十二指肠镜联合胆道镜分期治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的 探讨二镜联合（十二指肠镜、胆道镜）在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）分期治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我科2012年1月至2013年10月采取二镜联合分期治疗48例急性梗阻性化脓性胆管炎急性期和平稳期治疗情况.结果 急性期：48例患者成功行十二指肠镜诊治,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、经内镜胆管/胰管塑料支架内引流术（ERBD/ERPD）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜胆道支架置入术;平稳期：根据患者条件和结石情况采取“个体化”治疗原则,包括十二指肠镜下取石或开腹胆道镜取石,治愈41例,好转5例,死亡2例.结论 对AOSC患者采取二镜联合（十二指肠镜和胆道镜）分期治疗符合损伤控制性外科（DCS）理念,是内镜微创技术的优势所在,可大大降低手术风险,值得推广和临床应用.     

鼻胆管引流在胆胰疾病中的应用（附124例报告）

目的 评价经内镜鼻胆管引流术（ENBD）在阻塞性黄疸、急性化脓性胆管炎等疾病中的应用效果。方法 采用国产鼻胆管行ENBD124例次,其中恶性胆道病变25例,良性病变99例（合并化脓性胆管炎30例）。结果 成功108例,成功率为87.1%,其疗效满意率为87.9%。结论 ENBD是解除阻塞性黄疸,治疗急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎;是预防逆行胰胆管造影术（ERCP）后感染和防止结石嵌顿安全而有效的方法。     

内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻化脓性胆管炎

目的总结急性梗阻化脓性胆管炎实施内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗的临床体会。方法回顾性分析对16例急性梗阻化脓性胆管炎实施ENBD治疗的临床资料。结果本组除1例中转外科急诊手术治疗外,其余14例均成功实施ENBD。术后1例出现消化道出血,经对症治疗后痊愈。引流后患者2~6 d内缓解,腹痛消失,体温正常,黄疸及淀粉酶降至正常范围内。结论急性梗阻化脓性胆管炎实施内镜下鼻胆管引流术治疗治愈率高,风险小,术后并发症发生率低,值得临床应用。     

内镜鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的评价

本文收集我院经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)31例,并与同期患者手术治疗效果作对照。结果显示:ENBD可缩短AOSC治愈时间(P<0.05);减少多次手术率(P<0.01);同时不影响AOSC的治愈率及死亡率。ENBD是治疗AOSC的有效率手段。     

内镜下胆道金属支架置入联合鼻胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经内镜胆道金属支架置入术(EBMSD)联合鼻胆管引流术(ENBD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾2009年1月至2010年3月采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)并留置胆道金属支架,同时联合ENBD治疗的恶性梗阻性黄疸患者共17例,并对疗效、鼻胆管引流情况及术后并发症进行分析。结果 17例恶性梗阻性黄疸患者,行ERCP操作22例次,一次置管成功21例次,操作成功率95.45%。术后1周黄疸明显消退,肝功能改善,生活质量提高。术后2例患者鼻胆管引出血性胆汁、6例患者胆汁引流不畅,通过对症处理恢复正常。17例患者中仅2例术后发生高淀粉酶血症,无出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎发生。结论胆道金属支架置入联合鼻胆管引流具有创伤小、并发症少、疗效确切、重复性强、方便观察、术后恢复快的特点,成为目前治疗恶性梗阻性黄疸的重要姑息性治疗手段。     

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目的探讨利用内镜、腹腔镜治疗高龄病人急性胆管炎的安全有效的治疗方法。方法自1998年5月至2003年6月,收治高龄(>75岁)胆管结石诱发急性化脓性胆管炎病人121例,首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),待病情缓解后,根据病人的身体条件和局部结石情况,分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术(ERBD)。结果ENBD全部成功。死亡3例;首次急诊内镜取净结石16例;二次内镜取净结石66例;15例行ERBD术;21例行三镜联合胆总管探查术,中转开腹手术1例。118例内镜、腹腔镜治疗病人中无严重并发症发生。结论高龄急性胆管炎病人的早期治疗非常重要。急诊应用ENBD缓解胆道梗阻症状可有效降低病死率。综合利用此3种不同的治疗方式,可达到安全满意的疗效,避免开腹手术。     

术前内镜下梗阻性黄疸行胆道内外引流的临床意义

目的 探讨术前内镜下胆管内支撑引流术（ENBD）和/或术前内镜下鼻胆管引流术（ERBD）对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法 根据病因将胆道梗阻病例33例分为良性组21例,恶性组12例。33例患者实施急诊和择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 所有患者胆道均得到充分引流,急性胆管炎患者胆道感染得以迅速控制,免于急诊手术;恶生组除2例晚期胰头癌患者仅行ERBD姑息治疗外,其余经ERBD或ENBD引流后,TB均降至40μmol/L以下,为手术创造了条件。全部行根治性手术,其中除1例出现肝残面胆瘘外,余无并发症发生,全组无手术死亡率。结论 术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创性,其良好的胆道引流减压减黄效果,急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。     

腹腔镜手术治疗急性胆管炎合理选择及争议

急性胆管炎治疗选择与诊断、分级密切相关。中、重度急性胆管炎须立即行胆道引流,国内外指南均推荐首选内镜下鼻胆管引流术（ENBD）,经皮经肝胆道引流术（PTCD）与外科手术为备选治疗方案。在对急性胆管炎准确分级前提下,行急诊腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）治疗胆总管结石引起的轻、中度急性胆管炎安全可靠。急诊行LCBDE时,轻度胆管炎病人的术中情况与择期手术基本相同,特殊情况少见;中度胆管炎病人可能发生出血量偏大、胆管壁菲薄或偏厚缝合困难等情况,须酌情处理,必要时中转开腹手术。对于重度胆管炎病人,应尽可能避免手术引流,如果ENBD和PTCD失败或存在禁忌证时,可考虑行开腹胆道引流术。     

术前内镜下梗阻性黄疸行胆道内外引流的临床意义

目的 探讨术前内镜下胆管内支撑引流术（ENBD）和／或术前内镜下鼻胆管引流术（ERBD）对梗阻性黄疸患进行治疗和术前准备的临床意义。方法 根据病因将胆道梗阻病例33例分为良性组21例，恶性组12例。33例患实施急诊和择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 所有患胆道均得到充分引流，急性胆管炎患胆道感染得以迅速控制，免于急诊手术；恶性组除2例晚期胰头癌患仅行ERBD姑息治疗外，其余经ERBD或ENBD引流后，TB均降至40μmol/L以下，为手术创造了条件。全部行根治性手术，其中除1例出现肝残面胆瘘外，余无并发症发生，全组无手术死亡率。结论 术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值的和微创性，其良好的胆道引流减压减黄效果，急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。     

急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎

目的 探讨急诊床旁直插法鼻胆管引流术（EBENBD）对急性重症胆管炎（ACST）的治疗意义。方法 对16例急性重症胆管炎患者,在无X线监视的情况下实施急诊床旁ENBD（直插法鼻胆管引流术）。ENBD管在导丝的作用下,由猪尾型变为直线型,直接置入胆管内,在短时间内有效地排出脓性胆汁,使胆道压力迅速降低,使症状得以有效控制。结果 所有患者均在入院后即于床旁完成治疗;治疗后4h后体温开始下降,神经系统或循环系统趋于稳定,24h后可以带管进食,使患者得以顺利度过急性期;后经ENBD管造影。根据造影结果采用不同的手术和内镜治疗。所有患者均痊愈出院。结论急诊床旁直插法鼻胆管引流治疗急性重症胆管炎创伤轻、风险小、见效快,尤其对于老年患者更具有重要的意义,有着较强的实用性和良好的应用前景。     

Evaluation of urgent treatment for impacted bile duct stones]

One hundred and forty-four urgent treatments for acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC), acute obstructive cholangitis (AOC), or/and acute pancreatitis caused by impacted bile duct stones were performed for eight years from 1984 to 1991. The breakdown of these treatments are as follows. [table: see text] It was not easy to diagnose every severe case of AOSC. As a result, however, endoscopy was very effective both in diagnosis and treatment. Concerning patients with thinner bile duct, endoscopic drainage was useful than percutaneous drainage. We prefer ENBD to EST followed by basket extraction of bile duct stones in an emergency state. ENBD is a rather easy technique even for beginners of ERCP, and is less invasive. The life-saving effect of ENBD is not inferior to that of EST.     

源头控制用于中重度急性胆道感染治疗

目的探讨源头控制原则在中重度急性胆道感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析2004年1月至2014年6月应用外科源头控制原则处理的48例因胆石病、胆道肿瘤所致中重度急性胆道感染病人的临床资料。结果急性胆囊炎20例行经皮经肝胆囊穿刺引流术,急性胆管炎28例中6例行内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage,ENBD）,21例行ENBD,1例行胆管内支架置入术。引流术后病人寒战、发热、腹痛、腹膜炎等症状、体征迅速缓解,感染中毒症状得到有效控制,肝功能渐趋正常。全组未出现并发症,无死亡病例。结论应用源头控制原则处理中重度急性胆道感染安全、微创、有效、并发症少,为后续进一步治疗创造了有利条件,具有重要的临床应用价值。     

118例高龄高危急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗体会

目的探讨高龄高危急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗方法。方法回顾性分析1998年5月至2006年3月中山医院118例80岁以上胆管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗方法及结果。结果118例病人首先经内镜治疗,81例经内镜取石或ENBD引流后病情缓解,治疗成功,3例死亡。34例内镜治疗失败即转为手术,其中31例治愈,手术死亡3例。118例病人总并发症发生率22%,死亡率5.1%。结论对高龄高危急性梗阻性化脓性胆管炎病人内镜治疗是首选,外科手术仍是重要手段,早期积极引流治疗,可降低死亡率。     

Endoscopic management strategies in relation to the severity of acute cholangitis

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Acute cholangitis (AC) and especially suppurative cholangitis due to biliary lithiasis is an emergency situation that requires urgent biliary decompression. The aim of the study is to present our policy for the treatment of AC due to choledocholithiasis, endoscopically. METHODS: In a 4-year period, 71 patients presenting AC, due to lithiasis, underwent endoscopic retrograde cholangio-pancreatography and endoscopic sphincterotomy (ES). All patients had fever, jaundice, abdominal pain, and in case of suppurative cholangitis hemodynamic instability. Most of them seemed to be high-risk candidates for surgery. RESULTS: Forty-nine patients had AC and 22 patients had acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC). ES (conventional or needle-knife biliary fistulotomy) was successful in 69 out of 71 (97%) patients. Two patients were eventually operated and were excluded from statistical analysis. Fifty of the 69 patients (72%) had a complete bile duct clearance in 1 session. Conventional ES, complete bile duct clearance, and other endoscopic maneuvers (balloon, basket, lithotripsy) were significantly more frequent in the AC group (P<0.001). Needle-knife biliary fistulotomy, and stent insertion were significantly more frequent in the AOSC group (P<0.001). Endoscopical treatment had low morbidity and total hospital stay time. CONCLUSIONS: ES is the procedure of choice for the treatment of AC offering definite treatment with low morbidity and short hospitalization. Urgent biliary decompression with minimal endoscopic maneuvers is crucial for the outcome of patients having AOSC.     

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??Reasonable options and controversies of laparoscopic treatment for acute cholangitis ZHAO Hai-ying??LIU Jin-gang. Department of General Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University??Shenyang 110032, China
Corresponding author??LIU Jin-gang??E-mail??liujg1347@sina.com
Abstract Treatment option of acute cholangitis is closely related to diagnosis and severity assessment. For moderate and severe acute cholangitis??early biliary drainage should be performed. Both of China and aboard guidelines recommend endoscopic naso-biliary drainage ??ENBD?? as the first choice??and suggest that percutaneous transhepatic cholangial drainage ??PTCD?? and surgical operation may be considered as alternative methods. With the current technology and accurate severity assessment in acute cholangitis??emergency laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) can be performed safely and effectively for patients with mild and moderate acute cholangitis caused by common bile duct stones. For mild acute cholangitis??emergency LCBDE operation is the same as elective operation. For moderate acute cholangitis??massive bleeding and difficult suture due to thin or thick biliary wall may occur??which need special management even conversion to open operation when necessary. Surgical biliary drainage should be avoided in severe cholangitis. When ENBD and PTCD failed??or contraindications occurred??open surgical biliary drainage should be performed.     

T管引流术后胆汁粘度及CRP,FN,C3的动态变化

为了观察胆汁中急性进相蛋白（ＡＰＰ）对胆汁流动特性的影响。利用毛细管粘度计测定胆汁相对粘度，采用单向免疫扩散法测定胆汁中Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）、纤维连接素（ＦＮ）及补体Ｃ３（Ｃ３）并与胆汁引流量、体温等对照分析。发现急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）术中胆汁粘度、ＣＲＰ、ＦＮ及Ｃ３明显高于术后各天（ｐ〈０．０１）；而慢性胆管炎（ＣＣ）胆汁粘度、ＣＲＰ、ＦＮ、Ｃ３，术后２天达高峰（ｐ〉０．０１）。术     

非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎35例临床分析

【摘要】〓目的〓评价非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法〓回顾性分析经非金属胆道支架内引流治疗的35例AOSC 患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石30例,恶性肿瘤导致梗阻4例,胆道术后良性狭窄1例,在综合治疗基础上,通过十二指肠镜行非金属胆道支架内引流进行胆道减压。结果〓35例均成功放置胆道支架,术后无急性胰腺炎、胆道穿孔、十二指肠穿孔、出血等重大并发症发生,行非金属胆道支架置入引流后5天,血白细胞总数、血清总红素、直接胆红素、酶学指标均显著下降。结论〓非金属胆道支架内引流作为一种AOSC治疗手段,具有创伤轻、住院时间缩短、患者痛苦减少、符合现代医学治疗微创发展方向的优势,是一种安全有效的胆道引流方法。     

胆道术后肝脓肿的原因分析及诊治

目的 探讨胆道系统术后并发肝脓肿的原因和治疗.方法 9例肝内外胆管结石病人经各种胆道手术后肝脏内形成脓肿;明确诊断后,在B超引导下经皮肝穿刺引流和对脓腔进行抗菌素灌洗,2例行手术治疗.结果 5例患者脓肿愈合,2例脓腔明显缩小,另2例行手术治疗病人已治愈.结论 分析肝内脓肿形成的主要原因为(1)胆道损伤;(2)肝内胆管结石残余;(3)十二指肠液返流;(4)T管引流不畅,胆道梗阻,胆汁滞留.在B超引导下经皮肝穿刺脓肿引流及选用敏感抗菌素对脓腔进行灌洗是治疗胆道术后并发肝脓肿的有效手段.但脓液引流不畅病人应及时作有效的手术引流,并同时去除病因.