无锡市某小学1起水痘暴发疫情的流行病学调查

目的 通过分析1起小学水痘暴发疫情的流行病学特征、影响因素,为制定有效防控水痘疫情的措施提供依据.方法 采用现场流行病学调查方法,确定病例定义,开展病例搜索,用描述性流行病学方法进行统计分析.结果 本起疫情共发生29例水痘病例,罹患率为1.75％,均为学生.病例分布在2个班级,班级内与首发病例相邻座位的学生(62.50％)发病风险高于间隔≥1座学生(27.42％)(X2=6.91,P＜0.05).2个班级罹患率分别为52.50％、20.00％,应急接种率分别为16.00％、85.71％,应急接种率有差异导致最终罹患率差异有统计学意义.29例病例中,62.07％接种过1剂次水痘疫苗,其他均无水痘疫苗接种史.结论 1剂次水痘疫苗效果不佳,建议适龄儿童接种2剂次水痘疫苗;应急接种率低是造成此次疫情持续发展的主要原因,一旦发生水痘疫情,应急接种应充分动员、尽快开展.     

苏州工业园区1起小学水痘暴发疫情的调查及疫苗保护效果分析

目的 通过分析1起水痘暴发疫情,评价水痘减毒活疫苗保护效果,为学校疫情防控提供依据.方法 收集苏州工业园区某小学1起水痘突发公共卫生事件资料,进行流行病学分析,计算水痘罹患率、水痘疫苗接种率及疫苗保护率.结果 该起疫情共报告水痘病例64例,突破病例24例(占37.5％).病例主要集中在一年级(占73.4％);一年级水痘疫苗接种率最低(仅60.85％),不同年级接种率差异有统计学意义(P=0.03),接种过1剂次、2剂次水痘疫苗的总体保护率(95％CI)分别为42.20％(14.24％～70.16％)、89.92％(78.02％～101.84％),与既往无水痘疫苗接种史的相比差异均有统计学意义(P值均＜0.05);暴露前接种过2剂次者、暴露后接种第2剂次者、暴露后接种第1剂次者和暴露前接种过1剂次者保护率(95％CI)分别为100％、65.13％(39.33％～90.93％)、59.50％ (28.17％～90.84％)、19.50％(-21.27％～60.26％),差异有统计学意义(P＜0.05).既往无水痘疫苗免疫史者中,应急接种时间≤3天组水痘继发率低于＞3天组[RR(95％CI)为0.12(0.02～0.93),P＜0.05];既往有水痘疫苗免疫史者中,应急接种时间≤3天组水痘继发率与＞3天组差异无统计学意义[RR(95％CI)为0.19(0.03～1.49),P=0.15].结论 适龄儿童应推广2剂次水痘疫苗接种策略.如未能及时接种,在发生水痘疫情后,3天内应急接种水痘疫苗也能提供良好的保护效果.     

苏州市吴中区小学2017-2018年水痘暴发应急处置效果比较

观察现行水痘疫苗接种策略下小学水痘疫情暴发情况,评价应急接种对暴发疫情控制的效果.方法 收集2017—2018年冬春季苏州市吴中区小学水痘暴发病例的流行病学资料,利用传染病报告信息管理系统、学校因病缺课信息系统比较应急接种法和传统应急停课法开展后水痘病例的续发感染情况.结果 应急接种实验组(187 人) 既往水痘疫苗接种率为78.5%,平均应急接种率为75.0%,续发罹患率为5.0%; 停课对照组(95 人) 既往水痘疫苗接种率为 53.2%,续发罹患率为13.6%.在控制了既往疫苗接种史后,停课对照组的水痘病例续发危险度为应急实验组的5.20 倍 (95%CI = 1.30~ 20.20,P= 0.02).结论 接种一针剂水痘疫苗未在儿童中形成有效免疫屏障.较传统的应急停课方案相比,应急接种能够提高暴发疫情控制效果,降低间接疾病负担.     

北京市西城区某小学突破性水痘暴发疫情调查

了解某学校一起突破性水痘暴发情况,为探讨水痘减毒活疫苗保护效率和控制疫情提供参考.方法 收集暴发疫情全部病例,对疫苗接种史和患病史进行回顾,计算罹患率并分析疫苗有效率.结果 全部184名学生中,累计发生水痘11例(突破病例10例),无并发症及死亡,总体罹患率6.3%,水痘疫苗总覆盖率95.4%;1剂次和2剂次水痘减毒活疫苗接种者罹患率分别为9.0%和0,差异有统计学意义(x2=8.927,P=0.012);免疫史≥3年儿童出现突破病例是<3年儿童的7.62倍(95%CI=0.943~61.617).结论 水痘减毒活疫苗高覆盖率可降低发病率并防止重症水痘,但接种时间≥3年后保护性降低,可能出现突破性病例.应提高2剂次接种率,并适当扩大应急接种范围.     

一起水痘暴发疫情调查及应急接种效果观察

目的了解某学校水痘疫情流行病学特征及水痘疫苗应急接种保护效果。方法采用描述流行病学方法分析流行病学特征,采用病例对照研究、分层分析等方法,探讨发病危险因素和疫苗保护效果。结果共搜索到水痘病例58例,罹患率为3.86%(58/1 503);该次疫情出现3次高峰,持续72天,病例分布在13个班级,涉及学生667人,班级病例数在1～14例,罹患率在1.85%～28.57%,各班罹患率差异有统计学意义(χ2=65.83,P<0.01),三年级病例占79.31%。病例对照研究发现,不良的洗手习惯、与水痘病例接触、未接种、接种史不详、接种间隔超过84个月均为发病危险因素(P值均<0.05)。突破病例19例,占32.76%,接种疫苗至发病间隔中位时间为85个月。接种疫苗组发病率为5.40%,未接种组为18.84%,疫苗保护率1剂次为71.30%,2剂次为100.00%。结论水痘疫情暴发后应尽早开展应急接种,且最好接种2剂次水痘疫苗。     

一起初中水痘突发公共卫生事件的疫苗保护效果评价

目的评价上海市徐汇区2013年某初中水痘突发公共卫生事件中既往水痘疫苗以及应急接种水痘疫苗的免疫效果,为有效控制学校水痘暴发疫情提供依据。方法采用现场流行病学方法收集徐汇区某初中水痘疫情相关资料和该校学生既往水痘疫苗接种史及应急接种情况,计算水痘疫苗保护效果。结果在2013-10-03/12-19该校累计报告27例临床诊断水痘病例,罹患率为3.82%,发病学生主要集中在初二年级,年级水痘罹患率为14.14%。该校707名学生中有558名曾接种水痘疫苗,疫苗接种率为78.93%。经趋势检验,随着年级提升学生水痘疫苗接种率呈下降趋势(χ2=6.56,P0.05)。以水痘疫苗接种史为暴露因素,初二年级病例组接种率为66.67%,对照组接种率为76.74%,病例组与对照组暴露比值比(Odds ratio,OR值)为0.50(95%CI:0.21~1.22),总保护效率为49.62%(95%CI为-22.26%~79.24%)。该校分别于首发病例发病后第13天和第19天对首发班级和全校易感学生进行水痘疫苗的应急免疫,全校应急免疫率为41.38%,应急接种有效率VE应急为53.66%(95%CI为-42.22%~84.90%)。结论该校水痘突发公共卫生事件中,首发病例未及时隔离和疫情期间学校运动会的召开是导致水痘在该校初二年级蔓延的主要原因。水痘疫苗接种距疫情时间间隔过长可能是水痘疫苗未能在本次疫情中起到保护作用的原因之一。在首发病例发病后尽早对易感学生进行水痘疫苗应急接种,可更迅速地形成人群免疫屏障,有效控制暴发疫情。     

一起小学水痘暴发疫情的流行病学调查与教训

目的探讨水痘暴发疫情控制的难点与对策。方法根据现场流行病学调查方法和步骤,确定病例定义并完成病例搜索,描述分析常州市武进区某小学一起水痘暴发疫情的流行病学特征,并分析探讨可能的影响因素。结果该起水痘疫情共搜索病例115例,罹患率为4.54%;疫情共持续88d,出现5个发病高峰,波及5个年级30个班级,罹患率最高的达12.52%。突破性水痘病例占68.70%,以有接种一剂次水痘减毒活疫苗(VarV)史为主(占97.47%);接种VarV时间≥3年者占96.20%,从接种到发病的时间中位数为73个月。该起疫情VarV应急接种1 411例,应急接种率为55.70%。结论该疫情可能是由VarV剂次不足或接种疫苗年限较长而引发。     

99名儿童接种水痘减毒活疫苗免疫持久性的横断面研究

目的分析儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗后抗体水平随免后时间变化的趋势,为水痘疫苗免疫程序的修订提供参考。方法采用回顾性调查方法,通过广东省免疫规划监测信息管理系统核实1~14岁儿童,水痘疫苗接种信息。对其中有明确免疫史的标本检测水痘抗体,分析水痘疫苗免疫持久性。结果 1~14岁的588名健康儿童中,有水痘疫苗接种史的99名,无免疫史的31名。水痘抗体浓度随免后时间延长呈现下降趋势,两者呈负相关(偏相关系数为-0.386,P值0.001)。免后1年内抗体阳性率为100.00%,免后13~18月下降到92.86%,免后3年以上则阳性率仅为48.28%。免后1年水痘抗体浓度中位数最高为523.30 m IU/ml,至免后3年以上下降至98.00 m IU/ml。结论 1剂次水痘疫苗接种2年后,疫苗的保护效果欠佳,可以考虑此时进行加强免疫,以期有效地控制水痘暴发疫情的发生。     

北京市小学生水痘疫苗应急接种效果及影响因素评价

目的 评价北京市小学生水痘疫苗应急接种效果及其影响因素.方法 对2007年5-7月北京市4个区(县)49起小学水痘疫情应急接种进行前瞻性观察.将应急接种前发生水痘病例的班级和同楼层或同排平房无病例班级的全体7882名学生作为观察对象;收集水痘病史、疫苗接种史、病例个案等资料,采用描述流行病学方法评价水痘疫苗应急接种保护效果.结果 水痘疫苗应急接种总体保护率为85.26%.首例水痘病例既往有疫苗接种史、疫情发现及时、病例数少、距首例病例发病时间短的水痘疫苗应急接种保护效果较好;分别对水痘疫苗应急接种前已发生病例班级和同楼层或同排平房无病例班级的应急接种效果进行分析,疫苗保护率分别为84.26%和87.06%.首例病例既往有水痘疫苗接种史的应急接种保护率分别为92.09%和93.06%,均高于首例病例既往无疫苗接种史的学校.应急接种前仅发生1例病例的疫曲接种保护率分别为83.09%和93.02%,均高于应急接种前已发生2～3例病例的学校.首例病例发病后<5 d完成消毒、隔离和应急接种等综合措施的疫苗保护率分别为86.60%和92.73%,均高于首例病例发病后<5 d完成消毒、隔离、但≥5 d完成应急接种的学校.此外,学校教室为平房、无校车或食堂、无住宿、学生间无搭伴包车或就餐的学校应急接种后疫苗保护率较高.结论 北京市小学生水痘疫苗应急接种具有较高的保护率,有利于控制水痘疫情.     

北京市西城区健康人群水痘-带状疱疹病毒抗体水平调查研究

评估北京市西城区健康人群水痘抗体水平,为传染病预防控制提供科学依据。选择西城区连续居住6个月以上的健康人群作为调查对象,共220名。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定水痘IgG抗体,同时通过调查问卷收集患病史、免疫史及人口学特征。结果显示:水痘IgG抗体阳性率为73.64%,标化阳性率为89.19%,抗体中位数为1 070IU/ml。不同性别、不同户籍水痘抗体阳性率和中位数比较差异无统计学意义。有免疫史人群水痘抗体阳性率和中位数均高于无免疫史人群。不同年龄组人群中,水痘抗体阳性率和抗体中位数比较差异有统计学意义。1岁组水痘抗体阳性率和中位数最低。5~岁年龄组抗体阳性率和中位数也较低。有免疫史人群中,接种疫苗后3~6年,抗体阳性率和中位数最低。以上结果预测,西城区近期不会发生水痘暴发流行。但应继续做好水痘疫情监测工作,当托幼园所、中小学发生水痘疫情时,建议免疫史超过3年的儿童应急接种第2剂水痘疫苗。     

我国农村地区艾滋病流行因素分析

目的 探讨我国农村地区艾滋病流行因素。方法 采用整群抽样，入户面对面访谈形式，对山西夏县5033名农村居民进行调查。结果 高达50％的人不知道艾滋病毒的3种传播途径，70％的人对非传播途径回答不正确。仅有6％的人对以上问题回答均正确。13％的村民有卖血史，对有卖血史村民HIV阳件率的最低估计值为2％。卖血组疑似肝炎、艾滋病各项临床症状出现率和近半年内注射史均高于非卖血组。村民外出务工期间均未使用安全套。27％的男性曾共用过剃须刀。结论 农村居民普遍缺乏艾滋病预防知识；在艾滋病毒流行区应尽快开展自愿咨询检测，这是阻断传播、提供关爱的基础；城镇用工单位应针对农民工开展浅显易懂的艾滋病宣传教育；艾滋病毒流行区要特别加强公共卫生场所卫生和基层卫生机构安全注射的监督。     

百日咳高发地区血清流行病学病例对照研究

目的研究百日咳高发地区报告病例的自然感染和疫苗接种情况,为发现相关危险因素和制定监测病例定义提供依据。方法用酶联免疫吸附试验对报告的百日咳病例和选择的对照进行百日咳抗体和白喉抗体检测,评价疫苗接种和自然感染对百日咳病例的影响。结果病例组百日咳IgG抗体阳性率(82.2%)显著高于对照组(40.0%),而白喉IgG抗体阳性率(11.1%)显著低于对照组(36.3%)。临床诊断病例的百日咳抗体阳性率(87.8%)显著高于疑似病例(25.0%)。对照组中百日咳抗体阳性率随着年龄的增长而增高(χ2=14.22,P=0.000 8)。85.3%的白喉抗体阳性者调查显示有百白破联合疫苗(DPT)接种史,但调查时提供有DPT接种史者中,白喉抗体阳性率为37.2%。结论DPT接种是影响百日咳发病的重要因素,监测病例定义能较好地发现真实的百日咳病例。     

对全国市售食盐和居民户食用盐的调查

为了更好地监测和控制市售食盐和居民用盐中碘的质量，在ＩＬＳＩ的支持下，对全国１１个省市自治区的３５个盐厂、盐库、盐业公司出品的９１份市售食盐和全国２５个省市自治区１６５个城乡的５３１个居民户食用盐进行了抽样检测，食盐碘含量测定选用砷铈接触法。调查结果发现市售食盐和居民户食盐碘含量分别分布在３．０～１００．３ｍｇ／ｋｇ，０．０～９０．０ｍｇ／ｋｇ，合格率分别为７１．４％和７３．４％。９．９％市售食盐和１３．４％的居民食用盐碘含量低于国家标准，另有１８．７％的市售食盐和１３．２％的居民户食盐碘含量过高。粗盐中低碘／无碘食盐的比例为５７．１％。     

Summary on Recent Medical Researches on Prostitution in Thailand

Prostitution is an important social and medical problem in Thailand. Here, the author summarizes the recent medical researches on prostitution in Thailand. Female prostitution is a major factor relating to human immuno deficiency virus (HIV) infection and sexually transmitted diseases (STDs) among Thais. A number of sexually active Thai males have experience on getting contact with a female prostitute; therefore, health education for Thais since they are young is recommended. Apart from HIV and STDs, prostitution is also related to hepatitis and cervical cancer in Thailand.     

Bone Development in Children Living on Houseboats on a River in Vietnam

Background

With the rapid urbanization of Vietnam, living on boats has come to be associated with underprivileged socioeconomic status, and there are major concerns regarding the health of children living under such conditions. Bone development is a critical concern in children because the foundation for skeletal health is established early in life. We evaluated the bone properties of children living under underprivileged conditions on boats in Hue City, Vietnam, with respect to a number of household factors.

Methods

One hundred and twenty children aged 7-11 years selected randomly from households living on boats in Hue were included in this study. Tibial and radial speed of sound (SOS) were measured by non-invasive quantitative ultrasonometry. Socioeconomic profiles, health promotion proficiency, and nutritional intake of households were assessed by structured interview. The bone properties of 60 children aged 7-11 living on land were also assessed as controls.

Results

The Z-scores of tibial and radial SOS of boat children were -0.16 ± 0.89 and -0.24 ± 0.75 (mean ± SD), respectively. Tibial SOS exhibited a significant correlation with radial SOS (r = 0.39, P < 0.01). Among the household factors examined, the educational level of fathers (P < 0.05) and the health promotion proficiency (P < 0.05) of households exhibited positive associations with the tibial bone properties of the children. The tibial and radial SOS of boat children were lower than those of children living on land (P = 0.001 and P = 0.086, respectively).

Conclusion

The results of the present study revealed the underdevelopment of bone properties in children living on houseboats, which was correlated with their living conditions.Key words: Bone Development, Child, Living on Boats, Quantitative Ultrasonometry, Socioeconomic Factors     

产科领域瘦素的研究进展

瘦素是肥胖基因的蛋白产物 ,由 16 7个氨基酸组成 ,分子量为 16kDa。在人体主要由脂肪组织合成和分泌。后来人们又发现胎盘及胎儿也可产生瘦素。研究者通过放射免疫法 (RIA)、酶联免疫吸附试验 (ELISA)、逆转录 -聚合酶链反应 (RT PCR)等方法测定血清、脐血、羊水的瘦素浓度及胎盘瘦素mRNA的表达水平。瘦素水平与孕妇体重、体重指数、脂肪积累 ,胎儿的生长发育、脂肪沉积等均有关。近几年来人们研究发现 ,瘦素与妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长发育异常、妊娠期糖尿病等一些产科疾病有关。瘦素浓度的变化对这些疾病的早期诊断、及时治疗及预后判断均起一定的作用。也许在不久的将来 ,瘦素就可作为一种药物应用于临床     

广州市部分外籍人员HIV检测行为的影响因素分析

目的 分析广州市外籍人员的HIV检测行为及其影响因素,为推广外籍人员的HIV检测及干预服务提供参考依据。方法 采用横断面调查研究设计,于2019年11月至2020年1月期间,采用方便抽样的方法,对230名符合条件的外籍人员开展一对一问卷调查。采用χ²检验和多因素logistic回归的方法,对HIV检测行为的现状及其影响因素进行了描述与分析。结果 共调查外籍人员230人,其中男性156人（占67.8%）;来自非洲地区217人（94.3%）;大学及以上文化程度138人（60.0%）;以经商169人（73.5%）和学生47人（20.4%）为主;在中国广州市累计居留时间>12个月为132人（57.4%）;最近6个月在中国健康体检的比例为49.1%（113/230）;艾滋病知识知晓率为76.0%;最近1次性行为中安全套使用比例为39.6%（89/225）;最近3个月内HIV检测比例为47.8%（110/230）。多因素logistic回归分析结果显示,最近3个月HIV检测行为的影响因素包括：累计居留时间≤12个月者（与累计居留时间>12个月者相比,OR=3.12, 95% CI：1.49～6.56）、最近6个月在中国健康体检者（与未做过健康体检者相比,OR=2.53, 95% CI：1.17～5.48）、知晓广州市HIV检测咨询服务机构者（与不知晓者相比,OR=3.65, 95% CI：1.71～7.78）。结论 广州市部分外籍人员HIV检测比例及安全套使用比例均较低,关注自身健康状况并且了解HIV检测咨询服务的人员更有可能进行HIV检测,需鼓励外籍人员进行HIV检测,增强其自我检测意识。     

中山市儿童期超重对青少年肥胖影响的队列研究

目的 了解广东省中山市7~18岁儿童青少年肥胖的发病率,探讨儿童期超重对青少年肥胖的影响。方法 于2005年对中山市一年级小学生体检测量身高、体重,连续随访10年(1次/年),共有2 188名中山市小学一年级到高中一年级学生作为回顾性队列研究对象。使用2018年颁布的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》 (WS/T 586-2018) 评价超重及肥胖,并计算肥胖的检出率及发病率,采用χ²检验和log-binomial模型分析儿童期超重对青少年肥胖的影响。结果 小学一年级学生肥胖的检出率为4.89%,小学四年级时达到最高为6.99%,高中一年级时为4.43%。肥胖的发病率在小学二年级时最高为1.83%,高中一年级时降低到0.74%。小学一年级时超重的学生在高中一年级时肥胖累积发病率是小学一年级时正常体重学生的8.85倍(9年的累积发病率41.33% vs.4.67%,RR=8.85,95%CI:6.12~12.78)。结论 从小学一年级到高中一年级期间,儿童期肥胖发病率较高。儿童期超重明显增加青少年肥胖的风险。肥胖干预应该从儿童期开展,尤其应该重点关注超重的儿童。     

举证责任倒置对医院的影响及应对策略

《医疗事故处理条例》的出台,对医院管理者和医务人员提出了更高的要求。为了防范医疗纠纷的发生和应对举证责任倒置,我们主要通过加强宣传敦育,强化法制观念,严格制度管理,规范医护行为,树立良好医德,提高医疗技术,认真履行告知,以促进医患沟通,营造良好的医患关系。此外,我们还加强对重要医疗文书的保管和备份,防止重要文书的遗失,造成举证不能。遇到一些突发、不明原因、或家属有异议的死亡病例。我们积极动员家属进行尸检,认真填写好尸检意见并签字留存,防止家属事后对死亡原因提出异议而引发纠纷。