HER2阳性T1~2N1M0乳腺癌改良根治术后放疗疗效的影响因素分析

目的探讨抗人表皮生长因子受体2(HER2)阳性的T1～2N1M0乳腺癌改良根治术后放疗(PMRT)的作用。方法回顾性选取2013年1月至2019年12月在蚌埠医学院第一附属医院行乳腺癌改良根治术的T1～2N1M0、HER2(+)的105例女性患者临床资料, 观察其临床结局, 分析预后影响因素和PMRT的作用。结果患者的中位随访时间为50个月(范围14～107个月), 5年总生存率(OS)、无局部区域复发生存率(LRFS)和无病生存率(DFS)分别为81.6%、91.9%和76.2%。多因素分析显示, 年龄、病理分级、肿瘤大小是OS和DFS的独立预后因素, 阳性淋巴结比率(LNR)和激素受体(HR)状态是影响LRFS的独立危险因素, 而PMRT则是影响DFS的独立预后因素(HR: 2.85, 95%CI: 1.10～8.80,P < 0.05)。亚组分析提示, PMRT能够显著提高各高风险亚组的OS(χ2=4.01～9.18,P < 0.05)。进一步分层分析显示, 在各高风险亚组中, 与未放疗相比, PMRT仅提高了未行抗HER2靶向治疗人群的OS(χ2=4.50～6.70...     

新辅助放疗与辅助放疗对T3N0期食管癌患者疗效的对比

目的 通过对美国SEER数据库2004-2014年收录的术前或术后行放疗的食管癌根治术患者资料,探讨新辅助放疗与辅助放疗对T₃N₀期行食管癌根治术患者疗效。方法 将美国SEER数据库2004-2014年间收录的接受术前放疗或术后放疗的行食管癌根治术的555例T₃N₀期患者资料纳入研究,其中接受新辅助放疗的有486例（新辅助放疗组）,接受术后辅助放疗的有69例（辅助放疗组）。分析并比较新辅助放疗与辅助放疗对T₃N₀期行食管癌根治术患者疗效,同时采用1：1倾向性匹配方法分析两组患者的疗效。结果 新辅助放疗组肿瘤特异性生存明显优于辅助放疗组（χ²=6.030,P<0.05）;多因素COX回归分析提示年龄、性别及放疗顺序是影响预后的重要因素（Wald=10.099、10.562、4.331,P<0.05）,其中辅助放疗组肿瘤特异性死亡风险及总体死亡风险分别是新辅助放疗组的1.649（95%CI 1.173~2.316,P=0.004）倍、1.402（95%CI 1.020~1.928,P=0.037）倍。1：1倾向性匹配后分析提示,新辅助放疗组肿瘤特异性生存率明显优于辅助放疗组（χ²=6.293,P<0.05）。结论 与术后辅助放疗相比,新辅助放疗能够改善T₃N₀期食管癌患者的预后,具有重要的临床价值。     

国人乳腺癌腋窝淋巴结转移相关超声征象的Meta分析

目的:对国人乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声图像相关因素行Meta分析.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Web of Science,检索词为"乳腺肿瘤""淋巴转移""前哨淋巴结""超声"和"危险因素"的中英文文献,选取国人病例文献.结...     

术前腋窝超声检查能否排除N2和N3期转移性乳腺癌?

目的确定初诊乳腺癌病人N2和N3期转移的腋窝超声检查假阴性率。材料与方法本研究经机构审查委员会批准并符合HIPAA法案,同时获得病人知情同意。回顾性搜     

PET/CT与增强CT检测乳腺癌及其腋淋巴结转移的对照研究

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像与螺旋CT增强扫描检测乳腺癌及其腋淋巴结转移的临床价值。方法27例乳腺肿块患者于同日行^18F—FDG PET／CT显像与CT增强扫描。患者俯卧于乳腺专用泡沫垫上接受检查，前者图像由3位核医学科医师采用目测法结合半定量法进行诊断，后者图像由3位影像科医师分析诊断；最后与病理检查结果对照。结果27例患者PET／CT与增强CT均发现31个乳腺肿块，病理检查证实其中21个为乳腺癌，10个为良性病变；发现腋淋巴结91个，共有66个转移（1例有双侧腋淋巴结转移）；PET／CT显像检测乳腺癌原发灶的灵敏度为80．95％，特异性为90％，阳性预测值为94．44％；检测淋巴结转移的灵敏度为89．39％，特异性为88％，阳性预测值为95．16％。增强CT检测乳腺癌原发灶的灵敏度为90．48％，特异性为60％，阳性预测值为82．61％；检测淋巴结转移的灵敏度为86．36％，特异性为52％，阳性预测值为82．61％。^18F—FDG PET／CT和增强CT对腋淋巴结状态的诊断与病理检查结果的列联系数分别为0．64和0．37；两者对乳腺癌及其腋淋巴结转移的诊断特异性差异有显著性（P〈0．05）；对直径〈2cm的病灶，^18F—FDG PET／CT诊断准确性明显高于增强CT（P〈0．05）。结论^18F—FDG PET／CT对诊断乳腺癌及其腋淋巴结转移的特异性均高于增强CT。     

18F-FDG PET/MRI对恶性肿瘤淋巴结转移的诊断价值：Meta分析

目的 系统评价¹⁸F-FDG PET/MRI对恶性肿瘤淋巴结转移的诊断价值。方法 检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普数据库从2010年1月—2020年5月公开发表的关于¹⁸F-FDG PET/MRI诊断恶性肿瘤淋巴结转移的中英文文献,根据纳入、排除标准筛选并提取数据,采用诊断准确性研究质量评价工具-2(QUADAS-2)评价纳入文献质量,应用Meta-Disc 1.4软件进行分析。采用不一致指数(I2)和Cochran-Q检验进行异质性分析,并计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及相应95%CI,绘制汇总受试者操作特征(SROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。采用阈值效应和亚组分析探讨异质性的来源。亚组分析根据研究类型、原发肿瘤类型、是否合并有增强MRI进行分组分析。结果 共纳入25篇文献,包括1 347例肿瘤病人,¹⁸F-FDG PET/MRI诊断恶性肿瘤淋巴结转移的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、AUC值分别为0.85(95%CI:0.8...     

FDG-PET/CT和CT对半实性T1期非小细胞肺癌淋巴结转移的准确性和前瞻性

摘要目的回顾性分析18F-脱氧葡萄糖正电子发射/计算机体层成像(FDG-PET/CT)和CT对部分实性的T1期非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结分期的诊断准确性和影像学表现。方法对2005年1月—2011年5月期间的160例经病理证实为部分实性的T1期NSCLC进行淋巴结分期。采用FDG-PET/CT和CT评价淋巴结分期诊断的准确性。采用最大标准摄取值(SUVmax)和原发肿瘤的CT表现评估淋巴结转移的特征。结果160例病人中9例(5.6%)有淋巴结转移。     

原发性腹膜后肿瘤手术联合放射治疗患者预后的Meta分析

目的 系统评价手术联合放射治疗腹膜后肿瘤的预后情况.方法 检索Cochrane library、Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方等数据库,学术会议资料和学位论文,以及一些图书馆纸质出版物,全面收集关于腹膜后肿瘤外科手术联合放射治疗的相关文献.制定相应的文献排除和纳入标准,并通过复习文献制定效应指标的评价标准.由两名研究者按照相应的文献评价标准分别对收集的文献进行评价,然后应用STATA软件进行Meta分析,计算治疗组和对照组的生存率、风险率(HR)及95％CI,对不能进行Meta分析的文献进行描述性分析,客观评价各种治疗方案的疗效.结果 最终共有9篇文献纳入本研究,其中中文文献l篇,英文文献8篇,累计治疗组573例,对照组1403例.Meta分析结果显示,腹膜后肿瘤手术联合放疗组患者的生存率明显高于单纯手术组(合并HR=0.57,95％CI 0.40～0.74),差异有统计学意义(P=0.000).结论 腹膜后肿瘤患者在严格完成手术的同时,可根据具体情况选择合适的方案进行放射治疗以改善预后,提高生存率.     

90Sr敷贴和CO2激光治疗尖锐湿疣临床疗效的Meta分析

目的 分析评价90Sr敷贴和CO₂激光两种疗法对尖锐湿疣（CA）的治疗效果。 方法 检索2000至2017年PubMed、中国知网、万方、维普等文献数据库收录的使用90Sr敷贴和CO₂激光治疗CA患者的相关中英文文献,按照纳入和排除标准收集符合条件的文献,采用Jadad量表对纳入的文献进行质量评价,其标准采用0~5分记分法,≤2分为低质量证据,≥3分为高质量证据。计算纳入文献的合并比值比（OR）和95%可信区间（CI）。采用χ2检验进行文献异质性检验,采用Begg法和漏斗图法检验纳入文章的发表偏倚。 结果 共纳入3篇2003至2011年发表的相关文献,均为中文文献,合计228例患者。3篇文献的Jadad评分分别为4、4、3分。纳入的文献之间不存在异质性（治愈率:I2=0、P=0.685;复发率:I2=0、P=0.954）。Begg法（Z=0.045,P>0.05）和漏斗图法检验结果显示,纳入的文献间不存在发表偏倚。在治愈率方面,与CO₂激光治疗相比,90Sr敷贴治疗对CA治愈率影响的合并OR为1.05,95%CI为0.72~1.54;在复发率方面,与CO₂激光治疗相比,90Sr敷贴治疗对CA复发率影响的合并OR为0.06,95%CI为0.02~0.24。 结论 90Sr敷贴与CO₂激光治疗CA的疗效相似,但经90Sr敷贴治疗后的复发率更低。     

脂肪抑制T2加权成像与增强磁共振成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移的应用价值

目的总结鼻咽癌颈部淋巴结转移的磁共振成像(MRI)表现,比较脂肪抑制技术T2加权成像(T2WI)与增强扫描MRI在鼻咽癌颈部淋巴结转移的作用。方法收集210例鼻咽癌颈部淋巴结转移脂肪抑制T2WI与增强扫描MRI资料,比较2种检查序列对鼻咽癌淋巴结转移分区、数量的判断。结果鼻咽癌颈部转移淋巴结分布自上向下发展,短时反转恢复序列(STIR)T2WI在分区及范围上具有优势,增强扫描MRI在淋巴结数量检出率上高于STIR T2WI。结论使用STIR T2WI结合增强MRI有利于鼻咽癌颈部淋巴结转移灶的显示。     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌外科中的应用,并评价其准确性及可行性.方法:对2002-01～2004-01我院收治的161例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病例,在常规行乳腺癌手术前均进行SLNB,即肿瘤局部皮内联合注射99mTc-DX及美蓝,根据核素示踪及美蓝染色结果寻找SLN并摘除,行冰冻病理检查.将SLNB结果与术后腋窝淋巴结病理结果进行分析.结果:161例中149例发现SLN,检出率为92.5%(149/161);共检出SLN273个,平均1.83个/例.比较SLNB与术后病理结果,SLNB检出灵敏度为96.1%(49/51),准确性98.7%(147/149),假阴性率3.9%(2/51),假阳性率0。结论:SLN可比较准确地反映腋窝淋巴结状况,SLNB是乳腺癌治疗中的实用技术.     

Ex vivo MRI of axillary lymph nodes in breast cancer

Purpose

To provide a strategy for precise co-localization of lymph nodes on axillary lymph-node dissection (ALND) specimens both on pathology and MR.To identify nodal features suggestive of metastatic involvement on a node-to-node basis.

Materials and methods

National Institutional review-board approved this prospective study of 18 patients with breast cancer referred for ALND. Ex vivo T1 and inversion recovery (IR) T2 WI of ALND specimens tightly positioned within scaled plastic cranes was performed immediately after surgery. The correspondence of MR-based or pathologically based nodes location was assessed. The MR size and morphological presentation of metastatic and normal nodes were compared (Student's t-test or Mann–Whitney test). Quantitative variables were compared using Pearson coefficient.

Results

207 nodes were retrieved on pathology and 165 on MR. MR–pathological correlation of nodes location was high regarding MR-identified nodes (r = 0.755). An MR short axis threshold of 4 mm yielded the best predictive value for metastatic nodal involvement (Se = 78.6%; Sp = 62.3%). Irregular contours (Se = 35.7%; Sp = 96.7%), central nodal hyper-intensity on IR T2 WI (Se = 57.1%; Sp = 91.4%), and a cortical thickness above 3 mm (Se = 63.6%; Sp = 83.2%) were significantly associated with metastatic involvement.

Conclusion

Ex vivo MR allows node-to-node correlation with pathology. Morphological MR criteria can suggest metastatic involvement.     

Impact of axillary nodal metastases on lymphatic mapping and sentinel lymph node identification rate in patients with early stage breast cancer

Purpose The aim of this study was to define the impact of the presence of axillary nodal metastases on lymphatic mapping and sentinel lymph node (SLN) identification rate in patients with early breast cancer.Methods Two hundred and forty-six lymphatic mapping procedures were performed with both labelled nanocolloid and blue dye, followed by SLN biopsy and/or complete axillary dissection. The following parameters were recorded: patients age, tumour laterality and location, tumour size, tumour histology, tumour stage, tumour grade, lymphovascular invasion, radiotracer injection site (subdermal–peritumoural/peri-areolar), SLN visualisation at lymphoscintigraphy, SLN metastases (presence/absence, size) and other axillary metastases (presence/absence, number). Discriminant analysis was used to analyse the data.Results SLNs were identified by labelled nanocolloid alone in 94.7% of tumours, by blue dye alone in 93.5% and by the combined technique in 99.2%. Discriminant analysis showed the gamma probe SLN identification rate to be significantly limited by the presence of axillary nodal metastases. In particular, the size of SLN metastases and the number of other axillary metastases were the most important variables in reducing the gamma probe SLN identification rate (p=0.004 and p=0.002, respectively). On the other hand, high tumour grade was the only parameter limiting the blue dye SLN identification rate.Conclusion The accuracy of lymphatic mapping with labelled nanocolloid is limited by the presence of axillary nodal metastases, and particularly by the degree of SLN tumoural invasion and the presence and number of other axillary nodal metastases. Neither of these elements seems to interfere with the blue dye identification rate. The combination of the two tracers maximises the SLN identification rate.     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移危险因素的研究

目的研究前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（NSI-N）转移的危险因素,验证纪念斯隆一凯特琳癌症中心（MSKCC）腋窝NSLN转移预测模型评估乳腺癌患者的临床应用价值。方法回顾性地分析军事医学科学院附属医院普外科2000年,11月至2011年3月175例成功行SLN活检且结果阳性、随即行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者临床病理资料,使用MSKCC预测模型计算每例患者腋窝NSLN转移风险,利用校正曲线和受试者操作特性曲线（ROC）下面积（AUC）评估该模型预测的准确性。结果原发肿瘤大小、肿瘤是否多发、阳性SLN数、阳性SLN转移率、阴性SLN数与腋窝NSLN转移相关,P值分别为0．0018、0．0029、0．0049、0．0007、0．0002。多因素Logistic回归分析发现,原发肿瘤大小、肿瘤是否多发和阳性SI．N数是NSI．N转移的独立危险因素,P值分别为0．0022、0．0160、0．0176。校正曲线显示预测值曲线和真实值曲线趋势相近,MSKCC预测模型被验证的AUC值为0．79。结论对于SLN转移阳性的乳腺癌患者,原发肿瘤越小、肿瘤单发、阳性SLN数越少、阴性SLN数越多、阳性SLN转移率越低,其腋窝NSLN转移可能性越低,可对是否行腋窝淋巴结清扣提供参考。MSKCC预测模型可较准确地预测腋窝NSI．N的转移风险。     

A new, preoperative, MRI-based scoring system for diagnosing malignant axillary lymph nodes in women evaluated for breast cancer

Objective

Malignant axillary lymph nodes are an important predictor for breast cancer recurrence, but invasive dissection or biopsy is required for the diagnosis. We determined whether and how malignant nodes could be diagnosed preoperatively with magnetic resonance (MR) imaging.

Materials and methods

We obtained MR images of all women evaluated for breast cancer at the Sun Yat-Sen University Cancer Center in 2010 and correlated the image characteristics of each axillary node with the pathologic diagnosis of the same node.

Results

We analyzed 251 nodes (117 benign; 134 malignant) from 136 women (mean age, 44 years; range, 20–67). Mean diameter of the nodes was 18 mm (range, 5–58 mm). With pathologic diagnosis as the reference standard, MRI-based interpretations were 66.4% sensitive, 94% specific, and 79% accurate. Diameter, pathologic type, apparent diffusion coefficient value (ADC, b = 500 and 800), time-intensity curve (TIC) type of breast tumors correlated with node metastasis; ADC value (b = 500 and 800), TIC type, early enhancement rate, long-axis, short-axis, shape, margin and the location of nodes correlated with node metastasis (P < 0.001 for all). Tumor immunohistochemistry results for estrogen receptors, progesterone receptors, c-erbB-2, vascular endothelial growth factor, and Ki67 were not. An MRI-based lymph node scoring system based on these correlations had a specificity of 91%, a sensitivity of 93%, and an area under the ROC curve of 0.95 (P < 0.001).

Conclusion

Metastatic axillary lymph nodes can be accurately diagnosed by MR in women with early breast cancer preoperatively and non-invasively. The scoring system appears to be superior to current methods.     

早期乳腺癌根治术后辅助放疗指征探讨

目的 探讨腋窝淋巴结阳性数为1~3个的早期乳腺癌患者根治术后辅助放疗的指征。 方法 回顾性分析根治术后并经病理证实腋窝淋巴结阳性数为1~3个的早期乳腺癌患者92例,腋窝淋巴结阳性数为1、2、3个的患者数分别为40、30、22例。其中45例接受同侧胸壁、内乳区及锁骨上淋巴引流区放疗。定义预后指数≥4分者为高危患者, < 4分者为低危患者。采用Kaplan-Meier法计算生存率,并用Logrank法进行检验。 结果 放疗患者和未放疗患者的5年生存率分别为93.5%和86.4%(χ2=3.43,P＞0.05),10年生存率分别为73.0%和56.8%(χ2=2.82,P＞0.05),局部复发率为6.7%和19.1%(χ2=4.66,P＜0.05)。低危和高危患者中未放疗患者的10年生存率分别为73.0%和56.8%(χ2=3.45,P＞0.05),局部复发率分别为11.0%和24.0%(χ2=4.64,P＜0.05)。低危和高危患者中接受放疗患者的10年生存率分别为82.0%和72.3%(χ2=4.07,P＜0.05),局部复发率分别为11.0%和5.0%(χ2=5.64,P＜0.05)。 结论 对腋窝淋巴结阳性数为1~3个的早期乳腺癌根治术后且预后指数为高危的患者,建议术后行胸壁和同侧锁骨上淋巴结辅助放疗。     

乳腺癌根治术后局部区域复发R0切除术后放疗110例分析

目的 探讨巩固放疗对根治术后局部区域复发接受R0切除手术的乳腺癌患者预后的影响。方法 回顾性分析2003年1月1日至2015年11月30日期间解放军307医院收治的110例仅局部区域复发后接受R0（切缘阴性）切除手术患者的临床资料,分析其预后因素。结果 74例（67.3%）接受巩固放疗的患者,其中位至局部区域进展时间优于未接受放疗的36例（32.7%）患者,差异有统计学意义（χ²=8.526,P<0.05）;接受巩固放疗患者的局部复发后至无远处转移生存期、局部区域复发后总生存期与未接受放疗的患者差异无统计学意义（P>0.05）。多因素分析结果显示内分泌治疗（χ²=7.541,95%CI：27.1%~80.4%,P<0.05）、无病生存期（≥2年vs.<2年,χ²=4.068,95%CI：101.4%~267%,P<0.05）、巩固放疗（χ²=14.126,95%CI：21.7%~80.4%,P<0.05）是局部区域复发R0术后患者局部复发后总生存期的独立预后因素。局部区域复发R0切除术后,同侧胸壁及锁骨上下淋巴引流区巩固照射组复发率低于未照射组。结论 局部区域复发乳腺癌患者R0切除术后需接受同侧锁骨上下区及胸壁巩固放疗。