食管癌手术颈部吻合口瘘的防治

目的：探讨降低食管癌手术颈部吻合口瘘发生率的有效术式。方法：回顾性分析2011年1月-2012年1月笔者所在科成功行改良法左胸、左颈二切口食管癌根治术110例患者颈部吻合口瘘情况。结果：110例患者均顺利完成手术,术后发生吻合口瘘10例,发生率为9.1%,无一例瘘入胸腔,经抗感染、换药、引流治疗,均痊愈。结论：改良法经左胸左颈二切口食管癌根治术能减少颈部吻合口瘘的发生率,吻合口瘘治疗简单,均能愈合。     

C型引流管在食管癌颈部吻合口瘘的临床应用

目的：探讨C型引流管橡胶引在食管癌颈部吻合口瘘治疗中的应用。方法患者随机分为两组,对观察两组患者术后颈部引流量、颈部切口的感染,术后吻合口狭窄的发生进行研究。结果研究组患者颈部的总引流量增加,颈部切口感染也明显减少,术后复查吻合口狭窄,两者未见明显差异。结论食管癌颈部食管胃器械吻合的病人,吻合口瘘发生后,给予C型引流管引流,局部引流量增加,吻合口瘘的愈合时间明显缩短,未增加吻合口狭窄的发生。     

胸腹腔镜联合食管癌切除术后发生颈部吻合口瘘多因素分析

目的分析胸腹腔镜联合食管癌切除术后发生颈部吻合口瘘的相关因素。方法将2013年7月—2015年12月确诊并行胸腹腔镜联合食管癌切除术的229例食管癌患者分为有吻合口瘘组24例和无吻合口瘘组205例,分析两组临床资料,计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,多因素分析釆用Logistic回归,P0.05为差异有统计学意义。结果术前放和(或)化疗(OR=4.762,9 5%CI为1.253~9.236)、术前血清白蛋白水平(OR=1.592,95%CI为1.301~8.826)、病变位置(OR=2.339,95%CI为1.240~7.832)、吻合途径(OR=3.787,95%CI为2.041~5.169)、术后并发肺部感染(OR=1.447,95%CI为1.024~6.752)是颈部吻合口瘘的危险因素。结论术前放和(或)化疗、术前血清白蛋白水平、病变位置、吻合途径、术后并发肺部感染与胸腹腔镜食管癌切除术后发生颈部吻合口瘘明显相关;胸上段食管癌患者术中经食管床路径上提管状胃,并行预防性气管切开可能降低术后颈部吻合口瘘发生率,胸中下段食管癌应尽可能选择胸内吻合,以减少吻合口瘘。     

颈部吻合食管癌切除术手术部位感染危险因素分析及预测模型研究

目的分析颈部吻合食管癌切除术手术部位感染的危险因素,建立感染预测模型,为预防控制感染提供依据。方法选取2010年1月-2015年5月医院行颈部吻合食管癌切除术患者711例,收集患者临床资料、分析其感染因素。结果 146例患者发生感染,感染率为20.53%;经logistic回归分析显示,术后发生吻合口瘘、术前0.5~2h未使用抗菌药物、术后0~3d血清白蛋白<30g/L、术后0~3d血清前白蛋白<20g/L是手术部位感染的独立危险因素(P<0.05),根据以上结果进一步建立预测模型,经评估预测价值较高(AUC=0.8993)。结论本研究筛选了颈部吻合食管癌切除术手术部位感染的独立危险因素,并建立了手术部位感染预测模型,为实现手术部位精准感控提供依据及方法。     

食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理

目的探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。方法回顾分析郑州大学第二附属医院胸外科2008年3月～2011年3月,收治食管癌患者516例。结果516例患者经早期及时、准确、有效地预防护理,均痊愈出院。结论食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理,能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率,并促进吻合口的愈合。     

负压引流技术在食管癌术后颈部吻合口瘘中的运用

目的对比两种不同处理方式对食管癌术后吻合口瘘的疗效。方法回顾性分析我科2011年1月至2016年6月10月72例食管癌手术后颈部吻合口患者,2011-2013年38例颈部吻合口瘘均采用常规换药,自然愈合,愈合时间14~56天,平均时间22天。2014-2016年34例颈部吻合口瘘采取早期普理灵线缝合瘘口+颈部留置负压管引流,愈合时间9~30天,平均愈合时间15.88天。采用配对样本t检验对两种处理方式术后吻合口瘘愈合的时间进行对比分析。结果常规组:愈合时间14~56天,平均时间22.76天;实验组:愈合时间9~30天,平均愈合时间15.88天。两种不同颈部吻合口瘘处理方式在愈合时间上进行比较,t=5.378,P=0.002﹤0.05,两组在颈部吻合口愈合时间上差异有统计学意义。结论对于食管癌术后颈部吻合口瘘早期普理灵缝合加颈部负压引流可明显缩短愈合时间。     

食管癌术后颈部吻合口瘘的观察与护理

我院1994～2002年间行食管胃颈部吻合术共450例,术后发生吻合口瘘10例,经全部采用保守治疗护理后,痊愈出院.现将观察和护理体会报道如下.     

主动脉弓上机械吻合与颈部手工吻合食管癌手术术后并发症的对比研究

目的评价主动脉弓上机械吻合与颈部手工吻合在食管癌治疗中的不同效果。方法回顾分析330例食管癌手术,比较机械吻合和手工吻合两组术后与吻合方式相关的并发症的发生率。结果机械吻合组平均手术时间、术后平均住院日均较手工组缩短。吻合口瘘、吻合口狭窄及5年生存率,机械吻合组分别为0．86％、35％和27．3％,手工吻合组分别为2．1％、1．2％和28．1％。结论机械吻合术后吻合口瘘发生率低于手工吻合法,但术后吻合口狭窄发生率高于手工吻合法,5年生存率没有显著差异。     

经右胸入路食管癌根治术两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效对比

目的比较经右胸入路食管癌根治术食管胃胸腔内吻合、食管胃颈部吻合两种吻合方式治疗中下段食管癌的疗效。方法选取2015年2月-2016年2月于我院行经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌患者70例,根据手术吻合方式不同分为对照组和观察组,各35例。对照组行食管胃胸腔内吻合,观察组行食管胃颈部吻合。统计两组患者手术相关情况、食管切除长度及切端癌残留率、术后并发症和术后随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后住院时间、术后放管时间明显少于对照组(P0.05)。观察组食管切除长度明显长于对照组,食管切端癌残留率明显低于对照组(P0.05)。两组术后切口感染、胃排空障碍、乳糜胸发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率明显高于对照组(P0.05)。两组反酸、嗳气、胸痛、吻合口狭窄发生率及术后1年、2年生存率比较均无统计学差异(P 0.05)。观察组术后第3年生存率明显高于对照组(P0.05)。结论对于经右胸入路食管癌根治术治疗的中下段食管癌而言,食管胃颈部吻合能够达到与胸腔内吻合相当的治疗效果,尽管术后并发症相对较多,但其手术切除范围更广,切缘阳性率更低,远期生存率更高。     

单层缝合法在胃肠吻合中的应用体会

目的探讨单层缝合法在胃肠吻合中的应用价值。方法回顾2005年6月～2010年6月收治的220例患者胃肠道单层吻合情况,分析临床效果。结果单层缝合患者恢复顺利。结论胃肠道单层缝合法方便,简单快捷,容易掌握,并发症少,完全能够取代两层缝合。     

食管癌颈部吻合手术免胃管不禁食的效果观察

目的:观察食管癌颈部吻合手术前不留置胃管,术后不禁食的临床效果。方法:选取2014年5月~2015年7月收治的食管癌颈部吻合手术患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组术前常规留置胃管,术后禁食至排气后开始经口进食,观察组术前不留置胃管,术后第一天开始经口进食,比较两组患者住院情况及术后并发症发生率。结果:观察组术后静脉输液量少、排气时间、住院时间均较对照组短、住院费较对照组低,有统计学意义(P0.05);两组患者并发症比较除吻合口瘘外观察组低于对照组,差异显著(P0.01)。结论:食管癌颈部吻合免胃管不禁食可促进患者术后胃肠蠕动恢复,减少静脉输液量,缩短住院时间,降低住院费用和术后并发症的发生率。     

中下段食管癌采用机械吻合和手工吻合治疗的效果分析

目的研究中下段食管癌患者行机械吻合和手工吻合的临床效果。方法选取我院2010年3月至2015年3月收治的中下段食管癌患者100例,随机分为两组。其中行手工吻合术治疗的32例患者作为手工组,行机械吻合术治疗的68例患者作为机械组。观察两组患者手术情况、治疗效果以及并发症发生情况。结果机械组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于手工组,吻合口宽度显著小于手工组,差异具有统计学意义(P<0.05)。机械组治疗优良率和并发症发生率分别为91.2%、2.9%,均显著优于手工组的75.0%和15.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论机械吻合对于中下段食管癌患者治疗效果较为显著,可有效缩短患者的恢复时间,降低并发症的发生率,值得临床应用及推广。     

不同手术方式治疗食管癌后吻合口瘘的临床研究

目的 研究不同手术方式治疗食管癌后并发症及吻合口瘘的发生情况.方法 选择某院2004年6月～2007年6月186例采用两种手术方式治疗的食管癌患者,根据采用的手术方式分为两组,采用胃食管颈部吻合的患者84例为颈部吻合组,采用胸腔内吻合的102例患者为胸腔内吻合组.研究不同手术方式治疗后吻合口狭窄、吻合口瘘、乳糜胸等并发症的发生率及患者生存率.结果 颈部吻合组发生吻合口狭窄1例,吻合口瘘2例,乳糜胸3例,并发症发生率为7.14％;胸腔内吻合组发生吻合口狭窄11例,吻合口瘘9例,乳糜胸7例,并发症发生率为26.47％;颈部吻合组并发症发生率明显低于胸腔内吻合组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察患者1年、3年、5年生存率结果显示,颈部吻合组生存率均高于胸腔内吻合组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经左颈.右胸.上腹正中三切口手术行胃食管颈部吻合术是治疗食管癌的有效手术方法,术后吻合口瘘发生率底,患者预后较好,符合肿瘤根治原则.     

食管癌和贲门癌切除应用器械吻合198例临床分析

目的总结食管、贲门癌切除术中应用吻合器行食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对198例食管癌和贲门癌切除后应用吻合器行食管胃端侧器械吻合进行回顾性分析。术前,198例患者均进行过经上消化道的钡餐造影和纤维胃镜病理检查,最终确诊为贲门腺癌53例,食管鳞癌123例,食管腺癌22例。病变长度0.5-11cm。本文回顾性分析2010-02至2012-02食管癌和贲门癌患者198例的临床资料。结果全组病人均痊愈出院,其中吻合口瘘3例,发生率1.52%(3/198),均经通畅引流、营养支持等内科保守治疗治愈。术后平均住院15天。结论器械吻合提高了食管胃的吻合质量,减少术后吻合口瘘等发生率,具有重要的临床实用价值。     

食管癌切除用吻合器吻合手术配合32例

食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一。我国食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的21．8％，仅次于胃癌，居第二位。治疗方法以手术为主。吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，死亡率高达50％左右。用食管胃吻合器，既简化了手术步骤，又解决了食管胃吻合后发生吻合口瘘和狭窄的并发症，大大提高了手术成功率。2005年1月我院对32例食管癌患者实施了经左胸食管癌切除及胸内食管胃吻合器吻合的手术方式，现将手术配合体会总结如下：     

基层医院对经左胸、左颈部两切口行胸上段食管癌切除，胃食管左颈部分层吻合的认识

目的探索在基层医院行胸上段食管癌切除,安全有效的方法。方法回顾总结我院近三年来共收治的8例胸上段食管癌行了左胸、组颈部两切口食管癌切除,左颈部胃食管分层吻合术的病例。结果8例病员术后均恢复良好,无吻合口漏,吻合口狭窄,乳糜胸等严重并发症发生。结论基层医院行经左胸、左颈部两口食管癌切除,左颈部、胃食管分层吻合是安全有效的。     

食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的临床特点、治疗及预防方法。方法对1990～2006年收治的食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据患者的临床表现和实验室、影像学检查可以确诊,并决定治疗方案;4例患者保守治疗,2例死亡;3例行手术治疗,2例死亡。结论食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘与多种因素有关;吻合口瘘的早期诊断主要依据患者的临床表现;吻合口瘘的治疗根据不同情况分别采取保守治疗、修补术、吻合口重建术;改善全身状况,精细的吻合技巧,熟练轻柔的操作,最大限度地创造有利于愈合的条件,是预防吻合口瘘的决定因素。     

104例一层法输精管吻合疗效观察

<正> 1983年3月～1991年4月我院为104例输精管结扎者行再通术,均用一层吻合法,收到较好的效果,现报告如下。 一、对象和方法 1.对象 104例受术者均符合国家计划生育政策,首次行输精管吻合术,其配偶生育功能正常。受术者平均年龄32(27～52)岁,结扎时间平均3.4年(6月～11年)。原结扎手术方式为常规切断输精管,分别结扎两端。 2.方法 查血、尿常规,心电图,胸片及精液常规。术前3天口服抗生素、止血药,用1:2000新洁