喉及下咽鳞癌颈淋巴结隐匿性转移灶的研究

目的 :进一步探讨喉及下咽鳞癌颈淋巴结转移规律 ,为喉及下咽鳞癌颈淋巴结清扫术提供理论依据。方法 :收集 1997年 5月～ 1999年 7月 4 0例临床颈淋巴结阴性 ( c N0 )的喉及下咽鳞癌患者改良根治性颈清扫术所得标本 ,且术前未经任何治疗者为研究病例。对颈清扫淋巴结 (共 2 2 19枚 )进行常规 HE及免疫组化法检查。全部病例随访 1年以上。结果 :喉及下咽鳞癌出现颈淋巴结转移 14例 ( 3 5 % ) ,共 3 1枚 ( 1.4 % )淋巴结 ,其中声门上癌 6例 ( 6/2 0 ) ,跨声门癌 1例 ( 1/1) ,下咽癌 7例 ( 7/10 )。 9例声门癌无颈淋巴结转移。颈淋巴结转移均位于颈 、 区。结论 :喉及下咽鳞癌颈淋巴结转移多发生于患侧颈 、 区 (局限于声门区喉癌除外 )。对于 T2 ～ T4 声门上癌、跨声门癌及下咽癌的 c N0 患者 ,根据其可能发生颈淋巴结隐匿性转移的高危险性 ,建议行患侧或双侧颈 及 区淋巴结清扫术。     

喉癌部分喉切除术

目的探讨喉癌部分喉切除术的方法.方法总结59例喉癌部分喉切除经验.其中喉裂开声带切除2例;垂直喉部分切除38例;水平喉部分切除10例;次全喉切除加同侧颈廓清术2例;水平喉部分切除加同侧颈廓清7例.结果本组病例的3年生存率为83.8%,5年生存率为68.2%;59例中56例顺利拔管;全部病人术后发音清晰,吞咽正常.结论声门癌与声门上癌(T1～T2)病人行部分喉切除是更佳选择.     

喉癌根治性放疗后挽救性手术治疗结果

作者通过对1967～1972年间的28名喉鳞癌患者,在接受根治性放疗(~(60)钴5,600～6,000rad)后,由于局部复发或放疗失败,又行喉全切除术或联合根治术(喉全切除术加颈廓清术)的材料分析,说明喉癌治疗中挽救性手术的结果。患者年龄40～75岁。仅1例女性,余27例为男性。声门上癌有15例(54%),其中8例于根治性放疗后1～24月需做喉全切除术;7例有颈淋巴结转移行颈廓清术;3例因局部复发伴颈转移行联合根治术。5例由于原有的或在放疗期间发生喉喘鸣而行急症气管切开术。声门癌10例     

改良宽蒂矩形切口手术治疗晚期声门上癌

为探讨提高手术治疗晚期声门上癌疗效的方法，报告对８例声门上癌、贯声门癌颈淋巴结转移病例，取宽蒂矩形切口行全喉、次全喉颈联合根治术，３例行喉功能重建。全部病例无并发症出现，随访５年，除１例死于颈淋巴结转移及肺转移，其余均健在，并仍在继续随之中。认为该术式术野宽阔，有利于肿块的完整切除，同时更利于颈、喉及气管旁等区域的淋巴结清扫。     

晚期喉癌的局部转移

研究晚期喉鳞状细胞癌病人的局部转移手术后对局部、远端肿瘤复发、无复发、生存率等的影响。选择１５９例接受常规手术和放疗的病人，其中声门上癌９７例，声门癌６０例，声门下癌２例，多数肿瘤为Ｔａ（１０４例），Ｔ４（４１例），Ｎｏ（９１例），１５例临床上有阳性淋巴结，仅１５例声门上癌行水平部分喉切除，其余均行全喉切除术，Ｔ３Ｎ０肿瘤行全喉切除，若术中未发现阳性淋巴结则不施颈廓清术。Ｔ４Ｎ０肿瘤在行全喉切除时行改良或传统的根治性颈廓清，若发现阳性淋巴结均行根治性颈廓清。７９％切除标本组织病理学发现阳性淋巴结…     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。     

跨声门癌局部生长扩展与颈淋巴结转移的组织病理学研究

为探讨跨声门癌局部扩展及颈淋巴转移的组织病理学特点，将３０例跨声门癌的喉体标本及３５侧颈廓清大体标本行火棉胶包埋，连续切片ＨＥ染色，光镜观察。结果显示：跨声门癌以喉室为中心向声门上区、声门区呈基本均等态式浸润扩展。颈淋巴结转移率为４３．３％（１３／３６）。潜在性转移为３０．０％（６／２０）。将颈淋巴结分为四类，颈部转移淋巴结分为三型、四期。随着颈淋巴结增大，转移率增加，聚融型淋巴结增多，破膜率增加。结论：跨声门癌应定义为以喉室为中心纵向跨区发展的肿瘤。在跨声门癌的局部扩展中，喉室屏障作用较小；跨声门癌应慎行喉部分切除术，行喉手术同时应行肿瘤主体侧颈廓清术。     

声门型喉癌术后复发与转移的初步分析

目的 :探讨声门型喉癌术后局部复发与颈淋巴结转移的特点及预防措施。方法 :回顾性分析 76例T1～T3 期声门型喉癌的临床资料 ,对其中 5 6例T2 ～T3 期声门型喉癌通过逐步回归的方法比较肿瘤的侵犯部位与术后淋巴结转移方向、局部复发、肿瘤分期和颈淋巴结清扫的关系。通过 χ2 检验分析 76例T1～T3 期声门型喉癌肿瘤是否侵犯前连合与局部复发的关系。结果 :随访 3年 ,1年和 3年生存率分别为 97.4%和 92 .1%。术后有 11例发生局部复发和 (或 )颈淋巴结转移。肿瘤侵犯前连合 35例 ,6例 (17.1%)局部复发 ,余 41例未累及前连合者 ,无一例局部复发。肿瘤向声门下扩展超过 5mm者 12例 ,有 3例发生气管旁淋巴结转移 ,1例颈下深淋巴结转移 ;肿瘤向声门上侵及喉室顶或假声带者 8例 ,术后 1例发生颈上深淋巴结转移 ,1例颈中深淋巴结转移 ;余36例术后只有 1例发生颈中深淋巴结转移。经逐步回归分析 ,发现肿瘤的侵犯部位与术后颈淋巴结有无转移及淋巴结的转移部位和肿瘤的分期有关 (P <0 .0 5 )。结论 :声门型喉癌若肿瘤向声门下侵犯 ,易发生气管旁和颈下深淋巴结转移 ;肿瘤若侵及前连合可增加局部复发的可能 (P >0 .0 5 )。     

声门上喉切除术41例报告

一般认为声门上癌T_1期放射治疗效果不亚于手术,T_2及T_3期仍应首选手术疗法。目前声门上喉切除术适应症放宽,已包括癌侵及一侧杓状软骨、梨状窝内侧壁、会厌谷及局限性累及舌根的声门上癌。本文着重探讨声门上癌术后复发情况、手术补救效果以及如何减少误吸。作者在1969～1982年14年间行声门上喉切除治疗声门上癌41例。年龄39～73岁,平均63岁。女16例,男25例。按ATC标准分期,根据分期决定切除范围,同时参酌全身状况。75％病例手术同时行颈廓清。颈廓清术适应症:触及有颈淋巴结;T_3、T_4肿瘤;鳞癌细胞分化差或CAT扫描证实有颈转移者。近10年来为防止术后出现误吸将残喉悬吊于舌根     

成人喉乳头状瘤恶变17例报告

目的 :探讨成人喉乳头状瘤恶变的临床特征、病理特点及远期治疗效果。方法 :发生恶变的 17例喉乳头状瘤患者中 ,4例 (声门型T3 N1M0 1例 ,声门上型T4N0 M0 1例 ,T4N1M0 2例 )施行了全喉切除术及单侧功能性颈廓清术 ,13例施行了喉裂开及喉部分切除术。术后辅以适当放疗 ,剂量 4 5～ 5 5Gy。 结果 :17例术后 1年内全部拔管 ,拔管率 10 0 %。随访 5年以上 ,4例全喉切除术中 ,1例术后 2年死于肿瘤复发 ,1例于术后 3年 4个月死于肿瘤远处转移 ,2例术后 8年无瘤生存 ,发食管音 ;13例喉裂开及喉部分切除术中 ,随访 3年生存 12例 ,失访 1例 ;5年生存 11例 ,远处转移死亡 1例。结论 :反复活检是术前确诊成人喉乳头状瘤恶变的重要方法 ;彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

Clinical analysis of cervical metastatis from an unknown primary carcinoma

From 1997 to 2004, 19 cases-18 men and 1 woman-with cervical lymph node metastasis from an unknown primary carcinoma were retrospectively investigated regarding the clinical observation and the treatment outcome. With respect to the histopathological types, 16 cases had squamous cell carcinoma, 2 cases had adenocarcinoma and 1 case had ductal carcinoma. As for the region of lymph node metastasis with maximum size, metastasis located in the upper deep cervical region arrounted for 84%. The presence of primary lesions was comfirmed in 11 cases (3 tonsil, 1 nasopharynx, 1 base of tongue, 2 hypopharynx, 1 esophagus, 1 larynx, 1 gallduct, 1 mammary gland) after the treatment of their metastatic leisions. Tonsillectomy and Blind biopsy were effective for 5 patients. Seventeen patients were treated with neck dissection. Eleven patients with neck dissection underwent radiotherapy. The overall 3-year survival rate as determined by the Kaplan-Meier method was 62%. The 3-year survival rate of the 17 cases whose metastatic leisions were treated with radical neck dissection was 66%. The 3-year survival rate of cases with known primary sites and cases with unknown primary sites after treatment were 55% and 83%, respectively. Radiotherapy with radical neck dissection was thought more effective than radical neck dissection for local and neck control.     

声门癌的组织病理学研究—附62例连续切片观察

目的:探讨声门癌的发病特点,生长方式及向外扩展特点,声带固定的意义,术式选择与肿瘤复发率生和生存率的关系。方法:62例中,T_1 37例,T_2 9例,T_3 16例。仅1例为T_3N_1M_0,均为喉鳞癌。手术方法:喉全切除术16例,喉垂直部分切除术25例,声带切除术21例,N_1者行同侧颈廓清术。单纯声带切除标本采用石蜡包埋技术,其余采用火棉胶包埋技术,进行连续切片观察。结果:声门癌的生长方式与病理分期有一定关系。临床TNM分期与病理分期不符率为27.4％,估计过低是对喉骨架侵犯估计不足,过高是对肿瘤周围炎性浸润误为肿瘤范围。Reinke's层、弹力圆锥、声门旁间隙、喉室、甲状软骨都有一定的“屏障”作用,前联合受侵应考虑喉骨架可能受侵。术后局部复发率为12.8％,复发时间为3个月～8年,复发病例中以T_2为多。颈淋巴结转移率为4.8％,术后3年生存率98.4％,5年生存率95.2％。结论:声门癌颈部淋巴结转移率低,术后复发率低,生存率高。同侧上下扩展多见,晚期才向对侧扩展。前联合腱是肿瘤向对侧声带、甲状软骨和环状软骨侵犯的通道。声门癌侵及前联合者应考虑喉骨架可能受侵。声带固定不是喉部分切除禁忌证,而是扩大手术范围的指征。     

Is routine bilateral neck dissection absolutely necessary in the management of N0 neck in patients with supraglottic carcinoma?

The supraglottic larynx has a rich lymphatic network that places patients with supraglottic laryngeal carcinomas at high risk for early dissemination of the disease into the cervical lymphatics. Therefore, elective neck treatment of clinically N0 neck in patients with supraglottic carcinomas is widely accepted as a standard approach. However, the issue whether elective neck treatment should routinely be directed on both sides of the neck is still controversial. The present study is aimed at determining whether T2–T4 stage supraglottic carcinomas require bilateral neck dissection in the management of N0 necks. We designed a prospective study on 72 patients with N0 supraglottic laryngeal carcinoma. Patients were divided into three groups according to the site and extension of the primary tumors. Group I consisted of 21 patients with lateralized (clear lateral) lesion reaching but not crossing the midline. Group II comprised 25 patients with cancer largely involving one side and crossing to the midline. Group III included 26 patients with carcinoma equally involving both sides of the larynx or growth into the midline larynx. All patients underwent bilateral lateral neck dissection in conjunction with various types of laryngectomies selected to the status of the primary. Of the 72 patients, 16 were found to have occult regional metastases in pathologic examination (9 pN1, 4 pN2b, 3 pN2c). The prevalence of occult metastases proportionally increased with T stage from 8.3 to 22.7 and 31.2%, respectively, for T2, T3 and T4. Bilateral neck metastases were found in 2 of 26 patients (7.7%) with central lesions. There was only one patient (4%) with both ipsilateral and contralateral lymph node metastasis in group II. None of the 21 patients with lateral lesion (group I) had contralateral neck metastasis. Routine bilateral elective neck dissection may not be a part of the surgical procedure in all supraglottic laryngeal carcinoma patients. Bilateral neck dissection should be preferred for cases with central tumors and lateral tumors with positive nodes in the ipsilateral side of the neck.     

颈段食管癌的外科治疗16例临床分析

目的：探讨颈段食管癌的外科治疗方法及保留喉功能手术治疗的意义及可行性。方法：回顾性分析手术治疗颈段食管癌患者16例的临床资料,手术方式中,喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱管状胃代食管术12例;喉及喉咽全部切除＋颈段食管切除气管代食管术1例;部分下咽＋颈段食管切除喉气管瓣代食管术1例;保留喉的食管内翻拔脱管状胃代食管术2例。均同期行双侧颈廓清术。结果：无手术死亡,手术切除率100％。术后并发肺部感染2例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,心功能衰竭1例,失访3例。喉功能保留率12．5％。3年生存率30．7％,5年生存率23．1％。结论：颈段食管癌可行非开胸食管内翻拔脱术切除肿瘤,以管状胃、喉气管瓣修复食管缺损,根据肿瘤所在部位及侵及范围,尽可能保留喉功能。     

Extended fronto-lateral laryngectomy with simultaneous reconstruction by means of a mucochondral nasal septum flap

As treatment for laryngeal cancers the extended fronto-lateral laryngectomy allows tumor to be removed that involves the glottis with the vestibule of the larynx. Since 1979 we have performed 417 extended fronto-lateral laryngectomies with simultaneous reconstruction of the anterior part of the larynx using a mucoperichondral flap from the anterior septum. This operation was indicated for stage T1b cancer (175 cases), stage T2 tumor (231 tumors) and T3 extended operations with epiglottectomy (11 cases). For the total number of 417 patients operated on, 19 cases during the 5-year period of following had local recurrences that required total laryngectomy. In 11 cases, metastases to the cervical lymph nodes required surgical neck dissection. In the remaining 387 cases, a normal air passage and a large laryngeal lumen were found. In 15 cases graft rotation into the larynx made respiration and phonation difficult but without dyspnea occurring. Follow-up to a maximum of 18 years showed that the oncological and functional results after this surgical procedures are encouraging. Received: 26 September 1998 / Accepted: 12 March 1999     

喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的 探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后。方法 回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期18例，Ⅳ期30例)。单纯手术25例，单纯放射治疗9例，术前放射治疗加手术14例，手术加术后放射治疗7例，术前化学治疗加手术2例。喉全切除23例，喉部分切除25例；同期颈清扫31例(单侧17例，双侧14例)，上颈清扫12例。结果5年生存率47．4％(27／57)，颈部转移率63．2％(36／57)，双颈转移率24．6％(14／57)，远处转移率21．1％(12／57)，局部复发率10．5％(6／57)，颈部复发率28．1％(16／57)，喉部分切除的局部复发率12．0％(3／25)。生存率随分期下降，T1 T2与13 T4和N0 N1与N2 N3的生存率差异分别有显著性(χ^2=4．942，P=0．026；χ^2=4．306，P=0．038)。单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性，N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术。结论 喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主，易较早发生淋巴结转移，颈部转移和远处转移率较高，治疗仍以手术为主，喉部分切除术是可行的，T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗。     

Involvement of level I neck lymph nodes in advanced squamous carcinoma of the larynx

This study was performed to evaluate the incidence of metastasis at level I in patients with squamous laryngeal cancer. One hundred consecutive patients with squamous carcinoma of the larynx were submitted to surgical treatment including radical neck dissection. The tumor stage was T3 or T4, and the neck stage was N1-N2c. Lymph node metastases were pathologically confirmed in 80 patients. Metastases were concentrated within level II in 59% of cases, level III in 17% of cases, level IV in 11% of cases, and level V in 6% of cases. Only 2 patients (2%) had detectable tumors in the lymph nodes of the submandibular triangle (level IB). This study shows that patients with laryngeal cancer rarely present metastases at the submandibular triangle, even in advanced local disease with cervical metastasis staged as N1 to N2c. Therefore, dissection of the submandibular triangle is indicated only in the presence of clinical, radiographic, or cytologic evidence of metastatic disease at level I.     

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的 探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法 选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临床N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40～72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期1、28例，1318例，T44例。行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(supraomohyoid neck dissecton，SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果 首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，在2～3年随访中有3例发生对侧颈淋巴结转移，计有9例颈淋巴转移，隐匿性转移率同侧为20％(6／30)，对侧为10％(3／30)。颈清扫术共获淋巴结527个，平均每侧17．6个。获转移阳性淋巴结10个，其中Ⅱ区9个，Ⅲ区1个，Ⅰ区无癌转移。喉及主病变侧颈部均无复发，2年无瘤生存率86．7％(26／30)。结论 声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移率达30％，采用Ⅱ、Ⅲ区的择区性颈清扫术处理其颈淋巴结(Ⅰ区可不必作为常规清扫区域)是切实可行的。     

CO2激光手术治疗声门上型喉癌

目的 总结CO2激光手术治疗声门上型喉癌的临床治疗效果.方法 回顾性分析1995年2月至2005年6月CO2激光手术治疗的32例声门上型喉癌患者临床资料.32例患者中T1N0M0 20例,T1N1M0 2例,T2N0M0 8例,T2N1M0 2例,全部病例术后随诊3年以上.喉部肿瘤均经口行激光手术,同期行择区性(Ⅱ-Ⅳ区)颈清扫术12例,改良全颈清扫术4例.结果 KaplanMeier法统计5年生存率为90.6%,其中T1病变5年生存率为95.6%,T2病变为78.2%.喉的局部控制率为96.8%;喉局部和颈部区域5年控制率为90.3%,其中T1病变5年局部区域控制率为90.9%,T2病变为89.0%.喉部局部复发2例,1例再治疗行喉水平垂直部分切除术,1例行喉全切除术.颈部区域复发2例,其中1例喉部复发伴颈淋巴转移,再治疗后存活;1例颈部复发,治疗后再次颈部复发并伴肺转移死亡.4例患者出现较轻并发症,保守治疗后好转.除1例患者因局部复发行喉全切除外,其余存活患者喉功能良好.结论 激光治疗早期声门上型喉癌创伤小、疗效可靠,是一种理想的治疗方式.     

梨状窝癌对侧颈淋巴转移的临床特点

目的分析影响梨状窝癌肿瘤对侧颈淋巴转移的相关因素。方法选择术前没有接受其他治疗的96例梨状窝癌，通过随访资料分析肿瘤对侧颈淋巴转移与哪些因素相关。判定肿瘤对侧颈淋巴转移的条件是：①双侧颈淋巴清扫术后在肿瘤对侧可病理确诊的转移淋巴结(pN2c)；②术后首先发现有肿瘤对侧转移的复发病例，其中除外有原发病灶的复发。结果96例中有31例出现肿瘤对侧颈淋巴转移，总转移率为32％。与T分期的关系是：T1无肿瘤对侧转移(0／3)，T2病例中肿瘤对侧转移占18％(2／11)，113占37％(22／60)，T4占32％(7／22)。与N分期的关系是：NO病例中肿瘤对侧转移占12％，N1占13％，N2a占17％，N2b占39％，N2c占100％，N3占75％。与肿瘤是否过中线的关系是：过中线组肿瘤对侧转移为52％，未过中线组为18％。结论梨状窝癌随着T分期和N分期的增高，肿瘤对侧淋巴颈淋巴转移率有增高趋势。肿瘤过中线后肿瘤对侧淋巴转移率明显增高，应积极选择颈清扫术。