10月之间收治的 2 8例心脏机械瓣膜置换后孕妇的妊娠期 ,分娩期抗凝治疗情况进行总结分析 ,报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组病例均在妊娠 6周内确诊 ,年龄(2 7 3± 2 6 )岁 (2 1～ 36 )岁 ;二尖瓣置换术后 19例 ,主动脉瓣置换术后 2例 ,双瓣 (二尖瓣 +主动瓣 ) 7例 ,心脏手…     

关于心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的探讨

目的 分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因,探讨手术时机的选择、手术方法及对结果的影响因素.方法 对2008年10月至2010年2月心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的13例患者进行回顾性分析,术前NYHA心功能Ⅲ级4例,Ⅳ级9例.单纯二尖瓣置换术7例,单纯主动脉瓣置换术3例,二尖瓣并主动脉瓣置换术3例.结果 术后早期死亡1例,病死率7.7%(1/13),死亡原因为术后低心排血量综合征.术后因出血二次开胸止血和再次气管插管各1例,经抢救治疗后均好转,12例患者均于3～6周出院.随访6～15个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 合理选择手术时机,术中尽早建立体外循环,加强心肌保护,术中、术后防止出血是提高心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术疗效的关键.

Abstract：

Objective To summarize the results of valve re-operative cases after cardiac valve replacement, to find the better re-operative time, and to estimate the re-operative methods and influencing factors of the operation. Methods Thirteen valve re-operative cases after cardiac valve replacement from October 2008 to February 2010 were retrospectively studied. According to NYHA classification, 9 cases belonged to class Ⅳ, and only 4 cases belonged to class Ⅲ preoperatively. Mitral valve replacement (MVR)was performed in 7 cases, aortic valve replacement (AVR) in 3 cases, MVR + AVR in 3 cases. Results The early-stage postoperative mortality was 7.7%( 1/13),and the reason was low cardiac output syndrome. Two cases who underwent re-operation and re-intubation respectively after operation for hemorrhage were improved after treatment. Twelve cases were discharged in 3-6 weeks after heart valve surgery and all were followed up for 6-15 months. The cardiac function of all the discharged patients recovered well and no death occurred during follow-up. Conclusion The key factors to reduce the death of re-operation are improving preoperative heart function,setting up extracorporeal circulation as soon as possible,consummating myocardial preservation,perfecting operating skills,correcting low cardiac output syndrome in time and preventing complications.     

心脏瓣膜替换术后行妇科手术安全性的探讨

为了探讨心脏瓣膜替换术后病人因患妇科疾病行妇科手术的安全性 ,回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 8月 32例心肌瓣膜替换术后因妇科疾病在北京安贞医院住院行妇科手术治疗的患者术前凝血酶原时间 (PT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、手术时间、出血量及治疗结局 ,32例病人无一例发生术中、术后大出血、感染、血栓、心功能衰竭等并发症。提示心脏瓣膜替换术后的病人只要做好充分的术前准备及围手术期的管理 ,进行妇科手术是完全安全的。     

心脏瓣膜替换术后行妇科手术安全性的探讨

为了探讨心脏瓣膜替换术后病人因患妇科疾病行妇科手术的安全性,回顾性分析1999年1月～2002年8月32例心肌瓣膜替换术后因妇科疾病在北京安贞医院住院行妇科手术治疗的患者术前凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、手术时间、出血量及治疗结局,32例病人无一例发生术中、术后大出血、感染、血栓、心功能衰竭等并发症.提示心脏瓣膜替换术后的病人只要做好充分的术前准备及围手术期的管理,进行妇科手术是完全安全的.     

风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能的影响

目的探讨风湿性二尖瓣瓣膜置换术前左心室局部室壁功能异常对术后临床心功能分级的影响。方法应用定量组织多普勒速度成像（QTVI）获取30例正常人和54例风湿性二尖瓣膜置换术（MVR）前后患者左室长轴方向不同室壁心肌多普勒速度曲线，分别比较手术前后不同室壁中部心肌运动收缩期峰值速度（Vs）、快速充盈期的速度（Ve），Vs/Ve比值，二尖瓣瓣膜置换术前后左室射血分数（LVEF），并对比分析这些术前参数的变化与术后临床心功能转归的关系。结果⑴风湿性二尖瓣病变患者患者Vs、Ve均比正常人降低（P〈0.05）；⑵手术前Vs、Ve、Vs/Ve明显减低患者，手术后NYHA分级、客观评分明显减低，手术前Vs、Ve、Vs/Ve无明显减低，患者手术后NYHA分级、客观评分较高；⑶若以手术前Vs/Ve〉0.75、LVEF〉45%作为判定患者二尖瓣瓣膜置换术后心功能符合临床NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级、客观评分A-B级的界定值，其敏感性88%，特异性75%，阳性预测值86%。结论MVR手术前左心室心尖区和前间壁的局部室壁运动功能异常与心瓣膜置换术后心功能后不全的发生密切有关，QTVI定量评价RM患者左室心肌功能，为进一步了解MVR局部心肌收缩舒张功能变化及其局部与整体心肌功能的变化提供较为敏感、精确的方法，对术后临床心功能分级的转归有一定预见性。     

排便护理干预对心脏瓣膜置换术后患者的影响

目的:探讨排便护理干预对心脏瓣膜置换术后患者的排便影响.方法:选择心脏瓣膜置换术后患者100例作为研究对象,将入选的患者随机分为对照组与干预组,每组50例.干预组的患者进行排便护理干预,与对照组进行比较.结果:干预组患者进行排便护理干预后,排便成功率明显高于对照组.结论:心脏瓣膜置换术后的患者经过排便护理干预后,发生便秘的概率明显下降,增加了舒适度,减少了因便秘而用力排便所造成的并发症.     

30例胆-心综合症的临床分析

目的:探讨胆-心综合症诊断治疗方法.方法:回顾性分析30例胆-心综合症手术治疗的临床资料.结果:本组病例在胆道手术治疗后得到治愈或有效控制.结论:胆-心综合症不但不是手术的禁忌症,而恰恰是手术的适应症.     

无痛分娩30例临床分析

目的:探讨无痛分娩与产程进展、产程中胎心率变化、新生儿出生后Apgar评分、产后出血及分娩方式的关系。方法:选择我院产科2004年11月～2005年12月实施无痛分娩的30例孕产妇(试验组)及未采用镇痛而自然分娩的30例孕产妇(对照组),比较两组的分娩情况。结果:无痛分娩镇痛效果好,孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短,剖宫产率明显降低;而第二产程、第三产程时间、产后出血量、新生儿出生后Apgar评分及产程中胎心率变化,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论:无痛分娩镇痛效果确切,可促进第一产程活跃期进展,降低剖宫产率。