腹腔镜胆囊切除术中胆囊下肝管损伤的诊断和处理(附13例报告)

胆囊下肝管又称Luschka管，是连接肝脏与胆囊之间的小胆管，大多在胆囊体与胆囊窝之间的结缔组织中穿行至肝右叶前部，其出现率约为9％～12％，国外报道为50％。胆囊下肝管在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中损伤引起胆漏并不多见。我院1998年1月～2009年1月行胆囊切除术10000例，发现胆囊下肝管损伤13例，其中发生胆漏6例，现报道如下。     

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会

胆囊组织瓣在胆囊内瘘修补术中的应用体会孙大墉杨俊杰于晓华我科自１９８６年至１９９５年共收治胆囊内瘘１１例，其中胆囊十二指肠瘘６例，胆囊胆管瘘４例，胆囊结肠瘘１例，应用胆囊组织瓣进行修补均获理想效果，报道如下：临床资料１一般资料：本组１１例，男性５例，...     

残余胆囊的诊治与预防

残余胆囊是胆囊切除术中遗留部分胆囊的结果，可伴有或不伴有结石的遗留，可引起类似胆囊炎、胆管炎症状，使病人蒙受再次手术的痛苦。随着胆囊切除术的普及，残余胆囊已成为一个不可忽视的问题。现分析我院1991年8月至2003年8月收治38例残余胆囊的临床资料，对残余胆囊的诊断、治疗及预防进行探讨，以期减少或根除残余胆囊的发生。     

胆囊切除术中胆总管损伤2例

1980年10月～1996年8月共进行胆囊切除手术183例，发生胆道损伤2例，现报道如下：例1：女性，51岁。诊断为慢性胆囊炎，胆囊结石，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中发现胆囊萎缩，囊壁增厚，胆囊内有数枚结石，胆总管无明显增粗。分离粘连后，沿胆囊底及两侧切开胆囊与肝连接处的浆膜，将胆囊从胆囊肝床上剥离，钳夹切断胆囊管，结扎胆囊管切端时，发生钳夹崩脱并有大量胆汁流出，进一步检查，发现胆总管被部分切除。采用胆总管与空肠“n。ux—en一v”式吻合术，随诊2年无吻合口狭窄和胆道感染的临床表现。例2：男，60岁，因急性胆囊炎、胆…     

胆囊管残留综合症20例诊治分析

胆囊管残留综合症（CRDS）系指胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm，且发生感染或复发结石乃至再生炎性小胆囊而出现症状者。我院1998年1月至2006年1月手术治疗20例胆囊管残留综合症，现实以分析和讨论。     

残余胆囊诊治的探讨

近年来，因临床表现为“胆囊切除术后综合征（PCS）”而就诊的患者并不少见，其中残余胆囊是一重要原因。早在1951年Garlock等就首次描述了“胆囊管残留综合征”，至1970年Bodvall已积累了文献中达500例残余胆囊导致PCS的病例。所谓残余胆囊是指胆囊切除后胆囊或胆囊管残余超过1cm，因残余胆囊有炎症，Heister瓣的炎性瘢痕狭窄及残余或嵌顿于Heister瓣的结石阻塞，致残余胆囊扩张形成有炎症的“小胆囊”。残余胆囊主要症状为上腹疼痛及黄疸，由于对该病认识不足，常易误诊，本文就残余胆囊发生的原因、诊断、预防及处理等方面详细阐述。     

腹腔镜下胆囊管结石的正确处理与并发症的预防

目的探讨腹腔镜下胆囊管结石的处理方法及并发症的预防。方法在2002年5月至2005年5月期间施行腹腔镜胆囊切除术（LC）6220例，其中胆囊管结石265例，对此进行回顾性分析。结果顺利完成LC256例，中转开腹9例，无胆管损伤、出血、胆囊管残余结石病例的发生，2例出现胆瘘，经引流后治愈。结论严格规范的操作，良好显露胆囊三角，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，是正确处理胆囊管结石的关键。     

腹腔镜手术治疗胆囊十二指肠瘘9例报告

胆囊十二指肠瘘是胆囊结石慢性胆囊炎的一种少见并发症，2002年1月～2007年1月我们在胆囊切除术中遇到9例胆囊结石合并胆囊十二指肠内瘘，采用腹腔镜下胆囊切除术联合瘘口关闭术，术后胃肠减压，应用制酸药、生长抑素，疗效满意，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的诊治体会(附38例报道)

腹腔镜胆囊切除术以其组织损伤小，手术后病人恢复快，在已经开展此项手术的单位，当前已成为胆囊切除术的首选方式。作者统计2005年9月-2008年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗1276例胆囊结石病人，其中胆囊管结石嵌顿38例，疗效满意，积累了一定经验，报告如下。     

小切口胆囊切除术的临床应用

开腹胆囊切除术自1882年实施以来，被证明为安全有效的手术方式。目前胆囊切除术主要采用传统手术、小切口手术(MC)及腹腔镜手术3种方式。1982年法国Dubois曾介绍过小切口胆囊切除术，但未能引起外科界重视，1987年Jean Mouret首次用腹腔镜胆囊切除术(LC)后，小切口胆囊切除术才引起人们关注。我院自1998年1月-2004年1月间共实施小切口胆囊切除术268例，现总结经验报告如下。     

小切口胆囊切开取石123例报告

１９９０年以来，对１２３例胆囊功能基本正常的胆囊结石患者，进行小切口胆囊切开取石术。本术式创伤小，既去除结石，又保留胆囊，避免胆囊切除后发生的一系列不利于健康的变化。通过近４年随访，疗效满意。     

29 腹腔镜胆囊大部分切除术：附26例报告

回顾性分析1996 年7月—2007年2月实施的26例腹腔镜胆囊大部分切除术患者的临床资料。结果显示，26例均未中转开腹，术后无出血、黄疸及肝外胆管损伤发生。随访3～36个月，全组均未后遗 “小胆囊”，未见与手术有关的并发症发生。笔者认为，腹腔镜胆囊大部分切除术可降低手术风险及中转开腹率，但要警惕“小胆囊”的发生，在胆囊切除术中认清胆囊三角区解剖关系，是预防“小胆囊”的关键。     

胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析

目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法回顾分析本院在1991年1月-2004年12月间1569例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率。结果1023例无胆总管探查指征，经术中胆囊管造影51例，阳性49例，经探查证实有结石，546例有胆总管相对探查指征，经胆囊管造影158例阳性，151例探查证实。结论单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。     

小切口胆囊切除术800例体会

小切口胆囊切除术（MC）是近年微创外科技术在胆囊切除术的应用方法之一。它与腹腔镜胆囊切除术（LC）和常规胆囊切除术成为胆囊切除的主要方法，被认为均为安全的术式。1995年3月～2004年11月我院选择性施行小切口胆囊切除术800例，效果满意，现将体会报告如下。     

门静脉高压与胆囊病变关系的探讨

本文总结了１９８８年至１９９５年因门静脉高压住院的３００例患者，经Ｂ型超声波、Ｘ线胆道造影（静脉胆道和口服胆囊造影）、ＣＴ检查所见胆囊的病理变化：如胆囊壁增厚（〉３ｍｍ）者１６６例，胆汁淤积和／或胆囊内见沉淀样物１０８例，胆囊收缩功能降低和排空迟缓１０４例，合并胆囊结石６２例，胆囊萎缩２８例，共发现有胆囊病变者１７５例，占５８．３％，很值得我们重视。     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会

为探讨腹腔镜胆囊切除术中如何避免肝外胆管损伤，总结我院1998年6月-2002年5月565例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。全部病例无肝外胆管损伤，无中转开腹。我们认为，在紧贴胆囊颈部胆囊管分离时，Calot三角上壁之左角和左侧壁是非常重要的视点。只有显示出左上角是向上延续的胆囊颈，左壁是裸露的肝脏或肝表面之薄层结缔组织，此时右侧与胆囊颈相连的唯一管道为胆囊管才是无疑的。     

胆囊切除术后残余小胆囊12例治疗体会

随着胆囊切除术的普遍开展，术后残余小胆囊并发症时有发生。1995年1月至2003年12月我们共收治胆囊切除术后残余小胆囊病人12例，现就其发生原因、诊治及预防做如下分析。     

钳夹法切除胆囊不放腹腔引流管50例体会

钳夹法切除胆囊不放腹腔引流管５０例体会陈立新，刘华我院从１９９１年以来，采用顺逆结合钳夹法切除胆囊，有５０例未放腹腔引流管，效果满意。手术方法是采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下切口，暴露胆囊后了解胆囊与周围组织的关系，首先分离结扎胆囊管及胆囊动脉，然...     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术1124例报告

常规腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy。LC）一直采用金属钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，虽然生物夹较其有明显的优点，但由于价格昂贵，使其在临床的推广受到一定程度的限制。2003年3月～2007年11月，我们在进行LC手术时采用普通丝线结扎胆囊动脉及胆囊管，占同期LC的47．8％（1124／2350），取得了良好的社会效益及经济效益，现报道如下。     

胆囊次全切除治疗胆囊结石48例报告

胆囊次全切除治疗胆囊结石４８例报告曹登科我院自１９８８年１月至１９９３年６月共施行胆囊切除术２９４例，对其中部分坏疽性胆囊炎、胆囊三角水肿，粘连较重、解剖关系不清，或合并有门静脉高压症的胆囊炎患者共４８例施行了胆囊次全切除术，占同期胆囊切除术１６．３...