颅内局部应用地塞米松防治脑内血肿清除术后脑水肿

全身应用地塞米松，尤其是大剂量应用治疗脑水肿可能会出现某些副作用而受到限制［１］。笔者受Ｉｋｅｄａ等［２］局部应用地塞米松治疗脑瘤周围水肿实验研究的启发，尝试开展了颅内局部应用地塞米松治疗创伤性局限性脑水肿的临床研究，现已在脑内血肿清除术后应用１８例，经观察有明显疗效。资料与方法１．研究对象：１９９６年２月～１９９７年１０月经头颅ＣＴ确诊为脑挫裂伤伴脑内血肿形成手术者１８例，男１４例，女４例；平均年龄４３．１岁。１６例为交通伤，２例为坠落伤。脑内血肿均位于端脑，以前额叶及颞叶多见，按Ｓａｃｈｓ法…     

红细胞在大鼠创伤性脑内出血后脑水肿中的作用

目的 研究红细胞对创伤性脑内出血（traumatic intracerebral hemorrhage，TICH）后脑水肿的影响，并探讨其作用机制。方法 自由落体打击法造成大鼠脑外伤，借助鼠脑立体定向仪向伤区脑皮质内注射全血（全血）、溶解红细胞（LRBC）或压积红细胞（PRBC），造成TICH模型。于伤后1，3，5d处死大鼠，取伤区脑组织测含水量，免疫组化SABC法检测血红素氧合酶-1（HO—1）和肿瘤坏死因子（TNF）-α的表达。结果（1）创伤性脑损伤（TBI）、全血和PRBC三组第3天的脑含水量最高，LRBC组第1天的含水量最高；四组间比较，1 d时LRBC含水量最高，3 d时PRBC和全血组含水量最高。（2）在全血、PRBC和LRBC组，HO-1和TNF-α阳性表达的强弱与脑含水量的高低变化相一致。结论 在TICH中，红细胞对早期（第1天）脑水肿的形成无明显作用，而对迟发性（第3天）脑水肿的形成有重要作用，其机制涉及红细胞的降解产物和炎症反应等。     

脑胶质瘤术后影像学随访检查

脑胶质瘤绝大多数呈浸润性生长 ,手术全切率低 ,术后复发率高。术后随访检查对评估预后和指导治疗十分重要。近2 0年来各种影像学技术飞速发展 ,使脑胶质瘤的术后影像学研究丰富多彩。围绕着术后自然修复征象、肿瘤术后残留和复发、放射性脑损伤等术后影像诊断的疑难点 ,现就这些问题概述如下。1　术后自然修复征象1.1　额外液体积聚和颅内积气 (ｅｘｔｒａａｘｉａｌｆｌｕｉｄａｎｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｉｒ)术后早期 ,开颅部位及其附近硬膜外、硬膜下可出现少量积液、积血或积气 ,一段时间后自然吸收 ,不属并发症范畴。Ｋｏｉｚｕ…     

高原脑水肿1例

1病例介绍患者男性,31岁,已婚,西藏某部战士。因“进藏10小时,突发意识障碍半小时入院”。患者于入院前10小时,乘飞机从内地进藏,进藏后独自暂住于旅馆中,居住地海拔3600m,因患“腰4／5、腰5／骶1椎间盘突出症”,下肢疼痛明显,行走不便,需扶拐行走。     

高原脑水肿患者的脑功能与脑图像的临床研究

目的：高原脑水肿的脑功能与脑图像研究是揭示高原脑水肿本质的重要手段。近年来,由于检查技术的提高,使高原脑水肿的脑功能与脑图像的临床研究取得显著进展。本文旨在综述国外在脑功能与脑图像方面的临床研究进展。方法：分析综合国内外该领域的研究论文和综述。结果：通过对高原脑水肿患者的脑功能与脑图像研究,对于提高对高原脑水肿本质的认识具有重要意义。     

颅骨修补术后外伤性脑囊肿消失2例

1．1 病例介绍 例1：患者女性，17岁，因车祸致伤头部后意识障碍2小时入院，昏迷状，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝；左侧外耳道可见血痂，四肢对疼痛有回缩反应；肌张力无亢进。生理反射消失，病理反射未引出。格拉斯哥昏迷平分8分。门诊查头颅CT：左侧颞叶皮层下多发脑挫伤出血伴硬膜下血肿。入院后完善相关检查急诊行颅内血肿清除、去骨瓣减压术，术后患者临床治愈出院。出院3月后要求行颅骨修补再次入院，复查头颅CT见左侧颞叶外伤性囊肿，脑组织膨出。     

96例脑胶质瘤术后放射治疗预后影响因素分析

目的探讨脑胶质瘤患者术后放射治疗的存活、预后影响因素。方法回顾性分析我院2009年3月至2013年11月收治的96例脑胶质瘤术后放射治疗患者,随访2~63个月,应用Kaplan-Meier法计算生存率及生存时间,Log-rank法做单因素分析,对单因素分析有意义的因素(P<0.05)采用Cox模型进行多因素分析。结果本组患者1、2、3年生存率分别为88.7%、68.5%、48.9%,生存时间中位数为37.51个月。单因素分析显示,放射治疗前卡氏功能状态(KPS)评分、年龄、病理分级及手术切除程度是影响胶质瘤患者预后的重要因素;多因素分析显示,年龄、放射治疗前KPS评分、手术切除程度是影响预后的独立因素。结论年龄>40岁、放射治疗前KPS评分>70分、手术全切可提高脑胶质瘤术后放射治疗患者的生存率。     

急性脑损伤后继发性脑肿胀和脑水肿发生机制的实验研究

目的研究脑损伤后脑继发性损害中，脑肿胀和脑水肿的病理改变，探讨其相互关系。方法通过脑损伤动物模型，按时间顺序分成４个时相观察组（即６、２４、７２小时和７天），在光镜和电镜下观察脑损伤后不同时相的病理变化，同时测定脑含水量。结果发现脑肿胀在伤后６小时已出现、２４小时达高峰、以后逐渐下降，而脑水肿在伤后２４小时明显、７２小时达高峰、１周后开始下降。结论脑损伤后脑继发性损害是先出现脑肿胀而后出现脑水肿，而并非只出现脑水肿一种病理状态。     

术后急性大面积肺栓塞7例

肺栓塞是一种发病率和误诊率均很高的心肺血管疾病。其中栓塞面积在2个肺叶以上的急性大面积肺栓塞(ＡＭＰＥ)常常伴有严重血流动力学障碍,甚至引起迅速死亡,因此,及时诊断和治疗尤为重要。笔者就手术后ＡＭＰＥ的临床特点和治疗方法进行分析,以提高诊断率和治愈率。临　床　资　料1.一般情况:1997年3月～1999年12月共收治手术后ＡＭＰＥ患者7例,其中男6例,女1例;年龄24～63岁。既往均无慢性心肺疾病史。ＡＭＰＥ距手术时间2～13ｄ。2.诊断方法:6例经放射性核素肺灌注显像(简称肺灌注显像)证实,均有2个以上肺叶或1个肺叶加多个肺段灌注缺损,…     

重型颅脑损伤术后颅内感染的临床诊治

重型颅脑损伤行去骨瓣减压术后头皮、颅骨、硬脑膜均已开放，许多因素均可导致患者并发颅内感染。此种颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，相互影响而加重，直接影响患者预后。为了探讨其发生的原因和处理方法，笔者对2000年1月-2003年5月期间14例重型颅脑损伤术后并发颅内严重感染病例作了回顾性分析，报告如下。     

29例颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的处理

本组男21例，女8例；年龄11～52岁，平均32．6岁。交通伤18例，击打伤4例，坠落伤7例。受伤至手术时间2～16h，平均7．3h。术前一侧瞳孔散大13例，双侧散大7例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分9例，9～12分3例。入院前CT检查结果均为脑挫裂伤合并颅内血肿，其中硬膜下血肿9例，脑内血肿6例，硬膜下及脑内血     

多种药物干预大鼠脑挫伤后局部脑血流对脑水肿及预后的影响

严重脑挫伤后存在明显脑血流障碍，其局部脑血流(rCBF)动力学改变贯穿于整个病情的发展中。由于中枢神经细胞对脑血流有较强的依赖，外伤后rCBF降低是二次脑损伤的主要因素之一．而外伤后rCBF的改变又受神经细胞代谢、血管调节的影响。笔者在Feeney脑挫伤动物模型基础上，给予多种药物干预脑血流，测量不同区域、不同时段rCBF的变化，并观察其对伤后12h脑含水量影响及动物意识行为的改变。     

垂体腺瘤术后并发脑盐耗综合征二例报告

目的 探讨垂体瘤术后脑盐耗综合征的诊断和治疗。方法 报告二例垂体腺瘤术后并发脑盐耗综合征并文献复习。结果 肿瘤均全切除，术后并发脑盐耗综合征，经及时确诊积极治疗治愈。结论 侵犯下丘脑的垂体腺瘤全切除后较易出现脑性盐耗综合征，易与抗利尿激素分泌不当及尿崩症相混淆。其发病机理和治疗方法均不相同，因此认真分析病例，明确诊断，采用正确的治疗方法是极为必要的。     

脑立体定向术治疗脑灰质异位症1例

1　临床资料　患者 ,女 ,15岁 ,因反复发作性四肢抽搐伴意识障碍 3ａ入院。入院前内科诊断为“癫痫” ,经抗癫痫治疗2ａ多无效 ,病情渐加重。查体 :神经系统无阳性体征。头颅ＣＴ检查显示双侧侧脑室前角占位病变 ,前角受压减小。ＭＲＩ检查显示双侧侧脑室前角室管膜下区占位病变 ,延伸至大脑皮质 ,病灶处Ｔ1和Ｔ2 加权像上信号强度与大脑皮质相同 ,提示脑灰质异位 (ＨＧＭ)。 2 4ｈ脑电图Ｈｏｌｔｅｒ检查提示双颞顶部偶发棘波。入院后在局麻下行脑立体定向取活检术 ,病理提示为正常脑组织。遂行脑立体定向、深部电极探测、癫痫病灶毁损术。…     

人工流产术后脑梗死1例

脑梗死是一种常见病 ,多发病 ,因其致残率高 ,给社会和家庭都带来很大负担 ,导致机体的各种功能障碍 ,人工流产时血液处于高凝状态 ,凝血因子和纤维蛋白原浓度增高 ,血小板聚集 ,这些因素都为脑梗死提供了发病条件。 2 0 0 0年 6月收治一例人流术后脑梗死病人 ,经及时正确治疗和精心护理效果满意。病例简介　女性 ,2 4岁 ,未婚 ,2 0 0 0年 6月 19日入院。入院前一天行人工流产术 ,今晨零时出现语笨 ,右侧肢体活动无力 ,无头痛 ,恶心呕吐 ,抽搐 ,意识障碍及二便障碍。查体 :意识清晰 ,语稍笨 ,眼球活动良好 ,右鼻唇沟浅 ,伸舌偏右 ,右半身及…     

个体化预测丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病患者近期预后列线图模型的构建与评价

目的 构建个体化预测丘脑底核脑深部电刺激术(subthalamic nucleus-deep brain stim,STN-DBS)治疗帕金森病患者近期预后的列线图模型,并评价该模型的临床准确性和适用性。方法 随机选取2015年1月1日—2022年1月1日于聊城市人民医院脑科医院功能神经外科行STN-DBS治疗的帕金森病患者,所有患者随访1年,剔除失访患者,根据药物关期Schwab&England日常生活活动量表(Schwab and England Scale,S&E)评分分为预后良好组(S&E评分>70分)和预后不良组(S&E评分≤70分),通过多因素Logistic回归分析导致脑深部电刺激术治疗帕金森病患者近期预后不良的独立危险因素,基于上述独立危险因素利用R语言构建列线图模型,利用Bootstrap法验证构建模型的预测准确性,利用受试者工作特征曲线验证构建的临床模型的预测效能,利用临床决策曲线评价构建的预测模型的临床获益性。结果 预后良好者组共50例,预后不良组共35例。通过多因素Logistics回归分析导致STN-DBS治疗帕金森病患者...     

颅脑外伤脑疝术后并发大面积脑梗死84例

颅脑外伤致脑疝发生后往往病情危重,预后差,特别是手术后,临床上只注重颅内压增高的变化和继发性脑干损伤的处理,往往易忽视脑血管梗死的改变。若不早期预防、及时治疗,将极大地加重脑功能损害,增加病残率和病死率。我院自1996年5月～2006年5月共收治颅脑外伤致脑疝发生患者368例,手术治疗316例,其中术后并发脑梗死84例,占颅脑外伤致脑疝手术患者总数的26．58％,现就其形成原因和防治进行分析。     

脑膜瘤术后张力性皮下积液1例

患者男 ,2 3岁 ,因头痛伴左下肢麻木乏力 1周 ,加重 2ｄ入院。查体生命体征平稳 ,心、肺、腹无异常。双眼底视乳头边界欠清 ,左侧肢体肌力 4级伴下肢病理反射弱阳性。头颅ＣＴ示右顶枕窦镰旁脑膜瘤 ,5 .2ｃｍ× 4.7ｃｍ×7ｃｍ。入院后在全麻插管下行右顶开颅肿瘤切除术 ,皮骨瓣翻向颞侧 ,硬膜翻向中线 ,肿瘤与硬膜有 3ｃｍ× 4ｃｍ侵润 ,连同肿瘤一并切除 ,肿瘤呈紫褐色 ,来源于矢状窦 ,止血后瘤腔放引流管 ,脑组织较塌陷 ,硬膜未缝逐层关颅。术后患者清醒、四肢无瘫、如期拆线 ,术后 10ｄ骨瓣高于正常骨缘并有波动感 ,局部不红患者体温正…     

碘伏换药治愈小腿深部严重感染皮肤大面积缺损1例

目前,碘伏已广泛应用于临床皮肤消毒,但用于深部组织严重感染换药,尚不多见.1996年11月我科收治一例因长期注射毒品致小腿严重感染、深部脓腔及大面积皮肤缺损病人.经应用自制碘伏油纱门诊换药6周治愈.现报告如下:     

腹腔术后遗留纱布团1例

女,32岁,2月前剖腹产手术,术后有阵发性下腹痛,无腹块,每日大便2～3次,无黑便.1月前发现下腹部包块,约6 cm×5cm,边光滑,固定,无压痛.