急性卒中的营养支持

急性卒中患者由于进食障碍和能量消耗增加，常存在营养不良。通过测量有关躯体营养参数和监测实验室指标，可以早期发现营养不良。营养不良使患者住院时间延长，病死率增加，因此，应早期积极开展营养支持治疗。文章具体介绍了常用的营养支持方法，提出了营养支持的时机和途径，并对预后影响等方面还存在的问题进行了分析。     

急性卒中营养支持治疗研究进展

急性卒中时机体处于应激状态,容易出现严重营养不良,导致机体防御免疫能力降低,感染几率升高.若不能及时提供合理的营养治疗,可进一步致使并发症增多,病死率增高.因此,营养支持是治疗卒中的重要措施之一.而肠内营养是近年的研究热点.本研究对近年的相关文献进行了总结,并对卒中营养支持的必要性、时机、途径及与预后的关系等作一综述.     

急性卒中患者的肠内营养

卒中已成为中国成年人死亡和残疾的首要病因,其中约70%为缺血性卒中。既往研究表明,早期肠内营养支持可改善急性卒中患者的临床转归。文章就肠内营养启动时机及途径对急性卒中患者临床转归的影响进行了综述,旨在为临床实践提供依据。     

肝硬化患者营养状况与营养支持

终末期肝硬化患者多存在不同程度的营养不良,以蛋白质-能量营养不良为主。此类患者如行腹部手术势必加重患者的肝脏负担,影响术后恢复。因此,恰当的营养支持在术前及术后治疗中起着重要作用。本文对肝硬化患者肝脏的代谢特点、营养不良的发生原因、营养不良的评估方式、营养支持的途径及其实施要点作了简要的介绍。     

重症急性胰腺炎营养支持的对比分析

目的对重症急性胰腺炎（SAP）患者的肠内营养（EN）和全肠外营养（TPN）进行对比研究,以评估这两种营养方式对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标及其转归的影响。方法将印例重症急性胰腺炎患者分为肠内营养组（30例）和全肠外营养组（30例）。肠内营养组肠内营养剂被送至Treitz韧带以远水平。对两组患者的血清C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白、白蛋白、手术治疗、感染、住院时间和病死率进行比较。结果肠内营养组和全肠外营养组的CRP均有显著下降（P〈0．05）。肠内营养组血清白蛋白从营养支持前的（26．1±5．7）g／L上升到营养支持14天后的（32．9±5．0）g／L,P〈0．05;全肠外营养组从（31．8±6．2）g／L升到（32．8±3．2）g/L,P〉0．05。肠内营养组转铁蛋白值从入院时的（1．58±0．32）g/L上升至第14天的（1．97±0.34）g/L,P〈0．05,而全肠外营养组这一变化相对较小[（161±41）至（1．72±0．26）g,／L],P〉0．05,且组间比较差异有显著性（P〈0．05）。两组是否手术干预、感染并发症、住院时间以及病死率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论对于重症急性胰腺炎患者,肠内营养支持治疗略优于全肠外营养。     

胃癌术后早期不同营养支持方式的应用价值比较

胃癌疾病本身的因素、手术创伤、围术期的饮食控制以及低热卡摄入等不良因素的存在,常导致胃癌患者存在严重的营养不良[1].相关研究显示,早期肠内营养对于术后恢复起着相当重要的作用.本文对我院收治的行胃癌根治术的患者,术后早期分别给予全肠外营养(TPN)或肠内联合肠外营养(CEP),比较其疗效,探索合理有效的营养支持治疗方式.     

胃肠道术后早期行营养支持的方案对比

目的比较胃肠道疾病患者手术治疗后早期行全肠内营养和肠外营养的疗效差异。方法回顾性分析2011年2月-2013年3月在陕西宝鸡市中医院普通外科接受手术治疗的胃肠道疾病患者的临床资料。入组患者根据营养支持方案分为全肠内营养支持组(TEN组)和全肠外营养组(TPN组)。比较两组患者的一般资料、营养状况、炎症指标、胃肠道功能恢复、肝功能改变、住院时间及费用等指标。结果本研究共纳入研究对象120例,其中TEN组63例,TPN组57例。术后第1天两组患者的炎性指标差异均无统计学意义(P0.05)。术后第7天时,TEN组患者的BMI、Alb、TP、PA水平均显著高于TPN组(P0.05);术后第7天时TEN组的CRP(t=2.805,P=0.006)和IL-6(t=2.464,P=0.015)水平显著低于TPN组;术后第7天时TPN组患者的ALT(t=2.073,P=0.04)和AST(t=5.187,P0.01)水平均高于TEN组;TPN组患者的排气时间、排便时间、住院时间和住院费用均明显高于TEN组(P均0.01)。结论早期肠内营养在改善患者机体营养状况、术后炎性指标下降速度、肝功能保护、胃肠道功能恢复、住院时间和住院费用方面均显著优于肠外营养。     

三种营养支持治疗高龄心力衰竭并发肾功能不全患者疗效的比较

目的:观察和比较肠内肠外联合营养、单纯肠内营养、单纯肠外营养3种营养支持方法对高龄心力衰竭并发肾功能不全患者疗效的影响及安全性。方法:入选86例急性心力衰竭并发肾功能不全患者,随机分为3组:肠内肠外联合营养组(联合组,33例),肠内营养组(肠内组,27例),肠外营养组(肠外组,26例)。采用随机、开放、无安慰剂对照、无长期随访和预后终点的方法采集和统计信息,3组营养支持后7 d,进行临床疗效分析和安全性评价。结果:同组治疗前后比较,血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)下降,均有统计学意义(P0.05),联合组与肠内组、肠外组治疗后比较,PAB、ALB、TF、NT-proBNP均有统计学意义(P0.05),肠内组与肠外组治疗后比较,PAB、ALB、TF、NT-proBNP均无统计学意义。3组治疗前及治疗后肌酐无显著差异。与治疗前比较,3组治疗后每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)均显著改善(P0.05);联合组治疗后较肠内组、肠外组改善更显著(P0.05);肠内组与肠外组治疗后比较无统计学差异。3组临床症状改善率和不良事件发生率均无显著差异。结论:对于高龄心衰并发肾功能不全的患者,联合营养支持的近期疗效显著优于单独肠内营养支持和肠外营养支持。     

胃肠外营养和肠道营养在炎症性肠病中的应用

为了进一步认识肠内、外营养疗法在活动性炎症性肠病基本疗法中的作用。促进其临床应用。我们参考了近年来国内外有关文献，认为强化性营养支持疗法尤其对活动性克罗恩病患者营养状态的恢复与减轻疾病活动方面具有肯定的治疗作用，就医疗费用与并发症而言，肠内营养疗法应是比肠外营养疗法更值得推广与应用的营养介入措施。     

重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持效果观察

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期空肠内营养支持的效果。方法 将48例SAP患者随机分为观察组22例和对照组26例,两组人院后均予常规治疗48h,其后观察组经空肠营养管予要素饮食,对照组予完全胃肠外营养支持。分别于营养支持前1d及营养支持后2周测定两组外周血淋巴细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^及CD19^＋）水平;观察两组住院时间、住院费用、并发症发生率、感染率、病死率。结果 营养支持2周后两组外周血淋巴细胞亚群指标均显著升高,尤以观察组为著（P均〈0．05）;观察组住院时间及住院费用明显少于对照组。结论 早期空肠内营养支持疗法可明显改善SAP患者的免疫功能,提高临床治疗效果。     

三种营养支持方法在胃癌术后的应用

将60例胃癌根治术后患者随机分为三组,分别进行肠外营养支持(PN组)、肠内营养支持(EN组)、肠内外联合营养支持(PN-EN组).观察三组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间及术后各项参数的变化,进行对比分析.发现三组患者术后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋自在营养支持后均明显升高,EN组、PN-EN组与PN间有显著差异.EN组患者术后肠功能恢复时间明显早于PN组和PN-EN组.认为三种营养支持方法均能明显改善胃癌术后患者营养状况,肠内外序贯营养支持符合患者的病理生理需求,具有安全、有效、合理的特点.     

营养支持在脑血管意外患者的应用

营养支持是危重病人管理中最重要的治疗之一，脑血管意外患者选择合理的营养支持，符合机体代谢的生理过程，已成为临床营养学研究的主题。本文回顾我科肠内营养(enteral nutrition，EN)与肠外营养(parenteral nutrition，PN)的体会报告如下。     

1例老年肾癌根治术后并发十二指肠瘘肠内外营养支持

本文回顾性分析1例老年肾癌根治术后并发十二指肠瘘肠内外联合营养支持过程,通过观察治疗前后症状体征、生化指标的变化及治疗转归,发现患者早期应用全静脉营养支持,内环境稳定后逐渐恢复肠内营养,并适当提高能量与蛋白质供给,白蛋白水平较营养支持前显著增加,BUN、Cr逐渐减低,感染得到控制,顺利度过应激期,平稳进入恢复期.结果 表明,肠瘘患者多合并不同程度营养不良,适时进行肠内和(或)肠外联合/续贯营养支持,可有效纠正营养不良,促进肠瘘愈合.     

ICU机械通气患者肠内外营养支持治疗的效果比较

目的探讨不同途径的营养支持治疗ICU接受机械通气患者的效果。方法将ICU内60例接受机械通气的患者随机分为肠内营养组(EN,32例)和全肠外营养组(TPN,28例)。EN和TPN组患者均接受等氮、等热量营养支持,监测两组间治疗前后的血清白蛋白、血红蛋白、机械通气时间、上臂肌肉周径和肱三头肌皮皱褶厚度,并计算氮平衡。结果上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度两组对比差异无统计学意义(P0.05);肠内营养组的血清白蛋白、血红蛋白和氮平衡均较对照组增高(P0.05);机械通气时间EN组低于TPN组(P0.05)。结论 ICU机械通气病人肠内营养支持治疗较肠外营养支持治疗能更好地提供营养底物,并有效地缩短机械通气时间。     

肠内外联合营养支持对急性重症脑卒中患者临床疗效的影响

目的:探讨肠内营养(EN)+肠外营养(PN)对急性重症脑卒中患者的营养状态和临床疗效的影响。方法:将60例急性重症脑卒中患者随机分为EN+PN组(32例)和EN组(28例)营养支持,住院第1天、14天分别检测2组患者血红蛋白、血清白蛋白,第1天、21天测美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,统计感染、肠道并发症,入院第90天时进行改良Rankin评分。结果:住院第14天2组患者各项营养指标均下降,EN组下降更为明显(P<0.05);EN组第14天低蛋白血症发生率及并发症发生率显著升高(P<0.05);EN+PN组第14天感染发生率显著低于EN组(P均<0.05)。第21天2组NIHSS评分均有明显改善,EN+PN组较对照组改善更为显著(P均<0.05),第90天时改良Rankin评分显著高于EN组(P<0.01)。结论:早期EN+PN营养支持可明显改善重症脑卒中患者的营养状况,降低并发症,改善临床预后。     

老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较

目的探讨早期肠内肠外营养支持疗法(EEN+PN)与肠外营养支持(PN)对老年胃肠道手术后患者的疗效。方法将106例行胃肠道手术的老年患者随机分为EEN+PN组(n=53)和PN组(n=53),分别于术前1 d和术后第7天测定其相关营养、生化、免疫及炎症指标,比较两组患者胃肠道恢复、住院时间、营养相关费用及术后并发症情况。结果术后第7天EEN+PN组血清白蛋白(ALB)与前白蛋白(PA)水平均明显高于PN组(均P0.05);术后第7天EEN+PN组C反应蛋白(CRP)明显高于PN组,而淋巴细胞计数(LYM)明显低于PN组(均P0.05);EEN+PN组术后首次排气时间、住院时间及营养支持费用均明显低于PN组(均P0.05),EEN+PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症,PN组3例。结论早期EEN+PN较PN可更有效改善机体营养状况,保护机体免疫能力及胃肠道功能,有助于患者术后恢复,缩短其住院时间,减少营养支持费用。     

肠内外营养支持对肝衰竭病人肝移植术后营养状况、肝功能及炎性反应的影响

目的探究肠内营养(EN)与肠外营养(PN)联合支持对肝衰竭病人肝移植术后营养状况、肝功能及炎性反应的影响。方法选择2012年1月至2015年1月该院收治肝衰竭行肝移植患者70例;采用随机数字法分为研究组(37例)和对照组(33例),研究组患者给予EN联合PN支持,对照组患者仅给予PN;在术后第1天和第10天观察并比较两组患者临床指标、实验室检查指标及全身炎性反应综合征的发生情况。结果治疗10d后,研究组患者体重、上臂围明显高于对照组,术后住院时间明显低于对照组(P0.05);术后第10天相对于术后第1天,两组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、C反应蛋白(CRP)水平均出现显著降低,血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)水平出现显著上升(P0.05);术后10 d研究组ALT、TBIL、DBIL与CRP水平均显著低于对照组(P0.05),PA水平显著高于对照组(P0.05);两组全身炎性反应综合征的发生率无统计学意义(χ~2=1.004;P=0.316)。结论肝衰竭患者肝移植术后给予EN与PN联合支持,能够明显改善患者营养状态、降低炎性反应、促进肝功能恢复,是一种方便、安全、有效的临床营养支持方法。     

炎症性肠病的营养支持治疗

近几十年来,炎症性肠病(IBD)在亚洲人群中的发病率及患病率迅速升高,关于营养治疗与IBD关系的研究越来越多。许多研究表明肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对于IBD的临床缓解有效,但效果都不如糖皮质激素。EN及PN对于溃疡性结肠炎(UC)并没有起主要治疗的作用,但有研究表明PN是治疗UC的一种很好的辅助方法。目前需要通过更加完善的大型队列研究进一步证实EN及PN对IBD的治疗作用。     

营养支持对45例早期机械通气患者的治疗作用观察

目的 探讨营养支持对接受机械通气患者的早期治疗作用.方法 将接受机械通气治疗的45例危重病患者随机分为全肠外营养(PN)组、全营养食物均浆肠内营养(EN)组和肠内肠外营养相结合(PN EN)组,各组患者均接受等氮等热量营养支持.结果 各组脱机时间比较无显著性差异,营养效果相似,肠外组和混合组较快达氮平衡.肠外组和混合组的胃肠道并发症较肠内组少,两者比较有显著性差异.肠内组费用最便宜,混合组免疫学指标最高.结论 机械通气患者普遍存在营养不良,可采用肠内营养或肠外营养或二者结合方式进行营养,肠内营养经济方便,有利于肠道能力恢复,而全肠外营养效果准确迅速,两者结合能互相取长补短.     

90例老年呼吸道感染并营养不良患者不同肠外营养支持的疗效

近年来,老年疾患也越来越受到关注,特别是呼吸道感染合并有慢性疾病的患者,体质差,各种应激能力及免疫功能均减低,存在蛋白质能量营养不良.单纯的抗感染治疗容易产生抗生素耐药及二重感染,影响治疗效果、延误治疗时间.我院2010年1月至2011年2月期间住院的90例呼吸道感染合并有营养不良的老年患者,通过对照应用肠外营养的治疗,取得较好的临床疗效.