居民医疗服务需求及其影响因素微观实证分析的研究进展

医疗服务需求是政府制定卫生经济政策和医疗改革政策的出发点。本文回顾了近四十年来国内外学者关于医疗服务需求及其影响因素微观实证分析的研究进展,并将各类影响因素归纳为人口统计学因素、健康状况因素、经济因素、医疗保险和保障因素、供给因素五类来分析。得到以下启示:首先,医疗服务需求可以分为多种类型,不同类型医疗服务需求的影响因素也各有差异;其次,经济因素仍是影响医疗服务需求的重要因素,研究居民收入、医疗服务价格和医疗保险在医疗服务需求中仍具有重要意义;此外,现阶段分析新型农村合作医疗对医疗服务需求的影响,应综合考虑需求的价格弹性、补偿比例,并重视模型的内生性问题,以上都是以后可能进一步研究的方向。     

现行医疗服务价格项目规范执行情况、面临的问题及完善思路

文章分析了现行价格项目规范面临的主要问题：价格项目拆分过细、区域间差异大,影响计价,与患者的感受脱节;未厘清技术规范、新增价格项目和价格项目规范的关系,影响临床改良创新;将耗材、试剂打包在项目内收费,不适应物耗与医疗服务成本价格变化规律;各省份价格项目目录除外内容不统一,与耗材注册、医保支付之间缺乏衔接。完善医疗服务价格项目规范的政策建议包括：整合各地现行医疗服务价格项目目录,统一更新《全国医疗服务价格项目规范》;医疗服务项目技术规范和价格项目规范相衔接,促进创新医疗技术临床应用;依托全国统一的新增、修订医疗服务价格信息平台,共享联动价格项目要素;立项体现技耗分离,兼顾技术创新与价格规律,让医院靠技术价值获得回报;编制可单独收费一次性耗材目录,与耗材注册、医保支付政策之间保持衔接;医保基金监管与医院申报新增、修订价格项目协同,让临床更好计价、执行。     

新增医疗服务价格项目定价影响因素、作用机理与锚定效应

科学适宜的医疗服务项目定价机制是影响新医疗技术广泛应用的重要因素之一。文章在回顾国家层面新增医疗服务价格项目管理相关政策的基础上,结合地方实践,梳理了公立医院立项试行新增医疗服务价格项目自主定价的影响因素：按作用机制分为促进因素（测算成本、技术难度、风险程度）和制约因素（现行技术难度、风险程度相近项目价格,物耗、设备折旧占比,外省份批准设立新增医疗服务价格项目价格,医院等级,医师级别,财政补助,本地经济发展水平,患者承受能力）。发挥新增医疗服务项目价格锚点作用,促进价格合理形成的政策建议包括：出台新增医疗服务价格项目管理指导意见,统一成本测算样表和取数口径;评估新增医疗服务价格项目价值,重大创新技术按绿色通道审核并允许溢价;监测和报告新增医疗服务价格项目试行期的服务量和运行成本,促进转正项目定价。     

深化价格改革背景下的医疗服务项目定价方法及思路

医疗服务价格是医疗服务价值和医疗服务行为经济补偿的反映,医疗服务价格改革对优化医疗卫生资源配置、转变公立医院运行机制具有重要作用。医疗服务定价要考虑医疗服务产品特性、服务市场、服务成本、供需关系、医保支付政策、补偿机制等多方面因素。针对我国医疗服务项目价格管理方式和价格水平现状,建议综合运用基于成本定价、价格管制定价、需求导向定价等多种定价方式和方法,探索医疗服务价值和价格相分离、人力价值和物耗价值相分离的价格机制,构建与政策目标相协同的医疗服务价格体系。     

卫生服务价格决策及其基本影响因素

本文就检索到的资料对国际国内１０多年来关于卫生服务价格决策及其影响因素的研究情况进行了总结,认为影响卫生服务价格决策的基本因素有：医疗服务成本、卫生服务市场的供求关系、群众的支付意愿和支付能力以及国家宏观卫生政策等,并分析了这些影响因素对卫生服务价格可能产生的影响。     

中国农村基本医疗服务需求弹性经济学模型研究

通过１９９３年全国卫生服务总调查获取关于我国农村基本医疗服务需求量（Ｘ），医疗服务价格（Ｐ）和年人均收入（Ｉ）的资料，本研究在我国运用经典的经济学对数线性模型，首次对全国农村基本医疗服务需求进行了定量研究。结果表明，我国农村基本医疗服务需求的收入弹性为０；１６５６，价格弹性为─０．４７７９，模型配合的复相关系数为０．４８８５。这一研究结果定量反映出我国农村基本医疗服务随价格和个人收入变化而变化的一般规律，即价格每增加一倍，基本医疗服务需求将减少４７．７９％，而个人收入每增加一倍，基本医疗服务需求只增加１６．５６％。这一结果还表明农村基本医疗服务的商品性略小于它的福利性，因为其价格弹性的绝对值为０．４７７９＜０．５００，即市场价格对农村基本医疗服务的影响小于５０％。医疗服务的价格和收入弹性模型分析结果有助于国家在政策和战略层次对农村医疗卫生服务，尤其是最基本的服务进行规划指导；也有助于各级卫生行政和业务部门对农村各级医疗卫生服务部门的具体工作进行管理。     

“互联网+”医疗服务将进医保

正国家医疗保障局近日出台《关于完善"互联网+"医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,"互联网+"医疗服务价格将纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理,其中定点医疗机构提供的"互联网+"医疗服务,备案后可纳入医保支付范围并按规定支付。未经批准不得向患者收费依据规定,非营利性医疗机构依法合规开展的"互联网+"医疗服务,医疗保障部门主要按项目管理,未经批准的医疗服务价格项目不得向患者收费;营利性医疗机构提供依法合规开展的"互     

基于DEMATEL方法的医疗服务价格动态调整影响因素分析

目的：探索医疗服务价格动态调整影响因素及识别各因素之间的作用关系，为理顺价格形成机制发挥参考作用。方法：通过对医疗服务价格相关文献进行检索和政策梳理，初步筛选影响价格动态调整的关键因素；采用专家咨询法和决策试验与评估实验室法，获得影响价格动态调整的关键因素并确定作用关系。结果：共筛选出9个原因因素和6个结果因素。在原因因素中，服务要素成本变化、机构领导重视程度和医疗服务比价关系位于前3位；在结果因素中，群众医疗负担水平、患者对价格满意度和财政实际补偿能力比较容易受到其他因素影响。结论：合理测算医疗服务要素成本，提升领导对调价的重视程度，理顺医疗服务比价关系，充分关注群众医疗负担水平和患者对价格的满意度，并提高财政对医疗机构政策性亏损的实质性补偿能力，有效推动医疗服务价格动态调整改革。     

经济视角下提升公立医院品质浅析

根据杠杆原理,公立医院品质要素包括：公立医院品质、政策、政府投入和医疗收支结余。文章通过分析这几者之间的关系,并对医疗服务公共品产供模式的选择作了分析,论述提升公立医院品质的因素,包括政府投入水平和投人方式、医疗服务收费水平、物化劳动价格的院前约束,以及医保支付约束。     

运用价格篮子编制医疗服务价格指数的设计思路及应用检验*

目的：运用价格篮子工具和加权价格指数构建基本医疗服务价格指数 （Price Index of Primary Medical Service,PIPMS）,探讨该指数用于解释某个区域基本医疗服务组合价格水平和区域比较的应用前景。方法：运用文献分析法、价格指数法及统计分析法。结果：（1） 价格篮子是构建PIPMS指数的关键参数,是以某一政策目标为导向筛选的系列项目及频次组合,可以建立综合价格篮子和特征价格篮子 （高市场份额、重点监测和价值点数）。（2） 不同价值点数医疗服务项目的比价关系不合理,尤其是在中西部地区。（3） 各省PIPMS指数值的内部影响程度依次是医技诊疗类、临床诊疗类、综合医疗服务类和中医及民族医诊疗类 ;尚未发现各省PIPMS指数的外部影响因素,表明宏观管制效果欠佳。讨论：（1） PIPMS指数工具体现了医保大数据决策管理思路 ;（2） PIPMS指数有助于实现价格宏观调控机制 ;（3） PIPMS有助于医疗服务价格监测     

医保支付政策对医疗服务项目价格标准实施的影响研究

目的:探讨现行医保支付政策对医疗服务价格的影响。方法:通过对本地区医保支付情况和《全国医疗服务价格项目(2012年版)》(湖北)对接数据运用现场调研、访谈和综合分析的方法,对因结算时间延长导致医疗机构垫付医疗费用情况、医保部门认可但不予支付的费用进行数据统计分析,同时对新的医疗服务价格制定以及单病种的医疗费用进行了测算。结果:若维持现有医保基金支付水平,新的医疗服务价格执行后的拒付局面将更加严重。结论:在实现基金收支平衡的基础上,逐步以医保基金支付项目为导向,制定医疗服务价格标准。     

美国医疗服务价格动态调整机制及启示

建立科学合理的医疗服务价格动态调整机制是当前公立医院改革的重点方向,本文深入分析了美国医疗服务价格改革历史、动态调整参与主体和流程以及美国医疗服务价格改革的发展趋势。同时,对我国当前医疗服务价格调整存在的问题进行了剖析,并提出了建立多方参与的医疗服务价格动态调整模式;建立医疗服务项目标化点值体系,加强医保支付标准建设;逐步转变现行按项目支付模式,逐步建立DRGs和按绩效付费机制等政策建议。     

徐州市养老机构入住老人医养结合服务需求及影响因素研究△

目的：探讨徐州市养老机构入住老年人对医养结合服务的需求情况及其影响因素。方法：于2021年6~7月,随机抽取徐州市5个区30家养老机构的1 000名入住老人进行问卷调查,采用 SPSS 26.0进行描述性分析、方差分析和多元线性回归分析。结果：回收有效问卷928份,有效回收率92.8%。入住机构老人医养结合服务总需求（65.93±12.34分）,各维度中需求最高的是医疗护理（72.25±17.11分）。多元线性回归结果显示,城市居民、自己或子女支付入住费用、自感健康状况差、失能的养老机构入住老人对医养结合服务需求高（P＜0.05）。结论：徐州市养老机构入住老人医养结合服务需求高,资源可及性和老人身体状况影响医养结合服务需求。养老机构应提高医疗护理服务能力,提供更多个性化医养结合服务;建议政府加大培养医养结合的复合型人才,加强农村地区医养结合政策宣讲和资金引流。     

我国城乡门诊医疗服务需求弹性研究

目的：了解我国城乡居民门诊医疗服务需求弹性,为政府部门提供相应的政策和战略依据。方法：利用需求的弹性经济学模型对影响门诊医疗服务需求的因素进行分析。结果：价格和收入对门诊医疗服务需求均有显著性影响,城市地区的价格弹性系数和收入弹性系数分别是-0．518和0．600,农村地区分别是-0．498和0．298。结论：政府在对医疗服务机构进行调控时,要兼顾价格和收入的影响。     

中国城市基本医疗服务需求弹性经济学模型研究

通过1993年全国卫生服务总调查,获取关于我国城市基本医疗服务需求量(X),医疗服务价格(P)和年人均收入(I)的资料,本研究运用经典的经济学对数线性模型,对我国城市基本医疗服务需求进行了定量研究。结果表明,我国城市基本医疗服务需求的价格弹性和收入弹性分别为—0.4845和0.3252,复相关系数达O.4598。这一研究结果定量反映出我国城市基本医疗服务随价格和个人收入变化而变化的一般规律,即价格每增加1倍,基本医疗服务需求将减少48.45％;而个人收入每增加1倍,基本医疗服务需求将增加近32.52％。这一结果还表明我国城市基本医疗服务的商品性略小于它的福利性,因为其价格弹性的绝对值为O.4845相似文献   

政策工具视角下我国医疗服务价格改革政策量化分析

目的 梳理当前国家层面的医疗服务价格改革相关政策文件,分析当前存在的短板和问题,并提出相应对策建议。方法 采用内容分析法,以医疗服务价格改革的政策工具—过程—力度三维分析框架为基础,对2000—2021年发布的国家层面的医疗服务价格改革相关政策文件进行单维度及多维度交互研究。结果 共纳入62份政策文件进行研究,医疗服务价格改革呈现环境型政策工具过剩（81.72%）、政策过程中缺乏监督（11.56%）与评价（4.03%）、政策力度呈螺旋形上升的发展状况。结论 医疗服务价格改革多部门共治态势已基本形成,但医疗服务价格改革政策的内部结构平衡性需要优化,需重视政策发展的各个阶段、提升政策总体效力层级,以保障政策效果、解决规划执行不力的问题。     

我国“互联网+”医疗服务医保支付政策研究

目的：分析各省（区、市）“互联网+”医疗服务的医保支付现状，为后续政策制定提供参考。方法：采用内容分析法和聚类分析法，从“互联网+”医疗服务项目开展情况、医保支付情况以及二者的结合情况，探究“互联网+”医疗服务的发展现状。结果：各省（区、市）“互联网+”医疗服务项目、医保协议和经办管理情况存在较大差异，虽然医保支付覆盖总体情况较好，但限制条件较多；根据项目开展数量和医保覆盖水平，将各省（区、市）“互联网+”医疗服务医保支付情况聚类为四种类型，并分类提出发展建议。结论：规范“互联网+”医疗服务项目申报审批流程，形成价格项目管理体系，加强医保支付管理，鼓励创新。     

基于观察法的北京市丰台区居家医疗服务研究

目的：对北京市丰台区居家医疗服务的政策环境和开展过程进行研究,为相关政策制定提供参考。方法：采用文献法、访谈法、非参与式观察法收集定性定量数据。结果：北京市丰台区具有较好的“国家—市—区”级政策环境,资金补贴及“居委会—社区卫生服务中心双进入”机制,有效推动了居家医疗服务的开展。课题组共观察了28例患者的居家医疗服务,服务提供者以护师为主（70.0%）,服务对象以高龄失能、半失能老年人为主（71.5%）,服务内容为置换尿管（64.3%）、胃管（28.3%）等安全性较高且适合居家进行的医疗服务。结论：在良好的政策环境下,北京市丰台区居家医疗服务工作取得了一定成效,未来可通过完善医保政策、价格、支付保障机制和建立信息平台,进一步促进居家医疗服务的高质量可持续发展。     

公立医院等级服务公共政策的经济学研究

运用不完全竞争、价格歧视和帕累托改进等经济学理论，阐明公立医院等级服务政策具有帕累托改进效率。一部分消费者愿意支付较高医疗待遇的费用以满足医疗需求，同时并没有使其他人处境变差。满足消费者不同医疗需求使得医院总收益增加，社会福利总量增加，而基本医疗服务福利没有减少。此研究为公立医院等级医疗服务政策的效果和效益的评价提供了理论依据。     

“看病贵、看病难”的经济原因研究

根据中国社科院社会学所#$+年“社会和谐稳定问题全国抽样调查”，城乡居民最关注 的社会问题是“看病贵、看病难”。“看病贵”的根本原因是医疗资源（尤其是城市优质医疗资源）提 供的医疗服务价格高于一般患者的经济支付能力和心理承受能力；“看病难”的根本原因是农村基 本医疗服务提供不足以及城市优质医疗资源有限，不能满足广大患者的医疗需求。本文通过大量 的统计数据具体分析了“看病贵、看病难”的经济原因，并相应提出了缓解该问题的政策建议。