风湿性脑脉管炎致脑出血

例1:男,24岁。因全身关节痛半年,头痛发烧20天入院。检查:体温38.7℃、无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,心界向左扩大,心律齐,心率120次,心尖部可闻及Ⅱ级乐性吹风样收缩期杂音及隆隆性舒张期杂音、胸骨左缘2～3肋间闻及泼水样舒张期杂音,股动脉可闻枪击音,下肢无浮肿。血     

静滴甘露醇致急性左心衰1例

患者男 ,2 8岁 ,农民。因“突发头晕伴左侧肢体乏力 5ｍｉｎ”入院。既往有慢性风湿性心脏病、联合瓣膜病变、二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣关闭不全 10ａ。入院查体 :体温 37 3℃ ,脉搏 94次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 19/ 9ｋＰａ。神志清楚 ,急性病容 ,心界向左右扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音正常 ,Ｐ2 >Ａ2 ,Ｐ2 亢进。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,并闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音 ,局限不传导 ,未闻及二尖瓣开瓣音及奔马律。主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅲ级舒张期叹气样杂音 ,向心尖部传导。周围血…     

感染性心内膜炎左下肢栓塞伴肠系膜动脉栓塞1例报告

1 病例 患者，男，21岁。于2004年9月5日入院。该患无明显诱因于40天前出现发烧，寒战，在当地医院应用抗生素及抗感冒药，无明显缓解，20天前出现心悸，气短，左下肢疼痛，继续抗炎对症治疗，无明显好转，转来我院。查体：状态差，抬入病室，重度病容，神志清，体温39．1℃，双上肢血压90／60mmHg，右下肢血压90／60mmHg，左下肢血压0mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界扩大，心音有力，节律规整，心率110次／分，心尖区可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，柔软，肝脾未及，无腹水，右足背动脉搏动存在，左足背动脉搏动未触及，辅助检查：心动超声示：二尖瓣前叶有有赘生物，（炎症可能）前叶中部破口，二尖瓣重度关闭不全，胸片示：     

主动脉瓣狭窄导致急性心肌梗死1例

男性，55岁，因“胸闷，胸痛，伴头晕、恶心、呕吐7h”入院。既往2型糖尿病病史12年，血糖控制不好；否认高血压病史。入院查体：HR104次／min，BP83／50mmHg，意识模糊，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心界向左扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3／6级收缩期喷射性杂音，心尖部听诊区可闻及2／6级舒张期吹风样杂音，双下肢无水肿。急诊查血：CK—MB 8．9ng／ml，MYO〉500ng／m，cTnI 170ng／ml；     

右冠状动脉左室瘘伴重度二尖瓣关闭不全1例

右冠状动脉左室瘘伴重度二尖瓣关闭不全１例患儿男，８岁。因活动时气促１年入院。查体：无发绀，胸骨左右缘第３～５肋间可闻舒张期杂音３／６级。心尖部可闻收缩期杂音３～４／６级，向腋下传导，肺动脉瓣第二音正常，水冲脉（＋）。心导管检查：左心室造影（右前斜位）...     

以肺动脉高压为首发表现的系统性红斑狼疮1例

患，女，37岁，以胸闷、气促、乏力伴双下肢水肿0．5月收入院。否认既往有慢性咳嗽、咳痰病史及雷诺现象。查体：体温37．4℃，呼吸20次／min，血压115／65mmHg，平卧位，较消瘦，皮肤无红斑、皮疹，心尖搏动于第五肋间左锁骨中线外侧约0．5cm处，心相对浊音界向右侧扩大，心率64次／min，律齐，心音稍减弱，肺动脉瓣听诊区可闻及2／6收缩期杂音，三尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂裔，不传导。双肺未闻及哕音。双下肢轻度凹陷性水肿，余无异常发现。关节无红肿、压痛。入院查血、尿、便常规基本正常。血生化试验：白蛋白33．3g／L，球蛋白55．7g／L，     

矫正型大动脉错位2例

1临床资料例1：男，30岁。因心悸、气短20年，咳嗽、咳痰10天，咯血1天入院。20年前于重体力劳动时感胸闷、气短，跑步后需要下蹲片刻胸闷才能缓解，近3～4年来轻体力劳动时即出现上述症状。1天前咳出鲜血，量约50ml。入院查体：T36℃，BP17／10kPa，神志清，发育正常，口唇微绀颈静脉怒张。双肺底可闻及小水泡音。心前区隆起，心关搏动弥散，心界向右侧扩大，心率90／min，律齐，心前区可闻及4／6级吹风样收缩期杂音，向右腋前线、剑突下传导伴震颤，肺动脉瓣听诊区可闻3／6级吹风样收缩期杂音，向颈部传导，P2亢进。肝剑突下3cm，质中等…     

系统性红斑狼疮脑病误诊临床浅析

1病例资料女,45岁。因咳嗽、咳痰6个月,伴发热2周,抽搐30分钟入院。近6个月患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰,未予重视。近2周出现寒战、高热,体温达39·5℃,在当地医疗机构静脉滴注青霉素等药物,治疗无效,病情渐加重,出现心慌、胸闷、气短,来我院途中突发抽搐,表现为双眼上翻、口吐白沫、四肢抽动,约1分钟左右自行缓解,反复发作3次。查体:体温39·5℃,血压108/70 mmHg。呈中度昏迷状,烦躁不安;双瞳孔对光反射灵敏;唇稍绀,咽部充血,双侧扁桃体不大;颈软,右肺呼吸音粗,中下部可闻及湿性啰音,左肺呼吸音清晰;心界不大,心率150/min,律…     

彩超诊断分散性主动脉瓣下严重狭窄1例

患者，女，28岁。7年前怀孕临床时出现心慌气短至今。查体：体温36．7℃，脉搏86次／min，神志清，天紫绀及杵状指(趾)，无颈静脉怒张，心界无明显扩大，肝脾不大，双下肢无浮肿，双肺呼吸音清，主动脉瓣1、2听诊区可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二音正常，心率86次／min，律齐，血压100／64mmHg。心电图示电轴正常 60℃，左小室肥厚。X线胸片示双肺血正常，心前间隙变小，左二弓凸出，心胸比值O．52。     

按图索骥走歧路 细听杂音辨方向——1例左心房黏液瘤误诊的教训

患者，女，３５岁。主诉咳嗽１个月，加重伴发热，气短１周入院。缘于１个月前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，１周前上述症状加重，且出现发热，最高至３９℃，感气短，呈发作性，与体位有关。体格检查：血压１６ｋＰａ／１１ｋＰａ，呼吸１８次／分，脉搏１００次／分，体温３８．５℃。神志清，精神差，贫血貌，无颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性癈音，心界不大，心率１００次／分，律整，心尖部可闻及Ⅱ级舒张期隆隆样杂音。肝、脾未扪及，双下肢无浮肿。辅助检查：血红蛋８０ｇ／Ｌ，红细胞２．８×１０１２／Ｌ，血小板１５…     

彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例

患者男,２７岁,两月前无明显诱因开始出现咯血,为新鲜血块,并感胸闷、憋气,伴寒战发热,体温高达４０℃。有右侧胸痛,乏力,多汗。既往体健,无先天性心脏疾患,无任何手术史。查体：Ｔ３８５℃,ＢＰ１６５／６５Ｋｐａ,Ｐ１１６次／分,贫血貌,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,胸骨右缘第３、４肋间可闻及２／６级收缩期杂音,心界不大,Ｐ２不亢,余无阳性体征发现。心电图示：完全性右束支传导阻滞,Ｘ线胸部平片：右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液,心影正常。化验：ＷＢＣ１４５×１０９／Ｌ、Ｈｂ１０２ｇ／Ｌ,血培养…     

先天性二叶主动脉瓣并感染性心内膜炎致二尖瓣前叶穿孔超声表现1例

患者男,22岁,因间断发热5月,憋喘1月,加重1周入院.体格检查:体温38.3℃,脉搏100次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇苍白,颈动脉搏动明显,双肺可闻及散在细湿哕音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外侧0.3 cm,搏动增强,胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调乐性叹气样递减型全舒张期杂音,向胸骨左缘传导,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样递减型杂音伴震颤无传导,桡动脉可扪及水冲脉,股动脉可闻及枪击音,毛细血管搏动征阳性,双下肢中度可凹性水肿.两次血细菌培养示:咽峡炎链球菌阳性.经胸超声心动图显示:左房左室增大,左室舒张末内径71 mm,主动脉瓣增厚,回声增强,似见4个附着点,开放尚可,可见关闭不全间隙(图1),二尖瓣前叶见大小约0.4 cm的裂隙,瓣口关闭不全.彩色多普勒可见主动脉瓣中-大量反流,容积19 ml.     

孤立性左心室肌致密化不全1例

患者，男，22岁，因反复发作心悸、胸闷15年，加重3天入院。患者自幼无原因出现心悸、胸闷，劳累后症状明显，不能从事体力劳动。查体：体温36．5℃，脉搏120次／min，呼吸24次／min，血压100／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，喘憋貌，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底水泡音，心界扩大，心律规整，心音极低，二尖瓣区可闻及3／6级吹风样收缩期杂音，腹软、肝脏肿大，约右肋下三横指，质韧，压痛明显。移动性浊音( )。肠鸣音减弱，双下肢凹陷性水肿明显。     

机械瓣功能障碍1例

1临床资料 病人，女，20岁，病案号：104201；四年前因劳累后突然昏倒。劳累后有心慌、气短、可平睡，无夜间端坐呼吸。半年前症状加重，咳嗽、咯痰，反复阵发性呼吸困难，夜间端坐呼吸伴腹胀及双下肢水肿。体格检查：心尖搏动位于胸骨左缘第五肋问锁骨中线上，心律齐，心率：90次／分，心尖部可闻及G：Ⅲ／6级吹风样收缩期杂音及中度隆隆样舒张期杂音，肺动脉第二音亢进。     

只见树木 不见森林──1例伤寒合并左下肺炎误诊经过

男,12岁。因畏寒、发热、咳嗽10天于1998年6月21日入院。患者10天前因受凉后出现畏寒、高热,体温39℃以上,服药后热退,第2天后又高热。伴咳嗽,无痰,纳差,乏力。无腹痛、腹泻。胸部X线示：左下肺感染。门诊曾用青霉素、红霉素及甲硝唑等静脉滴注,仍高热、咳嗽而收入院。查体：体温39℃,脉搏102次／分,呼吸22次／分,血压14／10kPa。神清,急性面容,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹。双肺呼吸音粗,左下肺可闻少量湿音。心率102次／分,律整,未闻杂音。腹平软,肝肋下3cm,质软,脾助下1cm,肠鸣音存在。实验室检查：白细胞9…     

伴t（2；3）（p23；q21）复杂核型异常的间变性大细胞淋巴瘤白血病一例

患者，男，80岁。患有冠心病病史30余年，3年前患有乳糜胸，有胸膜腔粘连术史。主因10余天前无明显诱因出现咳嗽，咯痰，发热伴周身不适及寒战于2006年10月25日入院。查体：体温39．0℃，呼吸96次／分，血压16．0／7．33kPa，皮肤无出血点，双颌下、颈侧可触及数个小淋巴结，最大直径1cm。双肺呼吸音弱，双肺下部可闻及细小水泡音，右侧为显，心率90次／分，可闻及早搏。     

先天性主动脉四叶瓣畸形1例

1 病例报告 男，55岁。因反复发作胸痛、心慌1a，加重1周入院。1a前每于过度劳累或情绪激动时出现胸骨后闷痛或压榨性疼痛，每次持续1～3min，伴心慌、气短，休息或服用硝酸酯类药物后症状可于5～10min内缓解，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。查体：P58次／min，BP104／70mmHg，颜面无水肿，口唇无发绀，无颈静脉怒张。心界不大，HR58次／min，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及3／6级收缩期粗糙吹风样杂音及2／6级舒张期杂音。肝脏右肋下未触及。双下肢无水肿。     

冠状动脉介入治疗并发感觉异常性股痛2例

例1，男，62岁，主因间断胸闷、胸痛10年人院。既往高血压病史20年。人院时查体：体温36．7℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压160／90mmHg(1mm Hg=0．133kPa)，双肺无哕音，心音低钝，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。辅助检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，心肌酶和肌钙蛋白I正常。心电图胸前导联ST段明显压低。     

超声诊断高龄先天性室间隔肌部大缺损1例

患者,女性,７９岁。农民,平素健康,极少就医,近２０余天出现胸闷气紧而就诊。查体：一般情况尚可,无紫绀及杵状指,心率１２０次,血压１２０／８０ｍｍＨｇ,心界扩大,胸骨左缘４～５肋间触及震颤并可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及Ⅲ级舒张期机器样杂音...     

左冠状动脉-肺动脉瘘并多发冠状动脉瘤超声表现1例

患者女，71岁。因反复胸闷、心慌、气促2年，再发1d就诊。体检：体温37℃，呼吸21次／min，血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏68次／min．心率88次／min。心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ／6级连续吹风样杂音。双肺呼吸音清。24h动态心电图提示快室率心房颤动、室性期前收缩。