改良固定法在新生儿经鼻无创辅助通气中的应用

目的：探讨改良固定鼻塞方法在新生儿经鼻无创辅助通气中的应用效果。方法将使用经鼻无创辅助通气的新生儿61例,采用随机数字表法分为传统组29例和改良组32例。传统组使用传统固定方法固定鼻塞,改良组使用自制裁剪的3M弹力胶布固定鼻塞,比较两组通气效果。结果改良组患儿鼻塞脱落平均0．16次/100 h,鼻部损伤2例,压力下降平均2．4次/100 h,均低于传统组的9．60次/100 h,8例,15．7次/100 h,差异有统计学意义（χ2分别为10．526,4．292,11．966;P＜0．05）;两组有创机械通气率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在新生儿经鼻无创辅助通气时,与传统固定方法相比,使用自制裁剪的3M弹力胶布固定鼻塞,能使鼻塞脱落及鼻部损伤明显减少,减少漏气,更好地保持无创辅助通气有效压力。     

呼吸窘迫综合征早产儿无创通气治疗使用鼻罩的效果观察

目的探讨呼吸窘迫综合征早产儿无创通气治疗使用鼻罩人机连接界面的应用效果。方法选取入住我院NICU行无创通气治疗呼吸窘迫综合征早产儿67例,按随机数字表法分为观察组34例和对照组33例。无创通气治疗时使用人机连接界面,对照组使用鼻塞,观察组使用鼻罩。观察2组早产儿使用无创通气治疗1 h末、12 h末、24 h末动脉血气分析结果,人机连接界面发生脱落、漏气情况。结果 2组呼吸窘迫综合征早产儿无创通气治疗动脉血气分析pH、PO_2、PCO_2比较差异无统计学意义(F=3.060,F=1.657,F=0.081,P均0.05),在固定分组因素条件下,2组早产儿不同时间点动脉血气分析pH、PO_2、PCO_2比较差异有统计学意义(P0.05),随着无创通气治疗时间延长血气分析结果均逐渐好转。观察组早产儿每24 h人机连接界面发生脱落、漏气次数均低于对照组(P0.05)。结论呼吸窘迫综合征早产儿无创通气治疗使用鼻罩人机连接界面,其血气分析与鼻塞人机连接界面疗效相当,使用鼻罩早产儿较少发生人机连接界面脱落、漏气,值得临床借鉴使用。     

鼻塞与鼻罩在新生儿无创通气中的应用及护理进展

鼻塞与鼻罩是目前应用最广泛的新生儿无创通气的连接界面。短的双鼻塞对新生儿鼻腔施加最小的外部压力,增强患儿的舒适感,有利于鼻黏膜的保护,更有利于减少气管插管,但长时间应用短的双鼻塞易导致鼻孔和鼻中隔损害。近年来应用的软硅鼻罩,无效腔较小,对鼻孔无刺激,不压迫鼻中隔,易与鼻部气道贴合,密封性好,但长时间应用也会损害鼻唇沟等鼻部周围皮肤。鼻塞或鼻罩导致鼻部损伤的发生率基本相似,但导致鼻部损伤的部分不同。在使用过程中针对易出现的问题采取选择合适大小的鼻塞、鼻罩、帽子和精心护理等综合性措施预防,可以减轻鼻部损伤。先使用鼻罩,72 h后与鼻塞轮换使用,可以提高无创通气的疗效,进一步减少鼻部损伤的发生。     

经鼻罩持续性无创通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察

目的旨在探讨经鼻罩持续性无创通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察。方法选取本院新生儿科2015年6月～2017年10月需接受无创通气治疗的80例呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组,每组各40例。对照组行鼻塞进行无创通气;观察组使用鼻罩,两组患儿治疗时均接入人机连接界面。分别采集两组患儿通气治疗1 h末、12 h末和24 h末的动脉血,进行血气分析并比较其p H、Pa CO2和Pa O2,记录人机连接界面显示漏气、脱落的次数。结果两组患儿的血气p H、Pa O2、PCO2差异无统计学意义(P 0.05),观察组24 h内发生的漏气、脱落等不良事件次数明显少于对照组(P 0.05)。结论尽管在临床应用中,经鼻罩持续性无创通气在改善患儿血气指标的效果上与使用鼻塞相当,但在长时间进行无创通气时,使用鼻罩意外事件发生率明显降低,其具有更好的安全性。     

鼻塞鼻罩交替法对预防早产儿经鼻持续气道正压通气所致鼻损伤的效果

目的探讨鼻塞鼻罩交替法对预防早产儿经鼻持续气道正压通气(NCPAP)所导致鼻部损伤的效果。方法选取新生儿科2018年6月—2019年12月收治的使用NCPAP治疗的早产儿90例,按照随机数字表法分为鼻塞组(n=30),鼻罩组(n=30)及鼻塞鼻罩交替组(n=30),3组分别选择鼻罩、鼻塞及鼻塞鼻罩交替作为无创通气连接界面,观察3组早产儿鼻损伤的发生率及通气效果相关指标。结果3组患儿鼻部损伤发生率差异有统计学意义(P<0.05),交替组鼻部损伤发生率(10.00%)低于鼻塞组(33.33%)和鼻罩组(36.67%)。3组NCPAP治疗时间及NCPAP治疗12~24 h后动脉血气氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及pH值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论鼻塞鼻罩交替法可有效地减少早产儿NCPAP所导致的鼻部损伤。     

自制口罩在无创通气中的应用效果

目的探讨自制口罩对无创通气治疗中的漏气、患者鼻梁皮肤损伤等常见问题的临床疗效。方法将第二炮兵总医院呼吸科在2006年1月至2011年3月间收治的80例无创通气患者纳入本研究,采用区组随机化法,以4人为一区组将患者随机分为实验组与对照组各40例。实验组采用自制口罩配合面罩呼吸机行无创通气治疗,对照组直接采用面罩呼吸机行常规无创通气治疗。监测两组患者的呼吸机漏气、面部及鼻梁周围皮肤损伤情况,比较两组患者发生不良反应的差异。结果采用自制口罩配合面罩呼吸机行无创通气治疗,实验组患者呼吸机漏气与皮肤损伤的发生率分别为2．5％与5．0％,对照组分别为22．5％与52．5％,差异均具有统计学意义（x2分别为5．60,22．03;P〈0．05或P〈0．01）。结论采用自制口罩配合面罩呼吸机行无创通气治疗,可有效减少呼吸机漏气与皮肤损伤等不良反应的发生。     

鼻罩和口鼻面罩在CABG术后无创通气中的应用比较

目的：比较鼻罩和口鼻面罩在冠状动脉旁路移植（CABG）术后无创通气（NIPPV）中的治疗效果和不良反应。方法：选取60例CABG术后行NIPPV的患者，将其随机分为两组。鼻罩组（30例）应用鼻罩行NIPPV；面罩组（30例）应用口鼻面罩。观察两组患者应用前后的PaO2／FiO2变化、二次气管插管率及不良反应发生率。结果：面罩组应用NIPPV后氧合改善略高于鼻罩组，但两组比较统计学差异不明显（P〉0．05）；两组患者比较二次气管插管率差异性不明显；鼻罩组患者舒适度评分明显高于面罩组；鼻罩组不良反应发生率明显低于面罩组（P〈0．05）。结论：应用口鼻面罩行NIP-PV对CABG术后低氧血症的治疗效果略优于应用鼻罩。但应用鼻罩，患者舒适度更好，在患者氧合许可的前提下，尽可能选用鼻罩。     

凝胶敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的应用效果

目的探讨凝胶敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的效果。方法将60例接受无创机械通气治疗的患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用透明敷料（安舒妥）保护鼻面部受压皮肤,观察组使用凝胶敷料保护鼻面部受压皮肤。比较2组患者鼻面部压疮发生率、压疮的严重程度、敷贴更换情况及无创通气时间。结果观察组鼻面部压疮的发生率及无创通气时间分别为10．0％和（157．48＋11．12）h,对照组鼻面部压疮的发生率及无创通气时间分别为36．7％和（126．62~10．90）h,2组比较差异均有统计学意义（均P〈O．01）。观察组更换敷贴人数及更换敷贴的总次数均明显低于对照组（均P〈O．01）。结论凝胶敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮效果明显优于安舒妥,并可减少临床护理工作量。     

经短的双鼻塞双水平正压通气致新生儿鼻损伤 Lcgistie 分析及护理

目的：探讨经短的双鼻塞双水平正压通气致新生儿鼻损伤的相关因素及护理方法。方法：对94例新生儿采用 Infant Flcw 高级系统经短的双鼻塞给予 BiPAP 通气支持，每4 h 至少观察1次鼻损害情况，鼻损伤相关因素分析选用 Lcgistie 回归分析。结果：本组发生鼻损伤35例（37.2%），其中Ⅰ期31例（88.6%）、Ⅱ期3（8.6%）、Ⅲ期 1例（2.8%）。鼻损伤相关因素为胎龄、出生体重、BiPAP 通气持续时间（P 值分别为0.022、0.047、0.005；OR 值分别为1.979、6.318、5.199）。结论：经短的双鼻塞双水平正压通气约可能导致1/3新生儿发生鼻损伤，绝大部分为轻度。鼻损伤发生率与胎龄、出生体重成反比，与通气持续时间成正比。建议对于容易发生鼻损伤的早产儿及极早产儿，每72 h 轮换使用鼻塞与鼻罩，减少鼻部损伤的发生。     

改进呼吸面罩在无创正压通气吸痰中的应用

目的探讨改进的纽式面罩在无创通气中的使用效果。方法选择慢性阻塞性肺部疾病并Ⅱ型呼吸衰竭行无创正压通气患者78例,按随机数字表法随机分为对照组4JD例和观察组38例,两组均使用纽式面罩,将吸痰管留置气管内,吸痰管尾端从纽式面罩下方与面部接合处穿出。对照组吸痰时,先停用无创通气,改用单侧鼻导管吸氧后吸痰;观察组吸痰时,不中断无创通气,通过面罩吸痰孔吸痰,比较两组吸痰效果。结果两组无创通气治疗24h,氧分压（PaO：）和二氧化碳分压（PaCO：）差异无统计学意义（t分别为0．84,1．07;P均〉0．05）;无创通气48h,观察组的Pa02和PaCO2分别为（61．53±9．94）、（64．02±10．37）mmHg,对照组分别为（56．57．4±11．19）、（69．55±12．73）nllnHg,两组比较差异有统计学意义（t分别为2．07,2．10;P均〈0．05）;无创通气96h,两组比较差异有统计学意义（t分别为3．87,3．03;P均〈0．01）。观察组累计应用正压通气总时间（152．23±25．91）h,少于对照组的（169．57±33．49）h,差异有统计学意义（t=2．54,P〈0．05）。结论无创正压通气的患者,选用带吸痰侧孔面罩进行通气,吸痰时不需中断无创通气,可减少并发症,恢复时间短,治疗效果好。     

俯卧位鼻塞持续气道正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用效果

目的：研究俯卧位鼻塞持续气道正压通气对早产儿呼吸暂停的影响。方法选择NICU收治的鼻塞持续气道正压通气的早产儿80例,按随机数字表法分为俯卧组和仰卧组各40例,两组均予经鼻持续气道正压通气（ NCPAP）和氨茶碱治疗以及相关护理,比较两组治疗效果。结果俯卧组在治疗早产儿呼吸暂停中总有效率为97．5％,仰卧组82．5％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝8．41 ;P＜0．01）±俯卧组的PaO2和PaO2/FiO2分别为（77．24±9．56）,（171．25±31.13）mmHg,均高于仰卧组的（67．52±8．61）,（143．26±26．34）mmHg,差异有统计学意义（t分别为2．16,2．14;P＜0．05）±俯卧组的上机时间、住院时间、氨茶碱使用时间分别为（3．65±2．01）,（28．25±3．98）,（10．82±9．08）d;均低于仰卧组的（4．83±3．51）,（30．14±12．61）,（12．2±9．37）d,差异有统计学意义（t分别为0．23,1．96,2．37;P＜0．05）。结论鼻塞持续气道正压通气早产儿采取俯卧位时,可改善氧合、提高PaO2和氧合指数,并可减少呼吸暂停的发生,缩短上机和使用氨茶碱时间,减少气管插管机械通气的需要,减少住院时间,减少住院费用,减轻家长的经济负担。     

经皮内镜下胃造口营养治疗与鼻饲法在重度颅脑外伤患者中的应用比较

目的：比较经皮内镜下胃造口营养治疗（ PEG）与鼻饲法在重度颅脑外伤患者中应用的效果。方法选取2010年5月-2013年5月收治的重度颅脑外伤患者80例,随机分为PEG组与鼻饲组,每组40例。 PEG组行经皮内镜下胃造口术进行营养治疗,鼻饲组用鼻饲法进行营养治疗。出院前采用格拉斯哥结果评分（ GOS）评分评定患者预后情况,比较并发症发生情况。结果 PEG组GOS评分良好患者29例,鼻饲组17例,差异有统计学意义（χ2＝7．3657,P＜0．01）;PEG 组患者平均住院时间为（32．41±3．27）d,鼻饲组为（38．16±5．33）d,差异有统计学意义（t＝5．816,P＜0．01）;PEG组患者发生反流12例、胃黏膜糜烂7例、吸入性肺炎13例,均低于鼻饲组,差异有统计学意义（χ2值分别为4.1779,4.9428,12．8321;P＜0．05）。结论经皮内镜下胃造口营养治疗在重度颅脑外伤患者护理方面的价值高于鼻饲法。     

双水平正压通气治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征应用价值

目的探讨鼻塞式双水平正压通气(DuoPAP)在治疗极低出生体重早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床应用效果。方法 2013年1月至2014年2月徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)收治85例极低出生体重NRDS患儿,随机将患儿分为nDuoPAP组45例,鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP)组40例,主要观察两组使用无创呼吸支持后1 h、12 h、24 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI=PaO2/FiO2)、失败例数等。结果 nDuoPAP组无创辅助通气1 h、12 h、24 h评估PaCO2、PaO2、OI与nCPAP组比较有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);nDuoPAP组与nCPAP组上机失败率(4.44%vs.22.50%)以及呼吸暂停发生率(13.33%vs.32.50%),差异均有统计学意义(P<0.05);nDuoPAP组与nCPAP组无创通气时间[(3.61±0.97)d vs.(3.44±1.18)d],发生气漏综合征、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室内出血(IVH)及脑室周围白质软化(PVL)例数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 nDuoPAP治疗NRDS,与nCPAP相比更能改善氧合,减少CO2潴留,减少有创机械通气比例及并发症。     

简易鼻腔通气管在鼻内镜术后患者中的应用

目的：探讨简易鼻腔通气管在鼻内镜术后患者中的应用效果及护理方法。方法将43例鼻内镜手术患者采用随机数字表法分为通气管组23例和对照组20例,对照组术后行鼻部常规护理,填塞止血海绵;通气管组在术后在常规护理基础上,鼻腔放置通气管和填塞止血海绵,进行通气管护理,分别于术前和术后连续2 d采用视觉评分量表（ VAS）评估患者的鼻塞、鼻痛、头痛、眼胀、耳部不适、对饮食及睡眠影响等情况。结果两组患者术前VAS评分比较差异无统计学差异（ P＞0．05）。术后第一、二天,通气管组患者的鼻塞、鼻痛、头痛、眼胀、对饮食及睡眠影响的VSA评分明显低于对照组,差异有统计学意义（ t值分别为-6．557,-2．022,-2．420,-2．410,-2．772,-2．559,-5．776,-2．772,-2．403,-3．200,-2．902,-0．413;P＜0．05）。结论鼻腔通气管能很好地缓解患者因鼻腔填塞引起的不适,从而改善患者的生活质量。     

The effects of continuous positive airway pressure (CPAP) on nasal skin breakdown

This literature review explores current evidence that is available, regarding the effects of nasal CPAP on skin breakdown of the nose. Findings show that nursing interventions such as the use of a nasal mask and alternating from nasal prongs to the mask can relieve pressure on the septum, and the use of septum protectors and padding can improve patient care by reducing the incidence of pressure which causes the nasal injury. However, time scales for skin assessments varied widely within the papers, presenting a gap in research. Therefore, recommendations for further research has been advised. This should involve quantitative study, to find out if more frequent and vigilant skin assessments would improve patient care and outcomes by reducing nasal injury.     

Nursing Care Guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP.

Use of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) is increasing as a means of respiratory support for respiratory distress syndrome in many premature neonates across the United States. Nasal CPAP is less invasive and may be as effective as mechanical ventilation in premature infants, and has been shown to cause less lung damage in premature neonates. Because of the increased use of nasal CPAP in neonates, especially younger and more fragile neonates, the presence of nare and nasal septum breakdown may be seen as a complication. Currently, all nasal CPAP systems use a hat and prong or mask type of delivery system. This appears to be effective for many neonates, but for some, it is difficult to appropriately fit the hat and prongs. The result of an inappropriately fitted device can be mild to severe nare and nasal septum damage. This article will discuss the need for nasal CPAP and the mechanics of nasal CPAP, but more importantly, serve to guide caregivers in the appropriate physical assessment and care of a neonate on nasal CPAP with the goal of preventing skin breakdown and nasal damage.     

晚期早产儿RDS机械通气并发症相关因素分析

目的分析晚期早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）机械通气并发症相关影响因素。方法收集新生儿重症监护室（NICU）机械通气RDS晚期早产儿60例,根据是否发生机械通气并发症分为无并发症组（42例）和并发症组（18例）,比较两组病儿基本情况、围生期因素、孕母基本情况、机械通气情况的差异,采用Logistic回归方法对影响因素进行多元回归分析。结果两组病儿呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分、未足月胎膜早破发生率、肺表面活性物质（PS）使用率、机械通气前动脉血pH值、机械通气前动脉肺泡氧分压比值（a/A PO2）、母亲年龄方面比较差异有显著性（t或χ2=-2.371-5.080,P〈0.05）;Logistic回归分析显示,呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分、机械通气前a/A PO2、机械通气前动脉血pH值、未足月胎膜早破对并发症发生有一定影响（OR=0.017-9.503E36）。结论 RDS晚期早产儿机械通气并发症发生与多种因素有关。其中呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分、未足月胎膜早破、机械通气前a/A PO2及动脉血pH值与并发症发生密切相关。     

对比观察鼻内镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床效果

目的对比观察鼻内镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床效果。方法采用随机数字表法将240例鼻中隔偏曲患者分为两组,对照组予传统中隔矫正手术治疗,观察组予鼻内镜鼻中隔矫正术治疗,对比两组2周后治愈情况,不良反应和并发症。结果观察组患者的总有效率(99.13%)明显高于对照组(43.61%),观察组患者的并发症发生率(12.17%)明显低于对照组(48.70%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在鼻中隔偏曲的治疗中采用鼻内镜鼻中隔矫正手术相较于传统鼻中隔矫正手术,其治愈率高,手术危险性低,值得临床上推广应用。     

简易经鼻持续下压通气鼻塞装置持续加压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理干预

目的：探讨全面的护理干预在简易经鼻持续下压通气（ CPAP）鼻塞装置持续加压给氧治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）中应用的临床疗效。方法采用回顾性分析方法,将2012年9月-2013年4月收治的92例NRDS患儿随机分为对照组和观察组,各46例,对照组单纯给予简易CPAP鼻塞装置持续加压给氧治疗,观察组在对照组基础上配合全面的护理干预,比较分析两组患儿血气分析结果、胸片改善时间、住院时间及并发症发生情况。结果护理后观察组患儿PaO2（10．96±2．37） kPa,高于对照组（8．79±2．41）kPa;PaCO2（5．32±1．04）kPa,低于对照组（6．42±1．10）kPa;两组比较差异均有统计学意义（t值分别为4．253,4．702;P＜0．05）。观察组患儿胸片改善时间及住院时间分别为（1．22±0．23）,（10．07±1．19）d,对照组分别为（3．25±0．41）,（18．25±1．21）d,两组比较差异有统计学意义（ t值分别为5．052,4．875;P＜0．05）。观察组并发症发生率为10．87％,对照组为30．43％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝4．326,P＜0．05）。结论简易经鼻持续下压通气鼻塞装置持续加压给氧治疗NRDS疗效确切,给予全面的护理干预后,可迅速改善患儿临床症状,缩短患儿康复时间,提高患儿安全性高,值得临床广泛推广和应用。